Einer der Hauptzwecke des menschlichen Zahnpulpa ist Dentinbildung. Wenn die Pulpe pathologische Veränderungen wie Entzündungen aufgrund kariösen Exposition, normale Dentin und Wurzelwachstum erfährt kann gestört werden. Traditionelle Behandlung für kariöse ausgesetzt Breie hat eine Wurzelkanalbehandlung gewesen, da die direkte Überkappung, teilweise oder vollständige Pulpotomie in solchen Fällen hat sich unvorhersehbar und daher kontra berücksichtigt. Historisch verwendet wurden, Materialien wie Calciumhydroxid, hydrophilen Harzen und harzmodifizierte Glasionomerzemente. Die Erfolgsraten in solchen Fällen wurden zwischen 30 bis 85 Prozent in retrospektiven studies.1 Obwohl Calciumhydroxid apexification2 hat hohe Erfolgsrate gezeigt berichtet, die Zeit für die Beendigung der Behandlung erforderlich ist, kann diese Option zeitaufwendig und unerwünscht bis zu 15-Monats-Rendering. Darüber hinaus haben Studien auch das Risiko einer Wurzelfraktur mit Verwendung von Calcium hydroxide.3 langfristig In den letzten zehn Jahren gezeigt, ein neues Material namens Mineral Trioxid Aggregat (MTA) wurde an der Loma Linda University entwickelt. Zahlreiche Studien haben vielversprechende Ergebnisse mit MTA für Wurzelende Füllung, Perforation Reparatur, vitale Pulpa Therapie (direkte Überkappung, teilweise oder vollständige Pulpotomie) und apikal Barriere formation.4 MTA ergab derzeit als das Material der Wahl für die Behandlung der Zähne empfohlen, mit unreif Scheiteln.
MTA ist ein bioaktives Silikatzement von Trikalziumsilikat bestehend, Tetra Aluminat, tricalium Oxid- und Silikat oxide.5 MTA wurde berichtet Pulpa Zellproliferation und Bildung von hartem Gewebe wie Osteogenesis und dentinogenesis zu induzieren. Es können Immunzellen stimulieren, um Lymphokine freisetzen und Knochenkopplungsfaktoren, die für die Biomineralisation und Heilung von Knochendefekten periapikalen stimulieren, die Regeneration von Cementum und PDL.6 induzierende ferner in den meisten Studien dort verringerte Entzündung mit MTA verbunden war im Vergleich zu anderen Materialien Dieses Material für die gleiche purpose.5 erfolgreich ist aufgrund seiner Biokompatibilität, gute Dichtungsfähigkeit, hohe Druckfestigkeit, alkalischen pH-Wert und eine langsame Freisetzung von Calciumionen. Er setzt in Gegenwart von Feuchtigkeit mit einer ungefähren Anfangseinstellung Zeit von bis zu vier bis sechs Stunden, je nach Partikelgröße, Pulver-Wasser-Verhältnis, Temperatur, Anwesenheit von Wasser eingeschlossenen air5 und bestimmte Marke verwendet. Diese Arbeit soll zwei Fälle zu melden, die volle Pulpotomie und direkte Überkappung als Alternative Kanalbehandlung in bleibender Zähne mit kariösen Zellstoff- Belichtungen zu verankern
CASE. 1: Eine 21-jährige Frau zur Auswertung an unser Büro präsentiert von Zahn # 46 mit einer Hauptbeschwerde, dass "der Zahn mein Zahnarzt nachgefüllt verletzt". Der Patient mit einer beitragsKrankenGeschichte vorgestellt. Sie berichtete, die Wiederherstellung auf 46 # wurde vor etwa einem Monat ersetzt und hat sich seitdem zu kauen und kalten Schmerz erlebt. Röntgenbild Untersuchung ergab Harz Restauration auf okklusale von # 46 ohne Anzeichen einer periapikalen Pathologie (Abb. 1). Klinische Tests ergab, Schmerzen beim Schlagzeug, Schmerzen zu Beißen, wenn sie mit dem Zahn slooth und anhaltendem Reaktion auf Kälte getestet. Unter Berücksichtigung der klinischen und röntgenologischen Befunde, Behandlungsmöglichkeiten einschließlich der Wurzelkanalbehandlung, Extraktion und Pulpotomie wurden dem Patienten vorgestellt. Sie entschied sich für den MTA Pulpotomie für Zahn # 46.
Abbildung 1.
Unter örtlicher Betäubung und Kofferdam Isolation, die bestehende Harz Restaurierung entfernt wurde. Umfangreiche Blutung wurde auf den Zugang in die Pulpakammer angetroffen. Die Kronenpulpa wurde mit langsamer Geschwindigkeit Rundbohrer und Blutungen entfernt wurde noch von allen Kanälen (Abb. 2) zur Kenntnis genommen. Ein Wattepellet nass mit sechs Prozent Natriumhypochlorit (NaOCl) wurde für fünf Minuten (Abb. 3) in der Zellstoff- Kammer gegeben. Nach dem Entfernen des Wattepellet wurde keine Blutung festgestellt (Fig. 4). ProRoot MTA (Dentsply, York, PA) wurde dann über die Öffnungen und in der Pulpakammer bis eine ausreichende Dicke von etwa 1.5-2mm wurde festgestellt (Abb. 5) inkrementell platziert. Geristore (Denmat, Lompoc, CA) wurde als Basis durch eine gebundene Kompositrestauration, um eine ausreichende Abdichtung (Fig. 6) und anschließend verwendet. Biss und Okklusion wurden entsprechend reduziert. Der Patient wurde dann für das nächste Jahr weiterverfolgt, während der sie asymptomatisch blieben. Klinische Tests an ihrem 12-Monats-Rückruf ergab, Schlagzeug, apikale Palpation, beißen Prüfung mit Zahn slooth und kalten Tests wurden alle innerhalb der normalen Grenzen (Abb. 7).
Abbildung 2. Blutung aus allen Kanälen nach Kronenpulpa angetroffen Ausgrabung.
Abbildung 3. Cotton-Pellet nass mit 6% NaOCl für 5 Minuten in Pulpenkammer platziert.
Abbildung 4. komplette Hämostase aus allen Kanälen nach der Entfernung von NaOCl getränkten Wattepellet.
Abbildung 5. ProRoot MTA Platzierung über Zellstoff Öffnungen und Pulpakammer.
Abbildung 6. Postoperative Röntgenaufnahme des Zahnes # 46 ProRoot MTA auf der Ebene der Öffnungen mit permanentem Harz Restauration zeigt .
Abbildung 7. Röntgenaufnahme des Zahnes # 46 am 12-Monats-Recall normalen Desmodonts und anatomischen Struktur zeigt
CASE. 2: Ein acht Jahre alter mann zur Bewertung des Unterkiefers vorgestellt molaren mit der Hauptbeschwerde von Papa links "unser Zahnarzt sagte, dass mein Sohn ein Wurzelkanal muss". Die Patientin hatte eine beitragsKrankenGeschichte. Patienten berichteten über eine Zahn Geschichte der milden kalten Schmerz von Zahn, der vor einem Monat begonnen. Die Röntgenuntersuchung ergab, distal des distalen Zellstoff- Horn erstreckt Zerfall auf # 36 sowie offene Scheiteln mesialen und distalen Wurzeln (Abb. 8). Klinische Tests zeigten, Schlagzeug, apikale Palpation und parodontalen Sondierung waren alle innerhalb der normalen Grenzen. Tooth # 36 war kalt positiv, aber diese überwiesen, sobald der Reiz entfernt wurde, was darauf hinweist reversible Pulpitis. Unter Berücksichtigung der klinischen und röntgenologischen Befunde, verschiedene Behandlungsmöglichkeiten einschließlich der Wurzelkanalbehandlung, Voll- und Teil Pulpotomie mit MTA oder Calciumhydroxid wurden vorgestellt und vitale Pulpa MTA-Therapie auf Zahn # 36 durchgeführt wurde.
Abbildung 8. präoperative Röntgenaufnahme Zahn # 36 mit tiefen distalen Verfall und unreif Wurzelspitzen.
Ein ähnliches Protokoll wie Fall 1 wurde mit der direkten Überkappung von Zahn # 36 (Abb. 9) zu vervollständigen. Caries Indikatorfarbstoff wurde verwendet, alle Zerfall vor der MTA Platzierung entfernt, um sicherzustellen. Nach Abschluss der Behandlung wurde der Patient für die nächsten zwei Jahre weiterverfolgt. Während dieser Zeit blieb der Patient asymptomatisch. Klinische Tests von # 36 am 12-Monats- und 24-Monats-Rückruf Termin ergab normale Reaktion auf Kälte-Tests ohne spontane Schmerzen oder Beschwerden zu Perkussion. Dentin-Bridging, Erhöhung der Wurzeldicke sowie Beweise für eine fort apikalen Wurzelentwicklung der mesialen und distalen Wurzeln wurde radiographisch am 12-Monats- und 24-Monats-Recall (Abb. 10 und Fig.11 bezeichnet) beobachtet. Eine Vergrauung Verfärbung des Zahnes wurde bei 24-Monats-Rückruf zur Kenntnis genommen.
Abbildung 9. postoperativen Röntgenbild mit ProRoot MTA Zellstoff Kappe und dauerhafte Harz Restaurierung.
Abbildung 10. Röntgenaufnahme des Zahnes # 36 an 12-Monats-Rückruf zeigt weiterhin Wurzelspitzen und Dentin Brückenbildung unter MTA zu entwickeln.
Abbildung 11. Röntgenaufnahme des Zahnes # 36 bei 24-Monats-Rückruf Anzeichen für eine nahezu vollständige apikal Schließung und Seitenwurzelentwicklung.
Traditionell Pulpotomien sind ein Dringlichkeitsverfahren für die dauerhafte reife Zähne, bis die Wurzelkanalbehandlung in Betracht gezogen werden können accomplished.7 Mehrere Studien die Ergebnisse der MTA Pulpotomie bei symptomatischen reifen bleibenden Zähne beurteilt haben und ihre Ergebnisse sind vielversprechend. Diese Studien haben gezeigt, gute klinische und röntgenologische outcomes8, histologische dentinal Brücke formation9, gesunde periapikaler Zustand und positive elektrische Zellstoff- Prüfung von Dauer reifen Zähne mit irreversibler Pulpitis mit MTA Pulpotomie behandelt bei 24 und 42-Monats-recalls.7 Eine andere Studie zeigte 82 Prozent Überlebensrate ohne kostenlose Behandlung bei 24 months.10
erforderlich
Der Schlüssel für den Erfolg für vitale Pulpa-Therapie ist die Fallauswahl. Eines der wichtigsten Themen in vitale Pulpa-Therapie ist der Status des Pulpagewebes. Es wurde vorgeschlagen, dass der Grad der Pulpa Blutung ein besserer Indikator für Pulpa Entzündungsstatus sein kann als klinische oder Sensibilitätstests alone.11 Zum Beispiel erhöhte sich auf Pulpa Belichtungs Blutungen, die nicht mit direktem nach 09.59 Minuten NaOCl getränkten Pellets aufhört Druck legt nahe, die entzündliche Reaktion tiefer in die Zellstoff- erstrecken kann eine Änderung in der Behandlung anzeigt, wie Wurzelkanal treatment.1 Andere Faktoren außer Kontrolle von Blutungen, die die Erfolgsrate umfassen die Verwendung von geeigneten aseptischen Verfahren wie Kofferdam islolation beeinflussen können, Pre- operative Präsenz eines gesunden Zahnhalteapparat und entsprechende koronalen Dichtung folgende vitale Pulpa Therapie completion.11 Darüber hinaus regelmäßige Follow-ups sind auch wichtig. Diese sind gehalten periapikalen und Pulpa Gesundheit gewährleisten. Bei Anzeichen einer Kanal Verkalkung sind mit Symptomen, definitive Wurzelkanalbehandlung begleitet zur Kenntnis genommen angegeben werden.
MTA eine wirksame Zellstoff-Abdeckmaterial ist, weil es in der Lage ist, eine harte Gewebebrücke und weiter die Wurzelbildung zu stimulieren, wie in Fall 2. Shabahang3 besagt, dass für irreversible Pulpitis Fällen vitale Pulpa Therapie noch verfügbar ist, so lange eine teilweise oder vollständige Pulpotomie alle der irreversibel entzündetes Gewebe entfernen, wie im Fall 1 gezeigten Bogen et al 2008 festgestellt vier wichtige Regelgrößen für vitale Pulpa Therapie Fälle: alle Karieskontrolle, sichtbar Hämostase, überprüften MTA Einstellung und Platzierung von geklebten Verbund. Nach Krakau, 12 die Kriterien für den Erfolg in exponierten nicht vollständig ausgebildeten Zähne mit vitalen Pulpa gehören Wurzelbildung fortgesetzt, den Abschluss der Wurzelspitze und Wartung von Pulpavitalität und Stimulation einer neuen Schicht von Dentin an der Mündung des Kanals. Dieser Artikel berichtet alternative Behandlungsmöglichkeiten zu herkömmlichen Wurzelkanalbehandlung Alle diese Kriterien waren in sich sowohl die Fälle, in diesem Fall Bericht dargestellt.
. Letztlich muss der behandelnde Arzt eine fundierte Behandlung Entscheidung zu treffen, die die klinischen und röntgenologischen Befunde zusammen mit den verfügbaren Forschung nutzen. Abschließend vital MTA Kappung und Pulpotomien sind vorhersehbar, reproduzierbare und zuverlässige Verfahren, sofern eine angemessene klinische Richtlinien und aseptischen Maßnahmen genutzt werden. OH
Dr. Yosef Nahmias wurde in Mexiko-Stadt geboren und aufgewachsen. Nachdem er von der Universidad Tecnologica de Mexico, School of Dentistry absolviert hatte, im Jahr 1980. Er seinen Master & rsquo verdient; s of Science-Abschluss in der Endodontie 1983 an der Marquette University in Milwaukee, Wisconsin. Dr. Nahmias ist Autor und viele Artikel veröffentlicht. Er fährt fort, in Kanada, Mexiko und in Südamerika zu belehren. Die University of Toronto, Fakultät für Zahnmedizin hat sich in der Lehre ihre postgradualen Studenten in der Endodontie Dr. Nahmias beteiligt. Dr. Nahmias liegt in Toronto und hat eine private Praxis, spezialisiert in der Endodontie in der Stadt Oakville, Ontario seit 1983 Dr gehalten. Anu Bhalla wurde in Indien und emigrierte nach London, Ontario geboren. Sie ist Absolventin der Ivy-League-Institut, University of Pennsylvania, School of Dental Medicine im Jahr 2011. Dr. Bhalla dann nach Los Angeles zog für ihre Spezialität Ausbildung in Endodontie an der University of California, Los Angeles. Dr. Bhalla ist ein Fellow der Royal College of Zahnärzte von Kanada und ist auf dem Weg ein Diplomat des American Board of Endodontie zu werden. Derzeit lebt sie in Toronto, Ontario, und unterhält eine Praxis beschränkt auf Endodontie in Oakville, Ontario Oral Health begrüßt diese Original-Artikel 1. Bogen G, Kim JS, Bakland L. K. Die direkte Überkappung mit Mineral Trioxid Aggregat: eine Beobachtungsstudie. J Am Dent Assoc 2008; 139: 305-315 2. Mejare I, Cvek M. Teil Pulpotomie in jungen bleibenden Zähne mit tiefen kariösen Läsionen. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6): 238-242 3. Shabahang S. Behandlungsmöglichkeiten: Apexogenesis und Apexifikation. J. Endod. 2013; 39: S26-S29 4. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxyd Aggregate: Eine umfassende Literaturrecherche & ndash; Teil III: Klinische Anwendungen, Nachteile und Wirkmechanismus. J Endod 2010; 36 (3): 400-413 5. Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxyd Aggregate: Eine umfassende Literaturrecherche & ndash; Teil I: chemische, physikalische und antibakterielle Eigenschaften. J Endod 2010; 36 (1): 16-27 6. Torabinejad M, Abu-Tahun I. Verwaltung der Zähne mit nekrotischen Pulpen und offene Scheiteln. Endod Themen 2012; 23: 105 & ndash; 130 7. Barngkgei IH, Halboub ES, Alboni RS. Pulpotomie der symptomatischen bleibender Zähne mit kariösen Exposition Mineral Trioxid Aggregat mit. Iran Endod J 2013; 8 (2): 65-68 8. Witherspoon DE, Kleine JC, Harris GZ. Mineral Trioxid Aggregat Pulpotomien: eine Fallserie Ergebnisse Beurteilung. J Am Dent Assoc 2006; 137 (5): 610-618 9. Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi J. MTA Pulpotomie menschlichen Molaren mit irreversibler Pulpitis. Aust Endod J 2009; 35 (1): 4-8 10. Simon S, Perard M, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, Lumley PJ. Sollte Pulpenkammer Pulpotomie als Dauerbehandlung gesehen werden? Einige vorläufige Gedanken. Int J Endod 2013; 46 (1): 79-87 11. Ghoddusi J, Forghani M, Parisay I. Neue approches in vitale Pulpa Therapie bei bleibenden Zähnen. Iran Endod J 2014; 9 (1): 15-22 12. Krakow AA, Berk H, Gron P. Therapeutische Induktion der Wurzelbildung in der exponierten nicht vollständig ausgebildeten Zahn mit vitalen Pulpa. OOO 1977; 43: 755-765
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