Zahnlosigkeit bleibt in einem großen Prozentsatz der nordamerikanischen Bevölkerung, trotz Jahrzehnten Fortschritte in der mündlichen Gesundheit.1 Leider, wenn Studien die Gründe für die Full-Mouth-Extraktionen überprüft werden, die dazu dienen, in den meisten Ländern, die größten Prädiktoren oder Faktoren Zahnlosigkeit führen, sind mit den Kosten der Zahnbehandlung oder in Verbindung mit Zahn Phobien verbunden. Es kann für viele Patienten gesagt werden, dass die zahnlos geworden, die Extraktion aller ihrer Zähne und deren Ersatz durch Zahnersatz war die am wenigsten teuer oder die am wenigsten anspruchsvolle Behandlung und wurde von ihnen betrachtet, zu dieser Zeit, als die am besten zugänglichen und akzeptablen Mittelwert der Wiederherstellung der Funktion und Ästhetik.
In Kanada heute neun Prozent der 15 Jahre oder älter sind zahnlos, während dreißig Prozent derjenigen, fünfundsechzig oder über zahnlos sind. In Quebec, etwa fünfzig Prozent der Bevölkerung über 60 Jahre alt ist edentulous.2 Während diese Doppel die Prävalenz der Zahnlosigkeit in den Vereinigten Staaten, es ist vergleichbar mit der Prävalenz von Zahnlosigkeit in den Niederlanden (Abb. 1). Glücklicherweise sind die meisten dieser Patienten gut an ihre Situation angepasst und sind in der Lage eine funktionelle und glückliches Leben ohne ihre natürlichen Zähne und mit konventionellen Vollprothesen zu leben. Diese Personen haben gelernt, ihre Muskulatur zu koordinieren ihre Zahnersatz in Position zu halten, während sie essen und sprechen. Dieser Grad der Anpassung kann durch die Tatsache erklärt werden, dass viele dieser Menschen ihre Zähne als Teenager verloren und Notwendigkeit und Wiederholung hat sich die Mutter der Fähigkeit zu sein. Allerdings ist eine solche laufende langfristige Kontinuität der Anpassung ist sehr unberechenbar.
Auch bei technischen Verbesserung, die Unterkieferprothese bleibt mit begrenzter Rückhaltevermögen und im Laufe der Zeit wird es unweigerlich die schleimig-Periost und die darunter liegende alveolus entkräften. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anpassungsfähigkeit und wird zunehmend unberechenbar aufgrund zeitabhängigen physiologischen Veränderungen h reduziert den Speichelfluss, reduziert Motorik und erhöhte Gewebe Verwundbarkeit. Im Laufe der Zeit werden viele der zahnlos Bevölkerung erfordern Linderung und eine bessere Lösung als herkömmliche Prothesen; sie verdienen Zugang zu der Implantologie zu haben.
Von den Pionierarbeiten von Dr. Branemark den von Zarb und andere führten Untersuchungen zu den Bemühungen von Henry in Australien, das Implantat verankert Prothese ein signifikant zu sein hat sich gezeigt, Allerdings Verbesserung gegenüber dem herkömmlichen Voll denture.3-6, ein großer Teil der Beweise, die diese Therapie unterstützen stammt aus Studien, die mehrere Implantationen (Abb. 2) beauftragen. Leider Versicherung Zuzahlungen ist keine Option für viele. Als solche sind viele zahnlos Personen fiskalisch zur konventionellen Totalprothese eingeschränkt.
Im Jahr 2002 ein Symposium an der McGill University in Montreal statt, brachte Quebec zusammen viele Experten Kliniker und Forscher aus der ganzen Welt und enthalten ein Forum mit Patienten, die ihre Erfahrungen mit Implantat verankert Overdentures mit diskutiert nur zwei fixtures.7
Die Ergebnisse zeigten, Kiefer 2-Implantat verankert Overdentures (2-IAOD) in randomisierten und nicht randomisierten klinischen Studien zu herkömmlichen Prothesen überlegen zu sein dass reichten über einem neun Jahre Zeit.
die Teilnehmer waren zufrieden und bequemer mit dem 2-IAOD als bei herkömmlichen Prothesen, die 2-IAOD war stabiler, Kauens war leichter und Sprache dramatisch verbessert (Abb. 3). Die Verbesserung der Ernährung von denen, die die 2-IAOD erhielt verbesserten ihre Ernährungszustand und die allgemeine Gesundheit, eine wichtige Überlegung für Senioren, die an Unterernährung gefährdet sind. Vielleicht von größter Bedeutung war die biopsychosozialen Verbesserung der Selbstachtung und soziales Engagement beobachtet. Sie stellten fest, dass es überwältigende Beweise dafür, dass ein 2-IAOD oder eine Variante die erste Wahl der Behandlung für den zahnlosen Unterkiefer werden sollte (Abb. 4) für Patienten, bei denen eine feste Lösung keine Überlegung ist.
Overdenture Behandlung ist eine einfache Modalität, aber es verdient Rücksicht und Aufmerksamkeit; den Unterschied zwischen Erfolg und Alptraum ist hauchdünn. Es gibt kritische Faktoren in allen Phasen der Behandlung, die Zufriedenheit der Patienten verbessern kann. In diesem Artikel wird eine Reihe dieser Faktoren, die mit der Verwendung des 2-IAOD ehen; ideale Platzierung der Implantate, die Bestimmung der Notwendigkeit für ein drittes Implantat, wie das entsprechende Befestigungssystem zu wählen, auf der Grundlage der spezifischen klinischen Situation und der Verwendung von lingualisierte Okklusion.
Positionierung der Implantate
zwei Implantate in der anterioren Mandibula eine Drehachse mit einem 2-IAOD erzeugen (Fig. 5A-D). Die Drehbewegung des Overdenture, wenn der Patient in den hinteren Segmenten okkludiert ist wünschenswert; jedoch ist es das Ziel dieser Drehbewegung zu vermeiden, wenn der Patient einschneidet. Dies ist die wichtigste Quelle der Enttäuschung für viele Patienten und eine Quelle der Frustration für den Zahnarzt. Das Ziel ist, die Drehachse durch die 2-IAOD gebildet haben unter dem Schneidezahn Segment möglichst zu liegen. Idealerweise sollten die Implantate als anterioren wie möglich platziert werden, während in der stabilen Weichgewebe zu bleiben. Die Erfahrung hat gezeigt, dass die Lage in der seitlichen Schneidezahnposition Platzierung als anterioren wie möglich ermöglicht, während die Implantate halten maximal getrennt und die Beseitigung einen erheblichen posteriore Rotation.
Durch die Implantate setzen und das resultierende Drehpunkt mehr nach vorn, die Tendenz das hintere Segment des Overdenture während Einschnitt zu heben wird reduziert, da mehr anteriore posteriore Stabilität ist, wird die Haltbarkeit der Befestigung verlängert und nach dem Einsetzen Besuche und Komplikationen reduziert werden wodurch die Wartungskosten (Abb. 6). Darüber hinaus die Implantate in seitlicher Schneidezahn Position gebracht wird, etwa 15 mm von Mitte zu Mitte, schließt nicht die Möglichkeit, zusätzliche Implantate zu platzieren, wenn die Patienten anschließend mit einer implantatgetragenen Prothese entweder fest oder abnehmbar (Abb. 7) behandelt werden möchte.
das 3-IAOD
Es gibt Situationen, die optimiert werden können nicht durch die Implantate in seitlicher Schneidezahn Position gebracht wird nur. Die Angle-Klasse-II-Skelett-Beziehung ist eine der schwierigsten Szenarien mit dem 2-IAOD zu lösen. Die Klasse-II-Skelett-Beziehung zwingt den prothetischen Zahnarzt die Lippen- Segment anterior der Restkamm für Lippenauflage zu platzieren. Als Ergebnis ist der Schneidezahn Segment anterioren zu der Drehachse durch die beiden Implantate erstellt. Da dieser Abstand zunimmt, wird die Gefahr eines Schaukelwirkung der Overdenture zunimmt (Fig. 8). Der Patient muß das erhöhte Risiko von Anheben der hinteren Segmente der Prothese während der Inzision informiert und daß ein 2-IAOD mit Implantaten in der lateralen Position durch Erhöhung der Anzahl der Implantate verändert werden sollte das Ergebnis unbefriedigend sein. Idealerweise beauftragt diese Situation ein drittes Implantat zentral gelegen. Die anderen beiden Implantate können dann in den Prämolarenbereich und niedrigen Kosten Overdenture auf drei Kugel Anlagen hergestellt (Abb. 9) befinden.
Das 3-IAOD vermeidet die Kosten für ein Labor zu tun bar hergestellt, wie das gemeinsame Stress verlängert die Lebensdauer der Kugelkopf und durch den Stress zu teilen, es verlängert die Lebensdauer der Kugel Anlagen, die Wartung und die Kosten reduziert. Bemerkenswert ist, in dem Fall, Angle-Klasse III Skelett-Beziehung, ist der Drehpunkt direkt unter dem Einschnitt Segment machen die Verwendung von 2-IAOD möglich (Abb. 10).
Abbildung 11 zeigt die Anzahl der Patienten pro Jahr behandelt seit 1991 Jahr eines von drei verschiedenen Overdenture Modalitäten verwenden. Die Verwendung von 3-IAOD wurde vor ca. 6 Jahre eingeführt und wurde sehr schnell die bevorzugte Wahl der Mehrheit der Patienten. Der entsprechende Rückgang der Zahl von 2-IAOD die zeigt, dass die Wahl gegeben, werden die meisten Patienten, die die 3-IAOD als die Wahrnehmung der verbesserten Retention und Widerstand gegen schädigende Drehung wählen um den Drehpunkt leicht verständlich mit schematischen Erklärung ist (Abb. 12A- B).
AUSWAHL ATTACHMENT
die Befestigung gewählt muss der Patient die Erwartungen für die Aufbewahrung und Stabilität erfüllen, ohne die Haltevorrichtung mit unangemessenen Frequenz zu ändern oder anzupassen. Klinische Wirklichkeit bestimmt Befestigung Wahl als Funktion der anatomischen und prothetischen Eigenschaften sowie Stress Erwartungen. Der Grad der seitlichen Stabilität durch die Befestigung vorgesehen ist eine Hauptsorge, da mehr Resorption Mittel vertikale Höhe der Prothese erhöht und damit stärker vertikale laterale und Kräfte, die auf den Anlagen Kippen (Fig. 13).
Es gibt Situationen wobei der höchste Grad der Stabilität wird durch die Rest Grat vorgesehen ist; damit die Anlagen tragen in erster Linie als eine Haltevorrichtung. Die Astratech Dental Locator ist ideal für diesen Grat Konfiguration (Abb. 14A). Alternativ gibt es Situationen, in denen die Rest ridge nicht denture Stabilisierung beitragen. Als solches ist die Befestigung an seitlichen und Kippkräfte vorgelegt und die Locator Befestigungs weniger auf diese Konfiguration geeignet. Diese in der Regel manifestiert sich als schnelle Retentionsverlust durch vorzeitigen Verschleiß der Nylon-Matrix des Locator einfügen (Abb. 14B). Da die Overdenture dimensions zunimmt, wird es ratsam, die größte Kugelkopf zu verwenden, die in die Prothese passt. Der 3,4 mm Durchmesser Kugelaufbau mit einem Gummi-O-Ring in der Kappe Befestigung scheint am besten in diesen Situationen zu arbeiten. Nicht nur, dass O-Ring relativ selten ändern, aber das Gefühl von weichen und sicheren Halt bietet es den Patienten am besten ewig ohne signifikante Veränderung so dass der Patient im Grunde nicht das Bedürfnis fühlt sich für die Einstellung (Abb. 14 C-D).
Okklusionsschema
die Stabilität des gegenüberliegenden Kiefertotalprothese kritisch ist, wenn ein IAOD tun. Der Zwischenbogen Okklusionsschema müssen beseitigen Kontakte sowohl in centric und dynamische Parafunktion ablenkt. Die Verwendung eines lingualisierte Okklusion erfordert, dass der maxillaren lingualen Höckerfunktion als Hauptstütz Höcker in Übereinstimmung mit den Kauflächen der unteren Zähne. Aus der Position der maximalen Interkuspidation, die maxillaren lingualen Höcker gleiten über die Kaugrube der Unterkieferzähne mit einer Abwesenheit von Ablenkung während lateralen und Protrusionsbewegungen. Durch eine lingualisierte Okklusion verwendet wird, ist es relativ einfach, dem Patienten einen freien Eintritt in lKP zu schaffen und eine gute bilateral balancierte Okklusion. Idealerweise sollte es zwischen den Frontzähnen bei maximaler Interkuspidation (Fig. 15A-C).
FAZIT
Die Bevölkerung erfordern komplette Zahnersatz in Nordamerika steigt von 33,6 Mio. (1991 Bestimmung kein Kontakt sein ) auf 37,9 Mio. von 20208. eine abnehmbare Option ist im Vergleich zu festen Behandlung für eine deutliche Mehrheit der Bevölkerung nicht zweiter Klasse Behandlung. Wie durch die Erklärung der McGill bestätigt auf der Edentulous, ist die Vorteile von Implantatprothesen für völlig zahnlosen Patienten nicht abhängig platziert auf der Anzahl der Implantate. Die Antwort in Bezug auf Funktion, Selbstwertgefühl, soziale Funktion und die allgemeine Lebensqualität ist die gleiche, unabhängig von der Zahl. Das Implantat verankert Overdenture kann in der Zahntechnik eine der am weitesten verbreiteten Behandlungsmodalitäten werden. Als Beruf benötigen wir eine Basis für die Qualität der Versorgung und Forschung und Entwicklung von Low-Cost Alternativen zur konventionellen Prothese zu suchen. Die Notwendigkeit für diese Prothese wird hoffentlich mit den Fortschritten in der biologischen nicht biomimetischen Wissenschaften negiert werden, aber bis dahin ...