Sofortimplantation hat sich als zuverlässige Technik ermöglicht eine Reduzierung der Behandlungszeit für die prothetische Rehabilitation festgestellt wurden; jedoch gibt es mehrere Faktoren, die den Erfolg der sofortigen implantation.3 gefährden kann, gibt es immer noch die Debatte und für längerfristige Studien über die funktionellen und ästhetischen Ergebnisse von sofort platziert implants.4
brauchen
Nach der Herausforderung entsprechende Implantation innerhalb sowohl biologische als auch prothetische Zwänge, ist die nächste Herausforderung ist die Entwicklung des Emergenzprofils zur Optimierung von Weichgewebeästhetik. Man muss sich die Frage, warum betrachten zu temporize? Oft ist es in erster Linie dargestellt (vor allem an den Patienten) als Kurzzeit ästhetische Lösung. Aber die Bedeutung einer gut gestalteten vorübergehend in eine ästhetische endgültige Restauration mit gesundem Weichgewebe zu schaffen nicht hoch genug eingeschätzt werden. Sowohl die Platzierung und das Provisorium können die ästhetische und funktionelle Ergebnis beeinflussen und letztlich den Patienten & rsquo; s langfristige satisfaction.1,5,6 Dieser Artikel bespricht die verfügbaren aktuellen Lösungen für die abwartSofortImplantaten im Frontzahnbereich und stellt eine ästhetische Lösung für temporization die dienen als Grundlage für langfristigen Erfolg. Dieser Artikel bespricht auch einen vereinfachten Ansatz für die Zementierung der endgültigen Restauration.
REMOVABLE APPLIANCESIt ist immer ratsam, die Planung ein abnehmbares Gerät, die zum Zeitpunkt der Operation in dem Fall zu haben, dass die sofortige provisorische Versorgung nicht möglich ist (zB fehlende Implantatprimärstabilität ). Es gibt zwei Optionen für herausnehmbare Geräte nach der Implantation: ein Acryl-Teilprothese (RPD) oder ein Essix Gerät (Abb.1). Keine dieser Lösungen trägt zur langfristigen Erfolg, sondern vielmehr & lsquo; füllt eine Lücke & rsquo; und bietet moderate Ästhetik. Der Vorteil einer gut angepasst Essix Halter ist, dass kein Druck oder okklusalen Kräfte auf den neu platzierten Implantat oder das Weichgewebe übertragen wird. Das Dentallabor wird die Zahnlücke im Gerät mit zahnfarbenen Acryl oder einer Prothesenzahn füllen einen etwas ästhetischen Erscheinungsbild zu schaffen. Wenn der Patient & rsquo; s Zahn während der Extraktion erhalten werden kann, kann im Gerät verwendet werden, um ein natürlicheres Aussehen zu schaffen
1A.. &Ampere; 1B. Essix Halter als Provisorium für die sofortige Implantat mit einem Gingivaformer vor Ort 21
1A.
1B.
Die Vor- und Nachteile aller Formen von temporization müssen gründlich mit der vor der Operation Patienten überprüft werden, einschließlich der Tatsache, dass ein abnehmbares Gerät die einzige Option zur Verfügung stehen. Viele Patienten können nicht oder nicht ein abnehmbares Gerät auch nur für einen kurzen Zeitraum aufgrund Ästhetik und /oder eingeschränkter Funktion tolerieren. Die Alternative ist eine temporäre harzgebundene Brücke, die durch den Patienten & rsquo kann oder auch nicht möglich sein; s Zahnstellung, Okklusion, benachbarten Restaurationen bestehenden oder kann aufgrund der De-Bonding problematisch sein TEMPORARY ABUTMENTS ZUR SOFORTIGEN TEMPORIZATIONIf
verschiedene. Kriterien erfüllt sind und es als angemessen erachtet ein provisorischer Aufbau zu verwenden, wie ein Anschlag sollte idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Implantation eingesetzt werden, um jede Möglichkeit zu vermeiden, der das Implantat & rsquo zu stören; s Primärstabilität bei surgery.7 erreicht
Historisch gesehen, zementierte Prothesen für Single-Unit-Rekonstruktionen verwendet wurden, während Schraubenbindung für Voll Bogen fixiert reconstructions.8 jedoch verschraubte Retention verwendet (für temporäre und endgültige Single-Unit-Prothesen) bietet wichtige Vorteile gegenüber Zement-Retention, wie leicht Abrufbarkeit und keine Bedenken restlichen überschüssigen Zement in den periimplantären Gewebe in Bezug auf. Leider temporäre verschraubte Versorgungen sind nicht immer eine ästhetische Wahl in der vorderen der Anatomie des vorgeOberKiefers und die Möglichkeit des Verbundgefüllten Abutmentschraube Zugangsloch durch die Bukkalfläche oder die Schneidekante der temporären Krone gegeben. Dies ist insbesondere ein Problem mit der Schneidekante wegen der Stuhl seitigen Schwierigkeiten bei der natürlichen Transluzenz zu replizieren.
Als Ergebnis Platzierung herkömmlichen Sofortimplantation im anterioren ist durch die Cingulum Position des ursprünglichen Zahns. Dies ermöglicht die Verwendung eines ästhetisch ansprechenden schraubter provisorischer Aufbau, da die Abutmentschraube Zugangsloch nicht sichtbar ist, wenn der Patient lächelt. Wenn jedoch das Implantat zu platziert wird, um die endgültige prothetische Versorgung Gaumen übermäßige Mund Ausleger aufweisen, die zu negativen Weichgewebe Folgen führen kann, die natürliche gingivalen Architektur zu stören.
Um eine übermäßige Gaumen Platzierung angesichts der Winke und bukkalen Höhlungen vermeiden des vorge Maxilla wird das Implantat in der Regel entlang der langen Achse oder leicht bukkalen zur langen Achse des ursprünglichen Zahnes plaziert. Aus ästhetischen Gründen erfordern würde diese Platzierung eine zementierte temporäre, die derzeit nicht die bevorzugte Methode für das Provisorium ist; provisorische Aufbauten setzen direkt vom Hersteller typischerweise die Kronenrand zu nahe an der implantatprothetische Plattform und damit zu tief für Zemententfernung. Es ist sehr schwierig, wenn nicht unmöglich, jede Überfluss Zement zu entfernen, die in der Operationsstelle extrudieren kann. Viele Implantathersteller bieten nun Harz temporäre Aufbauten für Stuhl seitige Verarbeitung und Lieferung; Dies ist jedoch zeitaufwendig und kompliziert für den Prothetiker und kann wegen der Fraktur, de-Bonden oder Weichteiltrauma problematisch sein
Die Lösung:. Mit Richtungen vom Prothetiker, fabriziert das Dentallabor ein hoch poliert zweiteilige zementierte individuelle Abutments und individuelle Krone (Abb 2, 3 & amp;. 4). Sie fertigen das Abutment, so dass die Zementlinie bei oder leicht unter dem Gingivaniveau sein Entfernung von überschüssigem Zement zu erleichtern (Abb. 5). Wenn möglich, eine putty Nachbildung des extrahierten Zahnes sollte an das Labor zur Verfügung gestellt werden, so dass sie genau die Größe, Form und Kontur des Anschlages anpassen kann die Entwicklung des gewünschten Austrittsprofil wie die weichen Gewebe heilt zu verbessern. Wenn diese das Labor nicht zur Verfügung gestellt wird, hat keine Information über das ursprüngliche Emergenzprofils zwischen dem CEJ und Kamm des Knochens oft Stuhl seitige Anpassungen erforderlich macht. Dies ist nicht nur zeitaufwendig, sondern in der Entfernung der hochglanzpolierten Oberfläche des Abutments ergibt. Eine hochpolierte Oberfläche ist ideal für Weichgewebeheilung und wann immer möglich sollten nicht beeinträchtigt werden.
2A. &Ampere; 2B. Präsentation des nicht wiederherstellbare Zahn 11 vor der Extraktion.
2A.
2B.
3A. &Ampere; 3B. Labor hergestellt benutzerdefinierte Metall /Harz (opaqued) Provisorische Abutment und Krone für die sofortige Implantat an der Stelle platziert 11 nach der Extraktion der nicht erhaltungs Zahn 11.
3A.
3B.
Das Provisorische Abutment eingeführt wird, überprüft für Kontur, Sitz- und Hand angezogen (Abb. 4). Die Schraube Zugang (z Teflon) zum einfachen Abrufbarkeit blockiert und dann wird die Krone mit provisorischem Zement (überschüssige Zement entfernt) und sorgfältig eingestellt zementiert. Wenn das Dentallabor genaue Informationen erhält, darunter ein Kitt Replik für den extrahierten Zahn, sollte dies einen kurzen Termin für den Patienten mit wenigen Try-Ins und Anpassungen so Weichteiltrauma zu minimieren. Zur Vermeidung von Bedenken bezüglich möglicher Bruch des zementierte Krone während der Entnahme, fragen Sie das Labor eine zusätzliche temporäre Krone vorzubereiten auf der Hand als Vorsichtsmaßnahme zu haben.
Abbildung 4. Röntgenbild der provisorischen Aufbau Überprüfung korrekten Sitz vor der Zementierung der temporären Krone.
Retrieval der Krone und provisorischer Aufbau sollte einfach sein, wenn die Zeit für die endgültige Wiederherstellung kommt. Der Vorteil einer temporären individuelle Abutments, im Vergleich zu einer endgültigen Anschlag zum Zeitpunkt der Sofortimplantation platzieren, ist Weichgewebeheilung und Etablierung des Emergenzprofils vor dem letzten Eindruck. Dies verleiht eine genauere Übersetzung der Gingivakonturen und Margen auf die endgültige Abutment und Krone. Das Ergebnis & ndash; der Zenit Höhe der endgültigen Restauration implantatgetragene ist auf der gleichen Höhe wie der ursprüngliche Zahn und die Weichteile haben ein natürliches Aussehen (Abb 2 & amp;. 6).
5 A & amp; 5B. Eine Woche PO des Sofortimplantation mit sofortiger Provisorium. Beachten Sie die Zementlinie leicht unter dem Zahnfleischsaum ist
Abbildung 6. 18-Monats-Follow-up der endgültigen Restauration
Abbildung 7. Labor vorgefertigten Eindruck Stent mit der dünnte Abformpfostens. 7A. Abbildung 8. Gingivaformer platziert wird, während das Labor die temporäre individuelle Abutment und Krone hergestellt wird. Eine einfache Methode Zement Überfluss für die dauerhafte Zementierung zu vermeiden, wird beschrieben von Caudry et al. (2009) .11 Das Dentallabor fabriziert eine endgültige Abutment Kitt analog. Dieses analoge wird die innere Form des endgültigen Krone nachahmen und in die Krone eingeführt, um überschüssige Zement vor der Auslieferung (Figuren 9 & amp.; 10) zu extrudieren. Was bleibt, ist die genaue Menge an Zement benötigt wird (Abb. 11). Retention für eine Implantatkrone sollte in erster Linie von der Konstruktion des Abutments kommen und die Krone, nicht der Zement. Abbildung 9. Putty Analogon eines definitiven Abutments. 9A. 9B. Abbildung 10. Zement auf die endgültige Krone hinzugefügt wird und extrudiert durch den Kitt analog Einfügen. 10A. 10B. Abbildung 11. Schluss Krone mit der richtigen Menge an Zement ist für die Lieferung nun bereit. Vielen Dank an Drs. Monica Raina, Jack Slome und Nick Kemp, sowie Mary-Anne Giancola, Dental Services Group (temporäre Abutment und Krone) und Gordana Dental Art Studio (Kitt analog). Dr. Suzanne Caudry, PhD, DDS, MSc (Perio) unterhält eine Privatpraxis in der Innenstadt von Toronto. Sie lehrt Implantat-Chirurgie, Knochenrekonstruktion und kosmetische Parodontalchirurgie zu den Diplom-parodontalen Studenten an der Universität von Toronto. Sie hat auch Studie Clubs und Mentorenprogramme für ihre Bezugnahme Zahnärzte bietet, ist ein häufiger Gastdozent an nationalen und internationalen Treffen und ist aktiv in der Zahnforschung. Dr. Caudry bei erreicht werden können (416) 928 3444, [email protected], Linked-In oder über ihre Website unter www.drcaudy.ca LITERATUR 1. Kan JYK, Rungcharassaeng K, Lozada J. Sofortimplantation und provisorische Versorgung von oberen Fronteinzel Implantate: 1-Jahr prospektive Studie. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; . 18: 31 & ndash; 39 2. Kan J, K Rungcharassaeng, Lozada J, Zimmerman G. Gesichts Gingivagewebe Stabilität nach Sofortimplantation und provisorische Versorgung von oberen Fronteinzel Implantate: Ein 2- bis 8-Jahres-Follow-up. Int J Oral Maxillofac Implants 2011; . 26: 179 & ndash; 187 3. Cabello G, Rioboo M, Fabrega JG. Sofortimplantation und Wiederherstellung von Implantaten in der ästhetischen Zone mit einem trimodalen Ansatz: Weichgewebeveränderungen und seine Beziehung zu Gingival Biotyp. Clin Oral Impl Res 2012; 1 & ndash;. 7 4. Covani U, Chiappe G, Bosco M, Orlando B, Quaranta A, Barone A. Eine 10-Jahres-Evaluierung von Implantaten Gestellt in frischen Extraktionsalveolen: eine prospektive Kohortenstudie. J Periodontol 2012; 83: 1226-1234 5.. Kois J, Kan J. Vorhersehbare Periimplantäre Gingival Ästhetik: chirurgische und prothetische Rationales. Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13 (9):. 141-151 6. Jemt T, Lekhold U. Messungen Bukkalen Gewebevolumina Bei Einzelimplantatversorgungen Nach Lokale Knochentransplantation In Maxillas: 3-jährigen klinischen Prospektivstudie Case-Serie. Clin Implant Dent 2003; 5 (2):. 63-70 7. Barewal RM, Oates TW, Meredith N, Cochran DL. Resonance Frequenzmessung von Implantat Stabilität in vivo an Implantaten mit einer sandgestrahlte und geätzte Oberfläche. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18 (5):. 641-651 8. Sailer I, Mühlemann S, Zwahlen M, Hammerle C, Schneider D. zementierten und schraubter Implantatrekonstruktionen: Eine systematische Überprüfung der das Überleben und die Komplikationsrate. Clin Oral Implants Res 2012; 23 (Suppl. 6). 163 & ndash; 201 9. Wilson Jr TG. Die positive Beziehung zwischen Überschüssiger Zement und Periimplantäre Krankheit: Eine prospektive klinische Studie Endoskopische. J Periodontol 2009; 80: 1388-1392 10.. Shapoff CA, Lahey BJ. Krestaler Knochenverlust und die Folgen des Bilanz Excess Cement Around Zahnimplantate. Kompendium der Weiterbildung in der Zahnmedizin 2012; 33 (2):. 94-6, 98-101 11. Caudry S, Chvartszaid D, Kemp N. Eine einfache Befestigungsmethode Werkstoff Extrusion in periimplantären Gewebe zu verhindern. J Prosthet Dent 2009; 102: 130-131
zusätzliche Labor AIDS..:
1 . Impression für die Herstellung des temporären Abutment und Krone
Verunreinigung der Operationsstelle zu vermeiden, ist von entscheidender Bedeutung. Ein Labor vorgefertigten Eindruck Stent, mit einem lichthärtenden Material, den Eindruck zu Laute an Ort und Stelle fertig zu werden, entfällt die Verwendung von herkömmlichen Materialeindruck aber noch Implantat kommuniziert Position an das Labor (Abb. 7). Sobald der Eindruck ein Gingivaformer genommen platziert wird, während das Labor die temporäre Abutment und Krone fabriziert (Abb. 8).
7B.
2. Definitive Versorgung & ndash; kontrollierte Zementüberlauf
eine bedeutende Implantat Komplikation ist Zement Extrusion in die periimplantären Gewebe zum Zeitpunkt der Zementierung. Im Gegensatz zu den natürlichen Zähnen, Zahnimplantate haben keine Sulcus jede Überlauf Zement zu vertreiben während der Zementierung der Restauration hinter sich gelassen; überschüssige Zement wird in den periimplantären Gewebe bleiben bei Entzündungen und Knochenverlust zur Folge hat. Überschüssiger Zement wurde peri-implantitis9 und krestalen Knochen verbunden loss.10
CONCLUSIONWith die Weiterentwicklung der unmittelbaren Implantologie muss der Beruf, den Zweck der sofortigen Provisorium zu betrachten. Anstatt lediglich & lsquo; eine Lücke & rsquo ;, vorübergehend eine gut konzipierte Füllung kann eine wichtige Komponente in der langfristigen Ästhetik und den Erfolg von Sofortimplantaten sein. Bis vor kurzem die akzeptierte, übliche Position für einen sofortigen Implantat mit sofortiger temporization im vorderen Oberkiefers wurde durch die Cingulum gewesen für die Verwendung eines schraubter vorübergehend zu ermöglichen, welche Themen Zementüberlauf vermeidet und ermöglicht eine leichte Auffindbarkeit. Allerdings kann diese Gaumen Platzierung die endgültige ästhetische Ergebnis beeinträchtigen. Wenn das Implantat entlang der Längsachse des ursprünglichen Zahnes angeordnet wird oder bukkale leicht auf dieser Position kann es Challenges mit temporization führen. Bei sorgfältiger Planung und Richtung an das Dentallabor können sie eine individuelle, zweiteilige zementierten provisorischen Abutment und Krone herzustellen. Dies bietet die Möglichkeit für eine optimale Ästhetik und Funktion in den temporären und Restaurationen während Stuhl-Seite Zeit und Komplikationen zu minimieren. OH
ACKNOWLEDGEMENTS:
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