Abbildung 1. Schematische Darstellung der biologischen Breite Konzept. SE (Sulcusepithel, 0,69 mm), JE (Saumepithel, 0,97 mm) und CTA (Bindegewebsattachment, 1,07 mm).
Abbildung 2. Wenn die biologische Breite verletzt, Zahnfleischentzündung, Schwellungen, Schmerzen , Alveolarknochen Verlust und Taschenbildung auftreten. Dieser Patient klagte über diese Symptome innerhalb weniger Tage der Brücke Zementierung (Zähne 13-to-16).
Abbildung 3. Verschiedene Zahnbruch Szenarien (A, B, C, D der ersten Reihe) und die entsprechende Management in der zweiten Reihe.
3A. Günstigster Molaren Fraktur ohne Endodontie Beteiligung. Zahn 16 mit voller Deckung Krone folgenden CL-Operation wieder hergestellt.
3B. Karies unter den bestehenden Krone ohne Endodontie Beteiligung. Volle Deckung Krone folgenden CL-Operation ersetzt.
3C.Unfavourable infraalveolären Zahnfraktur mit Endodontie Beteiligung. Zahnextraktion und Implantation Betracht.
3D. Günstigster Kronenfraktur mit Endodontie Beteiligung. Endodontie-Behandlung, Post-Core-Platzierung, gefolgt von CL Operation und vollständige Abdeckung Restaurierung.
Die zweite Reihe sät die Basis für CL-Chirurgie. Wenn ein Zahn abgeklungen ist oder unter dem Zahnfleisch gebrochen, erforderlich sein könnte CL Chirurgie das Zahnfleisch und Knochenniveau anzupassen mehr des Zahnes zu belichten Restaurations Bemühungen zu ermöglichen.
Es ist wünschenswert, mindestens 1 mm von subgingivalen Zahn aussetzen Struktur-Retention und Form für die künftige Wiederherstellung zu erfüllen und eine angemessene Sichtbarkeit für den Prothetiker (Abb. 3) zu erleichtern. Dies ermöglicht den Einbau der Ferrule Wirkung von einem Band von Zahnstruktur vermittelt der Außendimension der präparierten Zähne umschreibt. Die Hülse verstärkt den Zahn und seiner Außenfläche und verringert die Häufigkeit von Frakturen vor allem in nicht-vital teeth.7 Das BW Prinzip daher Einsicht in Richtung chirurgische Behandlungsplanung präemptive gibt, wenn die oben genannten Faktoren berücksichtigt werden.
CASE 1. 15-jähriger mann mit Zahnfleischhyperplasie und übermäßige gingivalen Display um 13-23 nach kieferorthopädischer Behandlung (auf gingivalen Prädisposition überlagert).
4A. Präoperative Ansicht.
4B. Konservative Weichgewebe CL vorgesehen ohne Osteoplastik und gesichert mit 5-0 gut Nähten.
4C. Parodontalverband platziert.
4D. Eine Woche günstige postoperative Heilung. Zweite parodontalen nicht erforderlich Dressing.
4E. Einen Monat postoperative Heilung zeigt vollständige Stabilität und voller Lächeln.
CASE 2. 14-jährigen männlichen demonstriert Überschuss gingivalen Display (Gingivahyperplasie) mit negativen ästhetischen Folgen.
5A. Die präoperative Ansicht.
5B. Weiches Gewebe CL vorgesehen, gesichert mit 5-0 gut Nähten.
5C. Parodontale Verpackungsmaterial platziert.
5D. Eine Woche postoperative Heilung. Zweite parodontalen erforderlich Verband nicht.
5E. Einen Monat Heilung und Lächeln wieder hergestellt.
HEIL STUDIESIt ist wichtig für die Heilung in einer geschützten parodontalen Umgebung zu ermöglichen, den Patientenkomfort und vollständige Genesung der parodontalen Gewebe vor Beginn der prothetischen Phase zu verbessern. Viele Artikel empfehlen Zeiten von 6-12 Wochen heilen, oder 3-6 Monate vor der endgültigen restoration.8 Faktoren auf die Vollendung, die die postoperative Rekonstitution des BW sind gingivale Biotyp, unmittelbar nach dem Vernähen Stellung der Klappe beeinflussen, interindividuelle Variation der biologischen Breite, die Höhe der knöchernen Resektion, postoperative Knochenumbau und die klinische Erfahrung der operator.8 mehrere Autoren schlagen vor, mehr als 6 Monate der Heilung für die endgültige Stabilisierung Weichgewebe, wenn CL signifikante Osteoplastiken beinhaltet. Manchmal wäre eine sekundäre Operation chirurgische margins.9 für eine endgültige Restauration zu verfeinern erforderlich für einen längeren Zeitraum ein
Warten konnten die Patienten davon abhalten, diese Form der Behandlung zu akzeptieren. Darüber hinaus ist die länger eine nicht-vital Zahn ungeschützte desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer sekundären Fraktur während der Heilungsperiode auftreten. Man fragt sich, ob eine Änderung der chirurgischen Technik vielleicht diese Wartezeit verringern könnte. Um sich in dieser es sinnvoll ist, zusätzliche Heilung Studien zu überprüfen.
CASE 3. 17-jähriger Mann mit Zahnfleischhyperplasie und nicht vollständig ausgebildeten Kronen auf "peg" laterals 12, 22
6A. Die präoperative Foto mit geschwächtem Kosmetik.
6B. Postoperative Ansicht (Weichgewebe Manipulation nur) gesichert mit 5-0 gut Nähten.
6C. Parodontalverband platziert zu schützen und gingivalen Position zu sichern.
6D. Erste Woche p /o, günstige Heilung. Restaurierung beginnen in der folgenden Woche.
6E. Veneers auf 12, 22 platziert und Funktion wiederhergestellt wird, mit erheblichen kosmetische Verbesserung (Furniere abgeschlossen von Drs. John und Joanna Kennedy). Mundhygiene wurde durch die Anwesenheit von Lippen- Aphten behindert.
CASE 4. 49-jähriger Mann litt Lippen- Kronenfraktur von wurzelbehandelten Zahn 21
7A. Präoperative Ansicht Lippen- Fraktur und gingivalen Asymmetrie mit den Zähnen 11 und 21
7B zeigt. CL umfasste Weichgewebe Manipulation mehr als Osteoplastiken. Postoperative Ansicht vor der Platzierung des ersten Parodontalverband.
7C. Parodontalverband in Position.
7D. Einwöchige p /o Heilung zeigt frühe Epithelisierung. Zweite Parodontalverband platziert. Der Verband verhindert auch "gingival Rebound".
7E. Zwei-Wochen post-op zeigt reifere parodontale Heilung, aber noch nicht ausgereift. Dritte Verband wird platziert und allgemeine Zahnarzt entfernen Woche nach ( "erfassen die Marge"). Oft ist ein Eindruck der Lage zu diesem Zeitpunkt getroffen werden.
7F. Klinische Foto von temporären Krone und ästhetischer Harmonie zu entwickeln.
7G. Pre und postoperativen Röntgenaufnahmen knöchernen Harmonie zu demonstrieren.
Ong et AL2 zusammengefasst, dass vier bis sechs Wochen der Gewebereifung wird benötigt, wenn nur Gingivektomie /Gingivoplastik gemacht wurde. Umgekehrt, wenn ein Mundklappe angehoben wurde und Knochen freigelegt, dann acht bis 12 Wochen würde für die Gewebereifung und Stabilisierung erforderlich. Wenn Knochenentfernung von Bedeutung Teil des CL war (einige Artikel vorschlagen 2-3 mm von Knochenentfernung für diese Unterscheidung notwendig ist), dann sechs Monate Heilungszeit ist für viele patients.2 ermutigt Dieser zeitliche Rahmen nicht wünschenswert sein könnte, wie es kann führen zu einer erhöhten Zahnbeweglichkeit, potenzielle Verlust von Interdentalpapille (schwarzes Dreieck Papille Deformierung) und ein erhöhtes Risiko für postoperative chirurgische Morbidität.
CASE 5. 47-jährige männliche vier neue Kronen-Bereich erforderlich 12-22 wegen Karies und kosmetischen Gründen.
8A. Provisorische Kronen zunächst Ausmaß der Karies zu umfassen gelegt. Die temporäre wird während der Operation entfernt einen besseren Zugang zu bieten interproximalen enge Gewebe Anpassung für Primärverschluss zu gewährleisten.
8B. Die präoperative Foto ohne Temperatur Schiene.
8C. Chirurgische CL abgeschlossen.
8D. Zwei-Wochen post-op Heilung vor einem dritten Verband platziert ist. Der allgemeine Zahnarzt wird den Patienten auf der dritten Woche der Heilung sehen Margen zu verbessern und für die weitere Gewebereifung ermöglichen.
8E. Volle Deckung Restaurationen abgeschlossen vier Monate nach CL-Chirurgie (Kronen abgeschlossen Dr. Iryna Sekunda).
Fall 6. 38-jährige Frau mit rezidivierenden Zerfall Bereich 12 Palatinalfläche.
9A. Präoperative Ansicht labial.
9B. Präoperative Ansicht palatinal.
9C. Chirurgische Zugang in erster Linie auf palatinal Verlust von Interdentalpapille zu vermeiden. Wenn Papillen verletzt werden, kosmetische und klangliche Komplikationen ergeben.
9D. Eine Woche nach der Operation. Unsere Gewebe ist zerbrechlich und zu diesem Zeitpunkt zweiten dressing platziert "gingival Rebound" zu verhindern und für die Gewebereifung zu ermöglichen. Food Trauma wird auch auf diese Weise verhindert.
9E. Nach zwei Wochen der Heilung, sind Gewebe reifer. Allgemeine Zahnarzt entfernen dritte Verband der folgenden und "fangen den Rand".
9F. Postoperative Ansicht labial. Unsere Papillen werden beibehalten. Am Labor, Patienten für Farbwahl überkompensiert und "Zahnbleichen" Bemühungen verfolgt.
9G. Palatinalfläche von 12 gingivalen Harmonie zeigt.
Figur 9H. Pre und postoperative Röntgenaufnahmen hervorragende Randpassung neuer Vollabdeckung Wiederherstellung demonstriert (Wiederherstellung zur Verfügung gestellt von Dr. Musarrat Hasmain).
CASE 7. 70-jährige Frau mit palatinale Höcker Fraktur des Zahnes 14.
10A. Die präoperative Foto von Zahn 14 aufschlussreiche Gaumen Fraktur. Zahn ist wichtig und nicht endodontischen Behandlung erfordern.
10B Figur. Röntgenaufnahme auch einige horizontale Knochenschwund, aber Zahnbeweglichkeit Faktoren sind günstig zeigt.
10C. CL vorgesehen und Primärverschluss mit 5-0 Darmnähte erreicht.
10D. Eine Woche p /o Heilung ist günstig, aber Gewebe sind noch fragil und zweite Verband gelegt wird.
10E. Zwei-Wochen-p /o zeigt reifere Gewebeheilung und dritte Verband platziert "gingival Rebound" zu verhindern. Die Krone ist vorbereitet und Eindruck für Krone drei Wochen nach der Operation entnommen. Chlorhexidin-Färbung offensichtlich auf Kauflächen.
10F. 14 vollständige Abdeckung Restauration in Position mit einem minimalen Verlust von Interdentalpapille (Krone von Dr. Janice Mummery restauriert). CL zugute Zahn 25 als auch.
CASE 8. 23-jähriger Mann mit großen subgingivalen Amalgam Stabilisierung eines wurzelbehandelten Zahn 24. Volle Deckung Wiederherstellung erforderlich, um den Zahn zu stabilisieren und Kronenfraktur zu verhindern.
11A. Die präoperative Foto von 24 Bukkalfläche.
11B. Röntgenaufnahme Zahnstatus zeigt.
11C Figur. Chirurgische Verfahren zur Verfügung gestellt, mangelhafte Marge von Amalgam auszusetzen und ausreichend Osteoplastiken für die "Zwinge-Effekt" zur Verfügung gestellt.
11D. Eine Woche p /o Heilung nach dem ersten Verband entfernt.
11E. Zwei-Wochen-p /o Heilung nach der zweiten Verband entfernt.
11F. Definitive Versorgung platziert gingivalen Harmonie demonstrieren (Fall wieder von Dr. Michael Paltsev).
In einer Humanstudie vergleicht Mukoperiostlappen Verfahren mit und ohne Osteoplastik, Donnenfeld et AL10 gezeigt, dass pocked Reduktion (die auch mit CL Verfahren auftritt) mit Mukoperiostlappen in Abwesenheit von Osteoplastik erreicht werden. Darüber hinaus erfährt der Alveolarknochen Profil günstigen Umbau Veränderungen nach Mukoperiostlappen Verfahren in Abwesenheit von Osteoplastiken. Schließlich "die kombinierte Wirkung von Knochen" Schleifen "und der Resorptionsverfahren, die als das trägt zu mehr Knochenverlust folgt die mukoperiostalen Verfahren folgende auftreten würde allein" .10
In einem seltenen menschlichen histologischen Studie mit 23 Patienten, wobei 1 mm Osteoplastik durchgeführt wurde, zeigte Wilderman et AL11, dass der durchschnittliche Verlust von Alveolarknochen 0,8 mm über einen Zeitraum von 3 Wochen bis 18 Monaten. Thin vestibulären Knochenproben verloren maximal 3,1 mm und nahezu vollständige Wiederherstellung der operierten Knochen wurde in einem dicken spongiösen Knochen Typ mit vielen Mark erreicht spaces.11
CASE 9. 41-jährige Frau mit problematischen ausländischen Dental Behandlung. Patient will Zahn 46.
12A zu speichern. Vorbehandlung Röntgenbild vor dem RCT 46 vorgesehen. Schwere Karies, Zahnfleischknochenverlust und überhängenden Ränder sind evident.
12B. Pre-op Ansicht vor CL. Temp Krone entfernt chirurgischen Zugang zu erleichtern.
12C. Eine Woche p /o Heilung nach dem ersten Verband entfernt.
12D. Zwei-Wochen-p /o nach der zweiten Verband entfernt wird.
12E. E.max Keramikkrone innerhalb eines Monats nach CL Verfahren abgeschlossen. Die Prognose von Zahn 47 ist unsicher wegen unvollständiger endodontischen Therapie in Vergangenheit, aber derzeit asymptomatisch (RCT und e.max Keramikkrone von Dr. Andre Lebed abgeschlossen).
CASE 10. 17- jähriger mann hatte 26 RCT ohne eine vollständige Abdeckung Restaurierung im Alter von 15 Jahren zur Verfügung gestellt. Wichtige Mundzahnbruch aufgetreten ist. Zahn 26 hat "Null" Mobilität Score und Familie hatte Abneigung für die Extraktion und zukünftige Implantation.
13A. Vorbehandlung Photographie bukkalen Fraktur Zahn 26
13B. Chirurgische Exposition von infraalveolären Fraktur.
13C. P /o Ansicht nach CL nach einer ausreichenden Osteoplastik, und vor der Platzierung des ersten Parodontalverband.
13D. Eine Woche p /o Heilung nach dem ersten Verband entfernt wird.
13E. Zwei-Wochen-p /o Heilung nach der zweiten Verband entfernt wird.
13F. Restaurierung abgeschlossen mit reduzierter bukkale Kontur für Stresslinderung (Krone abgeschlossen Dr. Gordana Lukic).
13G Figur. Pre und postoperativen Röntgenaufnahmen zeigen Randpassung der Krone 26 (Zement auf mesial von 27 entfernt, nachdem das Röntgenbild aufgenommen wurde).
Bei so vielen Faktoren parodontale Heilung zu beeinflussen, fragt man sich, wenn einige Faktoren modifiziert werden können, zu begünstigen ein konservativer Operationstechnik in ausgewählten Fällen eine schnellere Heilung Sequenz zu fördern früher Wiederherstellbarkeit der betroffenen Zähne zu erleichtern. in dieser Hinsicht
, Wund Studien auch parodontale plasty Verfahren (Gingivektomie), dass 14 Tage nach dem creviculare Epithel vorhanden zeigen Heilung ist in allen Proben. Dies war eine histologische Untersuchung am Menschen (153 Patienten) und zeigt, wie schnell sich das Zahnfleisch heilt mit vollständiger Epithelialisierung der Wunde in zwei Wochen, nachdem es vollständig removed.12 war
Es gibt auch eine "gingival Rebound-Effekt" zu sein scheint, dass tritt CL Verfahren folgen, die bis acht Wochen nach der Operation etabliert up ist. Al13 Herrero et-Ist-Menge an CL gewünschten verglichenen erreicht und festgestellt, dass nach acht Wochen nach der Operation, das Ziel von 3 mm zwischen der geplanten Restaurationsrand und Alveolarkamm wurde nicht routinemäßig erzielt. Nach acht Wochen scheint es vom Ausgangsparameter einschließlich Zahnfleischsaum Position, Taschentiefe, und die Position des Mukogingivalgrenze und alveolar crest.13 Die chirurgische Technik in diesem Artikel enthalten Gingivektomie und die apikal neu positioniert Lappenoperation mit oder keine signifikante Veränderung zu sein ohne Osteoplastik. "Gingival Rebound" ist mit dicken Flachgewebe Biotyp, Zahntyp und postoperativen Position des Zahnfleischsaum in Bezug auf die knöchernen crest.14 Fast 80 Prozent des gingivalen Rebound assoziiert um drei Monate tritt CL.14 folgenden Es ist erwähnenswert, dass diese kann der erste Artikel beschreibt die "gingival Rebound-Effekt".
CASE 11. 96-jährige Patientin mit schwerer Karies um Zähne 46 und 45 mit "Null" Zahnbeweglichkeit Punktzahl und ohne Endodontie Beteiligung.
14A. Foto von temporäre Schiene 46-45 in Position.
14B. Die präoperative Röntgenaufnahme nach vorübergehender Schiene 46-45 entfernt. Temporäre Schiene ermöglicht die Entfernung des Zerfalls vor der CL-Chirurgie.
14C. Die präoperative Foto nach vorübergehender Schiene entfernt wird.
14D. Block-CL vorgesehen und primären Wundverschluss erreicht, bevor erste Verband gelegt wird.
14E. Parodontalverband wird eine temporäre Schiene. Der Verband auch "Klemmen" und schützt den Bereich der Chirurgie.
Abbildung 14F. Zweite Woche post-op Foto nach zweimal gewechselt Dressing.
Abbildung 14G. Schluss Kronen 46-45 mit ausgezeichneten Randpassung platziert.
Figur 14H. Endgültige Röntgenbild zeigen hervorragende Anpassung neuer Kronen 45-46 (Kronen abgeschlossen von Drs. John und Joanna Kennedy).
CASE 12. 29-jährige Frau mit einer ungewöhnlichen Situation. Einbehaltene untergetauchten Zahn 65 komplizierte Restaurationsbemühungen für Karies auf der mesialen von Zahn 26 in einem fremden Land. Versehentlich wurde das strahlenundurchlässige Harzmaterial subgingival verpackt, beeinflusst Zahn 65. kanadische Zahnarzt identifiziert Indikation für CL und anschließende Platzierung geeigneter Restaurierung umfasst. Patient lehnt Entfernung von 65 zu diesem Zeitpunkt aufgrund potentieller sinus Perforation.
15A. Röntgenbild Überschuss subgingivalen Zement zu demonstrieren.
15B Figur. Röntgenbild Entfernung von überschüssigem Zement demonstriert unmittelbar Verfahren folgende CL.
15C Figur. Die präoperative klinische Präsentation.
15D. Foto zeigt Dentalzement Exposition.
15E. CL abgeschlossen. Dressing geändert wurde dreimal endgültige Restauration zu erleichtern.
15F. Abschlussröntgenaufnahme zeigen konservative MO Restauration zur Verfügung gestellt drei Wochen nach der CL-Chirurgie (Fall wieder hergestellt von Dr. David Sacoransky).
CASE 13. 30-jährige Dame erfahren unregelmäßige Zahnpflege und präsentiert mit mehreren Bereichen der Zahnkaries und weitgehend abgeklungen und gebrochenen Wurzeln im Zusammenhang mit den Zähnen 47 und 36. Dieses Beispiel fortgeschritten ist mehr als Abbildung 3c und Zähne 47 und 36 mit 6 mm breit Implantate restauriert wurden Nobel Biocare groovy Vielfalt verjüngt, 6 mm x 8 mm Fläche 47 und 6 mm x 10 mm Fläche 36. Post und Krone Restaurierung von Dr. Roland Schindler.
16A. Pre und postoperativen Röntgenaufnahmen von Bereichen 47, 36 mit 6 mm breit Implantate wieder hergestellt.
16B. 37 gebrochen vertikal vier Jahre nach Implantationen 36, 47. Röntgenbild 37 Übergang zu einem anderen implantatgetragene Krone zeigt
Mit so vielen Faktoren ab, einschließlich Zahnfleisch Rebound zu betrachten, vielleicht ein & rsquo; s. Fokus kann das zu entlarven Ränder der Zähne konservativ CL erfordern, dann diese Position halten (mit einem Parodontalverband gesichert) und diese Position (während die weichen und harten Gewebe heilen) halten, dann "die Marge erfassen" nach zwei Wochen der Heilung, wenn eine vollständige Epithelisierung der Wunde auftritt . Eine temporäre Krone Restaurierung konnte nun in Betracht gezogen werden (für gebrochene Zähne), und wenn die Heilung günstig ist, kann eine dauerhafte Wiederherstellung abhängig von der klinischen Umstände verfolgt werden. 29. Tarnow D et al. Vertikaler Abstand vom Scheitel der Knochen auf die Höhe des inter papulla zwischen benachbarten Implantaten. J Periodontol. 2003; 74: 1785-1788
In einer aktuellen Studie, bis zu 5 mm Osteoplastiken erforderlich war (90 Prozent der behandelten Fälle hatten mehr als 3 mm Knochen entfernt) 3 mm Verstärkung von koronalen Zahnstruktur (CL) zu erfüllen und es bis zu 6 Monate halten Follow-up.17 von Interesse ist, dass 39 Prozent der benachbarten Stellen hatte auch erhebliche Osteoplastik und es gab keine Messungen der Zahnbeweglichkeit Scores vor und postoperativ aufgezeichnet. Ein 5 mm Knochen Anpassung 30-40 Prozent der Unterstützung Knochen für die betroffenen Zähne reflektieren könnte.
Bemerkenswert ist, dass die Verfahren ein hohes Maß an Osteoplastiken beteiligt haben mit Furkationsbeteiligung nach der CL in Verbindung gebracht worden procedure.15 eine konservative chirurgische Protokoll wäre daher minimal Osteoplastiken wenn möglich begünstigen. In ihrem Artikel vorgeschlagen Herrero et al.13 eine aggressivere chirurgische Vorgehen während des CL Verfahren im Gegensatz zu der Marge ", um die Position zu halten" gingival Rebound zu lösen (Parodontalverband Materialien können in dieser Hinsicht helfen).
Außerdem, wo es ist eine Chance der Verletzung des BW bei der Zahnpräparation nach CL, Tseng et AL16 eine ausreichende BW durch die Gründung der fertigen Rand der Restaurierung und Herstellung eines Provisoriums zum Zeitpunkt der Operation zu schaffen vorgeschlagen. Dieses Konzept wird als "Erfassung der Marge" und begünstigt ein toleranter chirurgischen Protokoll.
Die Möglichkeit, bei der Entwicklung, "die Marge zu erfassen", um den Nutzen der chirurgischen CL ohne signifikante Osteoplastiken zu halten, ein parodontalchirurgische Dressing help.18 kann
Wert eines PERIODONTAL VERPACKUNG MATERIALPeriodontal Verpackungsmaterialien sind seit 1923 herum gewesen ursprünglich von AW Ward entwickelt. Mehrere nicht-Eugenol Verbände existieren und umfassen Coe-Pak (Coe Laboratories), Peri pac (De Trey, Zürich) und Perio Putty.19,20 Parodontalverbänden besitzen keine signifikante antibakterielle properties18,21 und mit postoperativen Schmerzen nicht helfen kann und Beschwerden, 22 aber sie geben Patienten eine psychologische Gefühl von Schutz und wohl~~POS=TRUNC being.22 Coe-Pak ist erfolgreich wegen seiner physikalischen Eigenschaften eine glattere Oberfläche Bereitstellung (als andere Verbände), um die physikalische Barriere gegen Speichel /bakterielle Kontamination zu verbessern und Lebensmittel Impaktion ( «Umbrella-Effekt"). 21
von großer Bedeutung ist, dass Parodontalverbänden Retention von apikal neu positioniert Klappen verbessern durch koronale displacement22 verhindert eine "Klammer-Effekt", die Bereitstellung und kann als Vorlage für die Heilung wirken, indem sie die Bildung zu verhindern von überschüssigem Granulationsgewebe (ein zusätzlicher "Klemmeffekt"). 23 der Verband auf einer wöchentlichen Basis zu verhindern Veränderung im Heilungsmuster durch bakterielle growth.24
halten Sie die oben im Kopf sind mehrere Fallbeispiele vorgestellt geändert werden sollte hier demonstriert die Vorteile von CL mit minimalen Osteoplastik und enge Anpassung von Weichgewebe schneller Weichgewebe Epithelisierung und Heilung zu erleichtern helfen. Die Coe-Pak Parodontalverband dient als "Klammer" Gewebeposition zu halten und eine "Umbrella-Effekt" zu sorgen. Dies wird dazu beitragen, die Marge aussetzen, wenn der Verband entfernt wird und erleichtern später eine "Erfassung der Marge" Termin 3 Wochen die "gingival Rebound-Effekt" zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt hat erhebliche parodontalen Abheilung die Zwinge Wirkung und erfassen 1 mm oder mehr von subgingivalen Zahnstruktur für die Retention und Widerstand form.5
SUMMARYMany Faktoren berücksichtigt werden müssen, um zu maximieren ein positives Ergebnis für die Kronenverlängerung Verfahren, um sicherzustellen, . Dazu gehören Patienten Zusammenarbeit, strategische Wert von Zahn, apikal Ausmaß der Fraktur oder Karies, das Niveau der Alveolarkamm, Krone-to-Wurzel-Verhältnis, das Niveau der Gingiva, und im vorderen Bereich, ästhetische Betrachtung. Die Patienten, die rauchen müssen gewarnt werden, dass Rauchen einen negativen Einfluss auf Parodontalchirurgie und kann Wunde healing.25 und in mehreren klinischen Situationen zu verzögern, kann Kronenverlängerung kontraindiziert sein und stattdessen ein Implantat Option haben werden considered26,27 (Fig. 16). Beispiele dafür sind bereits bestehende Zahnbeweglichkeit, schlechte Krone-zu-Wurzel-Verhältnis und eine schlechte postoperative Ästhetik (längere Zahn Aussehen oder den Verlust von Interdentalpapille). Auch CL ist kontraindiziert, wenn erhebliche Osteoplastiken erforderlich, die Unterstützung benachbarter Zähne beeinträchtigen können (Abb 3 & ndash;. Abbildung markierte c); Zahnverlust wäre vorzuziehen. 16 (A & amp; B) zeigt ein extremes Beispiel für umfangreiche Karies, Wurzelfraktur und Endodontie Beteiligung. Vier Jahre nach Zähne 47 und 36 wurden mit Implantaten restauriert, Zahn 37 entwickelt eine vertikale Wurzelfraktur (Perio-endo-Beteiligung) erfordern die Platzierung eines dritten Implantats. Ein Beispiel für eine anteriore Implantatversorgung Alternative finden Sie in einer früheren article.28 Verlust der Papille im vorderen Bereich kann dies verheerende und Tarnow et AL29 illustrieren sein. Wählen Sie unter Umständen jedoch ein konservativer Ansatz kann erfreuliche Ergebnisse liefern (Abb 4, 5, 6 & amp;. 7).
CONCLUSIONThe modifizierte CL OP-Technik in diesem Artikel beschrieben erfolgreiche klinische Ergebnisse erzielt werden können und kommt in einer angemessenen Frist mit sehr wenig Beschwerden des Patienten. Die Parodontalverband verhindert "gingival Rebound" die Notwendigkeit für aggressive Osteoplastiken Reduzierung einer Umgebung für die frühen Restaurations Bemühungen um "die Marge zu erfassen". Eine informierte Patienten und Fallauswahl sind entscheidend bei der Behandlungsplanung. OH
Dr. Eugene Kryshtalskyj war ein außerordentlicher klinischer Dozent an der University of Toronto Fakultät für Zahnmedizin & rsquo; s Parodontologie Abteilung für mehr als 10 Jahren und veröffentlichte zahlreiche Artikel über Parodontologie in referenzierten Zeitschriften. Er hat auch auf der Parodontologie und Implantologie referierte und verfügt derzeit über eine private Praxis beschränkt sich auf Parodontologie und Implantologie in Toronto, Ontario.
Eugene Gerald Kryshtalskyj ist ein drittes Jahr Zahn Student an der University of Western Ontario in London, Ontario.
Alexander Kryshtalskyj ist ein viertes Jahr Student in den biologischen Wissenschaften an der McMaster University in Hamilton, Ontario.
Mundgesundheit dieses Original-Artikel
begrüßt .
REFEENCES:
1. Ribeiro F.V. et al. Klappe öffnen gegen flapless ästhetische Kronenverlängerung: 12-monatigen klinischen Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten klinischen Studie. J. Periodontol. 2014; . 85: 536-544 of 2. Ong M, Tseng S-C, Wang H-L. Crown revisited Verlängerung. Klinische Fortschritte in der Parodontologie. 2011; . 1: 233-239
3. Lang NP, L & ouml; e H. Das Verhältnis zwischen der Breite der keratinisierten Gingiva und Parodontalgesundheit. J Periodontol. 1972; . 43: 623-627
4. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Abmessungen und Beziehungen der dentogingivalen Verbindung beim Menschen. J Periodontol. 1961; . 32: 261-267
5. Bragger U, Louchenauer D, Lang NP. Chirurgische Verlängerung der klinischen Krone. J Clin Periodontol. 1992; . 19: 58-63
6. Tarnow D, Stahl SS, Magner A, Zamko KJ. Menschliche gingivalen Befestigungs Reaktion auf untergetauchten Krone Platzierung & ndash; marginal Umbau. J Clin Periodontol. 1986 13: 563-569
7.. Sorensen JA, Engleman MJ. Zwinge Design und Bruchfestigkeit von endondontically behandelten Zähne. J Prosthet Dent. 1990; . 63: 529-536
8. Ahou-Arraj RV et al. Heilungszeit für die endgültige Füllungstherapie nach einer chirurgischen Krone lengthenings Verfahren. Eine Überprüfung der entsprechenden Belege. Klinische Fortschritte in der Parodontologie. 10. 1902 /cap. 2014 140014 (im Druck).
9. Deas DE et al. Osseus Chirurgie für Kronenverlängerung: Ein 6-monatigen klinischen Studie. J Periodontol. 2004; . 75: 1288-1294
10. Donnenfeld OW, Hoag PM, Weissman DP. Eine klinische Studie über die Auswirkungen der Osteoplastik. J Periodontol. 1970; . 41: 131-141
11. Wilderman MN, Pennel BM, König K, Barron JM. Histogenese der Reparatur folgende osseus Chirurgie. J Periodontol. 1970; . 41: 551-565
12. Stahl SS, Witkin GJ, Heller A, Brown R. Gingival Heilung III. Die Auswirkungen von Parodontalverbänden auf Gingivektomien Reparatur. J Periodontol. 1969; . 40: 34-37
13. Herrero F, Scott JB, Maropis PS, Yukna RA. Klinische Vergleich der im Vergleich zu tatsächlichen Menge von chirurgischen Kronenverlängerung gewünscht. J Periodontol. 1995; . 66: 568-571
14. Ritika A et al. Evaluierung von suprakrestale Gingivagewebe nach chirurgischen Kronenverlängerung: Ein 6-monatigen klinischen Studie. J Periodontol. 2013; . 84: 934-940
15. Dibert et al. Kronenverlängerung in Unterkiefermolaren: Ein 5-Jahres-Retrospektive röntgenologischen Analyse. J Periodontol. 2003; . 74: 815-821
16. Tseng et al. Sofortige temporization mit Kronenverlängerung. Comp Cont Educ Dent. 2011; . 32: 38-43
17. Lanning SK et al. Chirurgische Kronenverlängerung: Beurteilung der biologischen Breite. J Periodontol. 2003; . 74: 468-474
18. Sachs HA et al. Aktueller Stand der Parodontalverbänden. J Periodontol. 1984; . 55: 689-696
19. Ward AW. Inharmonius Höcker Beziehung als Faktor in Periodontoklasie. J Am Dent Assoc. 1923; 10: 471.
20. Ward AW. Nachbehandlung in der chirurgischen Behandlung von pyorrhea. J Am Dent Assoc. 1929; 16: 635.
21. O & rsquo; Neil TCA. Antibakteriell von Parodontalverbänden. J Periodontol. 1975; . 46: 469-474
22. Checehi L, Trombelli L. postoperativen Schmerzen und Beschwerden mit und ohne Parodontalverband in Verbindung mit 0,2% Chlorhexidin Mundspülung nach apikal Verfahren positioniert Klappe. J Periodontol. 1993; . 64: 1238-1242
23. Lindhe J. Lehrbuch der Clinical Periodontology. p 388. Coppenhagen-Munksgaard International Publishers, Ltd. 1983.
24. Heaney TG, Appleton J. Die Wirkung von Parodontalverband auf der gesunden Zahnhalteapparates. J Clin Periodontol. 1976; 3: 66.
25. Preber H, Berstrom J. Wirkung des Zigarettenrauchens auf parodontale Heilung. J Clin Periodontol. 1990; . 17: 324-328
26. Lundgren D, Rylander H, Laurell L. zu speichern oder zu extrahieren, das ist die Frage. Natürliche Zähne oder Zahnimplantate in Parodontitis anfälligen pateitns: Klinische Entscheidungsfindung und Behandlungsstrategien exempolified mit Patientenfallpräsentationen. Parodontologie 2000. 2008; . 47: 27-50
27. Avila G et al. Eine neuartige Entscheidungsprozess für Zahnretention oder Extraktion. J Periodontol. 2009; . 80: 476-491
28. Kryshtalskyj E, Kryshtalskyj EG, Kryshtalskyj Uhr. Klinische Anwendung der mukogingivalen subepithelialer Bindegewebstransplantat. Mundhygiene. 2013; Oktober:. 18-30
.