1,2-Management von schweren Zahntraumata bei einem Patienten mit einer schweren hämatologischen Störung, Immunsuppression oder Zyanose angeborener Herzfehler kann eine Überweisung zu einem tertiären Krankenhaus oder einer anderen Verwaltungs considerations.4,5
Klinische Prüfung erforderlich machen : Notärzte geprüft XY und eine normale neurologische Symptome und keine Anzeichen von Gebärmutterhalskrebs Frakturen. Er hatte von der rechten Hand Schwellung und einen Bruch des vierten Mittelhandknochens erlitten. Er hatte Abschürfungen seiner Haut an den Armen und Oberlippe. Er war nicht in der Lage sein Mund aufgrund von Störungen in Okklusion zu schließen, aber hatte keine Abweichungen beim Öffnen. Es gab keine Zärtlichkeit oder Schwellung an Palpation der zygomas, Mandibula, Kiefergelenke oder die Nase.
Bei der Behandlung von Zahntraumata, sollte der Patient für andere medizinische Verletzungen zu beurteilen. Die zahnärztliche Betreuung wird auf die medizinische Behandlung von Schock, neurologische Verletzungen, Atemnot und Halsverletzungen sekundär sein. 2,6 Eine Geschichte der Bewusstseinsverlust, Erbrechen, Sehstörungen oder Kopfschmerzen kann eine Gehirnerschütterung erfordert medizinische Beurteilung und die Kontrolle an. Der Patient sollte die Möglichkeit von anderen Verletzungen einschließlich Frakturen der Extremitäten und aspiration.2 Eine extraorale Untersuchung geprüft werden sollten sanfte Palpation der Gesichtsknochen und eine Bewertung für Asymmetrien, Schwellungen, Prellungen, Schnittwunden oder Abschürfungen und Einschränkung oder Abweichung umfassen auf Öffnung. Fraktur des Gesichtsknochen kann Beurteilung durch eine Mund-und Kieferchirurg erfordern. Die Unfähigkeit, zu schließen oder eine Abweichung beim Schließen ein Anzeichen für maxillären oder mandibulären Fraktur oder eine Verletzung zu einer oder beiden der Kiefer joints.2
intraorale Untersuchung XY ergab multiple Verletzungen der dentoalveoläre und gingivalen Gewebe kann . Die Zähne 11, 21 und 22 wurden extrudiert und die palatinalen Alveolarfortsatz um die extrudierten Zähne war gebrochen und in einer Gaumen Position verschoben. Zum Zeitpunkt der Verletzung war XY vollständig fixiert orthodontische Vorrichtung Therapie und die orthodontische Draht hatte mit der Extrusion von Zähnen 11-22 verzerrt. Zahn 12 war avulsed. Die gingivalen Weichgewebe wurden zerrissen, aber keine degloving von Geweben beobachtet. Die Fassung des abgerissenen Zahn war Patent ohne Zusammenbruch oder communition des Trag Alveolarknochen. Zwei der extrudierten Zähne hatte unkomplizierte Schmelzfrakturen (Abb 1 & amp;. 2).
Abbildung 1. Vorlage des XY nach einem Skateboard-Unfall. XY erlitten die folgenden Verletzungen; Ausriss von Zahn 12, Extrusion von Zähnen 11-22, Weichgewebe Zerreißung Gingiva 12-22 und Gaumen Alveolarknochen Fraktur um 22.11.
Abbildung 2: Wiederhergestellte Zahn 12 vor der Behandlung und Replantation. Der Zahn wurde nicht sofort zum Zeitpunkt des Unfalls mit extra- Zeit von mehr als 90 Minuten neu bepflanzt.
Kliniker dentoalveoläre Trauma Verwaltung sollte eine gründliche und umfassende Untersuchung aller weichen und harten Gewebe übernehmen. Lacerations sollte für die Notwendigkeit geprüft werden, um zu reparieren /ungefähre Gewebe und das Vorhandensein von Fremdkörpern einschließlich Kies, Schmutz, Glas und unerklärt Zahnfragmente /teeth.2,7 Degloved Weichgewebe fehlt schwierig sein kann, die Bewässerung und debridement nähern oder erfordern, die eine Überweisung für die Verwaltung erforderlich machen kann. Die Form des Kieferkamms sollte für die Expansion von Geweben hindeuten Intrusion oder Fraktur oder Verschiebung der Spitze über der Mund alveolar plate.2,7 Beurteilung von Hartgewebe so aussehen sollen, werden insbesondere die Position der Zähne umfassen, Zahnfrakturen, Mobilität , Vorhandensein von Knochenfrakturen oder Knochenschloss für seitliche Luxation injuries.1,4,5
Radiography: Intraorale periapikale Aufnahmen wurden das Vorhandensein von Brüchen zu beurteilen genommen, um die Position der extrudierten Zähne, Diagnose zu bestätigen und Steckdosen beurteilen. Eine Panorama-Aufnahme wurde als unnötig erachtet, da es keine Verdacht auf Kiefer oder Gesichts-Frakturen andere als eine Fraktur des Gaumen Alveolarknochen des Oberkiefers waren. Radiographie ergab Ausriss von Zahn 12 mit einer intakten Buchse, Extrusion und Verschiebung der Zähne 11-22. Keine Brüche der Wurzeln beobachtet wurden (Abb. 3).
Abbildung 3. Periapikale Röntgenaufnahmen der oberen Frontbereich aus verschiedenen Winkeln aufgenommen wurden für Frakturen zu beurteilen, wird die Position der extrudierten Zähne, um zu bestätigen, die Diagnose und Beurteilung Steckdosen.
3A. 3B.
3C.
Radiographie sollte in der Diagnose und Behandlung in Bezug auf das ALARA-Prinzip (so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar) 0,8 Radiographien bestellt, basierend auf der Verletzung beobachtet oder vermutet werden, sollte zur Unterstützung unternommen werden. Bei Patienten mit einer "fehlenden" Zähne oder gebrochene Zähne, wo die Zähne oder Bruchstücke konnten nicht die Möglichkeit des Eindringens zurückgewonnen werden, in weichem Gewebe Einrisse und Aspiration von avulsed Zähne eingelegt Fragmente sollten ebenfalls berücksichtigt und bewertet werden. Weitere Untersuchungen mit Radiographie gerechtfertigt sein, die fehlenden Zahn /Fragment zu lokalisieren oder die Möglichkeit der Aspiration zu beseitigen. 4,5,7,8
Diagnose: XY wurde mit der Diagnose:.
1) Avulsion des Zahnes 12 mit einer verlängerten extraoralen Trocknungszeit
2) Extrusion von Zähnen 11-22
3. ) Weichgewebe Zerreißung Gingiva 12-22.
4) um Alveolarknochen Fraktur Palatal 22.11. Reale Prognose, Management und Ergebnisse in Zahntraumata sind auf den Diagnosen abhängig. Sobald diagnostiziert der Arzt vorgenommen werden können kurz- und langfristige Management diskutieren, nachhaltig die Prognose der Verletzungen, die Notwendigkeit für eine sofortige Intervention oder Überwachung (oder ohne Intervention) und die Notwendigkeit einer endodontischen Therapie. Ein Zahn, der eine unkomplizierte Kronenfraktur von Schmelz und Dentin mit milden Subluxation erlitten hat eine einfachere Verwaltung und eine bessere Prognose haben, wenn sie mit einem Zahn verglichen, die vollständig, stark extrudierten oder ausgerissen mit verzögerter replantation.4-6,9-13 intrudiert wurde
Verletzungen im Zahntrauma erlitten kann singulär sein, aber selten beinhalten nicht mehrere andere Gewebe von weichen oder harten Geweben der Mundhöhle oder im Gesicht. AusriBverletzungen sind durchweg durch die gleichzeitige Verletzungen einschließlich mehrerer Zahntrauma, Weichgewebe Einrisse, alveolar Frakturen, Skelettfrakturen und Kopf-Hals-Trauma begleitet, die für dieses case.6
Management gesehen wurde: XY für seine anderen Verletzungen durch Notfall behandelt wurde Personal einschließlich Hautabschürfungen und vierten Mittelhandfraktur in der rechten Hand. Aufgrund des Ausmaß der Verletzung und dem Patienten & rsquo; s Zahnbehandlung Angst wurde unter IV Sedierung mit Ketamin und Midazolam verabreicht und überwacht durch Notärzte und Krankenschwestern durchgeführt. 100.000 Epinephrin (Lignospan Standard & reg ;, Henry Schein Dental, Cambridge, ON, Kanada): Lokalanästhesie wurde mit 1 mit zwei Prozent Lidocain erhalten. Die orthodontische Draht und entbundene Klammern entfernt wurden. Die Entscheidung wurde getroffen Zahn zu bepflanzen 12 und akzeptieren, dass aufgrund der Replantation ankylosis verzögert das Ergebnis wäre. Vor Desmodonts Gewebe Replantation wurden unter Verwendung von Bimsstein und Gaze entfernt. Der Zellstoff wurde vertilgt, bewässert mit 5,25 Prozent Natriumhypochlorit, getrocknet, gekleidet mit nicht-Einstellung Calciumhydroxid (Pulpdent & reg; Paste, Pulpdent, Waterman, MA, USA) und der Zugang Hohlraum wurde mit Komposit restauriert. Die Fassung wurde mit Kochsalzlösung gespült und Zahn 12 wurde neu bepflanzt. Der gebrochene Gaumen Alveolarknochen wurde manuell reduziert; Zähne 11-22 neu positioniert und mit einem 0.016 runden Edelstahldraht unter Verwendung der verbleibenden Klammern oder fließfähige Composite-Harz für die Aufbewahrung gesichert. Die gingivalen Weichgewebe wurden angenähert und vernäht mit 3,0 blanker Darm resorbierbaren Fäden (Ethicon, Johnson & amp; Johnson, US). (Abb. 4)
Abbildung 4. postoperativen Fotografie folgenden Replantation des Zahnes 12, Neupositionierung der Zähne 11-22, Verblockung der traumatisierten Zähne, Reduzierung der gebrochenen Gaumenknochen und Reparatur von Weichgewebe.
der Zahnarzt hat die Verantwortung für die Diagnose und Zahntraumata Beurteilung sowohl den Patienten und den Eltern der Prognose und Ergebnisse zu informieren Trauma und seine Verwaltung einschließlich der Entscheidung neu zu positionieren, bepflanzen oder den Zahn zu ersetzen. 14,15 Trotz der Finanz- und Behandlung Belastung der unmittelbaren und langfristigen Behandlung der Zahntraumata die Rückkehr zur Normalität ist für Patienten von größter Bedeutung und parent.15
Es gibt viele Ressourcen, um den Kliniker bei der Behandlung von Zahntraumata zu helfen einschließlich der international Association of Dental Traumatologie Richtlinien, lokalen zahnmedizinischen und medizinischen Spezialisten, und die Dental Trauma Führer Webseite (www.dentaltraumaguide.org). Wo Zahnmedizin, Medizin oder Verhaltens Management eines Patienten mit komplexen Zahntraumata über den Zahnarzt ist & rsquo; s Fähigkeit, Kapazität oder Umfang Verweisung auf einen geeigneten Arzt, medizinische oder zahn ist erforderlich
Minor Zahntrauma Verletzungen mit guten, vorhersehbare Ergebnisse solcher. so unkompliziert Kronenfrakturen oder Subluxation Verletzungen können für ein paar Tage verschoben oder verzögert werden, insbesondere dann, wenn die Eltern und Patienten emotional nach dem Vorfall geladen sind. Verzögerung bei der Behandlung schwerer Verletzungen wie Weichteiltrauma, Fremdkörper und schwere Zahntrauma Verletzungen in einer angemessenen Art und Weise in einem schlechten ästhetischen, zahnärztliche und Wachstum Ergebnissen führen kann für die patient.3,7,11,16 Failure Weichteilverletzungen zu adressieren kann in einer Rezession, Infektionen und schlechte Ästhetik führen, während verzögerte Neupositionierung von einer verschobenen Zahn durch die Entwicklung eines Blutgerinnsels in der Steckdose oder Ankylose mit verzögerter Replantation behindert werden kann. 6,10
In diesem Fall Patient XY wurde für seine medizinische Verletzungen vor seinem Zahnverletzungen zu bewerten und behandeln. Da der avulsed Zahn 12 eine extra- Zeit von mehr als fünf Minuten (fast 90 Minuten vor zahnärztliche Untersuchung) hatte, war es eine verzögerte Replantation betrachtet. In einer wachsenden, vorpubertären Kind mit einem Schneidezahn mit unreifen Wurzelentwicklung der langfristige Prognose der verzögerten Replantation ist sehr schlecht. Eine Einverständniserklärung über die Folgen der Replantation und Ankylose müssten vor der Replantation befördert werden. 6,10,12,14,16 Wie XY hatte bereits die meisten seiner pubertären Wachstumsunterzogen und hatte einen Zahn mit reifen Wurzelentwicklung die Auswirkungen der Ersatz Resorption reduziert wurde ausgerissen. Die Pulpe von Zahn 12 wurde vor der replantation exstirpiert die Risiken der Entwicklung von entzündlichen Wurzelresorption eine sequela verantwortlich für gescheitert Überleben von verzögerten replantation in wachsenden patients.6,10,12,17
Schmerzen und Verhaltens managementManagement abzuschwächen von Luxation und Extrusions Verletzungen beinhaltet die Bereitstellung von Anästhesie und Schmerzlinderung. Dieser Fall erforderte die Verwendung von intravenösen Sedierung in Verbindung mit lokaler Betäubung durch den Patienten & rsquo; s Angst. Die Wahl der Methode für das Management des Verhaltens und der Schmerz ist abhängig von der Kind & rsquo; s Temperament, Entwicklungsstadium, die Erfahrung, das Ausmaß der Verletzung und die Behandlung erforderlich. Umfangreiche Trauma langwierige oder beteiligten Behandlung erfordern, können zu weit eine Brücke sein, selbst für die stoische Kind zu ertragen und Sedierung sollte considered.18
Fazit: Komplexe Zahntraumata kann nicht nur für den Patienten und Eltern einschüchternd wirken, aber auch der ahnungslose Zahnarzt. Eine gründliche und systematische Ansatz für die Bewertung von Zahntraumata sorgt für ein angemessenes und optimales Management und eine Rückkehr lsquo &; Normalität & rsquo; für alle Beteiligten. Flores MT. Traumatische Verletzungen im Milchgebiss. Dent Traumatol. 2002; 18 (6): 287-298
Dr. Kelly Oliver, ist eine klinische Super-Kerl in Kinderzahnmedizin an der Klinik für Zahnmedizin an der Klinik für kranke Kinder in Toronto. Sie absolvierte eine Ausbildung als Kinderzahnarzt in Australien und hat an der Front in Notaufnahmen in Australien dann Kanada seit 2008
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