Abbildung 1. ein Zahnes # 38 mit einer innigen Beziehung zum IAN.
eine 48-jährige frau stellt sich mit einer symptomatischen retinierten Zahn # 48. (A) A ConeBeam CT-Scan wurde bestellt, um den Zahn und die Nähe zum IAN zu bewerten. Die Wurzeln der vertikal ausgerichteten Zahn zeigen Hyperzementose und das Desmodonts ist eindeutig nicht sichtbar. Dies legt nahe, Ankylose vorhanden sein können. Die Nervenbahnen lingual zur Spitze der Wurzeln und dem Nerv mäßig verdichtet. (B) Die präoperative Röntgen. (C) Sofortige postoperative Röntgen. (D) Sechs-Monats-post-operative X-ray.FIGURE 2A.
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Die coronectomy verfuhr zuerst von Knutsson et al., 1989 als Verfahren, um die Inzidenz von IAN-Verletzung in dritten molaren Fällen mit Wurzel Nähe zum Mandibularkanal zu verringern zu herkömmlichen vollständige Entfernung des dritten molar.15 der Krone des betroffenen dritten molaren im Vergleich oft ist die Ursache für verschiedene Erkrankungen wie Zysten, Perikoronitis, Speiseresten und Karies. Durch die Krone zu entfernen und die Wurzeln zu verlassen, werden die klinischen Probleme gelöst und die Verletzung IAN ist decreased.4 signifikant Das coronectomy Verfahren wird angezeigt, wenn es Röntgenzeichen der Wurzel Nähe zum Mandibularkanal. Die Zähne müssen vital und nicht-infizierte sein, und es kann keine Beweise für periapikale Pathologie sein, um eine Infektion in den zurückgehaltenen root.2 Mobil Zähne zu reduzieren sollte, da die Wurzelrest ausgeschlossen werden kann, als Fremdkörper wirken und infiziert werden. 2 horizontal verlagerten Zähnen entlang dem Verlauf des Mandibularkanal kann für diese Technik, die als Krone Sektionieren ungeeignet sein kann, die IAN.2 verletzen Es hat sich auch, dass dieses Verfahren vorgeschlagen worden, kann auch bei Patienten in Bezug auf einen potentiellen Nerven betroffenen verwendet werden injury.6
Coronectomy des unteren Weisheitszahnes mit IV Sedierung Techniken oder örtlicher Betäubung in ausgewählten Patienten kann durchgeführt werden. Es ist eine Technik empfindliches Verfahren, und die ordnungsgemäße Schnitte des Zahns kann mit Anheben eines Mund Mukoperiostlappen mit einem disto-bukkal gewinkelt Entlastungsschnitt mehr Geschicklichkeit und Wahrnehmungsschärfe als die Entfernung des Zahnes in seiner entirety.5 Belichtung des Zahns erreicht erfordern . Knochen wird mit rotatorischen Instrumenten entfernt, um die Schmelz-Zementgrenze zu belichten. Die Krone wird aus den Wurzeln unterhalb dieser Verbindungsstelle geschnitten und mehrere Abschnitte erfordern können Kräfte, die auf den Wurzelabschnitt zu minimieren. Alle Restemailflächen an den Wurzeln restlichen müssen entfernt werden. Der Wurzelstumpf ist unter dem Alveolarkamm eine Rundbohrer mit auf ein Niveau von mindestens 4 mm reduziert. Es wird kein Versuch gemacht, die teilweise reseziert Pulpagewebes zu entfernen oder zu schützen. Die Wurzeln werden dann für die Mobilität bewertet, die Wunde gespült und mit Kochsalzlösung debridiert und schloss mit einem resorbierbaren suture.2,5,9 Eine Röntgenaufnahme sollte für jeden Restschmelz zu bewerten zu dieser Zeit getroffen werden, die sofortige Entfernung benötigen, um sicherzustellen, ordnungsgemäße healing.21
eine 55-jährige frau mit einem symptomatischen retinierten Zahn # 38 präsentiert. (A) Präoperative Röntgen. (B) Einen Monat postoperative Röntgen.
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Zahlreiche klinische Studien, systematische Übersichtsarbeiten, retrospektive und prospektive Studien untersucht haben die Wirksamkeit von die coronectomy Verfahren. Es kann gefolgert werden, dass diese Technik signifikant überlegen ist im Vergleich zur Gesamtentfernung zur Verringerung IAN Schaden in hohem Risiko cases.2,3,4,5,7,8,9,10,11,12, 22 Auch bei diesem hohen Erfolgs Rate, können Komplikationen auftreten. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Restwurzel wandern weiter und in die Mund ausbrechen kann cavity.19,7,11,17,4,21,3,9,6,2 Der Bereich der Migration zwischen zwei bis 4,8 mm betragen kann .3,19 die größte Migrationszeit ist innerhalb des ersten Jahres nach der coronectomy Verfahren, und dieses neigt dazu, während des zweiten und dritten Jahres aufgrund der Bildung von darüber liegenden Knochen zu stabilisieren. Ein Minimum von einem Drei-Jahres-Follow-up empfohlen wird, um dieses migration.17 zu überwachen Wenn die Wurzeln in die Mundhöhle symptomatisch oder ausbrechen werden, müssen sie in einem zweiten Verfahren entfernt werden. Durch die Migration vom Nerven entfernt, die Entfernung zu einem niedrigeren Risiko von IAN kann injury.3 Frauen durchgeführt werden, und einer jüngeren Altersgruppe (& lt; 29 Jahre), neigten einen höheren durchschnittlichen Wurzel Migration zu haben, wahrscheinlich aufgrund weniger dichte bone.17 Re-Betrieb Raten von Null bis 12.1 percent.9 Pflegebereich während der koronalen Schnitte getroffen werden müssen Kräfte auf die Wurzeln aufgebracht zu begrenzen. Wenn root Mobilisierung während des Verfahrens auftritt, muss es eine Infektion zu verhindern entfernt werden, und mit den damit verbundenen Risiken von IAN injury.9 Die meisten Studien finden, dass die Inzidenz von üblichen postoperativen Folgeerscheinungen von Infektionen, Schmerzen, Schwellungen und Alveolitis waren entweder die gleich, oder besser als für eine vollständige Extraktion cases.4,11,9 keine spezifische Management für die verbleibenden Pulpagewebes in den zurückgehaltenen Wurzeln, als Pulpanekrose in der Wurzelrest selten betrachtet wird. Sencimen et al. durchgeführt Endodontie auf einbehaltene Wurzeln nach Pulpektomie und festgestellt, dass der Ausfall und die Infektionsraten in der Gruppe niedriger waren, die durch Springen erkennen nicht Endodontie treatment.10 CT-Bilder von einem Jahr nach coronectomy keine periapikale Pathologie der einbehaltenen Wurzeln in einer Studie erhalten haben et al.20 Es ist bekannt, daß gebrochene Wurzeln vitaler Zähne bleiben in der Regel vital und zu heilen, ohne Komplikationen, eine Idee, auf der die coronectomy Verfahren Dieses based.12 wird auch durch Tierversuche gestützt wird zeigen, dass Wurzeln vital bleiben mit minimaler degenerative changes.13
Ein 50-jähriger mann mit symptomatischer präsentiert wirkt 48 #. (A) X-ray ab 10 Jahre früher, als er symptomatisch 18 # hatte und nicht gewählt # 48 zu diesem Zeitpunkt zu entfernen. (B) Die präoperative Röntgen. Kariöse symptomatisch # 48. (C) Sofortige postoperative Röntgen. Eine Woche nach der Operation. (D) Acht Monate postoperative Röntgen.
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4D. David J. Wilson, BSc, DDS, MD, FRCD (C) .private Praxis, Thunder Bay, ON; Staff, Thunder Bay Regional Health Sciences Centre, Thunder Bay, ON, Kanada Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C), Privatpraxis, Thunder Bay ON. Staff, Thunder Bay Regional Health Sciences Centre, Thunder Bay, ON, Kanada. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel 1. Leung YY, Cheung LK: Risikofaktoren der neurosensorischen Defizite in unteren dritten Molaren Chirurgie: eine Literaturübersicht von prospektiven Studien. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Jan; 40 (1) 3. Dolanmaz D, Yildirim G, Isik K, Küçük K, Ozturk A: Eine bevorzugte Technik für die alveolaris inferior zu schützen: coronectomy. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Juni; 67 (6) 4. Leung YY, Cheung LK: Coronectomy des unteren dritten Molaren ist innerhalb der ersten 3 Jahre sicher. J Oral Maxillofac Surg. Jul 2012; 70 (7) 5. Freedman GL: Vorsätzliche Teil odontectomy: Überprüfung der Fälle. J Oral Maxillofac Surg. Mai 1997; 55 (5): 524-6 6. Frenkel B, Givol N, Shoshani Y: Coronectomy des unteren Weisheitszahnes: eine retrospektive Studie von 185 Verfahren und die Entscheidung über die coronectomy bei Störungen zu wiederholen. J Oral Maxillofac Surg. 2015 April; 73 (4): 587-94 7. O & rsquo; Riordan BC: Coronectomy (beabsichtigte Teil odontectomy der unteren dritten Molaren). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Sep 2004; 98 (3):. 274-80 8. Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M: Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie die Häufigkeit von Verletzungen des Nervus alveolaris inferior als Folge der coronectomy und Entfernung von Kiefer dritten Molaren zu vergleichen. Br J Oral Maxillofac Surg. Feb 2005; 43 (1): 7-12 9. Leung YY, Cheung LK: Sicherheit von coronectomy gegen Exzision der Weisheitszähne: eine randomisierte kontrollierte Studie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Dec; 108 (6) 10. Sencimen M, Ortakoğlu K, Aydin C, Aydintug YS, Özyiğit A, Ozen T, Gunaydin Y: Ist Endodontie während coronectomy Verfahren notwendig? J Oral Maxillofac Surg. Okt 2010; 68 (10) 12. Fareed K, Khayat R, Salins P: Vitalroot Retention: eine klinische Verfahren. J Prosthet Dent 62: 430, 1989 13. Plata RL, Kelin EE, Linda L: Vorsätzliche Retention von vital untergetauchten Wurzeln bei Hunden. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 42: 100, 1976 14. Rood JP, Shebab BA: Die radiologische Vorhersage des Nervus alveolaris inferior Verletzung während dritten Molaren Chirurgie. Br J Oral Maxillofac Surg 28:20, 1990 15. Knutsonn K, Lysell L, Rohlin M: Nachbehandlung nach der teilweisen Entfernung des unteren Weisheitszahnes. Swed Dent J 13.15 1989 16. Nakagawa Y, Nomura Y, Watanabe Y, et al .: dritten Molaren Position: Zuverlässigkeit der Panorama-Radiographie. J Oral Maxillofac Surg 65: 1303, 2007 17. Kohara K, Kurita Y, Kuroiwa S et al .: Usefullness des unteren Weisheitszahnes coronectomy beurteilt durch klinische Bewertung über drei Jahren Follow-up. Int J Oral Maxillofac Surg: 44: 259, 2015 18. Gülicher D, Gerlach K: Sensorische Beeinträchtigung der lingualen und minderwertig Alveolarnerven nach dem Entfernen der betroffenen Kiefer dritten Molaren. Int J Oral Maxillofac Surg 30: 306, 2001 19. Monaco G, De Santis G, Pilpito G et al .: Was sind die Arten und Frequenzen mit unteren Weisheitszahnes coronectomy Komplikationen? Eine Follow-up-Studie. J Oral Maxillofac Surg: 1, 2015 20. Goto S, Kurita K, Kuroiwa Y, et al .: Klinische und Zahn computertomographische Auswertung 1 Jahr nach der coronectomy. J Oral Maxillofac Surg 70: 1023, 2012 21. Patel V, Gleeson CF, Kwok J, et al .: Coronectomy Praxis. Papier 2. Erstellung und langfristiges Management. Br J Oral Maxillofac Surg 51: 347, 2013 22. Coulthart P, Bailey E, Esposito M, et al. Chirurgische Techniken zur Entfernung von Weisheitszähnen des Unterkiefers. Cochrane Database Syst Rev Ausgabe 7; 1-120, 2014
Coronectomy ist ein nützliches Verfahren deutlich das Risiko von IAN-Verletzung in ausgewählten unteren Weisheitszahnes Entfernung zu minimieren. Es ist Technik empfindlich, um gute Ergebnisse zu erhalten, und es sollte von Beginn des Verfahrens vorgesehen werden. Es ist keine Technik, in dem Fall verwendet werden, die Bedienungsperson nicht in der Lage ist Wurzeln zu entfernen, nachdem eine Krone gebrochen hat. Der Plan für coronectomy sollte mit dem Patienten präoperativ diskutiert werden, und alle Risiken vollständig geklärt. Der Patient muss sich bewusst sein, der verlängerten Follow-up notwendig richtige Heilung zu gewährleisten.
Unmittelbaren postoperativen Röntgenaufnahmen wird empfohlen, sowie ein Follow-up-Bewertung von sechs bis 12 Monate nach surgery.OH
< p> Robert A Grün, DDS, MD, MSc, FRCD (C). Privatpraxis, Stoney Creek, ON, Staff, Hamilton Health Sciences Center, Hamilton, ON, Kanada. . Entsprechende Autor: [email protected]
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