Für diejenigen von uns, die kümmern sich um Kinder die ganze Zeit, die meiste Zeit, oder einen Teil der Zeit, wissen wir, dass wir eine gute Verhaltensmanagementfähigkeiten sowie eine gute müssen zahntechnischen Fähigkeiten. Wenn es um die Kinder in unserer Praxis kommt, gibt es keinen Zweifel, dass wir einige Herausforderungen von Zeit zu Zeit haben kann. Unser Kind Patienten kann auf eine von zwei Arten beschrieben werden:. Die leicht Löwenzahn child1, oder die höhere Wartungs Orchidee Kind zu kümmern
Beachten Sie, dass die Menschen, Erwachsene oder Kinder verschiedene "Empfindlichkeitsschwellen" haben. Dr. Bruce Ellis und Dr. Thomas Boyce haben dies in ihren Studien der Reaktivität auf Stress beschrieben. Sie haben bestimmte Kinder als "Löwenzahn Kinder" beschrieben und andere als "Orchidee Kinder". Die Löwenzahn Kinder, wie der Löwenzahn Blume, sind robustere und kann in fast jeder Umgebung in der gleichen Weise gedeihen, die Löwenzahn in vielen Arten von Feldern und extremere klimatische Bedingungen vermehren. Orchid Kinder, auf der anderen Seite erfordern mehr Pflege und Aufmerksamkeit zu gedeihen. Sie brauchen Kinder Klimazonen und Bedingungen, wie die Orchidee tut, zu blühen. Was bedeutet diese Analogie zu uns als Zahnmediziner? Nehmen Sie zum Beispiel die restaurative Zahn Termin Szenario. Unser junger Patient kommt für eine Füllung in. Wir lehnen den Behandlungsstuhl und positionieren unsere Deckenlicht. Der Löwenzahn Kind geht für die Fahrt mit uns, und die Orchidee Kind hat Schwierigkeiten, sich entspannt. Als nächstes legen wir einige Lokalanästhetikum und vielleicht das Kind Zahn eine Spülung mit unserer Luft Wasser Spritze und Speichelzieher geben. Auch hier haben wir Unterschiede in den Reaktionen. Der Löwenzahn Kind ist ruhig und kühl, leicht zu akzeptieren unsere 'sagen, zu zeigen, und tun ", wie wir zusammen mit dem Termin gehen. Die Orchidee Kind wird schüchtern, beständig gegen unser Gespräch, oder vielleicht sogar nicht kooperativ. Wir können als ein wahres Blumenstrauß bei unserem Patienten und Eltern Pool aussehen; einige, die sich anpassen kann leicht zu dem, was wir von ihnen verlangen, da die Patienten und andere, die mehr Beratung und Betreuung erfordern. Wir wiederum muss in der Lage, die verschiedenen Arten von Persönlichkeiten zu erkennen, dass wir jeden Tag treffen. Wir müssen diejenigen sein, die unser Verhalten ändern, um unsere Kinder und ihre Eltern zu geben, was sie, um zu überleben und zu gedeihen müssen. Als Zahnärzten können wir eingeschüchtert, manchmal erschrecken, wenn wir ein Kind Patienten haben. Ist das Kind ein Löwenzahn, oder eine Orchidee? Allein aus diesem Grund ist es unerlässlich, schnell und einfach Restaurations Routinen zu müssen verlassen sich auf, wenn die Behandlung erforderlich ist. Wir müssen hervorragende Materialien haben, und etablierte Verfahren, so dass selbst wenn das Verhalten unseres Kindes nicht vorhersehbar ist, werden unsere Ergebnisse nachgewiesen werden.
Komposite sind wohl die häufigste Restaurationsmaterial von den nordamerikanischen Zahnärzten verwendet. Das Aufkommen von ausgezeichneter Kompositen mit überlegenem Abnutzungs und Handhabung erlauben uns Zähne ästhetisch wiederherzustellen, funktionell, und mit der Fähigkeit, gesunde Zahnstruktur zu bewahren. Nach Angaben der American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) Leitlinien für restaurative Zahnmedizin besteht starker Beweis für den Erfolg von Composite-Klasse-I-Füllungen in Primär- und Molaren sowie Klasse-II-Füllungen in Molaren. Es gibt mehr beschränkte Beweise für den Erfolg von Composite-Klasse-II-Restaurationen in Milchmolaren. Vorsicht ist geboten, wenn Isolierung und /oder die Mitarbeit des Patienten sind nicht ideal.2 Es ist klar, dass, obwohl unsere Materialien auch weiterhin in Kraft und Ästhetik zu verbessern, dass wir in unseren Techniken fleißig bleiben, insbesondere Instandhaltung eines trockenen Bereich.
< p> Wir bemühen uns, unsere Verfahren schneller und einfacher zu machen. Wir können diese Ziele mit der Einführung der Schüttung Komposite erreichen. Ich werde eine modifizierte snowplow Technik für Composite-Füllungen beschreiben mit Schüttgütern füllen
1) Zahn. Vorbereitung: Es muss in der Vorbereitung genommen werden, um einen konservativen Ansatz zu halten. Denken Sie daran, dass es wesentliche Unterschiede in Zahnmorphologie zwischen Primär- und permanent teeth.3 • Primärzähne eine dünnere Schmelz und Dentin als bleibende Zähne aufweisen. • Die Größe der Pulpe in Bezug auf die Krone für einen primären Zahn viel größer ist als für eine bleibenden Zahn. • der Approximalkontakt ist breiter und flacher als bei bleibenden Zähnen. • Kronen der Milchzähne sind relativ kurz.
diese Tatsachen gegeben, es ist zwingend notwendig, so viel Zahnsubstanz wie möglich zu halten, bewusst sein, die Nähe der Zellstoff sowie Retention in den preparation.II) Klebstoff zu übernehmen:. die selbst Adhäsive, wie Futura U (VOCO) (Bild 7), haben einen großen Vorteil für die Anwendung bei Kindern aus vielen Gründen gewesen . Es ist schnell, einfach und zuverlässig. Futura U (VOCO) Einzeldosis ist eine Wahl Produkt aufgrund seiner Einfachheit der Anwendung und seine Fähigkeit, als Self-Etch, Total-Etch oder selektive Ätzung verwendet werden. Es hat eine hydrophile Komponente ein trockenes Feld nicht zwingend erforderlich machen, und seine Dual-Cure-Funktion ermöglicht eine vollständige Heilung auch nach der Platzierung des Verbund. Meine Technik der Wahl ist das Produkt mit einer selektiven Ätztechnik zu verwenden. Phosphorsäure wird nur verwendet, um die Schmelzoberflächen der Zubereitung zu ätzen und dann das Produkt über die gesamte Zubereitung Verwendung. Die Verwendung einer selektiven Ätztechnik mit einem einstufigen, Self-Etch-System wurde die Bindung Wirksamkeit sowohl primäre als auch permanente teeth.4
gezeigt zu erhöhen
III) fliessfähige Composite: Die fließfähigen Verbund wirkt als eine Schicht aus "Abdichten". Es fließt leicht in Bereiche, die zu klein sind für die schwere Compositpaste zu erreichen. Die fließfähige Platzierung hat sich gezeigt, die marginale microleakage.5,6,7 zu reduzieren Da fließfähige die Fähigkeit haben, die Wiederherstellung und flex mit dem Zahn anpassen, ist Microleakage angeblich decreased.8 X-tra Basis (VOCO) (Abb. 11 ) ist ein hochgefüllten (75%) fließfähige Verbund. Die hohe Füllinhalt Attribute seiner hervorragenden Festigkeit sowie seine geringe Schrumpfung. Es ist eine Schüttung, in einem Universalfarbe, die für pädiatrische Anwendungen aufgrund der Geschwindigkeit ideal ist, dass dies erlaubt. Es hat den Vorteil, in 10 Sekunden bis zu einer Tiefe von 4 mm aushärtet. X-tra Basis wird sich selbst Ebene auf Antrag eine Schicht sogar Tiefe zu gewährleisten. Weitere hervorragende Eigenschaften umfassen eine Röntgenopazität von 350% KI, die auf die Anzeige auf der postoperativen Röntgenaufnahmen entscheidend ist. Das fließfähige Verbund muß in einer dünnen Schicht auf dem gingivalen Boden und im Bereich des interproximalen Box platziert werden. Es muss eine dünne Schicht, als eine zu dicke Schicht beeinträchtigen die Festigkeit der gesamten Restauration zu platzieren genommen werden. Das Ziel ist, das fließfähige haben etwa 10% des Gesamtvolumens des Verbund bei der Wiederherstellung bilden. Entscheidend für diese Technik ist es, die Schicht aus fließfähigem ungehärtete zu verlassen, die keine Empfehlung des Herstellers, sondern ist auf die Technik im Vordergrund.
IV) Stopfbarer CompositeThe snowplow Technik beruht auf der stopfbar Verbund platziert werden in Schütt- und das fließfähige liner occlusaly und gingival in der gleichen Weise zu schieben. Dies ermöglicht die fließfähigen in Hohlräumen zu füllen, wie das stopfbare in die Zubereitung extrudiert wird. Es wäre unvernünftig Erfolg mit einer sehr tiefen Vorbereitung zu erwarten ist, und daher wird die Tiefe der Zubereitung müssen berücksichtigt werden, wenn diese Technik verwendet wird. Denken Sie daran, dass die primäre Zähne haben sehr kurze klinische Kronen und Zubereitungen, und in den meisten Fällen haben den tiefsten Punkt im Bereich von 4 mm. In dieser Situation ist es eine sinnvolle Technik. Es wird vorgeschlagen, dass Bulk-Platzierung Licht mit hoher Intensität erfordert curing.9 Es ist wichtig, die Paste glatt mit stetigem Druck zu injizieren und Pullback zu vermeiden, da die Zubereitung gefüllt ist. Ich ziehe es Platzierung bei den einzelnen Compulen, da dies für einen gleichmäßigen Druck ermöglicht es, auf die Verbund extrudiert wird. Wird in diesem klinischen Fall ist x-tra fil (VOCO) (Abb. 15), die eine hintere Multi-Hybrid-Komposit ist. Es kommt in einer Universalfarbe und kann eine 4 mm Tiefe in zehn Sekunden aushärten, so dass für eine zuverlässige, schnelle und einfache Füllung.
V) Abdichten der RestorationFinally, ich will ein Dichtmittel über die gesamte Kaufläche Ort der der Zahn. Die Platzierung einer Dichtungsmasse hat sich gezeigt, Microleakage zu verringern und die Langlebigkeit des restoration.10Case StudyA sechs Jahre altes Mädchen mit Läsionen von E1 bis D1 radiographisch (Abb. 1) auf alle ihre primären Molaren unterschiedlichen präsentiert verbessern. Die Läsionen waren konservativ, und obwohl dieses Kind ein hohes Risiko für Karies Risikobewertung ist, die Familie ist motiviert und präsentiert regelmäßig für alle Termine im Büro. Verbund wurde das Restaurationsmaterial Wahl für dieses Kind angesehen. Für diesen Fall werden wir Quadrant # 1 studieren; ersten und zweiten primären Molaren (Fig. 2). Eine Kofferdam ist in einem Schlitz Stil sich von dem ersten bleibenden Molaren zur mesial des primären canine gelegt. Eine konservative Zubereitung erstellt wird, mit hoher Geschwindigkeit 556 Karbidbüro. Es wird darauf geachtet, die Wangen- und Gaumenzahnstruktur zu erhalten und nicht über die proximalen Linie Winkel (Abb. 3) zu verlängern. Beide Läsionen gleichzeitig wiederhergestellt. A Triodent (Dentsply) Matrixsystem verwendet, um eine ausgezeichnete interproximalen Kontakt und Zahnfleischsaum (Fig. 4) zu gewährleisten. Eine hohe Viskosität 35% Phosphorsäure-Ätzmittel (Bisco) wird in diesem Fall mindestens zehn Sekunden lang (Abb. 5). Das Ätzmittel ist vollständig ausgewaschen und die Zähne der Luft getrocknet, so dass für die Platzierung von Klebstoff, Futura U (VOCO). Der Klebstoff ist lichthärtende zehn Sekunden nach den Empfehlungen des Herstellers (Fig. 6-8). Eine dünne Schicht aus fließfähigem Verbund an der gingivalen 10% der Läsion (x-tra Base, VOCO) angeordnet ist. Diese Schicht ist nicht lichthärte noch (Abb. 9-11). Eine voluminöse Schicht aus Verbund (x-tra fil, VOCO), verpackt und geformt (Abb. 12 bis 15) angeordnet sind. Die Restauration wird lichthärtende nach den Empfehlungen des Herstellers (Fig. 16). Eine abschließende Schicht aus fließfähigem (x-tra Basis, VOCO) über die gesamte Kaufläche gelegt und lichthärte als Dichtungsmittel zu wirken (Abb 17 & amp;. 18). Die endgültige Restauration wird in einem Follow-up-Termin gezeigt. Auch in diesem post-operative Foto zu sehen ist, ein Dichtmittel (Grandio Seal, VOCO) auf dem ersten Molaren (Abb. 19).
Abbildung 1. Pre operative Aufnahmen
Abbildung 2. Pre operative Foto Quadrant # 1 |
Abbildung 3. Herstellung
Abbildung 4. Matrix Platzierung (Triodent)
Abbildung 5. Hohe Viskosität Etch (Bisco)
Abbildung 6. Futura U-Anwendung (VOCO)
Abbildung 7. Futura U (VOCO) Abbildung 8. Lichthärten
Abbildung 9 x-tra Basis fließfähige Platzierung (VOCO)
< p> Abbildung 10. x-tra Basis fließfähige Platzierung (VOCO)
Abbildung 11 x-tra Basis (VOCO)
Abbildung 12 x-tra fil Platzierung (VOCO)
Abbildung 13. Shaping von x-tra fil (VOCO)
Abbildung 14. Shaping von x-tra fil (VOCO)
Abbildung 15. x-tra fil Compulen (VOCO)
Abbildung 16. Lichthärten
Abbildung 17. X-tra Basis fließfähige Platzierung als Dichtungsmittel (VOCO)
Abbildung 18. Lichthärten
19 operative Post Foto
Kinder und Erwachsene sind nicht so verschieden, wie Patienten. Follow-up. Menschen alle haben unterschiedliche Bedürfnisse, unterschiedliche Persönlichkeiten, unterschiedliche Fähigkeiten auf Situationen und unterschiedliche Schwellenwerte der Reaktivität anzupassen. Der einzige Unterschied, dass Kinder erfrischend ist ihre Ehrlichkeit zum Ausdruck zu bringen, diese Gefühle macht. Es ist dieser Unterschied, dass einschüchternd sein kann, es sei denn, Sie, dass Ehrlichkeit empfangen bereit sind, und indem er das Kind zu reagieren, was sie brauchen, um thrive.OH
Dr. Cohn unterhält eine Privatpraxis bei Kinder Dental und an der Western-Chirurgie-Zentrum in Winnipeg. Sie ist ein klinischer Ausbilder, Teilzeit, in der Abteilung für Präventive Wissenschaften an der Universität von Manitoba. Dr. Cohn Vorträge international auf Kinderzahnheilkunde für den praktischen Arzt Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt Referenzen:.. 1. Ellis B und Boyce T, die biologische Empfindlichkeit auf Kontext, Current Directions in Psychological Science Volume 17, Number 3, 2008, S. 183-187. 2. EAAPD klinische Richtlinien, Richtlinie für Zahnerhaltung, Referenzhandbuch V 36 /NO 6, 14/15. 3. Waggoner WF. Restorative Zahnmedizin für die Milchgebiss. In: Pinkham JR, Casamassimo PS, Felder HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, Hrsg. Pediatric Dentistry: Infancy durch Adoleszenz. 4. Aufl. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders; 2005:. 341-374 4. Larissa Lenzi, Tathiane; de Almeida Brandão Guglielmi, Camila; Balvedi Umakoshi, Cristiane; Procida Raggio, Daniela Ein-Schritt-Self-Etch-Klebung vorgeätzt Primär- und Permanent Emaille, S.. 57-61 (5) Journal of Dentistry für Kinder, Volume 80, Number 2, Mai-August 2013 5. Olmez A, Öztaş N, Bodur H. Die Wirkung von fließfähigen Harzverbund auf Microleakage und inneren Hohlräumen in der Klasse II Composite-Füllungen. Oper Dent. 2004 Nov-Dec; 29 (6):. 713-9 6. Simi B, Suprabha B J. Bewertung von Microleakage in posterior Nanokomposit-Restaurationen mit Klebstoff Liner. Conserv Dent. Apr 2011; 14 (2):. 178-81 7. Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Bewertung von sauren Primer in Microleakage der Klasse V Composite-Füllungen. Oper Dent 1998; 23:. 244-249 8. Weiner, R. Liners und Basen im allgemeinen Zahnheilkunde. Aus Dent Journal. 2011; 56: (1 Suppl.): 11-22 9. Ritter, AV. (2008), posteriore Composites Revisited. Journal für Ästhetische und Restorative Dentistry, 20: 57-67. doi: 10.1111 /j.1708-8240.2008.00150.x 10. dos Santos PH et al, Einfluss von Oberflächenversiegelungen auf Microleakage von Kompositrestaurationen Journal of Dentistry für Kinder, Volume 75, Number 1, Januar bis April 2008, S. 24-28. (5)