In diesem Fall alles über die Geschichte von dem Patienten, meine vorgefassten Meinungen über die Behandlung und was geschieht dann, wenn alles schief geht .
Klinische STORYA Patient im Ausland drehte einen Film. Im Zuge der Arbeiten fiel eine okklusale Restauration aus. Der Patient berichtete über eine sehr viel Schmerz und Empfindlichkeit auf thermische Reize, besonders kalt (Abb. 1). Die Nähe der Restauration mesial Pulpe horn entfielen die thermische Empfindlichkeit. Der Patient nicht gewählt Behandlung in China zu suchen, entscheiden sich die Fläche mit Fixodent zu flicken die zur Deckung der "Loch". Nach den Staaten zurückkehrte, suchte er die Behandlung von seinem allgemeinen Zahnarzt, der wiederum verwies ihn in unserer Praxis. Der Patient ohne thermische Empfindlichkeit dargestellt. Sein Haupt Beschwerde war, dass "Essen gehalten in dem Loch gefangen."
Abbildung 1. Vorbehandlung Röntgenbild Abbildung 2. STA Bild von Milestone Scientific. Abbildung 3. Erste Instrument zusammen mit GP in der furcal perf. 4A. Bilder von TF-Dateien 4B Abbildung 5. Pro Root-MTA Produkt beiliegt. 6A. CollaCote Produktverpa 7 (Abb. 7):... Completed Fall Abbildung 8. 14-Monats-Rückruf mit Heilung
röntgenologische Eindrücke: Artikel. Der Zahn war ein leicht Desmodontalspalt verbreitert (PDL ) und es gab einige kleinere Furkationsbeteiligung. Der Zerfall war innerhalb von 1 mm bis 2 mm von der mesialen Zellstoff Horn. Die mesiale Wurzel hatte zweideutig Anatomie. Ich war nicht in der Lage, die Kanäle zur Spitze zu folgen. Darüber hinaus zeigte sich, dass es vielleicht drei Kanäle auf der mesialen Wurzel
Klinische Eindrücke:.
Dies ist, wo ich meinen ersten Fehler gemacht. Der Patient berichtete, dass, wenn die Füllung zum ersten Mal aus, er eine große thermische Empfindlichkeit hatte, aber jetzt gab es absolut keine heiße oder kalte Schmerz, noch war der Patient, der diese Seite in beißenden begünstigt, Kauen oder Trinken. Darüber hinaus, digitale Bildbearbeitung zeigte mir einen verbreiterten PDL zusammen mit Furkationsbeteiligung. Ich kam zu dem Schluss, dass die klinische der Zahn war nicht von entscheidender Bedeutung. Ich habe nicht das Gefühl, es zu Zellstoff Test der Zahn notwendig war. Meine Diagnose wurde anhand von Patientenbericht und Röntgenbefunde
Behandlung:.
Der Patient zugestimmt wurde und stimmte auf die Behandlung. Der Patient wurde mit der einzigen Zahn Narkose-Protokoll (Milestone Scientific) narkotisiert (Abb. 2). Der Kofferdam gelegt wurde und den Zugang gemacht wurde. Sobald ich das Dach der Pulpakammer entdeckt, fand ich, dass der Zahn vital war. Der Patient wurde eine intrapulpalen Injektion mit Septocaine gegeben und das Verfahren eingeleitet wurde. Sobald ich die Pulpa exstirpiert, bemerkte ich, Blutungen ausgehend von zwischen den mesiobukkalen und mesiolingualen Kanäle. Ich legte und .02 Kegel Hand-Datei in die Öffnung und konnte den Kanal zu verhandeln. I "blätterte", um die Datei zu bestätigen, dass es ein Kanal war und einmal bestätigt Ich ging daran, den Kanal zu reinigen und zu gestalten. Da ich eine gute Vorbehandlung Bild hatte, maß ich die Kanäle mit einem digitalen Apexlocator. Darüber hinaus hatte der Patient einen sehr starken Würgereiz, die verschärfte sich, als wir einen Sensor in seinem Mund ein digitales Bild zu nehmen platziert. Klinisch, it & rsquo; s zwingend notwendig, um sowohl ein digitales Bild und Ergebnisse über Apex Locators. Aufgrund seiner Würgereflex, ich mit nur einem Apexlocator Lesung zu gehen entschieden.
Einmal geformt ich war in der Lage, um die Kanallängen zu quantifizieren, ich alle fünf Kanäle mit TF-Dreh Nickel-Titan-Instrumente (Sybron Dental Specialties) (Abb. 3). Sobald ich die Gestaltung fertig sind, habe ich einen Versuch Kegel Bild und war überrascht zu sehen, dass ich mesialen Wurzel perforiert, wo ich es im Verdacht, eine mittlere mesialen Kanal zu sein (Abb. 4). Sobald ich das sah, erkannte ich, dass I & rsquo; d eine Vielzahl von Fehlern in diesem Fall gemacht. Erstens, ich habe keine klinische Zellstoff Prüfung; Stattdessen wähle ich berichten, meine Augen, und die Patienten zu glauben. Zweitens, ich meine digitalen Apexlocator gestundet Kanallängen statt eines digitalen Bildes übertragen, alle der Kanäle überprüfen, um zu überprüfen und zu bestätigen, dass ich in der Tat einen mittleren mesialen Kanal gefunden hatte. Hätte ich das getan, hätte ich erkannte, dass ich eine kleine Perforation hatte und hätte leicht in der Lage, die minimale Invasion der Furkationsbereich zu reparieren. Stattdessen verließ ich mich auf meine "Datei flick" Test, um zu bestätigen, dass ich in den Kanal war. Ironischerweise bluten die Perforation nicht sehr viel überhaupt durch meine gesamte Sequenz mit RNT-Dateien von der Gestaltung.
Drittens hatte ich nun die Abfolge der Ereignisse an den Patienten zu erklären, und die Situation klinisch korrigieren
Reparatur:...
Ich versiegelt die vier Kanäle mit Guttapercha und tubliseal. Dann legte ich collacote in die Perforation des chirurgischen Operationsmikroskop. Die Verwendung von collacote in diesem Fall war eine Barriere für Mineral trioxide Aggregatmaterial (MTA) zu erzeugen um den Defekt zu reparieren (Figuren 5 & amp;. 6). Sobald ich die collacote an Ort und Stelle hatte, reparierte ich den Defekt mit dem (MTA). Darüber hinaus gefüttert ich die gesamte Pulpa Boden mit dem Material.
Ergebnisse:.
IRM verwendet wurde, die koronalen Zugang zu versiegeln. Der Patient wurde das Ergebnis gezeigt und eine Kopie des endgültigen Bildes gegeben. Ich kontaktierte die Weiser und informiert ihn über die Situation. Der Patient wurde gebeten, für einen erneuten Aufruf Prüfung in sechs Monaten zurückkehren. Er erschien nicht, aber später habe 14 Monate zurückkehren, von Essen beschwert am distalen des Zahns stecken zu bleiben. Imaging zeigte, dass es eine offene Rand auf der distal der Krone war. Darüber hinaus zeigte Bildgebung, dass der MTA Reparatur gelungen war
Schlussfolgerungen:
Dieser Fall ein gutes Beispiel für das, was transpirieren kann, wenn etwas schief und Verfahren und Protokolle gehen nicht befolgt werden. Ich sollte den Zahn Zellstoff getestet, um die Diagnose zu überprüfen. Als nächstes ein digitales Bild nimmt stattdessen einen digitalen Apexlocator der Verwendung meiner Arbeitslängen zu überprüfen, wurden angezeigt, vor allem, wenn eine Eileiter Situation selbst präsentiert. Sobald der iatrogenen Schaden wurde, gute klinische Protokolle wurden verfolgt, den Mangel zu beheben und das Follow-up im Laufe der Zeit eine gute klinische Heilung und die Zufriedenheit der Patienten zeigte. OH
Thomas Jovicich, DMD, studierte an der Tufts Dental in den Jahren 1986 und empfangene Zertifikat in der Endodontie von USC 1988 Tom eine Vorträge zu aktuellen klinischen Konzepte und Techniken global ist. Er hat zahlreiche Artikel über Endodontie verfasst und hat ein Lernzentrum, wo er bietet zweitägige Hände auf Mikroskop-Kurse an Zahnärzte. Dr. Jovicich hat eine klinische Praxis Endodontie in Encino beschränkt, CA.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.