Das Management von Karies, seine Erkennung, Bewertung und Behandlung ist einer der Eckpfeiler der Zahnarztpraxis. Der Zahnarzt und Hygieniker verbringen jeden Arbeitstag mit den Ergebnissen des Karies-Prozess zu tun und noch bis vor kurzem haben wir keine wissenschaftliche, genaue, reproduzierbare und klinisch signifikante Weise hatte das Ausmaß und die Schwere des Schadens zu ermitteln. Diese Situation ist der problematischste auf der Kaufläche dem der Zerfall in Fissuren und Grübchen ungestört lauern, was zu erheblichen Abbau von Zahnschmelz und Dentin, bevor es erkannt wird.
THE PUZZLEThe Kaufläche ein Netz von Vertiefungen, Spalten ist, Kämme und Täler, die ausgezeichnete Ansatzflächen für Bakterien und Plaque bieten. Enamel ist porös, was eine noch größere Eindringen von Bakterien und bakterielle Produkte. Entsalzung erfolgt in Reaktion auf die Säureproduktion von oralen Bakterien. Hydroxyapatit-Kristalle werden zuerst von dem Untergrund des Zahnes gelöst. Die Aufteilung funktioniert selbst dann beide bis auf die Zahnoberfläche, als auch gegenüber dem DEJ.
Wenn so viel von der frühen Schaden unter der Oberfläche und ist unsichtbar, wie kann der Zahnarzt erkennen und das Ausmaß beurteilen oder Schwere des Zerfalls?
die akzeptierte Standard für Okklusalkaries Erkennung wurde bis vor kurzem gewesen visuelle und taktile. Leider ist die visuelle Inspektion nicht schlüssig, da unter der Oberfläche so viel auftritt.
Taktile Inspektion mit einem Explorer ist noch problematischer. Forscher können eine Beschädigung der Integrität der Schmelzoberfläche verursachen. Remineralisierung kann manchmal den Kariesprozess umkehren, aber es erfordert eine intakte Oberflächenschicht. Die physische Durchdringung der Oberfläche mit einem Explorer wandelt eine unterirdische Läsion zu einem offenen Hohlraum, ohne Hoffnung auf Karies reversal.1,2
röntgenologische Nachweis von okklusale Karies ist nicht viel besser. Röntgenstrahlen sind sehr wirksam bei der Bestimmung interproximalen Zerfalls weil der Zahn an der interproximalen verengt. Das Zentrum des Zahnes ist viel breiter. Wenn die Röntgen die Mitte des Zahnes durchdringt, kann die hohe Röntgenopazität intakter Schmelz decken den Nachweis der frühen Zahn Abbau (Abb. 1) auf. Röntgenstrahlen zeigen okklusale Karies nur dann, wenn der Schaden schwerwiegend ist und ein großer Teil der Zahn betroffen ist.
Die Lösung des Rätsels der Wunsch erste Voraussetzung eines idealen Kariesdetektionssystem LISTThe ist, dass es ein wissenschaftliches Instrument sein, genaue, reproduzierbare Ergebnisse, die die klinische Situation widerspiegeln. Zweitens sollte das Instrument der Zahnoberfläche abzubilden und den Ort des Verfalls zeigen, sowie deren Schweregrad.
Drittens sollte es ein Mittel sein, leicht zu visualisieren und das gesamte Spektrum der Karies zu unterscheiden, von der frühen Schmelzdemineralisationen zu tief Dentin Karies. Dies kann durch eine Farbskala zur Verfügung gestellt werden.
Viertens sollte es auch eine reproduzierbare numerische Skala, die Verbesserungen oder weitere Aufschlüsselung überwachen können. Die Werte können für die Verfolgung der Läsion verwendet werden, oder die Situation für den Patienten zu zeigen. Eine objektive wissenschaftliche System ist ideal für die Patientenaufklärung und Vertrauen.
das Rätsel gelöst DIE WISSENSCHAFTDas Zahn Wissenschaft seit einiger Zeit eine ideale Karies-Erfassungssystem zur Verfügung zu stellen versucht hat. Mehrere Produkte sind im Handel erhältlich geworden und haben einen angemessenen Service zur Verfügung gestellt. Sehr haben sich einige schließen die Wunschliste zu erfüllen oben aufgezählt.
Ein aktueller Eintrag in das Feld, Karies die Spectra-Detektionssystem (Air Techniques, Melville, New York) (Abb. 2) wird schließlich der Schliessung in auf alle Anforderungen des idealen caries Detektionssystem. Die Wissenschaft ist wie folgt:
Änderungen in Zahn Fluoreszenz verwendet wurden seit der 1980s.3 frühen Zahnoberfläche Karies zu erkennen Obwohl oralen Mikroorganismen fluoreszieren nicht bekannt, einige produzieren orangerote Fluorophore als Nebenprodukte von ihre metabolism.4 Diese Fluoreszenz wird ein guter Marker für die Zone der bakteriellen Invasion in Schmelz und dentin.5
Wenn der Zahn Licht bei 405 nm, gesundem Zahnschmelz absorbiert wird grün fluoreszieren, während Karies Zahnschmelz und Dentin eingedrungen wird fluoreszieren rot. Die Intensität der roten Fluoreszenz analysiert und quantifiziert werden. Eine Karte und das Ausmaß der Fluoreszenzintensität kann verwendet werden, Karies und der Schwere zu zeigen (Abb. 3). Dies ist ein Echtzeit-Bild des gesamten okklusalen, Gesichts- oder linguale Oberfläche, so dass es keine Notwendigkeit, mehrere Punktmessungen vornehmen, was sehr zeitaufwendig sein kann und Technik empfindlich.
Die Spectra-System liefert Farbbilder und Zahlen, den Zahnarzt zu zeigen und die Schwere und das Ausmaß der Läsionen Patient. Die Farbkarte ist gut für die Visualisierung, während die Zahl für die Reproduzierbarkeit und die Verfolgung von wesentlicher Bedeutung ist. Ein Wert von weniger als 1,0 bedeutet gesunde Emaille, 1 & ndash; 1,5 zeigt eine frühe Schmelzläsion, 1,5 & ndash; 2,0 ist eine erweiterte Schmelzläsion mit etwas Dentin Beteiligung und über 2.0 ist eine erweiterte Schmelzläsion mit erheblichen Dentin Beteiligung. Sowohl das Bild und numerische Daten können für die Neubewertung bei den Rückruf Prüfung gespeichert und verwendet werden. Ärzte können Spectra verwenden Läsionsprogression oder Regression über time.6 Diese Daten können helfen, zu überwachen, ob die Remineralisierung Therapien sind ausreichend, oder wenn die traditionellen Methoden der Kariesentfernung notwendig sind. Dies ist das Ende der Zeile für das fehlerhafte Konzept von & ldquo; beobachten und warten, & rdquo; und ermöglicht die konservativsten Behandlung möglich.
KLINISCHE CASESThe folgende klinische Fälle vom Autor durchgeführt wurden, die Reproduzierbarkeit und die klinische Bedeutung der Verwendung des Spectra Kariesdetektionssystem zu demonstrieren. Die umfassende Karte der okklusalen Verfall bereitet den Betreiber für das, was während der Vorbereitung zu erwarten. Die speziell für minimal-invasive Kariesexkavation Werkzeuge und remineralisieren fließfähigen Füllungsmaterialien sorgen für eine proaktive Intervention Ansatz okklusale Karies zu behandeln.
Patient 1 Die Spectra Bild zeigt Messwerte von 1,2 bis 1,4. Dies ist in der Zone des anfänglichen Schmelzkaries. Aufgrund des Patienten & rsquo; s aggressive Karies Geschichte, wurde beschlossen, mit einer Restauration fortfahren 1. & ensp;.. Ein Spectra Bild wird genommen und korreliert mit dem visuellen Bild (Abb. 4) 3. & ensp (Abb. 5);. Beautifil Flow Plus (Shofu) mit remineralisierenden giomer Technologie in die Vorbereitung gelegt und Licht gehärtet. Die Restauration wird poliert, um eine Jazz Supreme One-Step-Polierer (SS White Burs) (Abb. 6). Patient 2 Die Spectra Bild zeigt Messwerte von 1,3 bis 1,8. Dies ist in der Zone der ausgeprägten Schmelzkaries mit potentiellen Dentin Beteiligung 1. & ensp;.. Ein Spectra Bild wird genommen und korreliert mit dem visuellen Bild (Abb. 8) 2. & ensp ; A Fissurotomy bur (SS White Burs) verwendet, um die Läsion zu öffnen. Anästhesie ist erforderlich, da Zerfall vorbei an der DEJ ist. Infizierte Dentin mit einem Smart-Bur II (SS White Burs), ein Polymer bur, der entfernt wird, ist härter als infizierte Dentin aber weicher als betroffene oder gesundes Dentin. Daher entfernt sie selektiv und konservativ nur ungesunde Zahnstruktur (Abb. 9) 3. & ensp;. Das Präparat untersucht wird. Der Smart Bur II (SS White) wird verwendet, um den Rest des infizierten Dentin zu entfernen. Der Zahn wird mit BeautiBond (Shofu) gebunden ist. Beautifil Flow Plus (Shofu) in die Vorbereitung gelegt und polymerisiert (Abb. 10) 4. & ensp;. Die Sanierung ist abgeschlossen mit einem ET bur (Brasseler, Savannah, GA) und poliert mit einem Jazz Supreme ein-Schritt-Poliermaschine (SS White Burs) (Abb. 11). Patient 3 Die Spectra Bild zeigt Messwerte von 1,2 bis 1,9. Dies ist in der Zone der ausgeprägten Schmelzkaries mit wahrscheinlichen Dentin Beteiligung. Die Spectra Bild, um das Vorhandensein von Zerfall nimmt um und innerhalb einer alten Restauration 1. & ensp;.. Ein Spectra Bild wird genommen und korreliert mit dem visuellen Bild (Abb. 12) 2 . & ensp; A Fissurotomy bur (SS White Burs) wird verwendet, um die Läsion zu öffnen. Anästhesie ist erforderlich, da Zerfall vorbei an der DEJ ist. Das defekte Restauration wird entfernt. Die Spectra Lesung von 1,9 entspricht tiefe Karies unter der mangelhaften Versorgung. Infizierte Dentin ist mit einem Smart-Bur II (SSWhite) ausgegraben 3. & ensp (Abb. 13);. Der Zahn wird gebunden mit BeautiBond (Shofu). Beautifil Flow Plus (Shofu) in die Vorbereitung gelegt und ausgehärtet (Abb. 14) 4. & ensp;. Die Wiederherstellung abgeschlossen ist mit einem ET bur (Brasseler) und poliert mit einem Jazz Supreme One-Step-Polierer (SS White Burs) (Abb. 15) die oben genannten Fälle zeigen, klinisch, dass die Spectra-Detektionssystem Karies & rsquo; s. Messwerte entsprechen der Schwere und das Ausmaß des Verfalls. Die Kaufläche wird schließlich ohne versteckte Geheimnisse, keine Überraschungen zu sehen ausgesetzt. Defekte Restaurationen können untersucht und bewertet werden. Sie können dann repariert oder ersetzt werden. Incipient Läsionen können mit Remineralisierung Therapien behandelt und dann erneut bewertet. Der Zahnarzt wird nun mit einer wissenschaftlichen Methode bewaffnet Zerfall abzubilden, die genaue, reproduzierbare und klinisch relevant ist ... Das Spiel ist gelöst. OH Dr. Fay Goldstep sitzt auf dem Mundgesundheit Editorial Board (Heilung /Präventive Zahnheilkunde), hat sich auf die Lehre Fakultäten der Post-Graduate-Programme in Ästhetische Zahnmedizin an der SUNY Buffalo diente, den Universitäten von Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis) und hat ein ADA Seminar Series Lautsprecher gewesen. Sie hat Vorträge national und international auf Soft Tissue Laser, Elektronik Kariesdetektor, Heilung /Proactive Intervention Zahnmedizin und Innovationen in der Hygiene und hat zahlreiche Buchkapitel und Artikel zu diesen Themen veröffentlicht. Dr. Goldstep ist ein Berater für eine Reihe von Dentalunternehmen und unterhält eine Privatpraxis in Markham, Ontario. Sie kann bei [email protected] erreicht werden. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. Ihr Feedback: 1. Bergman G, Linden LA. Die Wirkung des Forschers auf beginnende Karies. Svensk Tandlak Tidsk 1969; . 62: 629-34 2. Ekstrand K, Qvist V, Thylstrup A. Lichtmikroskopische Untersuchung der Wirkung von in Kauflächen Sondieren. Caries Res 1987; . 21: 368-74 3. Bjelkhagen H, Sundstrom F, Angmar-Mansson B, Ryden H. Früherkennung von Schmelzkaries durch die Lumineszenz durch sichtbares Laserlicht angeregt. Swed Dent J 1982; 6: 1-7. 4. Konig K, Schneckenburger H. Laser-induzierte Autofluoreszenz für die medizinische Diagnostik. J Fluoresc 1997; . 4: 17-40 5. Lennon A, Buchalla W, Switalski L, Stookey G. Restkarieserkennung sichtbare Fluoreszenz verwendet wird. Caries Res 2002; . 36: 315-319 6. Graye M, K Markowitz, Strickland M, Guzy G, Burke M, Houpt M. In-vitro-Bewertung der frühen Karies Detektionssystem Spectra. J Clin Dent 2012; 23; 1-6
Dieser Patient hat eine Geschichte von minimal Zerfall aber hatte ein molares wo Karies schnell voran, eine endodontische Verfahren und eine Krone erforderlich macht.
< p> 2. & ensp; A Fissurotomy bur (SS White Burs, Lakewood NJ) verwendet beginnenden Zerfall im Zahnschmelz zu entfernen. Das Design dieser bur sorgt für minimale Zahnentfernung und keine Narkose erforderlich ist. Der Zahn wird verbunden mit BeautiBond 7. Generation Klebstoff (Shofu, San Marcos, CA)
Dieser Patient hat eine Geschichte von hoher Kariesrisiko und hat viele hatten Zähne wieder hergestellt.
dieser Patient eine Geschichte von hohem Karies hat Risiko und viele Restaurationen. Einige Restaurationen haben sich abgeklungen ist.
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