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Begründung für die vorgeschlagene Verwendung von Fiber Post Segmente in Composite-Stumpfaufbauten für wurzelbehandelten Zähne

 
Die Wiederherstellung von Zähnen verwendet Composites stellt nach wie vor eine Vielzahl von klinischen Herausforderungen für die Zahn Kliniker. Dies gilt insbesondere für extensiv abgebaut Zähne und auch diejenigen, die Zähne wurzel zugegriffen wurde. Faserstifte wie der Quarz Makro-Lock PostTM Illusion X-RO (RTD St. Egreve Frankreich /CRD London, ON.) UniCore Fiber Post (Ultradent, South Jordan UT) und DT Light-Post (RTD St Egreve Frankreich) sind jetzt die Beiträge der Wahl für eine direkte eins-Termin Restaurierung des stark beeinträchtigt wurzelbehandelten Zahn. Aktuelle Forschung unterstützt die Verwendung eines Ätz- und Bonding-Protokoll spülen, mit einem kompatiblen Bindemittel, ein Dual-gehärteten Verbund Zement verwendet, die auch für den Kern verwendet werden kann (Cosmecore & mdash; Cosmedent, Chicago IL, Core & shy; Cem & mdash; RTD , St. Egreve, Fr; Zircules & mdash; Clinician & rsquo; s Wahl) für beste results.1,2 Traditionell minimal wurzelbehandelten Zähne zugegriffen, die durch Karies oder Bruch nicht ausgiebig gefährdet sind, wurden ohne die ausschließlich mit einem Verbundkern, restauriert Platzierung eines Post. Diese Entscheidung muss nach links über die Höhe der Zahnstruktur basiert und wenn eine vollständige Abdeckung Wiederherstellung ist jetzt oder in Zukunft gestellt werden. Die Breite und die Höhe des Ringes verbleibenden ist entscheidend für die restaurative Erfolg (Fig. 1a, 1b), 3-6 sowie die Anzahl der Zahnwände links, Postvorbereitung, beeinflusst erheblich die Langzeitrestaurationsergebnis (Fig. 2) .6 -8

1A. Schematische Darstellung eines Molaren mit konservativen Zugangsöffnung, die, wenn nur mit einem Kern restauriert, wird eine ausreichende Breite und Höhe des Dentin verlassen als Zwinge Widerstand Untätigkeits.

1B. Der gleiche Zahn mit einer sehr unterschiedlichen Zugangsöffnung, restauriert mit Macrolock Pfosten und Verbundkern, wenn sie für eine vollständige Abdeckung Restaurierung vorbereitet werden nicht ausreichend Dentin (kein Zwinge) verlassen, was zu einem Stand-alone-Kern, der drastisch Ausfallrate beeinflussen.

Abbildung 2: Schematische Darstellung der molaren in 1A, aber mit Macrolock Fiber Post Segmente als Einsätze Verbund Volumen und erhöhen Polymerisation Faktoren zu verringern.

bei einer Überprüfung von 41 Artikeln zwischen 1969 veröffentlicht und 1999 (die Mehrheit von 3Die 90s) heißt Heling, dass "die Literatur legt nahe, dass die Prognose der Wurzelkanal behandelten Zähne können so schnell durch Abdichten des Kanals und zur Minimierung der Leckage von Mundflüssigkeiten und Bakterien in die periradikulären Bereichen verbessert werden, wie möglich nach der Wurzelkanalbehandlung Abschluss. "9 Eine ähnliche Bewertung von Saunders et al. auch festgestellt, dass der Wurzelkanäle koronalen Leckage eine Hauptursache für Wurzelkanal failure.10 ist Sritharan besagt, dass "es wurde vorgeschlagen, dass apikale Leckage nicht der wichtigste Faktor sein kann, auf das Scheitern der Endodontie & mdash führt; aber das koronalen Leckage weit wahrscheinlicher ist der wichtigste Faktor für den klinischen Erfolg oder Misserfolg. "11 Koronar Microleakage aufgrund einer mangelhaften endgültige Restauration auftreten können (aufgrund der resultierenden Microleakage aus Polymerisationsschrumpf, Zement auswaschen, schlechte vollständige Abdeckung, Flex usw. obwohl die darunter microfills, macrofills, Hybriden und kleine Partikel Hybriden nanofills, Nanohybride oder microhybrids.13 Sogar.) und den daraus resultierenden nun dem Fachmann verfügbar sind viele verschiedene Arten von Compositen Sekundär caries.12
Polymerisationsschrumpf (SHRINKAGE) Formulierungen können in der Handhabung, um diese Komposite machen "stopfbar", "fließfähig" oder "Modellierbares eingestellt werden," Polymerisationsschrumpfes oder Kontraktion Stress ist immer noch die wichtigste klinische Herausforderung oder ein Problem im Zusammenhang mit ihrer use.14,15 Diese Schrumpfung oder Kontraktion und die Spannung angelegt variiert von Verbundverbund und kann erfolgen durch: seine Füllstofftyp und Laden des Inhalts, der Harzmatrix und sein Molekulargewicht, die Farbe und Opazität, die Kavitätenpräparationen Form (C-Factor) Breite und Tiefe, die Verbunddicke , der Elastizitätsmodul des Verbund und Zahn, die Bestrahlungsstärke und Aushärtezeit, die spektrale Leistung des aushärtenden Licht, das Aushärten mittels Licht Platzierung, Masse- oder inkrementelle Füllung, die Rate der Kraftentwicklung (hohe Strahlungslicht), das Initiatorsystem verwendet und der Grad der conversion.16-25 In veröffentlichten Studien, Schrumpfungswerte für verschiedene Verbundwerkstoffe wurden von 2,00 bis 5,63 vol berichtet. percent26 und 1,67-5,68 Prozent, 27 mit fließfähige die höchste Schrumpfung mit Kontraktionen zeigen betonen Entfernungsmessungen 3,3-23,5 MPa.26 Nicht alle als schrumpfarme beworbenen Komposite haben tatsächlich Polymerisationsschrumpfes Messungen reduziert. Bei der Bewertung von sieben Low-Shrink-GMA-Komposite, Aelite LS Posterior und N & rsquo; Durrance präsentiert relativ hohe Schrumpfung values.28
Die Polymerisation Kontraktion des Verbundharzes und Kontraktionsspannung erzeugt, wie oben beschrieben, kann auf die Zugkräfte erzeugen Zahnstruktur und die Bindungssystem, das nicht nur die Bindung an den Hohlraum walls29,30 stören kann, kann dieses Versagen zu Karies, Empfindlichkeit in vitalen Zähnen und Microleakage führen entlang der Prismen (weiße Linie Ränder) 0,31 aber auch Schmelz Bruch, so dass der Eindringen von Bakterien, Flüssigkeiten und Giftstoffe, die sich negativ auf den Erfolg der Endodontie (koronalen Leckage) .32 Braga et al Zustand, dass "Schrumpfungsspannung Entwicklung eine multifaktorielle Phänomen betrachtet werden müssen" und dass "das Volumen des schrumpfVerbund bewirken kann, wird eine Variable in ihrer Veröffentlichung Zustand als ".33 Unterbrink und Liebenberg zu werden, die Stress steigt mit zunehmender C-Faktor Schrumpfung und dass die Größe des restaurierten Hohlraum ein wichtiger Faktor bei der Masse ihrer Studie und others35 auch zeigen, dass inkrementelle Füllung filling.34 und senkt die C-Faktor, dass es besser ist als Bulk-Heilung wegen der besseren Anpassung an die Hohlwand, sinkende Microleakage und die Erhöhung der Umsetzungsgrad ab. In einer Studie an Microleakage und Hohlraumdimensionen suchen, wurde festgestellt, dass Microleakage zu einer Restauration & rsquo verbunden zu sein schien; s Volumen, aber nicht zu seinem C-Factor.36 Mit Bulkfüllung Techniken die Härte oder die Umwandlung von Composites sind deutlich niedriger als die Watts aus dem gleichen Material mit dem inkrementalen technique.37 platziert et al.38 empfehlen, dass die Füllungsmasse muss ebenso berücksichtigt werden, wenn Schrumpfung Wissenschaft in spezifische klinische Empfehlungen zu übersetzen.
wo dies uns in einer vorgeschlagenen Änderung unserer Restaurations führt Technik für einen Kern in einem wurzelbehandelten Zahn platzieren? Derzeit, wenn es genügend Wände und Zahnstruktur links sind, setzen viele Ärzte eine Schüttung, Dual-Cure-Composite-Harz in die Endodontie Zugangsöffnung (das gleiche Material wie für das Zementieren eines Faserstift verwendet wird) und dann heilen alle auf einmal mit ein LED-Licht kuriert. Wie oben erwähnt, nur diese Masse füllen keine Herausforderung für die richtige Tiefe der Aushärtung und maximalen physikalischen Eigenschaften bei der Polymerisation erzeugt, die später in diesem Artikel behandelt werden, aber das große Volumen /Menge des Verbund eingesetzt, wirkt sich negativ auf die Integrität der Haftung und erhöht Microleakage. Die typische Zugangsöffnung, die im Wesentlichen eine sehr tiefe Klasse I Kavitätenpräparationen ist, erfordert nicht nur eine große Menge an Verbund, sondern auch, legt sich den Verbund in der höchsten C-Faktor Kavitätenpräparationen Konfiguration von fünf Jahren. Nur wenn ein Verbund tief in den vorbereiteten Wurzelkanals verwendet, hat die C-Faktor höher bei 200 zu sein behauptet
Die vorgeschlagene Lösung der hohen Polymerisation und Kontraktionsspannung durch Massen Füllen der Zugangsöffnung verursacht infinity.39 wird das zu reduzieren Masse oder Masse von Verbund durch mehrere Fiber Post Segmente in die Verbundmasse platzieren, bevor sie mit dem LED-Licht gehärtet wird. Es hat sich gezeigt, dass auch schlüssig gezeigt, wenn der C-Faktor ist bei 200 oder mehr in einer vorbereiteten Wurzelkanal, wobei die Dicke des Verbund zu minimieren (die Masse), führt zu einer geringeren Kontraktionsspannung (S-Faktor), die die Durchgängigkeit von der erhöht Bindung an die Wurzelkanalwände microleakage.40-43 natürlich abnimmt, ist die Platzierung von Einsätzen in Verbund keine neue Idee. Glaskeramikplatten und beta Quarz verwendet wurden Verbund Volumen und später Quarzglas und Keramik zu verringern, wurden als Verfahren zur post-Verbundeinfügungs bulk eingeführt reduction.44-46 Diese Techniken zeigten erhöhte Grenz Durchgängigkeit und weniger Microleakage, aber die Einsätze waren schwierig zu konturieren und zu polieren mit Haftung zwischen den Einsätzen und der Verbund eine challenge.47,48 megafillers wurden später eingeführt Verbund sein, da diese im wesentlichen die gleiche wie die Matrix der Masse gefüllten Verbund wurden, die inhärenten chemischen Unterschiede zwischen der materials.49 eliminieren 50 die Autoren schlagen vor, das Einfügen von mehreren hohen Qualität, hohe Leistung, lichtleitende Faser Post Segmente (nicht alle Faserstifte leiten Licht effizient 51,52). Dies ist nicht nur das zusammengesetzte Volumen zu reduzieren, wodurch die Möglichkeit minimiert wird für Microleakage, ist aber auch gleichermaßen als kritisch die Lichtleitfähigkeit der Faserstift Segmente zu verwenden signifikant den Polymerisationsgrad des Dual-Cure-Verbundharzzement /Kern zu erhöhen tiefe Materialien in der Zugangsöffnung, um dadurch ihre körperliche properties.53
in ihrer Überprüfung der Polymerisationsschrumpfung zu erhöhen, Cakir et al die Abschwächung des Lichts, zu diskutieren, was bedeutet, dass die tieferen Schichten des Verbundharzes weniger mit reduzierten mechanischen Eigenschaften gehärtet werden, und dass Schüttung zeigt deutlich weniger hardness.54 Andere haben auch, dass die Bulk-Platzierung gezeigt und Hohlraumtiefe führen zu einer signifikanten Abnahme der Wirksamkeit der Polymerisation erhöht, unabhängig von der Belichtung time.55 der ADA Professional Bewertung zu Restorative Materials ausgewertet, um die Tiefe der Heilung von 38 Stärkungs mit Reichweiten von 1,2 bis 5 mm. mit einem Kernmaterial CompCoreAF syringMix Flow (W) bei 1,2 mm die geringste Tiefe Heilung zu sein. Eingeschlossen in die Studie wurden Messungen der maximalen Spannung Polymerisationsschrumpf zeigen, dass LuxaCore Dual-Smartmix W war die höchste in Stress MPa der Kernmaterialien getestet, mit Clearfil Photo Core (T) die höchste Entwicklung der Schrumpfungsspannung rate.56
Doppel zeigt kurieren Verbundmaterialien zeigen die besten physikalischen Eigenschaften und die beste Polymerisation mit einer ausreichenden Belichtung, obwohl sie behauptet, in Abwesenheit von light57-61 und "es gibt keine Beweise für einen wesentlichen chemisch induzierte Polymerisation von Dual-Cure-Harze zu polymerisieren, die nach dem Licht auftritt Belichtung ist abgeschlossen. "62 Diese Realität besonders kritisch ist für Dual-Cure-Selbstklebeharzzemente Maxcem und RelyX Unicem, die eine bessere Umsetzungsgrad zeigen, wenn sie Licht aktiviert sind, mit einem Mangel an Lichtaktivierung der Monomerumsatz von 25 bis abnehmend 40 percent63 und sogar in ihrer Dual-Cure-Modus, das Dekret der Heilung am besten unter den Selbst Adhäsive ist nur 41,52 percent.64-66 Somit ist die Platzierung eines Bulk-Dual-Cure-Verbund in die Endodontie Zugangsöffnung gefüllt, durch die Platzierung gefolgt von mehreren Faserstift Segmente, die eine ausreichende Lichtenergie in die Tiefe des okklusalen Boden der Trepanation tragen, wird die Polymerisationsumwandlung erhöhen in einem Verbund führt, die überlegene physikalische Eigenschaften zeigt. Als abschließender Kommentar
hat es sich erwiesen, dass sofort Licht mit hoher Intensität Polymerisation erzeugt die größte Polymerisationsstress. Ilie et al fest, dass "schnelle Kontraktion Kraftentwicklung, hohe Kontraktionsspannung und einem frühen Beginn der Spannungsaufbau verursachen Spannungen im Material mit möglichen späteren Verzerrung der Bindung an den Zahn structure.67 Dieser Befund von vielen anderen zusammengearbeitet wurde in der wissenschaftlichen Literatur mit den daraus resultierenden Empfehlungen für eine Soft-Start-oder niedriger Energie über einen längeren Zeitraum von time.68,69 Miller besagt, dass "Hersteller abwegig Ansprüche ihrer Aushärtung Fähigkeiten machen weiter, von denen die meisten in den Herbst" zu gut, um wahr "catagory70 und Swift kommt zu dem Schluss, dass" die Aushärtezeiten von einem Hersteller empfohlen könnte die Menge an Energie nicht liefern erforderlich, um ausreichend Verbund heilen, selbst unter idealen Laborbedingungen ", die" sehr kurze Aushärtezeiten sind keine gute Idee, in den meisten klinischen Situationen "und dass" längere Aushärtezeiten erforderlich sind ".71 Wie gut, Swift heißt es, dass" anstatt einen Schub zu erhalten, die "Turbo" Spitze tatsächlich die Menge an Licht, das Erreichen des Verbund reduzieren die Polymerisation process.72
KLINISCHE FALL: Eine 64-jährige frau in die Endodontie Büro mit einer unauffälligen Krankengeschichte präsentiert. Sie klagte über Schmerzen spontan auf der unteren linken Seite von einer Woche & rsquo; s Dauer, der den Ramus des Kiefers abgestrahlt und verursachte Kopfschmerzen. Sie beklagte sich auch an warmen und kalten Empfindlichkeit mit Schmerzen auf beißen. Klinische Tests ergaben, Schmerzen zu kalt, die für fünf Minuten und einer scharfen elektrischen wie Schmerzen verweilte, wenn ein Zahn Schnüffler über die DL Höckerspitze getätigt. Eine distale Riss sichtbar gemacht. Es gab keine parodontalen Taschen. Alle anderen des linken Unterkiefers und linken oberen Zähne getestet vital und asymptomatisch. Das Röntgenbild zeigte eine kleine flache minimalinvasive Amalgamfüllung (Abb. 3). Die Diagnose wurde mit einem irreversibel entzündete Pulpa Cracked Tooth-Syndrom. Der Patient wurde von der fragwürdigen Langzeitprognose geraten, mit rissige Zähne entschieden noch zu versuchen und zu halten es zu verstehen, dass, wenn der Riss sich in der Wurzel richtige und eine Zahnfleischtasche entwickelt, dann Extraktion mit einem Implantat Ersatz kann eine tragfähige Lösung sein.

Abbildung 3. röntgenologische Darstellung eines Patienten mit Schmerzen in der linken unteren zweiten molaren, die minimal restauriert wurde.

Aufgrund der minimalen Invasivität der Restauration, es, dass nach endodontischer Behandlung zu erwarten ist, da wäre Struktur genug koronalen Zahn gelassen zur Herstellung einer vollständigen Abdeckung Restauration mit einer vollständig umlaufenden Ferrule mindestens 2 + mm in der Höhe, sowie die Breite (Fig. 4) zu ermöglichen. 5 ist eine vergrößerte Ansicht des distalen vertikalen Riss, mit der Verschleiß Facette auf der lingualen Höcker einen arbeitsseitigen Kontakt Interferenz anzeigt. Endodontie-Therapie unter dem Mikroskop und nach einer gründlichen Säuberung und Formgebung der Wurzelkanalräume (Abb. 6) initiiert wurde, wurden die Wurzeln mit Guttapercha unter Verwendung einer kontinuierlichen Welle von Kondensationstechnik auf ein Niveau 2 mm unterhalb der Pulpa Boden (Abb verschlossen. 7). Phosphorsäure Ätzen wurde mit der Platzierung von Ultra Etch Etchant (Ultradent, South Jordan, UT), gefolgt von Mikrobürste Agitation initiiert das Ätzmittel in das Dentin, eine gründliche Spülung zu arbeiten, und Licht Lufttrocknung (Abb. 8). Abbildung 9 zeigt die Anwendung des MPa Bindemittel (Clinical Research Dental, London, Ontario) mit einer Mikrobürste, die wiederum gefolgt von Rühren wurde ein tieferes Eindringen des Bindemittels zu erleichtern, gefolgt von der Verdampfung des Lösungsmittels für 10 Sekunden. Das Bindemittel wurde mit einem Valo Polymerisationslampe (Ultradent, South Jordan UT) für 10 Sekunden unter Verwendung eines Valo Proxiball Lens (Abb. 10) ausgehärtet. Die Makro-Lock X-RO-Segmente werden für fit über die drei Kanaleingänge überprüft und dann mit MPa Bindemittel beschichtet, die für zehn Sekunden (Abb. 11) ausgehärtet wurde. Cosmecore (Cosmedent, Chicago, IL) A2 in die eine Hälfte Weg Pulpenkammer injiziert bis die Bisshöhe der klinischen Krone (Abb. 12). Die Makro-Lock X-RO-Segmente werden in die von einem 10 Sekunden Heilung mit dem Valo (Abb. 13), gefolgt Cosmecore eingefügt. Der Rest der okklusalen Zugangsöffnung mit dem Cosmecore gefüllt und gründlich mit dem Valo für 20 Sekunden gehärtet. Dieser klinische Fall hat eine zweiteilige koronalen Füllung verwendet wird, jedoch unter Verwendung von Fasereinlagen erlaubt sind die Verwendung von Bulk füllen in diesem Fall, wonach die Fasereinlagen von mindestens 20 Sekunden lichthärte gefolgt gegeben. Figur 14 ist der letzte postoperative Röntgenbild die Anordnung der Faserabschnitte in den Kern zeigt. Die endgültige Wiederherstellung der Okklusion Zugangsöffnung ist in Abbildung 15 nach dem Beschneiden und Okklusionsberichtigung gezeigt. Die wurzelbehandelten Zahn ist nun bereit für eine endgültige Restauration.

Abbildung 4. Das klinische Bild des zweiten Molaren, die nach der Wurzelkanalbehandlung verbleibenden ausreichenden Zahnstruktur zeigen würde, so dass ein Faserstift und Kern ist nicht erforderlich.

Abbildung 5. Vergrößerte Ansicht des distalen Rippe des zweiten molaren einen vertikalen Riss zu demonstrieren.

Abbildung 6. die Fertigstellung des Debridement der Kanäle nach Kofferdam Isolation mit einem besseren Blick auf die Ausmaß des distalen Riss Linie.

Abbildung 7. die Wurzelkanäle sind mit Guttapercha, ein paar Millimeter unterhalb der Ebene der Pulpa Boden.

Abbildung 8. Nach Platzierung der obturiert worden die Phosphorsäure (UltraEtch Ultradent, South Jordan UT) ein Mikrobrush wird verwendet, um die Säure zu rühren, um das Dentin zu reinigen, gespült und leicht getrocknet.

Abbildung 9. MPa Bindemittel zu einem Microbrush und gerührt in die angewendet wird, Tubuli, gefolgt von Verdampfen des Lösungsmittels mit einer nur-Luft-Linie
Abbildung 10. Das Bindemittel für 10 Sekunden mit einer Valo Härtungseinheit gehärtet wird. (Ultradent - South Jordan, UT)

Figur. 11. Mehrere MacroLock X-RO (Clinical Research Dental & ndash; London, Ontario) Faserstift Segmente (mit einem Bindemittel bedeckt, das erste Licht gehärtet) ist für fit in den distalen und zwei mesialen Kanäle überprüft.

Abbildung 12. Die Cosmecore A2 in den Boden der eingespritzt wird Pulpa Bereich eine Hälfte der Kronenhöhe Füllung, durch die Anordnung der an den Kanalöffnungen MacroLock X-RO Segmente gefolgt.

Abbildung 13. Okklusalansicht der Cosmecore auf halbem Weg der koronalen Zahnstruktur platziert mit die drei Segmente gelegt. Diese erste Schicht wurde Licht gehärtet und anschließend mit dem Abschluss der letzten 20 Sekunden gehärtet Cosmecore Schicht.

Abbildung 14. Die postoperative Röntgenaufnahme der fertigen Restauration.

Abbildung 15. Okklusalansicht von die endgültige Restauration, getrimmt und auf die Okklusion eingestellt. Der Zahn ist jetzt bereit für eine vollständige Abdeckung Krone oder Onlays die klinische Riss zu schützen.

Dieser Artikel wurde bereits die Zähne empfohlen Wiederherstellung, die die Kriterien für nicht benötigen die Platzierung der Faserstifte wegen ausreichende Restzahnstruktur gerecht zu werden, bei der Verwendung von mehreren Segmenten Faserpfosten ins Tor sprang in die Dual-Cure-Verbundkerne von wurzelbehandelten Zähne auf dem obigen Erkenntnissen beruhen. Dadurch wird die Gesamt Polymerisationsschrumpf und Spannungsbildung verringern, wodurch okklusalen Microleakage Verringerung gleichzeitig, Zeit, um die Dual-Cure-Zusammensetzung zu einer besseren Gesamt Heilung oder Umwandlung für bessere physikalische Eigenschaften zu fahren. OH
Dr. Leendert (Len Boksman) ist ein Teilzeit Berater für mehrere Dentalhersteller bezahlt. Er kann bei [email protected]
erreicht werden Dr. Glassman Vorträge global auf Endodontie, ist auf die Mitarbeiter an der Universität von Toronto, Fakultät für Zahnmedizin in der Graduiertenabteilung der Endodontie und ist Adjunct Professor für Zahnmedizin und Direktor der Endodontie-Programmierung für die University of Technology, Kingston, Jamaika. Er kann an [email protected] erreichen.
Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt.
Die Autoren wünschen Frau Laura Delellis für ihre Arbeit danken bei der Schaffung von die in diesem Artikel verwendeten Zahlen.
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