um Patienten zu schaffen, mit state-of-the-art-Karies-Management, der Zahnarzt tieferes Verständnis für die Themen der Kariesmanagement durch Risikobewertung, Karies Nachweismethoden und Techniken frühzeitig zu gewinnen muss, die Verwaltung von Nicht kavitiertem Läsionen, Defekt spezifischen Präparaten, konservativ Kariesentfernung und geeignete Materialauswahl. Die klinische Anwendung der konservativen Behandlung erfordert in vielen Fällen einen Paradigmenwechsel von den herkömmlichen Kariesentfernung Konzepte und Praktiken aller weichen und ledrig Dentin entfernt wird, bis eine harte Dentinoberfläche erreicht wird. Es ist eine Herausforderung für den Zahnarzt trainiert diese traditionellen chirurgischen Ansatz zu verwenden.
Eine weitere Herausforderung, diese aktuelle Philosophie in die Praxis zu integrieren, ist die Trennung zwischen Forschung, Lehre und klinischer Praxis. Obwohl Kariesforschung ist jeden Tag zu mehr Remineralisierung und weniger invasive Behandlung erweitert, ist es sehr schwer für Zahnarztes diese große Menge an neuen Informationen zu verwalten und eine angemessene Ausbildung erhalten diese Beweise in ihrer täglichen Praxis zu integrieren. Darüber hinaus viele Dritte Zahler bieten keine angemessene Deckung, um die Umsetzung dieser besten konservativen Management-Praktiken unterstützen, die Begrenzung Behandlungsmöglichkeiten für Patienten.
, um die Änderungen zu verstehen, die mit dem Fortschreiten der Karies-Prozess in der Zahnstruktur auftreten ist die Grundlage für den aktuellen biologischen Ansatz zur Kariesentfernung. Dieser Artikel bietet Klinikern mit aktuellen Informationen, basierend auf Beweise für die Bedeutung der minimal konservativen Entfernung von Zahnstruktur während des Aushubs Karies Zahn Vitalität zu erhalten, die Struktur mit Emaille damit verbundenen Veränderungen und Dentin während Karies Progression, die Pulpa-Dentin-Komplex Reaktionen auf die Karies verarbeiten sowie die alternative Behandlungen unvollständig Kariesentfernung beteiligt, ihre Vorteile und Grenzen.
die Konzepte, die Behandlungen und die in diesem Artikel vorgeschlagenen Techniken basieren auf den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhen und wurden nach unserer klinischen Praxis angepasst und die Philosophie folgte in unserer akademischen institution.1,7
Behandlung von tiefen kariösen Läsionen: Traditionelle Komplett Kariesentfernung (Entfernung aller Weiche und ledrig Dentin) gegen den konservativen Ansatz zur Teilkariesentfernung
die traditionelle Kariesentfernung Technik (Abb. 1) beinhaltet die Entfernung aller weichen und ledrig Dentin bis harten Dentin vor der Platzierung eine endgültige Sanierung erreicht wird. In seichtem dentinal kavitierten Kariesläsionen (das röntgenologisch erscheinen zu erstrecken weniger als 75 Prozent in das Dentin) diese Technik zu moderieren oft ohne das Risiko des Aussetzens der Pulpe (Tabelle 1) .1,7
1A. Anfängliche Verbundharz mit rezidivierenden Karies. 1B. Kofferdam Isolation, Composite entfernt und vollständig Karies entfernt. 1C. Schluss Komposit Restauration. Deep Kariesläsionen sind kavitierter Kariesläsionen, die radiographisch mehr als 70 bis 75 Prozent in Dentin verlängern. Wenn die traditionelle Kariesentfernung Technik verwendet wird, um die tiefen kariösen Läsionen von vitaler asymptomatischen Zähne zu behandeln, ist die Gefahr der Pulpa hoch. Die vollständige Entfernung des weichen und ledrig Dentin kann eine Pulpa Exposition verursachen, die Einführung Bakterien in die Pulpa. Solche Ergebnisse erfordern entweder Wurzelbehandlung oder Extraktion (Abb. 2). Es gibt Hinweise darauf, dass die traditionelle vollständige Kariesentfernung Verfahren zur pulpo-dentinal Komplex schädlich sein kann und zieht nicht in Betracht, die biologische natürliche Reaktion des Zahns auf die Karies stimulus.2,13,14,16 FIGUR 2. Klinische Fall pulpalen Exposition während der kompletten Kariesentfernung. TABELLE 1. Pulp Forderungen aus mechanischen Gründen sein kann, Karies oder Trauma. Wenn die Pulpa eines vitalen asymptomatischen Zahn mechanisch oder durch ein Trauma ist, hat sich die direkte Überkappung Verfahren in einem Versuch verwendet worden Zahn Vitalität zu erhalten. Nach dem Spülen und die Expositionsort Desinfektion wird ein Liner in der Regel aus Calciumhydroxid oder MTA Material direkt über der Pulpa durch eine Dichtungsbahn aus Harz Glasionomer und die endgültige Restauration gefolgt gelegt. Es wird vermutet, dass Zellstoff Forderungen aufgrund eines Traumas oder mechanischen Gründen (iatrogen) eine bessere Erfolgsquote als eine Karies Exposition haben, da es keine bakterielle Kontamination ist. Wenn die Pulpe aufgrund caries ausgesetzt ist, wird die bakterielle Kontamination eine Entzündung hervorrufen, die Heilungsfähigkeit der Pulpe abnimmt und in einer irreversiblen Schädigung oder Nekrose führen. Bei der tiefen kariösen Läsionen von asymptomatischen, vital restorable Zähne sollten die Pulpa vermieden werden; ist es vorzuziehen, eine unvollständige Kariesentfernung Ansatz eher als die direkte Zellstoff- treatment.9 In diesen besonderen Fällen die Möglichkeit der Behandlung mit einem eher konservativen Ansatz zur Kariesentfernung angezeigt wird, in einem Versuch zu verwenden Pulpa zu vermeiden und Pulpavitalität halten. Die Verwendung von unvollständig caries Entfernungstechniken wurden basierend auf dem tieferen Verständnis der biologischen Reaktion des Zahnes caries Stimulus und die strukturellen Veränderungen vorgeschlagen, die als eine schützende Antwort des Zahnes bakteriellen invasion.2,3,7 die unvollständige Kariesentfernung Technik beinhaltet die teilweise Entfernung von weichen Karies infizierten Dentin beginnend peripher (am DEJ) und die Abdichtung des verbleibenden Kariesläsion mit einer Zwischen- oder Abschlusswiederherstellung (in ein oder zwei Besuche) mit dem Ziel, zu versiegeln die teilweise entmineralisiert betroffen Dentin und Karies stoppen oder umkehren Läsion progression.2,7,13,16 Es gibt verschiedene Techniken der unvollständigen Kariesentfernung in der Literatur beschrieben. Die bekanntesten und verwendeten Techniken sind die indirekten Pulp Behandlung (früher als "Capping" bezeichnet) 9 und Stepwise Kariesentfernung. Sie unterscheiden sich in der Menge des weichen dentinal Gewebe entfernt, die Anzahl der Termine beteiligt (ein oder zwei) und Füllungsmaterialien. Jede Technik hat Indikationen, Vorteile und Grenzen. Um richtig diese Techniken für verschiedene klinische Situationen nutzen, Zahn und Pulpa Diagnose ist entscheidend, sowie das Verständnis der Kariesläsion Aktivität und die damit verbundenen Veränderungen in der Zahn structures.2,7,9 Karies /Kariesläsion eine visuell erkennbare Veränderung in der Zahnstruktur ist, die von den aufgrund der Karieserkrankung auftretende Biofilm-Zahn-Wechselwirkungen führt. Es ist die klinische visuelle Manifestation (Zeichen) des Kariesprozesses. Wenn die Schmelzstruktur nur der Zahnschmelz als entmineralisiert und die Oberfläche intakt zu sehen ist, wird die Kariesläsion nicht kavitiertem oder incipient.4,1 Eine Kariesläsion mit einem deutlichen Abbau der Oberflächenintegrität das kann mit visuellen und taktilen sanften Methoden nachgewiesen werden, ist eine kavitiertem Läsion. Kavitiertem Läsionen können nur oder erweitert durch Dentin Schmelz beschränkt werden. Sobald der Emaille kavitierter ist, starten Sie das Eindringen der Bakterien Dentin verursacht oberflächliche Rohr Invasion. In einem langsam fortschreitende kavitierter Kariesläsion, verschiedene Schichten (infizierte und betroffene) von kariösen Dentin wurden reported.6 Die äußere kariösen Dentin infiziert, unempfindlich, unremineralizable und nekrotischen, während die innere kariösen Dentin ist nicht infiziert, einfühlsam, remineralizable und von entscheidender Bedeutung. In der tieferen Schicht (näher an der Pulpe) des inneren kariösen Dentin die subtransparent und transparente Schichten gefunden. Diese Schichten werden durch Kristallablagerung in den Dentinkanälchens Lumen gebildet, und physiologische Remineralisation auftreten können. Odontoblastenfortsätze sind in normalen Dentin als auch dem inneren Abschnitt des kariösen Dentins. Jedoch verschwinden die Odontoblastenfortsätze von der äußeren kariösen Dentin (Abb. 3) .6,3FIGURE 3. Schichten kariösen Dentin. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. M. Vargas Ein weiterer wichtiger Faktor, der die Reaktion der Pulpa ist die verbleibende dentinal Dicke (RDT). Wenn der RDT größer als 2,0 mm ist, gibt es eine reduzierte Konzentration von Bakterientoxinen in der Zellstoff- und die Rückgewinnung der Zahnpulpa zunimmt. Wenn der RDT weniger als 1,5 mm gibt es eine Zunahme von Entzündungszellen in der Zellstoff-, die zu Pulpanekrose führen könnte. Murray (2003) und Smith (2002) 12,15 schlug vor, dass die RDT die kritischste Variable in Kavitätenpräparationen ist, die einen Einfluss auf die Pulpa Gesundheit hat. Daher ist die Verwendung der unvollständigen Kariesentfernung Technik und so viel wie möglich zu erhalten RDT fördert die Läsion zu verhaften und kann Pulpa Gesundheit zu schützen. Abbildung 4. Entscheidungsbaum für konventionellen Kariesentfernung vs unvollständig Kariesentfernung. das Ausmaß der kariösen Dentin, die entfernt werden sollten, ist eine wichtige Entscheidung für den Kliniker vor einer Restauration Platzierung, vor allem in tiefen kariösen Läsionen, wo die Vitalität der Pulpa gefährdet werden können . Obwohl einige morphologische Studien eine definierte Grenze zwischen den hoch Karies gezeigt infiziert haben und die Karies betroffen Dentin, klinisch stellt dies ein subjektiver und schwierige Entscheidung, die Menge von Dentin in Bezug auf, dass einige Studien excavated.1,2,10 werden soll gezeigt haben, dass nicht ist möglich, alle Mikroorganismen zu beseitigen, auch während einer herkömmlichen Kariesentfernung, wie einige Bakterien auch nach all weichen Dentin bleiben wird entfernt. Jedoch studies13,14,16, die Aktivität und die Progression der Läsionen wieder mit den verbleibenden infizierten Dentin wurden ausgewertet haben, gezeigt, dass die Mehrheit der Läsionen verhaftet zu sein schien klinisch und radiologisch und eine Abnahme oder Abwesenheit in Mikroorganismen mit der Zeit zeigte. Daher wird ein konservativer Ansatz zur Kariesentfernung vorgeschlagen, wenn Karies über die Pulpa Oberfläche bei asymptomatischen tiefen kariösen Läsionen zu entfernen. Entfärbte, ledrig Dentin (identifiziert mit Löffel Verschrottung, nicht mit dem Explorer Stossen) kann gelassen werden, wenn der Hohlraumboden ausreichend fest ist das Risiko der Pulpa zu vermeiden. Eine gute Abdichtung mit Füllungsmaterialien, die das Dentin & rsquo erhöhen; s Potenzial remineralisiert werden empfohlen. eine gute Restaurierung Dichtung Providing wurde bei der Verhaftung und Vorbeugung gegen Karies progression.1,2,10 Fallauswahl und Vorplanung des Verfahrens sind wichtige Schritte bei der Erreichung Erfolg unter Verwendung beliebiger Techniken unvollständiger Kariesentfernung zu sein Schlüssel vorgeschlagen für die Behandlung von tiefen kariösen Läsionen. Die Diagnose ist sehr anspruchsvoll, da es auf klinischen Symptomen basiert, und es ist sehr schwierig, den tatsächlichen Status der Pulpe zu kennen. Beispielsweise Pulpe ein Zahn mit severally kann Nekrose Pulpe Tests in ähnlicher Weise wie normale oder reversible Pulpitis und kann fortschreiten, ohne signifikante Anzeichen oder Symptome beschädigt reagieren. Eine detaillierte vorläufige Beurteilung sowie langfristige Pulpa /periapikaler Bewertung (Zellstoff-Test, Röntgenbilder, die Anzeichen und Symptome) ist notwendig, wenn unvollständige Caries Removal.1,7,9,10 INDIREKTE Pulpenbehandlung (IPT tun ) ITP besteht aus allen peripheren weichen Dentin des tiefen Kariesläsion bei der Entfernung, eine dünne Restschicht (0,5 mm & ndash verlassen, durch eine Auskleidung und die Platzierung der endgültigen Restauration folgte 1.0mm) von ledrig betroffen Dentin über die Pulpa Boden oder axiale Wand mit dem Ziel, Zellstoff exposure.1,7,9 verhindern Dies ist ein Paradigmenwechsel für viele Praktiker und ein Thema, das Kontroverse zu schaffen. Mehrere in aktuelle systematische Übersichten erstellt Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von unvollständigen Karies Entfernungstechniken verringert deutlich das Risiko von Pulpa in tiefen kariösen Läsionen im Vergleich zu den traditionellen vollständige Kariesentfernung Verfahren, und diese Restaurationen haben ähnliche success.13 gezeigt, 14,16 Es wurde auch gezeigt, dass, wenn es alle verbleibenden Bakterien nach der Karies wird teilweise die Platzierung einer Restaurierung entfernt, um eine gute Abdichtung bereitgestellt wird durch Isolierung der Bakterien aus dem Substrat, das die Läsionsprogression verhaften und Abnahme Säure production.2,13,14,16 Diese Ergebnisse der mikrobiologischen beobachtet wurden Studien und auch die klinische Beurteilung der Farbwechsel der Läsionen von hellgelb bis dunkelbraun und das Gewebe Konsistenz von weichen nass zu hart und trocken mit dem Arretieren der Kariesläsion (Tabelle 2) gewährleistet .2,9 TABELLE 2 2. & ensp; richtige Diagnose. EPT (Elektro Pulp Test), CO2 mit (+) normale Ergebnisse 3. & ensp;. Röntgenaufnahme mit normaler periapikaler Strukturen, keine periradikulären pathosis 4. & ensp;. Gute Isolation (Bevorzugte Kofferdam) 5 . & ensp; Peripheral Karies an der DEJ entfernt, während dünne Restkaries Wände Dentin über Pulpa und axiale Aufrechterhaltung 6. & ensp;. Saubere DEJ bei cavosurface Marge eine gute Restaurierung Abdichtung zu erreichen 7. .. & ensp; Fertig Kavitätenpräparation (saubere und glatte Wände) mit Design auf Materialauswahl je 8. & ensp; Liner Platzierung (entweder Calciumhydroxid, Harz Glasionomer (ex: Vitrebond & trade; 3M) oder ein harzmodifizierten Calciumsilikat gefüllt Liner & reg; Theracal (Bisco) 9. & ensp;.. Definitive Versorgung gute Abdichtung providing 10. & ensp;. Follow-upRecall innerhalb von drei bis sechs Monaten 5A. Nach einer entsprechenden klinischen und röntgenologischen Diagnose zu bestätigen (+) Vitalität, RD Isolation und einen angemessenen Zugang zum dentinal Läsion. 5B. Periphere Kariesentfernung dünne Rest betroffene Dentin zu halten. Saubere DEJ. 5C. Fertig Kavitätenpräparation und Liner Anwendung der verbleibenden Rest Karies betroffen Dentin zu versiegeln. 5D. Composite-Harz endgültige Restauration und etablieren Follow-up. SETEPWISE CARIES REMOVALStepwise Ausgrabung ist eine alternative Technik zur Entfernung von tiefen kariösen Läsionen, die röntgenologisch 75 Prozent beinhalten oder mehr der gesamten Dentindicke und nicht bereits zur Pulpa eindringen . Der Zweck der schrittweisen Ausgrabung Ansatz ist es, die kariogen Umgebung von tiefen kariösen Läsionen zu verändern, indem nur die weiche nasse infizierte Dentin zu entfernen und dann mit einem Zwischenwiederherstellung der verbleibenden demineralisiertem Dentinversiegelung. Das Ziel ist die aktive Kariesläsion zu verhaften und Dentinkanälchens Sklerose und die Bildung von reparative Dentin stimulieren Zellstoff vitality.1,2,7,9,10 6A. Diagnose, Vitalitätstest (+), Röntgenbild tief rezidivierenden Kariesläsionen, sondern normale periapikaler Strukturen zeigt. 6B. RD Isolierung, Zugang, periphere Kariesentfernung Aufrechterhaltung ledrig betroffen Dentin. 6C. Wiederherstellen mit Zwischen GI Restaurierung. (Ex: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC oder eine Kombination von Fuji Triage Liner wieder mit Fuji IX Extra von GC & reg ;.) 6D. Diagnose, Vitalitätstest (+), Zahnaufnahme normalk periapikaler Strukturen nach einem Jahr. Der Unterschied zwischen Stepwise Kariesentfernung und indirekte Pulp-Behandlung zeigt, dass die schrittweise Prozedur in zwei Besuche durchgeführt wird (in der Regel Monate auseinander). Im ersten Besuch wird die weiche nekrotischen kariösen Dentin teilweise entfernt und peripher und der Zahn ist mit einer Zwischen Restauration abgedichtet. Das Zeitintervall zwischen den zwei Besuche ermöglicht remineralzation auftreten und tertiäre Dentin zu entwickeln. Beim zweiten Besuch wird der Zahn erneut eingegeben, wird die Rest betroffen weichen Dentin entfernt und die endgültige Sanierung ist placed.2,7,10 Zwei aktuelle systematische Übersichten, Rachitis et AL14 und Schewendicke et al, 16 zusammengestellt und analysiert die Hinweise darauf, dass es potenzielle Nutzen das Risiko von Pulpaexposition Verringerung in entweder mit einem oder zwei Schritten Techniken verglichen mit vollständiger Kariesentfernung. Es besteht immer noch ein Bedarf von mehr Beweise und gut standardisieren klinische Forschung, um festzustellen, ob notwendig ist, erneut eingeben. 6E. RD Isolierung, GI-Entfernung, Dentin Auswertung. 6F. GI Liner, Vitrebond (3M & reg;) und Kavitätenpräparation beenden 6G.. Platzierung von Restaurationen. Um eine gute Fallauswahl zu tun, es ist wichtig, die Läsion Aktivität und ihre Beziehung mit dem Status der kavitiertem Läsion zu berücksichtigen. In einer geschlossenen Umgebung Läsion ist die bakterielle Ökosystem sehr aktiv, schreitet umfangreiche Entmineralisierung und die Läsion verursacht schnell. Klinisch Dentin hat in der Regel eine gelbe Lichtfarbe und ist sehr weich und feucht. Der Versuch, den größten Teil des weichen Dentin zu entfernen, um eine gute Vorbereitung in dieser Situation zu erzeugen, wird weitgehende Entfernung der Zahnstruktur benötigen. Bei dem Versuch, nur eine restliche dünne betroffene Dentin über die Pulpa Boden oder axiale Wand zu verlassen, kann der Zellstoff ausgesetzt werden. In diesen schnell keine Schutz Veränderungen im Dentin voran Läsionen auftreten und die odontoblast werden können irreversibley betroffen. Auf der anderen Seite ist die schnelle Entfernung dieser sehr weiche Dentin kann mehr Entzündung der Pulpe verursachen, und es kann sich eine bakterielle Verunreinigung induzieren. In diesen klinischen Situationen die Berücksichtigung der Kariesentfernung in zwei Schritten zu tun angezeigt wird, so dass genügend Zeit für die Läsion sowie der Erleichterung der Dentin Sklerose und Zellstoff repair.3,10 zu verhaften 7A. Diagnose, Vitalitätstest (+), Röntgenbild zeigt tiefe dentinal Kariesläsion auf Zahn # 2.5, aber normale periapikaler Strukturen. 7B. RD Isolation, den Zugang zu Kariesläsion. 7C. Periphere Kariesentfernung dicke Schicht der betroffenen Dentin über Pulpa und axiale Wand gehalten wird. 7D. Die Anwendung von Fuji Triage (GC & reg;). Liner auf der Pulpa und axiale Wand (Farbcode für den Wiedereintritt) 7E. Zwischen Restaurierung singen Extra-Fuji IX (GC & reg;). 7F.. Diagnose, Vitalitätstest (+), Röntgenbild zeigt normalen Strukturen. 7G. RD Isolierung, GI Restauration eine gute sal Bereitstellung (sechs Monate). 7H. Teilweise Entfernung des GI die G-Marge mit GI für offene Sandwich-Technik verschlossen bleibt. 7I. Finale DO Amalgamfüllung. Während des zweiten Besuch eine viel bessere Umwelt und feste Struktur wird durch das weniger Entfernung von Zahnstruktur während der abschließenden Vorbereitung und Bereitstellung eine optimale Umgebung für die Platzierung einer endgültigen Restauration gefunden. Wenn während des Wiedereintritts Termin es, dass die Interimsversorgungen gefunden wird sind gut befestigt und eine gute Abdichtung, wie im Fall bieten Glasionomerzemente der Verwendung wird das Arretieren der Läsion zu erwarten und es besteht keine Notwendigkeit für die vollständige Entfernung. Daher wird vorgeschlagen, teilweise die Zwischen Restauration entfernen Sie die interne Auskleidungsmaterial mit dem Ziel, die Aufrechterhaltung einer Pulpaexposition während dieser zweiten Stufe zu verhindern. Die Wände können verfeinert werden, und die Herstellung modifiziert in Abhängigkeit von der Materialauswahl für die endgültige Restaurierung. Dies ist eine vorgeschlagene Modifikation an der schrittweisen Technik (Fig. 7). Einer der Hauptnachteile für die schrittweise Grabungs Technik ist der Mangel an Patientencompliance. Wenn der Patient nicht wieder für den zweiten Termin kommt, wo endgültige Restauration platziert wird, kann der Interimsversorgung undicht oder brechen, wodurch der Erfolg der Behandlung beeinträchtigen. Im Gegensatz dazu in einer offenen Umgebung Läsion, das Dentin wurde in Gegenwart von Mineralien aus Speichel und Fluorid und ihr Fortschreiten ist langsam zu einer Remineralisationsprozesses ausgesetzt. Dieser langsame Prozess zulassen Schutz Veränderungen im Dentin und Zellstoff wie auftreten: Röhrchens Sklerose, reduziert dentinal Permeabilität und Bildung von Schutz tertiären Dentin. Klinisch eine dunkelbraune dentinal Farbe beobachtet wird, und die Konsistenz dieses Dentin ist ledrig und dry.3,10 In diesen klinischen Szenarien gibt es eine feste Substrat, wo das Arretieren der Läsion natürlich geschehen. Dies ermöglicht eine konservative Kariesentfernung, während eine gute und solide Struktur für die Platzierung einer endgültigen Wiederherstellung zu erreichen. In diesen Situationen bei einem Besuch der Kariesentfernung ist besser geeignet, wie im Falle der indirekten Pulp Behandlung. TABELLE 3 6 eine klinische Folge von Stepwise Behandlung zeigt. 1. & ensp; Informieren Sie den Patienten über die Behandlungsmöglichkeiten Vorteile und mögliche Nachteile einschließlich. Lassen Sie den Patienten Teil der Entscheidung zu sein 2. & ensp;.. Kofferdam Isolation ist sehr zu empfehlen 3. & ensp; Zugang zum Kariesläsion sollte periphere Ausgrabung durch Reinigung abgeschlossen werden die DEJ, die sehr weich, nekrotischen und infizierten Dentin zu entfernen und den weichen, verfärbt gelb oder dunkel ledrig Dentin über die Pulpa Boden und axialen Wände zu verlassen. Vermeiden Sie Ausheben der Nähe der Zellstoff während diesem ersten Schritt das Risiko der Pulpa zu reduzieren 4. & ensp;. Wiederherstellen mit einem temporären Glasionomer- Material. Zum Beispiel erste Fuji Triage GC & reg verwenden; als Liner (Farbe für den Wiedereintritt codiert) und dann Fuji IX oder Fuji II LC GC & reg platzieren; als Restaurationsmaterial 5. & ensp;.. Schedule Termin (sechs bis acht Monate) für den Wiedereintritt 1. & ensp; Neubewertung der Geschichte der Symptome 2. & ensp;.. Klinische Prüfung für Schwellungen oder Zärtlichkeit zu bewerten 3. & ensp;. Neue Röntgenbild Mangel an pathosis zu überprüfen 4. & ensp;. Pulpavitalität Tests (CO2 und EPT) 5. & ensp;. Wenn alle oben genannten sind normal Isolat Zähne, vorzugsweise mit Kofferdam 6 . & ensp; entfernen peripher und dann besonders vorsichtig sein bei der Annäherung an die Fuji Triage-Liner das Beruhigungsmittel zu füllen. Der Fuji Triage muss nicht vollständig entfernt werden, wenn festgenommen und gut verschlossenen Dentin beobachtet wird, kann es über Pulpa und axiale Wand gehalten werden Pulpaexposition zu verhindern 7. & ensp;. Dentin Beurteilung (peripheren) und . sorgfältige Entfernung aller verbleibenden weichen Dentin 8. & ensp; Platzierung von Glasionomer-Liner über dem freiliegenden Dentin (Vitrebond 3M & reg;) 9. & ensp; Wiederherstellen mit dem Material der Wahl für die endgültige . Restauration 10. & ensp;. Sechs Monate Rückruf für die Bewertung der Vitalität Tests und Röntgenbild 11. & ensp;. Weiter mit ähnlichen jährlichen Rückrufe Anerkennungen: Abteilung für Zahnerhaltung, der University of Iowa, Iowa City Iowa und Dr. Marcos Vargas, Department of Family Dentistry, der University of Iowa, Iowa, Iowa Stadt für ihre bedeutenden Beiträge auf die Entwicklung der Protokolle, Forschungs- und Lehrmaterialien, die Teil dieses Artikels sind. Dr. Hern & aacute; ndez erhielt ihre DDs von Pontificia Universidad Javeriana in Bogota, Kolumbien im Jahr 1988. Sie dann ein Zertifikat in der Zahnerhaltung und Master of Science Degree von der University of Iowa erhalten im Jahr 2001. Sie ist derzeit Clinical Associate Professor in der Abteilung für Family Dentistry an der Universität von Iowa, wo sie in Grund- und Hauptstudium Lehre beteiligt ist. Sie unterhält eine intra-Praxis beschränkt auf Zahnerhaltung, mit einem Schwerpunkt auf konservative und ästhetische Zahnmedizin und ist ein Diplomate des American Board für Zahnerhaltung. Dr. Kolker ihr DDS von der University of Iowa in 1996, ein Zertifikat in Zahnerhaltung und PhD in Oral Wissenschaft mit Schwerpunkt in Oral Epidemiologie und Gesundheitswissenschaften an der University of Iowa im Jahr 2003. Sie ist derzeit Associate Professor in der Abteilung für Zahnerhaltung und hat die Zertifizierung von Amerika Board of Zahnerhaltung. Neben ihrer Grund- und Hauptstudium Lehrverpflichtungen, unterhält sie eine intra-Praxis bei der gleichen Institution Zahnerhaltung beschränkt. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. 1. Armstrong SR, Cobb D, Denehy G, Guzman-Armstrong S, Hernandez M, Kolker JL, Khera S, Meredith P. University of Iowa College of Dentistry, Abteilung für Zahnerhaltung, Curriculum Statement 2012. 2 . Bj & oslash;. Rndal, Kidd EAM. Die Behandlung von tiefen Dentin kariöser Läsionen. Dent-Update 2005; 32: 402-113 3. Bj & oslash; rndal. L. Der caries Prozess und seine Wirkung auf den Zellstoff: Die Wissenschaft verändert und so ist unser Verständnis. 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auftreten
CARIES PROCESS und strukturelle Veränderungen im Email- und DENTINThe Caries Prozess ist eine dynamische Abfolge von Biofilm-Zahn-Wechselwirkungen, die im Laufe der Zeit auf und innerhalb einer Zahnoberfläche auftreten kann. Dieser Prozess beinhaltet eine Verschiebung der Balance zwischen Schutzfaktoren (die Hilfe bei der Remineralisierung) und destruktive Faktoren (die Hilfe bei der Entsalzung) zugunsten der Entmineralisierung des Zahnstruktur im Laufe der Zeit. Der Prozess kann jederzeit verhaftet und /oder rückgängig gemacht werden. Wenn der Kariesprozess nicht verhaftet wird, wird eine Kariesläsion gebildet.
zu sein als
Pulpa TO CARIESHistological Studien entsprechenden Änderungen vorgeschlagen haben, dass die frühen visuellen Veränderungen in nicht-kavitiertem Schmelz Kariesläsionen zu morphologischen Veränderungen in Odontoblasten und der Zahn pulp.3,15 führen Diese zellulären Reaktionen werden mit Läsion Aktivität assoziiert von der äußeren Umgebung bestimmt. Wenn die nicht-kavitierten Läsion verhaftet ist, und inaktiv ist, kann der Pulpa Änderungen aufgelöst werden. Bei Fortschreiten der Läsion verursacht Kavitation, umfangreichere Dentin und Zellstoffreaktionen einschließlich auftreten: die Sättigung des Dentinflüssigkeit von Mineralien, die Anwesenheit von Enzymaktivität auf kariösen Dentins (alkalische Phosphatase), die Anwesenheit von weniger und quader Odontoblasten (statt tall Säulenform ), beschädigte Odontoblasten, die von Odontoblasten-ähnlichen Zellen, erhöhte Synthese von Kollagen Typ I und nicht-Kollagen-Proteine, und die Bildung von reparative (von Odontoblasten-ähnlichen Zellen) und reaktionär Dentin (von den ursprünglichen Odontoblasten ersetzt). Diese Zellstoff Antworten hängen von Kariesaktivität abhängig. In einem festgenommen, langsam fortschreitende Läsion ist die Karies Reiz in der Regel mild und produziert low grade Entzündung. In einem aktiven, schnell fortschreitenden Läsion, ist es schnell und intensive Entzündung, die die Pulpe gegen zu verteidigen kann nicht in der Lage sein. Dies führt zur Produktion von atubular Dentin oder das völlige Fehlen von tertiären Bildung Dentin was zu Zellstoff necrosis.3,15
INCOMPLETE CARIES Entfernungstechniken (Abb. 4)
TECHNIQUE SCHRITTE fÜR INDIREKTE Pulpenbehandlung 1. & ensp; keine Geschichte der spontanen Schmerz
Abbildung 5 zeigt eine klinische Folge von Indirekte Pulpenbehandlung.
FIGUR 6 Klinische Folge von Stepwise Kariesexkavation (erster Besuch) unter Beibehaltung
Klinische Folge von Stepwise Kariesexkavation, zweiter Besuch (nach einem Jahr).
7- Klinischer Fall mit Stepwise Abbildung Modifizierte Technik, erster Besuch.
Klinischer Fall Stepwise modifizierte Technik, zweiter Besuch mit (nach sechs Monaten)
TECTHNIQUE zur schrittweisen EXCAVATIONAfter eine detaillierte Auswertung und korrekte Fallauswahl die bisherigen Kriterien, die schrittweisen Ansatz wird in zwei getrennten Terminen mit einem Intervall von sechs bis acht Monaten durchgeführt.
ersten Termin
Zweiter Termin (Re- Entry)
CONCLUSIONCurrent wissenschaftlichen Erkenntnisse bezüglich der Karieserkrankung Prozess und die Remineralisierung Reproduktionsfähigkeit der betroffenen Dentin im Einvernehmen mit den Fortschritten in Klebstoff und restaurativen Zahnersatzes unterstützen Unvollständige Techniken Kariesentfernung, wenn tiefe Karies behandeln. Die konservativen Unvollständige Kariesentfernung Techniken umfasst Indirekte Pulp Behandlung und Stepwise Kariesentfernung. Die Beweise für die Notwendigkeit in Bezug auf den Wiedereinstieg ist noch nicht klar. Die richtige Diagnose Pulpa Kariesaktivitätsstatus, müssen Patientenpräferenzen und Compliance berücksichtigt werden, wenn die beste Unvollständige Kariesentfernung Technik für den Patienten zu wählen. OH
< p> Referenzen: