Es gibt eine Fuzzy-Linie zwischen der Operation in den Mund und den Rest des Körpers. Viele Prinzipien sind die gleichen, jedoch gibt es bestimmte Elemente der Vernähen, die wir aus der Medizin zu nehmen und anwenden ein besseres Ergebnis für unsere Patienten die Zahnmedizin bietet. Bei der Analyse, wie der allgemeinen Chirurgie Bewohner in der Kunst des Nähens ausgebildet werden, ist es offensichtlich, dass es bestimmte Begriffe sind, die von Vorteil wäre für die Zahnärzte von sich zu erinnern und zu lernen. In die Zeit in Operationssälen in Kanada, in den Vereinigten Staaten und vielen Ländern in Westeuropa, eine Vielzahl von Beobachtungen und Ansätze wurden gesammelt und destilliert in die folgenden:
1. Medizin und Zahnmedizin ist alles über Pannen. Die meisten medizinischen Verfahren erfordern ein Element der "Einstich". Ob dies nimmt Blut oder Betrieb an einem Gewebe, einer Punktion der Haut oder Schleimhaut ist im Allgemeinen beteiligt. Der Druck und die Geschicklichkeit auszuführen kompetent diese Verfahren eine große Menge an Geschick und Finesse erfordern. In der Zahnmedizin durchbohren wir jeden Tag, wenn wir Lokalanästhetikum verabreichen, brechen durch Schmelz in Dentin oder die Sonde hinter dem Sulcus der entzündeten Zahnfleischtasche. Ein gemeinsames Einstichverfahren in der Medizin und Zahnmedizin ist Vernähen. Sowohl intraoral und extraoral, müssen Wunden angenähert und stabilisiert werden. Obwohl Klammern, Clips und Klebstoffsystemen bei verschiedenen medizinischen Verfahren verwendet werden, ist Annähen sowohl in der Medizin und Zahnmedizin üblich. Die Punktierung der Kanten der Wunde und der durch die Einstiche erzielte Stabilisierung ist entscheidend in die günstigste Ergebnis erzielt wird.
2. Das Vernähen wird oft links auf die am wenigsten erfahrenen. In Operationssälen auf der ganzen Welt, ich erfolgreich abgeschlossen werden viele Chirurgen beobachtet sehr komplizierte und schwierige Vorgänge. Der Chirurg entfernt dann seine Handschuhe und gibt ein paar Vorschläge, um seine oder ihre Mitarbeiter /Assistenten, da sie den Zugangsweg zu schließen beginnen. Nachdem vernäht verlässt die tieferen Ebenen, die dazu führen Chirurgen oft die Haut zu den am wenigsten erfahrenen Chirurgen Vernähen, die noch das Handwerk lernt. Dadurch lässt eine der grundlegendsten Phasen der Operation zu den am wenigsten erfahrenen Händen. Annähen der Zugangsweg ist eine Aufgabe, die im Allgemeinen vernachlässigt wird, in Kraft gesetzt, schnell und oft abgeschlossen "nur" ausreichend. In der mündlichen und Gesichtschirurgie ist dies von grundlegender Bedeutung, da ein Mangel an Primärverschluss leicht zu Infektionen und Narben führen kann. In Gesichtschirurgie, können die Folgen einer schlecht ausgeführten Wundverschluss leicht verstanden werden. Hier ist eine Frage, die wir nicht wissen, die Antwort auf oder haben Angst, zu fragen: Wie viele Knochentransplantate infiziert werden, weil die Naht nicht um eine ordnungsgemäße Abdichtung bieten hat? Wie viele ausgesetzt Membranen oder Gingivarezessionen sind mit einem technischen Defekt in Vernähen verbunden? Tiefe Heilung einer Wunde kann nie besser sein als die Qualität seiner Oberfläche Schließung. In parodontalen und Implantat-Chirurgie, ist in der Regel rund 70 Prozent der Betriebszeit verbrachte schloss die Wunde vernäht.
3. Die Wunden werden unterschiedlich in der Medizin eingestuft: Saubere Wunden sind nicht infizierten Operationswunden bezeichnet. Diese sind ohne Entzündung und nicht innerhalb des Verdauungs-, Atmungs- oder Genitalsystem. Reinigen Sie verunreinigte Wunden sind die Art, die wir am meisten verwendet werden, um während der mündlichen Chirurgie zu schaffen, wie die, die in der Verdauungs-, Atmungs-, Genital-oder Harnwege. Verschmutzte Wunden sind traumatische Wunde Einrisse oder Quetschungen. Infizierte Wunden sind die gleichen wie kontaminierten Wunden - ein Übergang, der ein paar Stunden später tritt
4.. Nach einer Faustregel in der Medizin ist, dass je tiefer man in den Körper sind, den größeren Durchmesser Nähte Sie verwenden. Wenn beispielsweise die Aorta a 3-0 Vernähen Naht verwendet. Bewegen wir uns weiter an Extremitäten zu den Oberschenkelarterien eine 5-0 Naht verwendet werden würde, und ein 6-0 für die Carotis-Arterien. In der Ophthalmologie 10-0 oder 11-0 Nähte verwendet werden.
Die gleiche Analogie kann gemacht werden, wenn die oralen Gewebe vernäht. Je weiter hinten in der Mündung, der größere Durchmesser Nähte verwendet werden. Wenn nach dem Entfernen Weisheitszahn ist ein 3-0 oder 4-0 Vernähen verwendet. Wenn eine freie Gingiva 6-0 pfropfen Sicherung verwendet wird, und als empfindliche Operation um anterioren Implantate durchgeführt wird, wird ein 7-0 oft bevorzugt (Abb. 1).
Abbildung 1. Gut stablized Wunde mit sauberem monofilamet Nahtlinien.
Abbildung 2. Mit der frühen Wundheilung Index (EWHI), 2 zeigt eine unvollständige Klappenverschluss, Flip dehisces und negative Architektur. Es gibt auch Nekrose der inter- proximalen Gewebe und der Klappenverschluss ist ein Fehler (EWHI 5).
Abbildung 3. In 3 gibt es komplette Klappenverschluss und nur eine feine Fibrin Linie in der interproximalen. Dies würde eine EWHI von 2 haben, und ist ein viel besseres Ergebnis. Zwei-Wochen-post-operative Besuch für eine Bindegewebstransplantat. Beachten Sie das Fehlen von Entzündung um das Monofilament 6-0 Nähten.
In 3 stellt der Patient mit einer vertikalen Wurzelfraktur von fünf Jahren Dauer. Die Gewebe sind entzündet und es gibt eine fenestration von Knochen und ein Ablassen Sinus. Das Gewebe wird infiziert und die bukkale Knochenplatte zerstört wurde. Der Zahn wurde anschließend entfernt und die Fläche gründlich verspottet und für 8 Wochen, um zu heilen erlaubt. Nach acht Wochen wurde die ungepfropften Website neu eingegeben und ein Implantat mit einer gesteuerten Geweberegeneration abgefertigt worden sind. Es wurde mit 5-0 nicht resorbierbaren monofilen Fäden vernäht und man ließ sie 2 Wochen heilen. Nach zwei Wochen das Bild in Abbildung 5 wurde genommen. Man beachte die Abwesenheit von Entzündung um Nähte und die effektive Wund Stabilisierung. Sechs Wochen nach der postoperativen Besuch wurde das Implantat freigelegt und der implantatgetragene Krone lieferte vier Wochen nach der Exposition (Abb. 6).
Abbildung 4.
Abbildung 5.
Abbildung 6.
5. Geschwindigkeit tötet. Die Rate, mit der ein Faden durch das Gewebe gezogen wird, hat eine Wirkung auf die Heilung der Punktionswunde. Eine sehr schnelle Zug mit einem geflochtenen Faden in der Lage ist stark in das Gewebe durch "Seil brennen" zu verletzen. Dies ist weniger wahrscheinlich, dass mit einer Monofilamentnahtmaterial als die Reibung wird durch eine verbesserte Gleiten reduziert. Es kann, indem sie bewusst die Rate verhindert werden, bei dem Sie den Faden durch die Wunde zu ziehen. Ebenso gelten die Spannung, die Sie auf die Wunde, wie Sie die Naht ziehen durch die zu einem Verlust der Lage ist. Als solche ohne Spannung, um die Naht durch die Wunde langsam vorbei ist die beste Strategie iatrogenic Gewebeschäden zu vermeiden.
6. Verwendung einer Nähnadel, die viel größer ist als der Nähfaden ist, hat Potenzial Stichwunden einzuführen, die durch das Gewinde nicht gefüllt und die Wunde zu bakterieller Kontamination ausgesetzt werden. A 7-0 Naht ist die in etwa die gleiche Dicke wie ein menschliches Haar und es dauert außergewöhnliche Herstellungs eine Nadel von ähnlicher Größe zu erzeugen, die die Herausforderungen des Nähens in der oralen Umgebung standhält. Wenn die dünne Nadel schwach ist, wird es leicht biegen, wenn sie in Kontakt mit dem Knochen oder Zahn kommt, und wenn sie zu dick ist, wird es ein Loch im Gewebe schaffen, die die Operationsstelle gefährden können.
7. In der Medizin und Zahnmedizin findet der Chirurg oft die Vielzahl von Naht Auswahl überwältigend und verwirrend. Was in der Mundhöhle einzigartig ist, ist, dass wir mit kleinen anatomischen Strukturen zu tun, die sehr hart und steif sind. Am besten ist es die Dinge so einfach wie möglich zu halten und Ihr Inventar ein paar verschiedene Arten beschränken. In Parodontalchirurgie, verwende ich 5-0, 6-0 und 7-0 Nähte, mit nur zwei Arten von Nadeln, eine kurze Nadel für Frontzähne und Entlastungsschnitte (12 oder 13 mm) und einer längeren Nadel für Seitenzähne (15 mm). Resorbierbaren Fäden werden selten als Kontrolle darüber, wann der Faden verwendet wird, bei der Verhinderung eines vorzeitigen Wundöffnung und die Abbauprodukte von einigen resorbierbaren Fäden ist sehr wichtig, entfernt mit der Wundheilung interferieren. Monofilamente sind die Gewinde der Wahl in parodontalen Mikrochirurgie, da sie eine geringe Reibung, hohe gleiten haben, und erzeugen niedrigere Temperaturen, wenn sie durch Gewebe vorbei. Darüber hinaus gibt es keine Hohlräume und minimale bakterielle Besiedlung um Monofilamentnahtmaterialien. Die Nachteile sind, dass die Knoten sind eher rückgängig gemacht zu kommen, wenn nicht richtig gebunden; die gekräuselten Bereiche der Naht sollte nicht um die Wunde in kritischen Positionen verwendet werden. Monofilamente sind in der Regel schwächer in Zugfestigkeit als gleichmäßig geschnittene Multifilament-Nahtmaterialien.
8. Ideal Nahteigenschaften. Die idealen Nahteigenschaften die gleichen sind in der Medizin und Zahnmedizin. Die ideale Naht sollte wie folgt lauten: • Sterile • Universell einsetzbar • Ursache keine Reaktion Gewebeverletzung oder Gewebe • Einfache Montage • Handhabung sicher hält, wenn • Hohe Zugfestigkeit resistent gegen eine Infektion • Gut sichtbar für den Chirurgen • Angebot vorhersagbare Leistung • Die verknotet Nadel scharf bleibt und behält seine Form • die Nadel den gleichen Durchmesser wie der Faden • Kostengünstig • Wenn resorbierbaren, eine vorhersagbare Absorptionszeit und keine entzündlichen Abbauprodukte sind ideal
9. Wund Stabilisierung braucht Zeit. Funktionelle Integrität der Wunde vor 2 Wochen nicht erreicht. Das bedeutet, die Wunde Integrität beruht weitgehend auf die Stabilisierung der Klappe durch Nahtmaterial und Technik. Detachment des reifen Fibrin-Koagulat von der Wurzeloberfläche gefährdet wegen unzureichender Stabilisierung parodontalen Wundheilung und Regeneration. Als solches ist die Nähte in zwei Wochen, empfohlen. Wenn wir das medizinische Protokoll prüfen, Nähte sind viel länger als diese nach links, wenn eine Oberschenkelarterie oder Aorta vernäht, da die Nahtentfernung Termin ein großes Ereignis werden würde!
10. Besonderheiten der parodontalen Wundheilung. Viel komplexer als eine einfache Hautverletzung, beschrieben McCullogh parodontalen Wundheilung als "komplexeste Heilungsprozess" im menschlichen Körper (1993, Periodontolgy 2000). Wenn wir uns die mukogingivalen Klappe sehen eine instrumentierten Wurzeloberfläche zwischen sich, der seine parodontalen Attachments musste entfernt es erstaunlich, ist es überhaupt heilt. Die Wundränder sind durch einen starren, mineralisiert, nicht-vaskulären Wurzeloberfläche in einem offenen System gebrochen. Die Wunde schließt Gewebe Ressourcen aus Alveolarknochen, Desmodonts, Zahnfleisch, Epithel und Zements, die Heilung zu erleichtern. Die Wundheilung ist eine gewaltige Prozess.
11. Das Vernähen ist Ihre Unterschrift. In der Medizin und Zahnmedizin, die Patienten oder Ihren Kollegen, sind nicht in der Lage unter der Operationswunde zu sehen, zusammen nur vernäht haben. Wie Sie gewählt haben, die Wunde wird Ihre Unterschrift auf dem Körper des Patienten zu schließen. Der Patient wird immer Ihre Unterschrift prüfen und beurteilen Sie darauf. Eine genaue und richtige Wundverschluss Signale an den Patienten, dass ihr Chirurg gut durchgeführt hat, während ein slapdash Wundverschluss ein ausgezeichneter Prädiktor eines ausgefallenen Ergebnis ist, was ohne weiteres ersichtlich ist am patients.OH
Peter Fritz ist ein zertifizierte Spezialist für Parodontologie und ist in Vollzeit Privatpraxis in Fonthill, Ontario. Der Schwerpunkt seiner parodontalen Praxis Zahnimplantattherapie, Knochen und Weichteilrekonstruktion und orale Medizin. Dr. Fritz ist ein Adjunct Professor an der Fakultät für Angewandte Gesundheitswissenschaften an der Brock University.
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