Es gibt viele genetische Bedingungen, die eine Person beeinflussen können, in verfärbte oder falsch Zähne und führen. Gene Veränderungen, die Dentin und Schmelz Bildung beeinflussen werden definiert wissenschaftlich und wir wissen jetzt mehr über diese Erbkrankheiten. Amelogenesis Imperfecta (AI) ist eine Gruppe von Erkrankungen, die die Bildung von Zahnschmelz Bedecken der Zähne beeinträchtigt.
Amelogenesis Imperfecta (AI) ist eine Gruppe von Bedingungen, die in einer vererbten Defekt der Schmelzbildung führt. AI wirkt sich auf die Struktur und klinischen Erscheinungsbild der Emaille kann die Emaille braun gefärbt und porös sein. Personen mit AI kann auch mit morphologischen von biochemischen Veränderungen an anderer Stelle in dem Körper in Verbindung gebracht werden. Die Prävalenz von AI variiert von 1: 700 bis 1: 14.000, je nach Bevölkerungsstudien. AI ist im Ursprung genomischen. Die Störung kann autosomal dominant, autosomal-rezessiv, X-chromosomale oder sporadisch bei der Vererbung patterns.1
Die Ätiologie der AI die genetische Mutation von einem der folgenden Proteine handelt, die alle in die Schmelzbildung von entscheidender Bedeutung sind und Reifung: Enamelin, Amelogenin, Ameloblastin, Tuftelin, amelotin, Dentin sailophosphoprotein, Enzyme wie Kallikrein 4 und Matrix-Metalloproteinase 20
Es gibt vier Haupttypen von Amelogenesis imperfecta sind: 1. hypoplastisches; 2. Hypomaturation; 3. Hypomineralizeation (Hypokalzifikation); 4. Jede der oben mit dem Zusatz von taurodontism.1,2 Die Emaille Mängel können quantitativ sein (hypoplastisches) oder qualitative (hypomaturation /hypomineralized).
hypoplastisches AI-Defekte erscheinen als Vertiefungen auf der Oberfläche des Zahnschmelzes. Die Zähne können stark abgenutzt werden, ohne mesialen und distalen Kontaktpunkte. Emaille hat Schnee artiges Aussehen und ist sehr dünn. Obwohl Patienten mit hypoplastischen Subtyp von AI nicht erhöhtes Kariesrisiko bei betroffenen Zähne Entwicklung zeigen, führt das Fehlen normaler Schmelz Morphologie unweigerlich zu einer verminderten okklusalen Funktion und Ästhetik stark beeinträchtigt.
Hypomaturation AI Anzeige Emaille, die undurchsichtig ist in Aussehen. Emaille-Schicht ist normal in der Dicke, aber weicher als normale Zahnschmelz und kann leicht von der darunterliegenden Dentin gelöst werden.
Hypokalzifikation AI Ergebnisse in Ablösung des Zahnschmelzes von der darunterliegenden Dentin bald nach Ausbruch, was zu stark verschlissen Gebiss. Zähne erscheinen dunkelbraun in der Farbe und sind extrem empfindlich gegenüber thermischen Veränderungen zu sein.
Die Patienten mit AI sind oft ästhetisch von Zahnverfärbungen betroffen und häufig mit Zahnempfindlichkeit begleitet. Sie können für viele Jahre unter der Obhut eines pädiatrischen Fachspezialisten haben und kann sich später Sorgen über ihre bleibenden Zähne. Die funktionale und ästhetische Wiederherstellung solcher kompromittiert Gebisses ist eine große Herausforderung und beinhaltet ein mehrstufiges Verfahren zur Behandlung von einem Prosthodontist.
CASE Report ist ein Beispiel für Amelogenesis imperfecta. Der Patient war ein gesunder 31-jährige Frau kaukasischen. Ihre Hauptbeschwerden waren, dass ihre Zähne waren klein, verfärbte und empfindlich. Die Patientin wurde vor mit Amelogenesis imperfecta 5 Jahre diagnostiziert. Sie war verheiratet, drei Kinder, von denen eines, ihr achtjähriger Sohn, wurde auch von der gleichen Krankheit betroffen. Keine andere Familienmitglieder berichtet AI zu haben. Der Patient äußerte extreme Unzufriedenheit mit ihrem Aussehen, und von diesem Problem sozial betroffen waren.
extraorale Untersuchung keine Auffälligkeiten mit Ausnahme bilateraler Klicken der Kiefergelenke enthüllt. Allerdings berichtete der Patient keine Beschwerden im Zusammenhang mit den Gelenken verbunden sind. Ästhetische Auswertung ergab eine übermäßige gingivalen Anzeige, wenn der Patient lächelte (Abb. 1). Der Schmelz äußere Schicht der Zähne war schwach, poröse und verfärbte. Die Zähne erschien gelb aufgrund der dünnen, unregelmäßigen Schmelz das Dentin liegt und wurden entkernt und unregelmäßig geformt. Darüber hinaus war Verschleiß der schwachen Schmelz gibt und eine große Veränderung in der Patienten & rsquo; s Biss hatte im Laufe der Zeit aufgetreten
Abbildung 1. Pre-op Lächeln..
Ein Abschluss der Zähne nach oben zeigte die verformte Schmelz (Abb. 2). Des Patienten & rsquo; s Gebisses angezeigt Eigenschaften hypoplastische AI, wobei in diesem Fall führte das Fehlen der normalen Schmelz Morphologie in funktionale und ästhetische Probleme. Occlusal Analyse ergab eine overjet von ~ 3 mm und 100 Prozent Überbisses. Die oberen Zahnmittellinie wurde mit der Gesichtsmittellinie zusammenfällt; jedoch war die untere Zahnmittellinie 1 mm nach rechts von der oberen Zahnmittellinie. Es gab mehrere Kompositrestaurationen vorhanden. Im Allgemeinen war das Zahnfleisch gesund und der Patient die bestmögliche Versorgung der verformten Zähne genommen hatte.
Abbildung 2. Pre-op intraorale.
Durch die Anwesenheit von ungewöhnlich dünnen Zahnschmelz des Patienten & rsquo; s Zähne hatte mit sehr engen und breiten mesialen und distalen Kontaktstellen stark abgenutzt, werden. Die intraorale Prüfung zeigte die Anwesenheit aller Ober- und Unterkieferzähne, mit Ausnahme von # 38. Es war vollständig Verschleiß der Emaille auf die Kauflächen der Zähne. Es gab keinen Schmelz an den Schneidekanten der unteren Frontzähne bleiben. Es war für den Patienten unangenehm zu kauen, und der Patient wurde mit dem unangenehmen Aussehen unzufrieden. Alle der Restauration zu diesem Zeitpunkt erforderlich Zähne (Abb. 3)
Abbildung 3. Pre-op Okklusalsicht von Mandibularbogens
Der Patient & rsquo;.. S Panorama-Röntgen (Abb. 4a) zeigte, dass alle von den Patienten & rsquo; s Zähne mit sehr dünnen Zahnschmelz vorhanden und bedeckt waren. Die Wurzeln der Zähne konnten mit voller Deckung Restaurationen gute Funktion und Ersatz von Zahnschmelz zu unterstützen. Röntgenologische Auswertung ergab, dass # 38 war vorhanden, aber noch nicht durchgebrochenen. Tooth # 41 hatte eine Wurzelkanalbehandlung erhalten. Die Schicht des Zahnschmelzes war auffallend dünn auf alle Zähne, wie in den FMS gesehen wie zum Panorex gegenüber. Das Röntgenbild des Quadranten ein (Fig. 4b) zeigte wenig bis keine Schmelz aber das Dentin und Cementum schien normal zu sein, sowohl in der Struktur und der Größe. Die Wurzeln und Zellstoffe aller Zähne erschien in Form und Größe, normal zu sein.
4A. Pre-op Panorama-Röntgen.
4B. Röntgenaufnahme von Quad 1.
Der Patient & rsquo; s Diagnose bestand aus: Amelogenesis imperfecta (hypoplastisches); generalisierte schwere Abreibung, kariösen und gebrochenen # 25 und der Weichgewebe Einklemmung von 38 #. Ihre Problemliste bestand aus: ästhetische Fragen (Gummibärchen Lächeln, kleine Zähne), die Größe der Zähne (klein in allen Dimensionen); unebenen Okklusionsebene und leichte Mittellinie Diskrepanz.
Der Schlüssel zum Erfolg in der restaurativen ästhetischen Zone hängt weitgehend von der Interaktion von Zahn- und Zahnfleisch Schönheit Kriterien. Die goldenen Standardwerte in Bezug auf die optimale Länge der oberen mittleren Schneidezähne ist etwa 10-12 mm, (wie von Chiche et al.3 und unterstützt durch anatomische Mittelwerte aus der Bevölkerung, wie von Wolfart et al.4 und Magne et al.5 beschrieben, 6) und die Breite zu Längenverhältnis der oberen mittleren Schneidezähne von etwa 75 ~ 85 Prozent.4 Gingival Symmetrie ist auch ein Schlüssel zum ästhetischen Erfolg
das Ziel bei diesem Patienten & rsquo; s. Fall war zu verbessern das Aussehen des Lächelns durch Zahnlänge Probleme zu korrigieren, wie sie an der Oberlippe Linie bezogen und von links nach rechts Symmetrie im Endergebnis (Abb. 5).
Abbildung 5. Visualisierung der ideale Zahn zu erreichen Proportionen und vor der Behandlung gingivaler Ebenen
die Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten angeboten wurden. 1. Fortsetzung Instandhaltung der bestehenden Gebisses und Verwaltung der Empfindlichkeit; 2. Extraktion ausgewählter Zähne und die Herstellung von Teilprothesen; oder, 3. Voll Mund Rehabilitation mit festen Zahnersatz /vollständige Abdeckung Restaurationen. Der Patient entschied sich mit dem vollen Mund Rehabilitation zu gehen voran. Aufgrund der Komplexität ihres Falles und Voraussetzung für die Weichgewebemanagement wurde ein Parodontologe konsultiert und wurde in ihrer Behandlung beteiligt.
Der Plan Endbehandlung enthalten Extraktion aller Weisheitszähne ausgebrochen (# 18, 28 und 38) sowie # 25, der grob abgeklungen war, gebrochen und unrestorable und Kronenverlängerung sowohl Ober- und Unterkieferbögen. Dies wurde durch prothetische Behandlung gefolgt beteiligt Platzierung vollständige Abdeckung Restaurationen für alle vorhandenen Zähne, einschließlich einer festsitzenden Zahnersatz für # 24-x-26.
Vor dem Beginn einer prothetischen Behandlung, sorgfältige Planung angezeigt. Für diese Patienten wurden erste Alginatabdrücke gemacht und diagnostische Abgüsse gegossen und montiert auf einem teiljustierbare Artikulator. Knochenhöhen und den daraus resultierenden Gingivahöhen wurden sorgfältig geplant für die endgültige Wiederherstellung der klinischen Kronenlänge zu optimieren, ohne knöchernen Unterstützung zu gefährden, die sich in einer ungünstigen Kronen-Wurzel-Verhältnis führen würde.
Wenn sogar ein paar Zähne zu ersetzen planen, ein Diagnose wax-up durchgeführt werden müssen. Bei diesem Patienten & rsquo; s Fall ein Plan für jeden Zahn wurde betrachtet und wurde durch die Diagnose Einwachsen vertreten. Gerade als Architekt plant das Erscheinungsbild eines Hauses, das nach den Plänen aufgebaut ist; prosthodontists planen, das Aussehen des Lächelns mit vielen Tools, einschließlich dieser diagnostischen Wax-up. Der Patient konnte das Ergebnis vor Beginn keine irreversible Verfahren (Abb. 6) vorstellen. Diagnostische Wax-up wurde im Rahmen der präoperativen Planung abgeschlossen, um eine gewünschte oberen mittleren Schneidezahn Länge von ca. 10 mm und einer Breite von 8 mm zeigt. Die gewünschte overbite von ~ 40 Prozent wurde auch in der diagnostischen Wax-up erreicht. Die WaxUp für noch Okklusionskontakte aller Zähne in maximaler Interkuspidation und vorderen Disklusion der Seitenzähne bei Exkursionsbewegungen zur Verfügung gestellt.
Abbildung 6. Vollständiger Mund diagnostischen Wax-up.
Die chirurgischen Stents, die zeigen, die gewünschten Gingivakonturen mit blauer Markierung markiert, wurden unter Verwendung eines 2,5 mm dicken Thermoformmaterial hergestellt (Abb. 7). Die Bohrschablonen, von der Prothetiker hergestellt, wurden dann verwendet, um die Parodontologe Hilfe bei den Kronenverlängerung Verfahren durchführen. Die Stents wurden als Leitfaden für die endgültige Weichgewebeposition für den Parodontologen.
Abbildung 7. Chirurgische Stent zur Kronenverlängerung eingesetzt.
Für diese Patienten wurden voll Bogen Kronenverlängerung Operationen geplant Verbindung mit der Vorbereitung und provisorischer Versorgung aller Zähne in dem jeweiligen Bogen. Dies war notwendig, da der Patient & rsquo; s Zähne alle sehr nahe beieinander positioniert wurden. Mesio-distalen und proximalen Reduktion der Zähne für die ordnungsgemäße Knochenreduktion und Konturierung des Knochens in den interproximalen Bereichen erlaubt. Sutures gegeben und die Provisorien, hergestellt Tag der Operation, zementiert wurden, bevor der Patient entlassen wurde.
8 die temporären Kronen auf sechs Monate zeigt folgende gingivalen Chirurgie und provisorischer Versorgung sowohl der Ober- und Unterkieferbögen. Der Patient & rsquo; s Heilung war nichts Besonderes. Gegenüber dem präoperativen Bild sind die Zähne länger und besser sichtbar. Die Gingiva erschien rosa und gesund um die provisorische Kronen und waren beide ähnlich auf der linken und rechten Seite der Mittellinie. Chlorhexidin-Mundspülung wurde während dieser wichtigen Heilungsphase der Behandlung verwendet. Unglücklicherweise ist die Verfärbung der provisorischen Kronen nicht ungewöhnlich, mit der Verwendung von Chlorhexidin. Der Patient wurde für Komfort und Anpassung an die neuen Okklusionsschema der vorderen Disklusion bei Exkursionsbewegungen kontinuierlich ausgewertet, sowie die neue vertikale Dimension der Okklusion als auf dem diagnostischen Wax-up gegründet.
Abbildung 8. Sechs Monate nach Operationen. Provisorische Kronen an Ort und Stelle.
Für die letzten Prothesen wurden voll Goldkronen für # 17, hergestellt 27, 37 und 47, um die okklusale Belastung aufrecht zu erhalten. Gold hat viele bekannte Funktionen (Festigkeit, Formbarkeit) für Funktion und da diese letzten Zähne ohne besonderen Aufwand nicht sichtbar waren, war es das Restaurationsmaterial der Wahl für die zweiten Molaren. Wie gut, ein herkömmliches Porzellan-fusionierten-Metall (PFM) Dreieinheit befestigt Teilprothese wurde für # 24-x-26 hergestellt. Da jedoch 21 der 28 Kronen gefertigt waren Vollkeramikkronen und diese enthalten Zahnrestaurationen, die Vollkeramik-System verwendet wurde, mit der Ästhetik gewählt, Bruchbeständigkeit und Festigkeit als Selektionsfaktoren.
Nach einer Bewertung der aktuellen verfügbaren Studien und Berichte über die verschiedenen Vollkeramiksysteme (Lithiumdisilikat Vollkontur Zirkoniumdioxid, Zirkoniumdioxid Kern mit Verblendkeramik geschichtet) Lithiumdisilicat (IPS e.max) wurde für diesen Patienten als Material der Wahl für die Restaurationen gewählt. Lithiumdisilikat hat sich gezeigt, ein zuverlässiges Füllungsmaterial für Einzelkronen, um sowohl in den vorderen und hinteren region.7,8 das Ermüdungsverhalten und Zuverlässigkeit von monolithischen Lithiumdisilicat Kronen wurden, dass von furnierten Zirkonoxid crowns.8 als überlegen gezeigt, 9 Wie gut, die überlegene Ästhetik und zuverlässiger Zahnbindungspotential von Lithiumdisilicat Material im Vergleich zu Zirkoniumdioxid es das Füllungsmaterial der Wahl für diese Patienten gemacht.
Alle Restaurationen wurden in einer einzigen klinischen Sitzung geliefert. Die vollständigen Gold und PFM-Restaurationen wurden an Ort und Stelle mit GC FujiCEM & trade ;, einem harzmodifizierten Glasionomerzement zementiert. Die Lithium-Disilikat-Kronen wurden an Ort und Stelle mit RelyX & trade gebunden ist; Unicem 2 von 3M, einem Harzzement.
Wie man aus dem Bild in etwa einen Monat nach der Zementierung genommen schätzen können (Abb. 9 und 10), zeigte das Endergebnis eine deutliche Verbesserung der Ästhetik und Funktion. Das Zahnfleisch um die Ränder der Restauration war positiv auf die Vollkeramik-Margen reagiert und angezeigt Eigenschaften der gesunden Zahnfleisch. Die Nahaufnahme Bild der oberen Frontzähne zeigt das natürliche Aussehen der modernen Keramikkronen. Die Beziehung der Kronen mit den Wurzeln und dem benachbarten Gingivagewebe wurde in geeigneter Weise verwaltet und dazu beigetragen, die gesunde rosa natürliche Aussehen der Zahnfleisch und ein gesundes Lächeln.
Abbildung 9. intraorale Bild mit Restaurationen.
Abbildung 10. Close-up-Foto von oberen Frontzähne.
die Ruhe Lächeln zeigte die Verbesserung der durch diese umfassende zahnärztliche Rehabilitation vorgesehen Ästhetik (Abb. 11). Ohne den Biss zu ändern und ohne die Position der Zahnfleischsaum zu ändern, wäre dies nicht möglich gewesen. Die Komplexität dieser Behandlung wurde in Betracht gezogen und richtig für den Patienten geführt werden. Die Wiederherstellung der Ästhetik und Funktion hatte mit einem interdisziplinären Team Ansatz erreicht.
Abbildung 11. Resting Lächeln bei Abschluss der Dental-Rehabilitation.
Für diese Patienten, sorgfältige Aufmerksamkeit auf die Details für die Erreichung erforderlich der Ästhetik als von der Diagnose zur Herstellung von Restaurationen durch die oberen Frontzähne bestimmt, erlaubt, eine kontrollierte und logische Behandlungsablauf. Während viele andere prothetische Managementansätze berichtet wurden, zeigte dieser Fall ein Ansatz zur umfassenden Rehabilitation eines Patienten mit Amelogenesis imperfecta mit erfolgreichen Ergebnissen. OH
Dr. Ming-Yi Chou, BSc, DDS, MS, Cert. Prostho., FRCD (C) absolvierte ihr DDS an der University of Western Ontario und das Graduiertenkolleg in Prothetik an der Universität von North Carolina in Chapel Hill. Sie kehrte in ihre Heimatstadt von Toronto, wo sie ihre Facharztanerkennung in Prosthodontics erhalten. Neben ihrer privaten Praxis in Ost-Toronto, ist Dr. Chou eine klinische Lehrer in der Graduate Prosthodontic Klinik an der Universität von Toronto und Adjunct Professor an der Graduate Prosthodontic Department an der University of North Carolina in Chapel Hill.
< p> Referenzen
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