Läsionen der hinteren Mundhöhle und des Oropharynx: Variationen von normalen und wenn zu untersuchen

Verschiedene Schleimhaut Anomalien können im hinteren Mundhöhle und des Rachens identifiziert werden. Es ist nicht ungewöhnlich für Individuen Läsionen zu identifizieren und es zur Kenntnis ihrem Zahnarzt bringen. Oft suchen sie Rat, da das Gebiet Beschwerden verursacht, oder einfach, weil sie für das Potenzial der Malignität betroffen sind. In diesem Artikel werden einige der häufigeren pigmentiert, rot und weiße Läsionen, einschließlich der normalen anatomischen Variationen und gutartige Läsionen, in der hinteren Mundhöhle und des Rachens gefunden. Er hebt ferner die "red flags" von klinischen Eigenschaften betrifft, erfordert die Notwendigkeit einer Biopsie und Überweisung.
Mundschleimhaut ist rosa im Allgemeinen in der Farbe. Highly verhornte, fest, punziert und blass masticatory Schleimhaut bedeckt den harten Gaumen, Dorsalfläche Zunge und Zahnfleisch. Dünne, weniger verhornte und mehr rötlichen nicht Epithel der Mundschleimhaut deckt die verbleibenden intraoralen Strukturen. Eine gründliche Untersuchung der hinteren Mundhöhle und des Rachens sollten in Farbe und /oder Textur der Schleimhaut, entzündliche Bereiche, Erythem, Hyperpigmentierung, Makulae, Papeln, vesikulobullöser Läsionen, weiße Läsionen, grau-weiße Läsionen, rote Läsionen für Veränderungen beurteilen, Verhärtung , Ulzeration, Schwellungen und Wucherungen.
Patienten mit einer Läsion in der Mundhöhle zu präsentieren sollte eine detaillierte medial und Zahn Geschichte und Prüfung unterzogen werden. Die Geschichte sollte der Beginn und die Dauer der Läsion, Grßenänderung, Geschichte des Traumas zu der Stelle, um die Anwesenheit von assoziierten Hautläsionen verbundenen Schmerzen oder Blutungen, systemische Anzeichen und Symptome (beispielsweise Müdigkeit, Gewichtsverlust) umfassen, die Verwendung von Over-the-counter-und verschreibungspflichtige Medikamente, medizinische Vorgeschichte, und das Rauchen und Alkoholkonsum. Eine gründliche klinische Kopf und Hals, Mund- und Zahn Untersuchung sollte mit der Bewertung für Hirnnervenfunktion, tastbare Lymphknoten, Massen und Zärtlichkeit durchgeführt werden. Alle Läsionen im Gesicht, periorale Haut und Lippen sollten notiert werden. Die Zahl, Symmetrie, Verteilung, Größe, Form und Farbe der Läsionen bewertet werden sollten.
Pigmentierte LesionsPigmented Läsionen können in der Regel in generalisierter oder lokalisierter Pigmentierungen unterteilt werden. Lokalisierte Läsionen sind am häufigsten wegen einer gutartigen Gefäß Ätiologie, Amalgam Tattoos, und selten maligne Melanom. Generalized Läsionen sind typischerweise physiologische /rassischen Ursprungs, verursacht durch das Rauchen, und haben gelegentlich eine systemische Ursache (Tabelle 1).

TABELLE 1.
weiße LesionsWhite Schleimhautläsionen von Verdickung von einer oder mehreren Schichten führen kann des oralen Epithels. Sie variieren in der Größe und Tiefe, in der Regel eine unregelmäßige Kontur aufweisen und kann einzeln oder multifokale sein. Gemeinsame Seiten sind die Wangenschleimhaut, seitlichen Rand der Zunge, Mundboden und harten Gaumen. Der Begriff Leukoplakie wurde zuvor verwendet, um alle weißen Läsionen der Mundhöhle zu beschreiben, jedoch wird es nun verwendet weiße Läsionen der idiopathischen Ursprungs zu beschreiben. Weiße Läsionen in der Mundhöhle kann gutartig in der Natur, verursacht durch ein Trauma (z Wange Beißen), Infektionen (zum Beispiel Candidiasis) oder mukokutane Läsionen (z Lichen ruber). Biopsy ist in der Regel erforderlich, um eine Diagnose zu stellen und Karzinom auszuschließen.

Abbildung 1. Dieser Patient mit einer schmerzlose Schwellung des weichen Gaumens /Mund-Rachenraum präsentiert. Dies gilt blanch und stellt eine Varizen.

Abbildung 2. Diese schmerzlos Läsion ist seit vielen Jahren präsent und stellt physiologische Pigmentierung.
LeukoplakiaLeukoplakia an einer beliebigen Stelle in der Mundhöhle entstehen können, tritt am häufigsten auf der Wangenschleimhaut und am wenigsten häufig am weichen Gaumen und Zahnfleisch. Diese Läsionen sind in der Regel bei asymptomatischen älteren Männern gefunden, und auf einer Routine-Zahnuntersuchung entdeckt. Biopsy dieser Läsionen ist wichtig für eine genaue Diagnose. Biopsy von oralen Leukoplakie wird zeigen, am häufigsten Lichtschwiele, eine rein reaktiv und harmlos Läsion. Etwa 20 Prozent werden jedoch zeigen, Dysplasie, einer präkanzerösen Läsionen oder Krebs. Das Vorhandensein von schweren Epitheldysplasie zeigt ein erhebliches Risiko maligner Entwicklung. Die Prävalenz von malignen Entartung beträgt 3 bis 33 Prozent über 10 Jahre, aber ein Anteil solcher Malignitäten (etwa 15 Prozent) bilden sich spontan zurück. Somit werden solche leukoplakische Wucherungen müssen vollständig und in der Region beobachtet eng für Wiederholung herausgeschnitten werden.
Lichen ruber PlanusLichen als Haut- oder Schleimhautläsionen manifestieren kann. Schleimhautläsionen sind häufig und typischerweise im mittleren Alter. Die häufigste Form, retikuläre Lichen ruber, ist in der Regel asymptomatisch und klinisch erscheint als Spitzen-, weiße Linien, und wird am häufigsten auf bilateraler Ebene in der Wangenschleimhaut gefunden. In der weniger häufig, symptomatische erosive Typ, das gleiche ist netzartige Muster gesehen, aber es gibt Bereiche der Erosion oder Geschwüre. Es wirkt sich typischerweise die Zunge oder Wangenschleimhaut auf bilateraler Ebene. Biopsy ist in der Regel in diesem Fall notwendig, Dysplasie oder Karzinom auszuschließen, sowie andere mögliche Diagnosen (z.B. Keratose, Lupus erythematosus, etc.), und lichenoid Läsionen (aufgrund anderer Faktoren und typischerweise arzneimittelinduzierte). Patienten mit Lichen planus erfordern eine periodische erneute Prüfung, da Transformation squamous cell carcinoma in einer kleinen Anzahl von Fällen sein kann. Die Häufigkeit wurde bei 0,5 Prozent bis 2,8 Prozent geschätzt.
CarcinomaIn über 90 Prozent aller oralen Krebsarten Plattenepithelkarzinomen beruhen. Frühkarzinom kann sich klinisch als Leukoplakie oder Erythroplasie erscheinen. Es kann auch als Gemisch von Erythroplasie und Leukoplakie erscheinen. Rauchen und Alkohol sind Risikofaktoren, und das menschliche Papillomavirus (HPV) 16 und 18 wurden als Erreger im Oropharynx gefunden. Weichen Gaumens, Seiten- und ventralen Zungenschleimhaut und der Mundboden sind besonders anfällig Plattenepithel-Karzinom zu entwickeln. Die Zunge und Mundboden sind die häufigsten Bereiche einbezogen werden. Alle gegenwärtigen Ulzerationen für mehr als zwei bis drei Wochen, in denen es keine offensichtliche Ursache ist, sollte vor allem bei Erwachsenen, deren Läsionen sind in Bereichen mit hohem Risiko (Tabelle 2).

TABELLE 2 auszuschließen Karzinom biopsiert werden . Red LesionsTypically, rot Läsionen in der Mundhöhle sind ein Entzündungsprozess, jedoch in einem Verhältnis, darstellen Malignität
. Red Läsionen können in lokalisierte oder generali Beteiligung der Mundhöhle mucosa unterteilt werden. Generalized Läsionen können auf Grund von einer zugrundeliegenden systemischen Zustand (Eisenmangel, Polyzythämie) oder irritative /infektiöse Ursachen (Candidiasis, Mukositis). Lokalisierte Läsionen können auch aufgrund einer zugrundeliegenden systemischen Ursache, vaskuläre Läsionen sein, und vor allem, Erythroplasie.

Abbildung 3. Leukoplakie des weichen Gaumens.

Abbildung 4. Dieser Patient mit erheblichen vorgestellt Odynophagie und schmerzhafte Veränderungen der Mundschleimhaut. Hautläsionen wurden ebenfalls festgestellt. Biopsie ergab die Diagnose einer bullösen pemphigus.LocalizedErythroplasia (Erythroplakie) ist ein isoliertes, samtig rot, aber nicht ulzeriert Bereich auf Schleimhaut. Es gibt normalerweise keine Symptome. Es handelt sich im Allgemeinen auf dem Boden des Mundes, die Ventralfläche der Zunge oder den weichen Gaumen. Die Grenze kann in die umgebenden normalen Schleimhaut scharf oder eine Mischung sein. Es muss ständig im Auge behalten werden, dass die frühen Karzinom erscheint häufig als ein Gebiet von Erythroplasie, wie 75 bis 90 Prozent der Läsionen beweisen Karzinom /Carcinoma in situ oder sind stark dysplastische zu sein. Die Inzidenz von malignen Entartung ist 17-mal höher in Erythroplasie als in Leukoplakie. Dies erfordert eine Biopsie Karzinom auszuschließen.
Generalized CandidiasisCandidiasis ist eine sehr häufige Erkrankung der Mundhöhle, die sich aus einer Infektion mit der Candida-Spezies. Die Schwere der Infektion variiert von kleinen, örtlich begrenzten Bereichen zu verallgemeinern Stomatitis. Risikofaktoren für die Entwicklung von Candidiasis gehören extreme Alter, Xerostomie, Raucher, langfristige Antibiotikatherapie, Immunsuppression (HIV, die Anwendung von Kortikosteroiden) und systemische Chemotherapie oder Kopf-Hals-Strahlung. Ein gesprenkelt weiß auf rot Aussehen ist aufgrund der ungleichen Verteilung der Läsionen häufig. Im Gegensatz zu den meisten anderen weiße Läsionen, können die weißen Pseudo-Membranen von Candidiasis oft abgewischt werden. Wenn als roter Läsion darstellt, wird sie als erythematöse Candidiasis bezeichnet. Red persistent Läsionen sind besonders auffällig am Gaumen (typischerweise deture induzierte) und der Zunge. Median Glossitis rhombica (zentrale Papillenatrophie) ist ein roter rhomboidal Bereich in der Mitte der dorsalen Zunge sekundär zu Candidiasis (Tabelle 3).

Tabelle 3
Sonstiges LesionsVarious Läsionen oder Massen häufig gefunden depapillated werden kann im hinteren Mundhöhle und des Rachens eine Variation der normalen Anatomie wie Papillen der Zunge oder lymphoiden Aggregate, Fremdkörper oder gutartigen Läsionen darstellt. Unten sind ein paar gemeinsame Krankheitsursachen.

Abbildung 5. Erythroplasie. Biopsie ergab invasive Plattenepithelkarzinom.
1. Normale Variationsa. Papillen der Zunge
(Blatt-, circumvallate) & mdash; Diese Papillen sind eine Komponente der Geschmacksknospen. Foliate Papillen erscheinen als ein Bereich von vertikalen Falten und auf der äußersten dorsolateralen Oberfläche der Zunge gelegen Rillen. Wallpapillen erscheinen am hintersten Aspekt der dorsalen Zunge. B
. Fordyce Granulat
& mdash; Erscheinen als flache gerade unter der Schleimhautoberfläche zu erhöhten gelbe Plaques. Die häufigste Lokalisation ist Mundschleimhaut obwohl sie überall in der Mundschleimhaut zu finden sind. Sie sind normale Talgdrüsen und bedenkt, dass sie in etwa 80 Prozent der Bevölkerung.
C. lymphatische Aggregate
& mdash; leicht erhöhten Knötchen erscheinen als kleine, die einen leichten gelb-orange Farbton normalen farbigen oder haben sein. Sie können überall in der Schleimhaut gefunden werden, aber sind besonders häufig im Mund-Rachenraum. Diese lymphatischen reiche Gebiet ist als Waldeyer & rsquo bekannt; s Ring
d.. Torus Palatinus oder mandibularis
& mdash; Bony exostoses in der Mittellinie des harten Gaumens und auf der lingualen Seite des Unterkiefers als Torus Palatinus und Torus mandibularis jeweils bezeichnet. Tori und andere exostoses selten Symptome verursachen. Weil sie über das Niveau der umgebenden normalen Schleimhaut zu erweitern, können sie Trauma einladen.

Abbildung 6. asymptomatische Läsion ein Plattenepithelkarzinom Papillom darstellt.

Abbildung 7. Typische Torus Palatinus.

8A.

8B.
2. Verschiedene Gutartige Lesionsa. Tonsilloliths
& mdash; Auch als Tonsillensteinen bekannt ist, gebildet werden diese, wenn Ablagerungen innerhalb Krypten der Tonsillen verhärtet oder verkalkt gefangen. Dieser neigt dazu, am häufigsten bei Menschen geschehen, die in ihren Mandeln oder wiederholte Anfälle von Mandelentzündung chronische Entzündung haben. B
. Plattenepithelkarzinom Papilloma
& mdash; Die häufigste gutartige epitheliale Neubildung der Mundschleimhaut. Plattenepithelkarzinome Papilloma, durch ihre geringe fingerartigen Vorsprüngen erkannt, was zu einer exophytischen Läsion mit einer rauen oder blumenkohl verrucous Oberfläche. Diese Läsionen sind vermutlich durch HPV 6 oder 11
c induziert werden. Tonsilläre Zyste
& mdash; Epithelial Zysten der Mandeln sind durchaus üblich. Sie sind glänzend, glatt weiß oder gelblich sessil Massen. Kleine Zysten erzeugen keine Symptome. Größere Zysten, die ein Gefühl von einem "Kloß im Hals" verursachen kann entfernt werden müssen.
3. Fremdkörper
Wenn InvestigateIn allgemein Ferner sind gutartige Läsionen schmerzlos, symmetrisch, mit regelmäßigen Grenzen und einheitlich in der Farbe. Im Gegensatz dazu Schmerzen, Blutungen, unregelmäßige Grenzen, Farbveränderung und Oberflächen Geschwüre können Malignität (Tabelle 4) vorschlagen.

TABLE 4.Any über Läsion, die über zwei bis drei Wochen persistent ist, in denen es keine ersichtlichen Grund sollte Biopsie unterziehen Karzinom auszuschließen, insbesondere wenn die Läsion in einer Hochrisiko-Position vorhanden ist (weiche Gaumen, Seiten- und ventralen Zungenschleimhaut und Mundboden) oder in einer Bevölkerung mit hohem Risiko (Raucher, Alter über 40, überschüssige Alkoholkonsum). Andere persistent Läsionen sollten regelmäßig und biopsiert, wenn irgendwelche über Funktionen develop.OH

Dr folgen. A. Dadgostar, MD, FRCSC, ist ein HNO-Arzt - Kopf-Hals-Chirurg mit einer Praxis in Thunder Bay, Ontario. Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte per E-Mail an [email protected]

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