ABSTRACT
Die Häufigkeit von Elch /Kfz-Kollisionen in Nordwesten von Ontario in den vergangenen Jahren auf dem Vormarsch. Kollisionen mit diesen großen, hohen Tieren, die entweder direkt oder indirekt, produzieren mehrere einzigartige Management-Herausforderungen für Ärzte, Chirurgen und Zahnärzte. Moose /Kraftfahrzeugkollisionen mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität verbunden. Wir beschreiben einen Fall von mehreren Gesichtsverletzungen in einem Mann und Frau, die mit einem Elch /Kfz-Kollisionen und die Literatur zu dieser Inter Interaktion überprüfen.
CASE REPORT
Während eines klaren Herbstabend, ein kleiner Pickup-Truck entlang dem Highway unterwegs war. 11/17 im Nordwesten auf tario. Ein Stier Elch sprang aus dem Gebüsch am Straßenrand in den Weg des Wagens. Der Elch wurde in den Beinen getroffen, es auf die Motorhaube treiben und seinen Körper Zerschlagung in die Windschutzscheibe (Abb. 1). Der Elch war sofort tot. Die zertrümmert Windschutzscheibe perforiert den Bauch der Elch, Spritzen Inhalte überall. Sowohl der Fahrer und Beifahrer (Mann und Frau) erlitten großen Gesichtsfrakturen, Einrisse und kleinere orthopädischen Verletzungen.
Die erste klinische Untersuchung in der Notaufnahme ergab, dass der Fahrer eine Kombination von LeFort II nachhaltig und III Frakturen und die damit verbundenen Nasenfrakturen. Der Passagier entstehen eine komplexe nasomaxillären Fraktur mit einer Platzwunde durch die oberen und unteren Augenlider (2A & amp;. B). Die laceration wurde mit Glassplittern, Innereien, Zweige und Schmutz übersät. Beide Patienten hatten Notfall-CT-Scans. Der Scan des Beifahrers bestätigte die Anwesenheit von zahlreichen Glasfragmente, die in der laceration eingebettet wurden (3A & amp;. B) und ein Augenarzt konsultiert wurde. Ophthalmologische Untersuchung ergab, dass das Auge intakt war mit minimaler Orbital Entzündung, obwohl der untere Deckel durch die Tarsalplatte zerfleischt wurde.
Der Fahrer in den Operationssaal zuerst aufgenommen wurde, wo die LeFort Frakturen durch offene Reduktion repariert wurden und Fixierung durch eine Kombination von Einschnitten in der Augenbraue braue~~POS=HEADCOMP, auf dem unteren Augenlid und intraoral eines Einschnitts in der Mundvorhof verwenden. Die nasale Bruch wurde durch eine externe Schiene unterstützt. Der Passagier dann in den Operationssaal gebracht, wo die Trümmer und Glas schonend entfernt wurde, und wurde der Bruch durch die laceration repariert.
Beide Patienten wurden für mehr als zwei Jahren gefolgt und sind bemerkenswert gut beide zu tun. Der Passagier hat noch mild Ectropium vom Kontraktur des laceration. Dies könnte mit einem Z-Plastik repariert werden, aber der Patient lehnte eine weitere Operation zur Zeit.
DISKUSSION
Die Häufigkeit und Muster der Gesichtsknochenbrüchen variieren je nach den geografischen Standorten, an denen die Patienten erlitten haben, ihre trauma.1-4 Es gibt Orte in der Welt, wo eine solche Behandlung von Knochenfrakturen von Kraftfahrzeugkollisionen mit größeren Wildtierarten wahrscheinlich zu führen sind. Die Inzidenz von Kraftfahrzeugkollisionen, die von großen Tieren verursacht werden, beeinflussen die Autofahrer scheint zu steigen. die am häufigsten große Tiere beteiligt in der Kraftfahrzeugkollisionen sind abhängig von der geographischen location.5 Diese großen Tiere sind Weltweit: Kängurus in Australien; Kamele in Saudi-Arabien; und Elche, Hirsche, Rentiere und Bären in Teilen von Europa, Japan, den Vereinigten Staaten und Kanada. Northwestern Ontario (NWO), ein Gebiet von der Größe Frankreichs, hat eine beträchtliche Anzahl von Kollisionen mit großen Wildtieren jedes Jahr. Ebenso in Europa sind solche Unfälle besonders in Schweden und Finnland problematisch. In der Region Oulu Lappland in Finnland schätzungsweise 422 Kollisionen beteiligt Elch Art gab es bisher in 2005,6
Durch die Definition, ein Wildlife-Kraftfahrzeug-Kollision (WMVC) ist ein Ergebnis eines Kraftfahrzeugs schlägt ein Tier oder ein anderes Objekt in einem Versuch, schlägt das Tier zu vermeiden. Große Tier (Elche, Rentiere, Hirsche, Bären) Tierwelt Kraftfahrzeug-Kollisionen für die Mehrzahl der gemeldeten Tierkollisionen und verursachen die größten Schäden an Privateigentum und das menschliche Leben. Kollisionen mit kleineren Tierarten von den Tausenden auftreten können, aber da sie weniger Schaden als große Tiere verursachen, aber nur selten in der Statistik erscheinen.
Eine echte Berechnung von WMVC ist schwer, da nicht alle Kollisionen zu dokumentieren berichtet. Es wird geschätzt, dass in Nordamerika, eine Kollision mit großen Tierwelt jede Minute jeder Stunde passiert. Auf internationaler Ebene sind WMVCs alltäglich und neigt dazu, die Inzidenz in den Bereichen höher zu sein, wo die Migrationsmuster von verschiedenen Wildpopulationen mit den Erweiterungen der Autobahn Netzwerke gerecht zu werden, Verkehrsaufkommen und Geschwindigkeit erhöht. In Europa gibt es etwa 1 Million Tierfahrzeugkollisionen pro Jahr. In den USA gibt es etwa 730.000 Hirsch-Fahrzeug im Zusammenhang mit Kollisionen allein. In sechs kanadischen Provinzen haben 35.000 Fälle gemeldet worden, die im ganzen Land eine grobe Unterschätzung der Gesamtinzidenz ist. Provinziell, werden jährlich etwa 18.500 Tierwelt-Fahrzeug-Kollisionen gemeldet. Im Jahr 2002 erlebte NWO 3.500 Autounfall mit einem Drittel dieser Kollisionen beteiligt Tierwelt. Von diesen sind etwa 600 Rehe, 400 Elch, und der Rest der unterschiedlichen Arten wurden in der Tierwelt-Motor Kollisionen beteiligt. Diese WMVCs haben eine langsame stetige Zunahme für jedes der vergangenen fünf Jahren in NWO gezeigt.
Die häufigsten Tierarten in Kollisionen verwickelt sind in der Regel groß, langbeinige Huftieren oder Huftiere. Ein Elch zum Beispiel können bis zu 1.600 Pfund wiegen und acht Meter hoch stehen kann. Große Arten sind anfälliger für Autofahrer, weil sie von entgegenkommenden Scheinwerfern keine Angst zu haben neigen, sind weniger agil als kleine Tierwelt und unvorhersehbare Bewegungen. Scheinwerfer haben Reflexion von den Augen dieser Huftiere begrenzt und ihre dunklen Pelz tarnt sie in der Nacht. Es gibt mehr als 100.000 Elch in der Provinz Ontario.
Etwa 70 Prozent der WMVCs treten im Laufe des Sommers und im Herbst, zwischen Juni und Oktober. Für Elche und Hirsche, entspricht dies ihre "Brunft" Saison. Die Paarungszeit erhöht ihre Aktivität und damit ihre Reise über Fahrbahnen. Moose und Hirsche sind auch auf Gebiete in der Nähe von Autobahnen angezogen Fliegen, lecken Streusalz zu vermeiden, ernähren sich von Vegetation und reisen, um die Straßen im Winter Tiefschnee zu vermeiden. Fünfundsiebzig Prozent der WMVCs treten zwischen Morgen- und Abenddämmerung, da dies die Zeit ist, wenn die Sicht des Fahrers durch Dunkelheit begrenzt ist, und wenn viele der Tiere am aktivsten sind. Diese Kollisionen auch auftreten, wenn die Fahrbedingungen sind gut, mit trockenen geraden Abschnitten von Straßen und klare Nächte. Unter diesen idealen Bedingungen kann die Aufmerksamkeit des Fahrers verringert werden, das Risiko einer Kollision zu erhöhen.
Während fast immer tödlich zu den Tierarten, WMVCs führen in bis zu drei Todesfälle pro Jahr in NWO. Diese Kollisionen kosten Versicherungsgesellschaften mehr als 20.000.000 $ pro Jahr in Anspruch. Die Verletzungen sind abhängig von der Geschwindigkeit von dem das Kraftfahrzeug unterwegs war und Tierarten getroffen. Der Mechanismus und die Muster der Verletzungen variiert als Folge der direkten oder primären und indirekte oder sekundäre Kollisionen.
In einem direkten Zusammenstoß wird der Elch in seiner relativ dünnen Beine geschlagen, den massiven Körper der Elch verursacht zu rollen auf die Motorhaube des Fahrzeugs und Zusammenbruchs in die Windschutzscheibe und Dach (Fig. 4). Die Karkasse des Tieres wird links in der Fahrer- oder Beifahrer Schoß liegen. Direkte Kollisionen mit großen Tieren neigen charakteristische Verletzungsmuster zu erzeugen. Die Verletzungen sind durch den Kontakt zwischen dem Tier und den Kopf des Opfers und Oberkörper verursacht, für die Sicherheitsgurte nicht schützend sind. Midface Frakturen einschließlich LeFort I, II und III Frakturen, dentoalveoläre Frakturen, multiple Gesichts Einrisse, signifikante geschlossene Kopfverletzungen, HWS-Verletzungen und kleinere allgemein orthopädischen Verletzungen in den oberen Gliedmaßen haben reported.5,7 gewesen
eine indirekte Kollision durch einen Fahrer verursacht versuchen, das große Tier ausweichen zu verpassen, mit anderen Fahrzeugen oder stationären Objekten kollidieren. In einigen Fällen kann das Tier kann von einem Auto angefahren, dann in den Gegenverkehr geschoben wird. Indirekte Kollisionen sind ähnlich wie bei anderen Arten von Kraftfahrzeugkollisionen. Die Muster der Verletzungen sind weniger vorhersehbar.
Die MKG-und Augenverletzungen im Zusammenhang mit großen Tieren und Kraftfahrzeugkollisionen in der Regel komplex und erfordern einen multidisziplinären Ansatz unter Einbeziehung von Trauma-Teams, bestehend aus Allgemeinchirurgen, Orthopäden, Mund- und Kieferchirurgen, Augenärzte und Zahnärzte. Die Behandlung besteht in der Verwaltung von der American College of Surgeons entwickelt, um die akute Trauma Life Support-Protokoll. Es werden dann Fragen Wundmanagement als der Praktiker der erheblichen Risiko einer Infektion mit gram bewusst sein müssen, negativ, grampositive und Clostridien-Organismen aus dem Tierfell und Kot, Innereien, Glas und anderen Fremdkörpern. Die Gesichtsfrakturen sind mit offenen Reduzierungen repariert gegebenenfalls starre Fixationstechniken unter Verwendung einer schnelleren Erholung zu fördern. Die Zahnverletzungen sind emergently behandelt und behandelt dann mit endgültig, sobald der Zustand des Patienten erlaubt.
Die Straßenverkehrssicherheit und die öffentliche Bildung sind wichtige Schritte in der Primärprävention von WMVCs.8 Die Bildung zahlreicher Präventions Koalitionen in der ganzen Welt hat gezeigt, wie effektive gemeinsame Anstrengungen der Partner-Community können vermeidbare Verletzungen zu beseitigen, wie sie von WMVCs verursacht zu helfen sein. Der Highway Safety Education Committee in NWO ist ein Beispiel für eine Koalition, die auf den Autobahnen durch verschiedene Formen der Ausbildung wie Radio, Zeitungen, Platzdeckchen, Präsentationen und Poster, die Botschaft der sicheres Fahren fördert. Eine Kampagne mit dem Titel: "Elch auf dem losen" hat bei der Errichtung von mehreren 8 Fuß breit x 12 Meter hohe, in Bereichen, ergab statistisch die höchste Zahl von Tier Streiks in NWO haben gezeigt (Abb. 5). Die Koalition hat auch diese Methoden der Bildung zu erhöhen das öffentliche Bewusstsein von Tieren Paarungszeiten, Ausweichtechniken und die Verwendung von Sicherheitsgurten eingesetzt. Dieser neue Ansatz wurde entwickelt, die Bewohner vor den Gefahren des WMVCs zu erinnern und Initiativen zur Verbesserung der bereits vorhanden.
Viele Gebiete in Kanada und Finnland haben strengere Maßnahmen vorgeschlagen, wie dedizierte Tierwelt Unter- und Überführungen in Bereichen, in denen Tiere häufig überqueren. Fechten von Hunderten von Meilen von der Autobahn zu verhindern, dass Wildtiere vor der Kreuzung Fahrbahnen hat eine Lösung in Schweden und Finnland eingesetzt. Diese Lösungen können nicht in großen, offenen Orten wie Western Australia und NWO praktisch sein. Mehrere präventive Maßnahmen Klein wie Reflektoren, Ultraschall-Pfeifen, Vegetationsmanagement zur Verbesserung der Sichtbarkeit und Warn Beschilderung kann auch diese Kollisionen helfen verringern. Jedoch ist die relative Wirksamkeit und Kosten der verschiedenen Methoden kaum verstanden. Auswertungen, die Wirksamkeit in Bezug auf fehlen und basiert hauptsächlich auf Stellungnahme, die Skepsis über spezifische Umsetzungsstrategien geht.
Eine andere Lösung Verletzungen zu reduzieren, ist die Struktur der Fahrzeuge zu verbessern. Viele Fahrer in Western Australian Add 'roo-Bars "auf der Vorderseite ihrer Fahrzeuge für zusätzlichen Schutz. Große Streckenfahrer in Kanada haben ähnliche Schutzrahmen an der Vorderseite ihrer Rigs hinzugefügt. Die Automobilhersteller wie Volvo und Saab haben hohe eindringfesten Scheiben als gut entwickelt wie verbesserten ihre Windschutzscheibe Streben Einsturz des Daches zu verhindern. Diese Strategien zur Seite, die tragende Säule der Verbesserung der Verkehrssicherheit ist durch die Geschwindigkeit zu reduzieren, die Verbesserung der Aufmerksamkeit des Fahrers während während der Dämmerung zu Dämmerung fahren, und zu gehorchen Beschilderung, wenn Tierlebensraum oder Kreuzungen eingeben. Diese grundlegenden Maßnahmen in Verbindung mit der öffentlichen Bildung Sensibilisierungskampagnen rund um die Häufigkeit, Auswirkungen und Prävention von WMVCs sind wichtige Schritte in dieses Problem abzuschaffen.
Es sollte beachtet werden, dass diese Kollisionen jederzeit auftreten und sind eine echte Bedrohung für alle Autofahrer. Vorsicht ist geboten, wenn in den ländlichen Gebieten zu fahren. Die Reduzierung der Geschwindigkeit ist eine der beste Schutz vor schweren Verletzungen oder zum Verlust von Menschenleben. Drive Safe Aufenthalt-Alarm !!
Danksagung
Wir möchten für die Verkehrsstatistik und Diane Scott von der University of Toronto für ihre Darstellung im Ruhestand OPP Staff Sargent Bob Beatty zu danken.
Bruce R. Pynn ist ein MKG-Chirurg, Thunder Bay Regional Health Science Centre, Thunder Bay, ON.
Tania P. Pynn ist eine Public Health Nurse, Thunder Bay District Health Unit Thunder Bay, ON.
George KB Sandor ist Professor, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Anästhesie, Universität von Toronto; Koordinator für Kinderchirurgie Mund- und Kiefer, The Hospital for Sick Children und Centre Bloorview MacMillan Kinder. Dosent, Universität Oulu, Oulu, Finnland.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
Ihr Feedback
1.Pynn, BR , Grün RA, Dowhos WW. Als Reaktion auf ein Trauma. Ontario Zahnarzt 2003; 9: 23-28.
2.Sojat AJ, Meisami T, Sandor GKB, Clokie CML. Die Epidemiologie der Mandibulafraktur: Eine Überprüfung von 246 Fällen. Journal der kanadischen Dental Association 2001; 67 (11): 640-644
3.Oikarinen K, Schutz P, Sandor GKB, Safar S, Sojat AJ, Clokie CML, Meisami T, Moilanen M, Perheentupa U, Belal MS.. Die Unterschiede in der Ätiologie der Mandibulafraktur in Kuwait, Kanada und Finnland. Dental Traumatologie 2004; 20 (5):. 241-245
4.Oikarinen K, Schutz P, Thalib L, Sandor GKB, Schutz P, Clokie CML, Safar S, Meisami T, Perheentupa U. Unterschiede in der Lage und Vielfalt von Unterkieferfrakturen in den 1990er Jahren in Kuwait, Kanada und Finnland. Medizinische Principles and Practice 2005; 14 (1):. 10-15
5.Pynn BR, Dowhos WW, Affleck A. MKG-Verletzungen von Elch /Kfz-Kollisionen in Northwesten Ontario, Kanada. Int J Oral Maxfac Surg 2003; 32: (Suppl) 55.
6.Personal Kommunikation finnische Polizei Oulu, Finnland
7.Sit, M, Pynn, B Webb M, Schoales B, Hurwitz M, Hurwitz JJ.. Ocular Verletzungen bei einem Opfer von Kraftfahrzeugkollision mit einem Elch. Canadian Journal of Ophthalmology 2005; . 40: 200-203
8.Pynn TP, Pynn, BR. Moose und andere größere Tierwelt Fahrzeugkollisionen: Auswirkungen für die Prävention und Notfallversorgung. Journal of Emergency Nursing 2004; 30: 542-547
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