Abbildung 1.
Abbildung 2
Abbildung 3. Abbildung 4. Abbildung 5. Joel B. Epstein, Division of Otolaryngology und Kopf- und Halschirurgie, City of Hope, Duarte, CA; Samuel Oschin Comprehensive Cancer Institute, Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles CA, und private Praxis Vancouver, BC. Deborah P. Saunders, Abteilung für Zahn Onkologie, North East Cancer Center, Gesundheit Sciences Nord- und Nord-Ontario Schule und Medizin, Sudbury, Ontario Oral Health begrüßt diese Original-Artikel 1. Rose-Ped AM, Bellm LA, Epstein JB, Trotti A, Gwede C, Fuchs HJ. Komplikationen der Strahlentherapie für Kopf-Hals-Tumoren: Der Patient & rsquo; s Perspektive. Cancer Nursing 2002: 25:. 461-467 2. Bellm LA, Cunningham G, Durnell L, Eilers J, Epstein JB, Fleming T, FuchsHJ, Haskins MN, Horowitz MM, Martin PJ, McGuire DB, Mullane K, Oster G. Definition klinisch bedeutsame Ergebnisse bei der Bewertung neuer Behandlungen für die orale Mukositis. Orale Mukositis Patient Provider Advisory Board. Cancer Invest 2002; 20:. 1-8 3. Elting LS, Keefe DM, Sonis ST, Garten AS, Spijkervet FK, Barasch A, et al. Tishler RB, Canty TP, Kudrimoti MK, Vera-Llonch M. Patienten berichteten Messungen der oralen Mukositis bei Kopf- und Halskrebspatienten behandelt mit Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie: Demonstration der erhöhten Häufigkeit, Schwere, Beständigkeit gegen Beschönigung und Auswirkungen auf die Qualität der Leben. Cancer 2008; 113:. 2704-13 4. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, Barasch A, Murphy BA, Kolnick L, Popplewell L, Maghami E. Oral Komplikationen von Krebs und Krebstherapie: Von der Krebsbehandlung zu Hinterbliebenenpension. CA Cancer J Clin 2012; 62:. 400-22 5. Lalla, RV, Saunders DP, Peterson DE, Chemotherapie oder Bestrahlung orale Mukositis induziert. Dent Clin N Am 2014; 58:. 341-9 6. Lalla RV, Bowen J, Barasch A, Elting L, Epstein J, Keefe DM, McGuire DB, Migliorati C, Nicolatou-Galitis O, Peterson DE, Raber-Durlacher JE, Sonis ST, Elad S; et al .. MASCC /ISOO der klinischen Praxis Leitlinien für die Verwaltung von Mukositis sekundären Krebstherapie .Cancer 2014; 25.doi Februar: 10.1003.cncr.28592 [Epub ahead of print] 7. McGuire DB, Fulton JS, Park J, Brown CG, Elvira M, Correa P, Eilers J, Elad S, Gibson F, Oberle-Edwards LK, Bowen J, Lalla RV, et al. Systematische Überprüfung der grundlegenden Mundpflege für die Verwaltung der oralen Mukositis bei Krebspatienten. Supp Pflege Cancer 2013; 8 3165-77 : 21. Epstein JB, Silverman S Jr, Paggiarino DA, Crocket S, Schubert MM, Senzer NN, Lockhart PB, Gallagher MJ, Peterson De, Leveque FG. Benzydamin HCl zur Prophylaxe von strahleninduzierten oralen Mukositis: Ergebnisse einer multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten klinischen Studie. Cancer 2001; 92:. 875-85 9. Nicolatou-Galitis, O, Sarri T. Bowen J, Di Palma M, Kouloulias VE, Niscola P, D Riesenbeck, Stokman M, Wim Tissing & amp; Eric Yeoh E, Elad S, Lalla RV, et al. Eine systematische Überprüfung von entzündungshemmende Mittel für die Verwaltung der oralen Mukositis bei Krebspatienten. Supp Pflege Cancer 2013; 21: 3179-89 10. Saunders D, Epstein JB; Elad S; Allemano J; Bossi P; van de Wetering MD; Rao NG; Potting C; Cheng KK; Freidank A, Brennan MT; Dennis K; Bowen J; Lalla. Systematische Überprüfung von antimikrobiellen Mitteln, Schleimhautbeschichtungsmittel, Anästhetika und Analgetika für die Behandlung der oralen Mukositis bei Krebspatienten. Supp Pflege Cancer 2013; 21: 3191-207 11. Bjordal JM, Bensadoun R-J Tun & egrave; r J, Frigo L, Gjerde K, Lopes-Martins RAB. Eine systematische Überprüfung mit Meta-Analyse der Wirkung von Low-Level-Laser-Therapie (LLLT) in der Krebstherapie-induzierte orale Mukositis. Supp Pflege Cancer 2011; 19: 1069-1077 12.. Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, Antunes H-SEstilo CL, Hodgson B, Fontana Lopes NN Schubert MM, Bowen J, Elad S, et al. Eine systematische Überprüfung von Laser und andere Lichttherapie für die Behandlung von oraler Mukositis bei Krebspatienten. Supp Pflege Cancer 2013; 21: 333-41 13. Sonis ST, Oster G, Fuchs H, Bellm L, Bradford WZ, Edels J, Hayden V, Eilers J, Epstein JB, LeVeque FG, Miller C, Peterson DE, Schubert MM, Spijkervet FK, Horowitz M. Oral Mukositis und die klinische und wirtschaftliche Ergebnisse von hämatopoetischen Stammzelltransplantation. J Clin Oncol. 2001; 19: 2201-5 14.. Vera-Llonch M, Oster G, Hagiwara M, Sonis S. Oral Mukositis bei Patienten, die eine Strahlenbehandlung für Kopf-Hals-Karzinom. Cancer 2006; 106:. 329-36 15. Carlotto A, Hogsett VL, Maiorini EM, Razulis JG, Sonis ST. Die wirtschaftliche Belastung von Toxizitäten, die mit der Krebsbehandlung verbunden sind: Überprüfung der Literatur und Analyse von Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, orale Mukositis und Müdigkeit. Pharmacoeconomics 2013; 9: 753-
Mehrere Skalen zur Messung der oralen Mukositis zur Verfügung stehen. Die am häufigsten verwendeten Skalen sind die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Skala und dem National Cancer Institute Common Toxicity Criteria (NCI-CTCAE). Patienten, die Strahlentherapie auf den Kopf und Hals werden die Symptome der oralen Mukositis innerhalb von zwei bis drei Wochen nach der Strahlentherapie auftreten, bis zum Ende der Versorgung zu erhöhen und 01.59 Lösung oder mehr Monate nach der Behandlung über. In SCT Patienten Symptome entstehen ein bis zwei Wochen nach der Chemotherapie, und kann Wochen andauern. Die Auswirkungen sind beträchtlich wegen damit verbundenen Schmerzen, Infektionsrisiko, Dauer der Erkrankung und die Auswirkungen auf die Mund- und Rachen Funktion. Patienten mit soliden Tumoren mit epithelialen Tumoren (wie Brust-, Dickdarm-, Lungen-) können auch Mukositis aufgrund von Schäden auftreten Oberflächen in späteren Zyklen Chemotherapie mit einem erhöhten Risiko aktiv gegen Epithelzellen der Krebs durch eine Chemotherapie an Schleimhaut. Darüber hinaus haben neue Therapien (wie gezielte Chemotherapie) andere Mechanismen der Toxizität, die Haut und Schleimhautoberflächen beeinflussen können. Gemeinsam für alle Therapien, erfahren die Patienten oropharyngeale Schmerzen und Funktionsstörungen aller Aspekte der oralen Funktion Begrenzung der Mundpflege, die Verwendung von oralen Prothesen zu beeinflussen, und wiederum, Ernährung und Sprache zu beeinträchtigen. Die Auswirkungen der oralen Mukositis kann aufgrund dieser Toxizität zu einer Störung oder Unterbrechung der Krebstherapie führen, die letztlich Auswirkungen der Lebensqualität, Kosten für die Pflege und Preise zu heilen. Auch sind die orale Toxizitäten in Symptomkomplexe verbunden, die Müdigkeit, die Stimmung und kognitive Veränderungen umfassen kann. Das Management der oralen Mukositis ist das Ziel, die Schwere der Toxizität zu verhindern oder zu verringern und die damit verbundenen Symptome zu verwalten, die wiederum ohne interruption.4,5 Management-Kontinuität der Krebstherapie ermöglichen durch den verfügbaren Produkten führen laufenden Forschung beschränkt.
die Mukositis Study Group, der multinationalen Gesellschaft für Supportivtherapie in Krebs und der Internationalen Gesellschaft für Orale Onkologie (MASCC /ISOO) hat Richtlinien für Mukositis in der Onkologie entwickelt, mit Revision in 2014,6 diese Empfehlungen und Vorschläge online eingesehen werden kann (http .: //www.mascc.org/) ist
Grundmundpflege die Grundlage der Verwaltung der oralen Komplikationen in der Krebstherapie und wird von der Mukositis Studiengruppe vor, während und nach der Behandlung von Krebserkrankungen dringend empfohlen. Grundmundpflege Zahnreinigung, eine gute Mundhygiene Incudes und orale befeuchtende durch regelmäßige Kochsalzlösung /Bicarbonat-Spülungen in feuchtigkeitsspendende orale Gewebe zu unterstützen. Nicht auf Erdölbasis Lippe-Anwendungen, Kariesprophylaxe, Ernährung Anweisung (atraumatische Diät), Trink und die Vermeidung von lokalen Reiz (Tabak, Alkohol).
Vor der Krebsbehandlung, eine vollständige orale zahnärztliche Untersuchung (Zahnröntgenaufnahmen, parodontale Sondierung) und Zahn Intervention, falls indiziert, sollte mit der Onkologie Pflegeplan in Abstimmung durchgeführt werden. Symptomatische Zahnerkrankungen sollten auf dem Kontinuum der Krebsbehandlung und eine vorbeugende Zahn Programm abgeschlossen verwaltet werden.
Grundmundpflege sollte während der Krebstherapie und nach der Behandlung verstärkt werden, und wenn die Patienten sollten Mundpflege intensified.7 Grundmundpflege sein symptomatisch umfasst auch Ernährungsberatung. Cancer Care Ontario hat kürzlich ein Symptom Management Guide (SMG) für die Mundpflege, die Ernährungsempfehlungen enthält, während im Anschluss an die MASCC /ISOO Leitlinien für die Verwaltung der oralen Mukositis veröffentlicht (https://www.cancercare.on.ca).
Zusätzlich zu den grundlegenden Mundpflege während der Krebstherapie haben sich die folgenden therapeutischen Interventionen empfohlen /schlugen vor, basierend auf gut gestalteten studies.6
Kryotherapie (Eis-Chips): Saugen auf Eis Chips (Kryotherapie) zur oralen Kühlung hat sich gezeigt, < em> wirksam bei der oralen Mukositis
reduziert wird, die durch intravenöse zytotoxischen Chemotherapie verursacht werden können, die eine kurze Halbwertszeit im Blut (wie 5-Fluorouracil, hohe Dosis Melphalan in SCT) hat. Antiphlogistika
. weil die entzündliche Reaktion auf die Krebstherapie gedacht wird eine wichtige Rolle in der Pathogenese der oralen Mukositis zu spielen, mehrere entzündungshemmende Mittel untersucht wurden. Benzydamin (Pharixia & reg;) ist ein einzigartiges nicht-ulcerogene NSAID mit lokalen analgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften, wenn sie an Schleimhautoberflächen (Abb. 4) aufgebracht ist. Die Grundlage der Aktivität scheint über die Prostaglandin-Weg und Aktivität gegen Tumor-Nekrose-Faktor zu sein, der ein wichtiger Effektor der Schädigung der Schleimhaut ist. Benzydamin wird als Intervention zur Verhinderung von Strahlung und induzierte orale Mukositis bei Kopf- und Halskrebs empfohlen, mit Beginn der Strahlung therapy.6,8,9 Anfang an als die Zulassungs-Studie einen primären Endpunkt bei moderaten Dosis (5,000cGy) zur Verfügung gestellt, die MASCC /ISOO Richtlinien Benzydamin bei dieser Strahlendosis empfehlen bei der Gestaltung der Phase-III-Studie auf Basis empfängt. Die Studie hatte einige Patienten auch gleichzeitige Chemotherapie erhalten und deshalb gibt es nicht ausreichende Daten für die Verwendung in diesen Einstellungen zu empfehlen. Neben der Prävention von Mukositis sind die analgetischen Wirkungen iseffects eine wichtige zusätzliche Überlegung bei schmerzhaften Mukositis. Wenn Empfindlichkeit mit oralen Spülung entwickelt, kann die Spülung mit Wasser verdünnt werden (1: 1, 1: 2). Die Zulassungs-Studie wurde in Kanada und den USA durchgeführt, und die Spülung ist in Kanada (Pharixia & reg;). Health Canada hat Benzydamin für akuten Halsschmerzen zugelassen und Linderung der Symptome oder oropharyngeal Mukositis verursacht durch Strahlentherapie.
Die entzündungshemmende und schmerzlindernde Wirkungen haben können eine Rolle bei der Verwaltung von traumatischen Läsionen und anderen entzündlichen Erkrankungen spielen.
Antimicrobial AgentsSeveral antimikrobielle Mittel Mittel wurden für die orale Mukositis basiert auf dem Grundprinzip untersucht, die sekundäre Besiedlung der oralen Mukositis Ulzerationen Schleimhaut Schäden verschlimmern. Wie & shy; je, die Ergebnisse von Studien Prüfung antimikrobieller Mittel wurden überwiegend enttäuschend und nicht empfohlen und Videos MASCC /ISOO.6,10 Praktizierende, die keine Kenntnis von der Literatur und den aktuellen Empfehlungen für das Management der oralen Mukositis sind unbeabsichtigt diese Produkte empfehlen. Diese Mittel umfassen die Spülungen, wie Chlorhexidin und Kombinationsprodukte, Magie Mundwasser, PTA Lutschtabletten oder Paste (Polymyxin, Tobramycin, Amphotericin) und BCoG Lutschtabletten und Paste (Bacitracin, Clotrimazol und Gentamycin) .10
Compounded Oral RinsesCompounded Produkte wie "Magie Mundwasser" Agenten mit variabler zusätzliche Bestandteile sind typischerweise Beschichtung; sie enthalten oft eine örtliche Betäubung, gelegentlich Antihistaminikum (Benedryl), antimykotische und antiseptische Produkte in einer Basis von Milch von Magnesia. Produkte werden als eine gleiche Prozentsatz der Mischung für jeden Inhaltsstoff üblicherweise gemischt, wobei jede Komponente des rinse Verdünnen und was zu einer niedrigeren Konzentration jedes Medikament in der Spülung. In einigen Fällen, mit der Wirkung von einer der anderen Bestandteile stören einige Bestandteile können. Das Lokalanästhetikum Komponente kann dazu führen, oral Brennen beim Auftragen auf vereitert Oberflächen kann Geschmacksempfindung obtund und den Würgereflex beeinflussen. Außerdem, selbst wenn wirksame wird die Dauer der Erleichterung typischerweise fünf bis 20 Minuten angegeben. Als Ergebnis können diese vor den Mahlzeiten verwendet werden, aber paradoxerweise Geschmacksempfindung und das Mundgefühl verringern kann, in weniger oralen Nahrungsaufnahme führt. Dementsprechend sind diese zusammengesetzt Spülung Produkte nicht empfohlen
& shy; MASCC /ISOO.5,6 Die Verwendung von Chlorhexidin Mundwasser war nicht zur Vorbeugung oder Behandlung von oraler Mukositis Verwendung vorgeschlagen
; jedoch wird darauf hingewiesen, dass die Mundpflege-Anbieter können Chlorhexidin für andere Indikationen unabhängig von Mukositis, wie orale Dekontamination und Gingivitis einzusetzen.
Coating AgentsSeveral topische Beschichtungsmittel sind für die orale Mukositis vertrieben, mit der Begründung, dass für den Bereich ulzeriert schützt Schmerz die Nervenenden und zu reduzieren. Sucralfat ist die am meisten untersuchte Mittel in dieser Gruppe; Allerdings führt die mangelnde Wirksamkeit für Sucralfat Empfehlungen gegen seine Verwendung
zur Vorbeugung oder Behandlung von oralen mucositis.10
Low-Level-Laser therapyTreatment der Mundschleimhaut mit Low-Level-Laser-Therapie ( LLLT) hat sich gezeigt, eine entzündungshemmende Wirkung
zu haben (Abb. 5) .11,12 die MASCC /ISOO Mukositis Richtlinien empfehlen die Verwendung oder LLLT mit einer Wellenlänge bei 650 nm, Leistung von 40mW und jeder Quadratzentimeter behandelt mit die erforderliche Zeit, um eine Gewebeenergiedosis von 2 J /cm2 orale Mukositis bei Patienten zu verhindern SCT empfängt. Ein Vorschlag wurde für den Einsatz von LLLT in HNC (Wellenlänge 630 nm) hergestellt oralen Mukositis bei Patienten zu verhindern Strahlentherapie unterziehen, ohne begleitende Chemotherapie für Kopf und Hals cancer.12
AnalgesicsPain ist die hervorstechendste Symptom oder oralen Mukositis, und aus diesen Gründen spielt eine zentrale Rolle bei der Verwaltung oder oralen Mukositis. Schmerzmanagement alles wird zu oft der einzige Fokus des Managements der oralen Mukositis, mit den wichtigen Themen der mündlichen Dekontamination, oral moisturization und die Wundheilung nicht angesprochen.
Lokale Lieferung von Analgetika wurde vorgeschlagen, Mukositis Schmerzen zu kontrollieren. MASCC /ISOO hat vorgeschlagen, dass Morphin Spülungen (0,2 Prozent) und verstärkt doxepin Spülung (0,5 Prozent) gemischt verwendet werden können und wurden überlegen topische Lokalanästhetika mit tiefer Schmerz Wirkung, längere Wirkdauer und Mangel an betäubende Wirkung als an exponierten tissue.6,10
Management von Schmerz schließt üblicherweise eine systemische Analgetika mit Eskalation von Medikamenten (von OTC-Opioid), wenn Schmerzen zunehmen. Neuere Studien legen nahe, das Potenzial der Medikamente wie Gabapentin für neuropathische Schmerzen auch eine Rolle bei der Mukositis Schmerzen spielen, da beide nozizeptiven und neuropathischen Schmerzmechanismen vorhanden sind, bei symptomatischen mucositis.10
ConclusionOral Mukositis eine signifikante Toxizität von systemischen Chemotherapie und Strahlentherapie an Kopf und Hals. Die Morbidität oder orale Mukositis umfasst Schmerzen, Ernährungs-Kompromiss, verminderte Lebensqualität, Veränderung in der Krebstherapie, Infektionsrisiko und wirtschaftlichen Kosten. Richtlinien und wirksame Symptom-Management-Tools bestehen in der Auswahl der effektiven Management Strategien. Wenn Mukositis gelindert werden können die Kosten für die Pflege durch die parenterale Ernährung, Verwendung von Opioiden, Sekundärinfektionen, zusätzliche Arzt- und Krankenhausbesuche und Einlieferung ins Krankenhaus gefahren zu verringern, ist dieser Kurs kann einen erheblichen positiven Einfluss auf das Wohlbefinden haben und die Gesamtkosten von care.13- 15
Referenzen.:.