EINFÜHRUNG:. Kongenital fehlenden zweiten unteren Prämolaren die zweithäufigste Art von agenesis sind, nach dem dritten molaren, mit einer Inzidenz von 2,5% bis 5% der Bevölkerung in den USA und Europa.1 & ndash; 9
; 5 Einseitige oder bilateraler unteren zweiten Prämolaren agenesis wurde bis zu 60% des agenesis cases.5 & ndash bestehen berichtet
die Ziele dieser Überprüfung sind die Kliniker über eine Diagnosesequenz von Anerkennung und Entscheidungsfindung in der Planung der Behandlung für eine einseitig congenitally fehlenden zweiten Unterkiefers premolar in die am besten geeignete Zeit und kostengünstige Art und Weise zu lenken.
der erste Schritt einen Behandlungsplan zu formulieren, ist eine definitive Diagnose der agenesis zu bestätigen.
1. DIAGNOSE VON congenitally FEHLT DIE ZWEITE mandibulären Prämolaren: Die Zeit des Ausbruchs des zweiten Unterkiefers premolar können von den Normalwerte für die verschiedenen Geschlechter und Rassen variieren. Eine dauerhafte Zahn sollte spätestens 6 Monate bis 1 Jahr nach dem natürlichen Peeling seines Vorgängers ausbrechen. Das angeborene Fehlen von Zähnen im Milchgebiss ist fast immer mit angeborener Fehlbleibenden Zähne verbunden. Nach Haavikko, beginnt die Verkalkung des zweiten Unterkiefers premolar bei rund 3,6 Jahren für beide sexes10.
In der Literatur wurden mehrere Fälle von verzögerten Mineralisierung und langsame Entwicklung der zweiten Unterkiefers premolar berichtet. Alexander- Abt (1999) 11 über den Fall eines 12-jährigen Mädchens, dessen Panoramaaufnahmen berichtet eine scheinbare Agenesie des linken zweiten Unterkiefers premolar ergab, während 13 Monate später (im Alter von 13 Jahren) zeigte die Fortschritte Röntgenanfangs Krone Bildung. Daugaard et al.12 zeigten, dass eine verzögerte Entwicklung des zweiten Unterkiefers premolar ist bei Frauen beobachtet, aber nicht bei Männern. Dennoch R & ouml; Befüllungs (1980) 3 und Bergstr & ouml; m (1977) 4 darauf hingewiesen, dass eine zuverlässige Diagnose einer angeborenen Fehl zweiten Kiefer premolar möglich ist, in den meisten Fällen etwa 9 Jahre alt, obwohl röntgenologischen Nachweis ihrer Mineralisierung sichtbar so früh ist als 5 Jahren. Um die Wahrscheinlichkeit von Fehldiagnosen, Röntgenaufnahmen zu verringern, die angeben, entwicklungs Abwesenheit sorgfältig von Lupe für Gegenwart eines Zahnkeim untersucht werden sollte. Die spontane Absorption und Verschwinden der Follikel in den Anfangsstadien der Zahnentwicklung auftreten können, aber immer vor der Mineralisierung. Die definitive Diagnose eines Zahnes als angeboren fehlt auf das Vorhandensein verschiedener Röntgenzeichen basieren, einschließlich der erheblichen Verzögerung im Vergleich zur Gegenseite die Potenzierung der corticated Grenze mit Knochenfüllung und das Fehlen von Höckerspitze calcification.13
2. BEHANDLUNG OPTIONEN: Bei der Diagnose von agenesis zwei Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden kann, nämlich die Extraktion des primären zweiten unteren Molaren oder die Wartung in dem Bogen. In den meisten Fällen der Extraktion bei Patienten mit normaler Okklusion, ist unser Ziel, die ersten Molaren in Verbindung mit kieferorthopädische Behandlung, Extraktionen möglich von den anderen 3 Prämolaren sowie Autotransplantation zu mesialize. Mit der Einführung in den letzten Jahren von Temporary Anchorage Devices (TAD) und damit die Reduzierung der Verankerung Anforderungen, ohne die einseitige Lückenschluss andere Extraktionen aus immer beliebter geworden.
Im Falle von Zahn Wartung, unsere Ziel ist es, den Zahn mit dem Alveolarknochen für zukünftige Implantat und prothetischen Rekonstruktion zu halten.
Nicht weniger als 13 Faktoren berücksichtigt werden müssen, um zu entscheiden, ob die zweite Milchmolar zu extrahieren oder zu erhalten.
3 . Kritische Faktoren: 1. Dental- und Skelett Alter des Patienten: Zum Zeitpunkt der Diagnose, die Skelett- und das Zahn Alter des Patienten sind wichtig sowohl für die definitive Diagnose der agenesis und /oder das Vorhandensein des ipsilateralen dritten Molaren. Darüber hinaus setzt das vertikale Wachstum oft hinter dem pubertären Wachstumsschub. Die Behandlung Einweihungen den Raum zu schließen, bevor oder in der Nähe der Spitze des pubertären Wachstumsschub mesialen Zahn Driften der molars.14,15
stimulieren
2. Die Anwesenheit des jeweiligen dritten Molaren: Agenesie des zweiten unteren Prämolaren ist mit der Abwesenheit von anderen permanenten Zähnen verbunden, vor allem die dritten Molaren des gleichen Quadranten, 7,9,10, die in 48% der Fälle gefunden werden kann. Üblicherweise anfängliche Verkalkung der dritten Molaren ist 9 Jahre age14 beobachtet und dritten Molaren gelten erst nach 14 Jahren age.13
3 zu fehlen. Zusätzliche aplasiae16 kann die Therapieentscheidung beeinflussen.
4. Geschlecht: Männer und Frauen haben unterschiedliche Reifungsraten. Fudalej et al. (2007) 14 hat gezeigt, dass im Durchschnitt Mädchen & rsquo; Gesichts-Wachstum setzt sich fort, während die durchschnittliche Jungen bis etwa 17 Jahre alt, & rsquo; Gesichtswachstum abgeschlossen ist bei etwa 21 Jahren age.17,18
5. Der Abstand der zweiten Primär molar aus der Okklusionsebene (mögliche Vorhandensein von Ankylose): In Ankylose, vertikale Wachstum der benachbarten Alveolarfortsätze fortgesetzt, während der primäre Molaren und seines umgebenden Knochen stabil bleiben, eine Tatsache, die der Eintauchtiefe des Zahnes führt relevant für die benachbarten Zähne, vor allem während der Adoleszenz. Bei Erwachsenen, wenn Überflutungs noch nicht stattgefunden hat, gibt es wenig oder gar keine Chance, während der Rest des Lebens des primären Zahn auftreten, aufgrund der Tatsache, dass wenig Wachstum der Alveolarkämme occurs19. Allerdings Kronen von Milchmolaren sind kürzer als permanente Molarenkronen daher leichte Versinken vielleicht nicht so ankylosis.20,21 Bestimmte Methoden zum Nachweis von Ankylose diagnostiziert werden, wie zum Beispiel die der Zahn Klopfen einen Unterschied im Klang zu erkennen sind als ungenau. Der zuverlässigste Indikator für Milchmolar Ankylose ist die interproximalen Alveolarknochen Ebenen auf einem Bissflügel- Röntgenbild zu bewerten. Flache Knochenniveaus zwischen dem primären Molaren und den benachbarten bleibenden Zähne zeigen an, dass der primäre Zahn gleichmäßig mit dem benachbarten Zahn ausgebrochen, während abgewinkelt oder schräg Knochenniveaus zwischen dem zweiten Unterkiefers Milchmolar und dem benachbarten Permanent ersten Molaren zeigen an, dass der primäre Zahn ankylosiert und die bleibenden Zahn weiter erupt.17,22
6. Der Zustand des zweiten Milchmolaren, der Grad seiner Wurzelresorption, das Vorhandensein von Karies, Füllungen und Zellstoff Pathologie, der Größenunterschied zwischen Primär- und bleibenden Zähnen, der Zustand des Knochens nach der Extraktion des primären Zahn: Sobald die Entscheidung hergestellt ist, weil der Karies die primäre molar zu extrahieren, resorbierten Wurzeln oder Ankylose, sollte darauf geachtet werden, die kortikale Platten intakt während der Extraktion, insbesondere bei Ankylose.
7 zu halten. Die Phase der Entwicklung der benachbarten Zähne: Peck et al. 1996 später die agenesis von dritten Molaren und zweiten unteren Prämolaren mit dem Auftreten von zapfenförmigen laterals und palatinal canines.23 zwei Jahren verbunden war, enthalten Baccetti hatte auch die Anwesenheit von untergetauchten Milchmolaren und Schmelzhypoplasie in der obigen findings.24 Moderne Daten korrelieren agenesis von einem oder 2 Sekunden unteren Prämolaren mit verzögerter Zahn Reifung. Genauer gesagt gehören in Fällen mit einseitigem kongenital fehlenden zweiten mandibularen Prämolaren, kann erwartet werden, daß der Eckzahn und der erste Molar verzögert sind in Entwicklung bei Männern und Frauen im Vergleich zu Gebisse ohne agenesis (Eckzähne, zweiten Prämolaren und Molaren zur gleichen Entwicklungs Feld) .12 Darüber hinaus scheint es einen Zusammenhang zwischen dem agenesis von Prämolaren und der Reduzierung der Größe der verbleibenden Zähne zu sein, unnecessary.10
8 darauf hindeutet, dass oft in diesen Fällen die Behandlung Extraktion sein kann. Die Lippe Bedeutung in Bezug auf Pronasale, pogonion und Vorsprung der Backen: Die Extraktion des unteren zweiten Milchmolaren ist kontraindiziert bei Patienten mit tiefer Biss oder hyper vertikalen Skelettmuster, Kiefer retrusion oder generali Abstand der Zähne. Zusätzlich kann Schließen Räume auf die Gesichtsprofil dieser patients.25
9 schädlich sein. Der Mangel an Platz für die bleibenden Zähne und Proklination Schneidezahn kann Extraktionsbehandlung vor.
10. Die axiale Neigung des teeth.16
11. Der Grad der Verzahnung intercuspation.16
12. Die Art der Saggital occlusion.16
13. Eltern und Patienten Vereinbarung bei der Behandlung Auswahl.
In der heutigen demokratischen Gesellschaften der Kliniker macht die Behandlung Vorschläge und den Patienten mit seinen /ihren Eltern die Entscheidung treffen, in Betracht zu ziehen, ihre Finanzen.
4. Fallberichte: Patient 1:.. Ein 8 Jahre alter weißer kaukasischen Junge mit Angle-Klasse III dentoalveolären Okklusionsanomalie congenitally fehlenden 38 # 45 und # hat (FDI Zahlen)
Klinische (Abb 1a, b, c, e ., f, g) und röntgenologische (Abb 1d) Untersuchung ergab folgendes: a) Unvollständige Bildung von # 44 b) # 47 hat bei allen c) # 48 & rsquo nicht ausgebrochen; s Spermien vorhanden war d) # 85 vorhanden war <. br>
In diesem Stadium ein 3-Monats-schiefe Ebene Behandlung für die vordere Kreuzbisses Korrektur durchgeführt wurde. Die obigen Ergebnisse in Kombination mit dem Patienten & rsquo; s Alter und Gesichts zu der Entscheidung geführt Profil von # 85 Glassionomer Zement Extraktion auf der mesialen von 55 # positioniert wurde (Abb. 2a, b) und okklusalen Schleifen der distalen Höckern gefolgt. Bewegung beider # 44 und # 46 (Abb. 2c) wurde dann bemerkt, bis zum Alter von 12,1. Dieser Raum Reduktion erfolgte ohne orthodontische Aktion und wurde von Schnitt Kieferorthopädie im Alter von 14,8 (Abb.3) für 11 Monate und von Voll gebändert kieferorthopädische Behandlung für 18 Monate, endend mit einer Klasse-III-Molaren und Klasse I Eckzahn Beziehung folgte ( Fig. 4a, b, c, d, e, f, g). Gesamtbehandlungszeit mit Geräten war 32 Monate
PATIENT. 2: Ein 12 Jahre 3 Monate alten weißen kaukasischen Jungen, stellte eine Angle-Klasse II div. 1 dentoskeletal Malokklusion und ein angeborener fehlenden zweiten Unterkiefers premolar (# 45). Klinische und röntgenologische (Abb. 5a, b, c) Prüfung ergab folgendes: a) Ausbruch der Zähne proximal # 85 b) leichte Crowding c) erhöhte overbite d) Mangel an # 85 & rsquo; s Wurzelresorption und milde Infrarot-Okklusion der klinischen Krone
die obigen Ergebnisse in Kombination mit dem Patienten & rsquo; s. Alter und Gesichtsprofil führte uns die Wartung von # 85 zusätzlich zu interproximale Reduktion der mesiodistalen Breite der Breite des # 35 zu entscheiden, interokklusale Beziehung zu verbessern.
die richtige Menge der Reduktion, um abschätzen zu können, ohne dass der Pulpa Schaden zu verursachen, die mesiodistale Breite des Milchmolar wurde auf der Ebene der Zement-Grenze auf einem Bissflügel- Röntgenbild gemessen. Die Schätzung auf der Kaufläche des Milchmolar markiert wurde und anschließend die bur (16A, b) positioniert war in Richtung der Gingiva nach der markierten Linie auf beiden mesialen und distalen Oberflächen zu schneiden. Die durchschnittliche mesiodistale Breite des primären molar war 9,5 mm und 2 mm wurden von beiden Oberflächen entfernt. Dieses Verfahren hatte die Krone 7,5 mm breit, links, die der Breite des kontralateralen zweiten mandibularen Prämolaren entspricht (7,5 mm) (Abb. 6c). Trotz der Wurzel Nähe des benachbarten Molaren war der Schmelz Entfernung asymptomatisch, und dies wird in der Diskussion Abschnitt Kapitel 5 diskutiert Um Zerfall von Approximalflächen zu verhindern, in dem Dentin ausgesetzt ist, eine Schicht aus Licht Restaurationsverbundharz gehärtet wurde aufgetragen der proximale laterale und die Kauflächen der typischerweise kurzen primären molar, so dass sie mit den Zähnen in der gegenüberliegenden Zahnbogens verhindert supraeruption17,26 (Abb.7) funktionieren kann. Die gesamte Behandlungsdauer betrug 22 Monate und die Klasse-II-Korrektur wurde gründlich erreicht
PATIENT. 3: Ein 12 Jahre 9 Monate alt weiß kaukasischen Jungen gab einen Angle-Klasse II div. 1 dentoskeletal Malokklusion mit angeborener fehlenden Zähne # 25, # 35 und # 43 betroffen Klinische (Abb. 8a, c, e) und röntgenologische (Abb. 8b, d) Untersuchung ergab folgendes: a) unvollständige Ausbildung von # 34 b) # 37 hatte noch nicht ausgebrochen c) # 38 & rsquo; s Spermien vorhanden war. d) wesentliche Wiederherstellung von 75 #
Die obigen Ergebnisse in Kombination mit dem Patienten & rsquo;... s Gesichtsprofil (Abb 8c) führte uns die Extraktion von 65 #, um zu entscheiden, 75 und 83 (Abb 9), zusammen mit einer Gesichtsmaske Delaire, als Ankerplatz nach vorn die vordere Bewegung der hinteren Zähne zu erleichtern (Abb. 10a, b). Alternativ haben TADs verwendet werden können. Die Auswirkungen haben # 43 wurde bei der Umsetzung mit der # 42 Mesialbewegung # 26 und # 36 mit verbesserten Okklusion und Gesichtsprofil geführt wurde festgestellt (Abb. 11a, b, c, d). Die gesamte Behandlungsdauer betrug 34 Monate
PATIENT. 4: A 9 Jahr 1 Monat weiß kaukasischen Mädchen gab einen Angle-Klasse II div. 1 dentoalveolären Malokklusion mit CM # 45. (Abb. 12a, c, d) Klinische und röntgenologische (Abb. 12b) Untersuchung ergab folgendes: a) unvollständige Ausbildung von # 44, b) # 47 noch nicht ausgebrochen, c) # 48 & rsquo; s Spermien war vorhanden, d #) 85 war intakt
die obigen Ergebnisse in Kombination mit dem Patienten & rsquo;.. s Gesichtsprofil führte uns die hemisection von # 85 (Abb zu entscheiden, 13a, b) und Entfernung von seinem distalen Teil zu erleichtern # 46 & rsquo ; s Mesialbewegung. Der Zellstoff wurde extirpitated wurde aus der Pulpakammer und Calciumhydroxid es zur Abdichtung gegen Kontamination. Es bestand keine Notwendigkeit Endodontie extirpitation zu der mesialen Hälfte zur Verfügung zu stellen. Sobald die Mesialbewegung des ersten Molaren verlangsamt hatte, aufgrund seiner Annäherung an die mesiale Hälfte des hemiseziert Zahn (Abb. 14a, b) wurde die mesiale Hälfte des # 85 entfernt und Lückenschluss wurde durch die Anwendung orthodontischer forces27 abgeschlossen (Abb. 15a, b, c, d, e). An diesem Punkt wurde ein Ankerschutzgerät verwendet (Klasse II Elastics), um die unteren Frontzähne nach vorne zu halten. Solche Geräte können alternativ ein Aktivator, ein Jasper Jumper, ein Herbst, ein Forsus, eine Verschleppung Gesichtsmaske oder eine Hickham chincap.2,27 Die gesamte Behandlungsdauer 33 Monate war.
5. DISKUSSION (Tabelle 1) 5.a. Pflegen Sie die zweite Milchmolar: Nach Ten Cate, als die Probanden älter werden, Kraft die bevorstehende Erhöhung der masticory Muskel auf die unreifen Desmodonts angewendet okklusalen Trauma, Initiierung der Resorption der primären Wurzeln und umgebenden Knochen und Ankylose führen könnte. Daher wahrscheinlichen Ursachen für die Extraktion von Milchmolaren ohne permanente Nachfolger sind Pulpa Pathologie, große Restaurationen, kariöse Läsionen nahe der Pulpa, normalen oder pathologischen Wurzelresorption, Ankylose, Unterschiede in der Zahngrößen zwischen Primär- und bleibenden Zähne sowie deutlich überfüllt Fälle. Geht man von den oben genannten, ist es schwierig, zu sagen, dass die oben genannten Änderungen eher eine verlängerte Lebensdauer für den Hauptzahn unterstützen, als sie verurteilen zu seiner loss.12,19
Im Gegensatz zu den oben genannten, wenn der Patient eine hat ideal oder akzeptable Okklusion, ist die Erhaltung der primären zweiten Molaren ein vernünftiger Plan; da viele erhalten, zumindest bis der Patient erreicht frühen twenties.17
Bjerklin et al werden kann. (2008) 25 berichteten Überlebensraten von Milchmolar ohne permanente Nachfolger von mehr als 90 Prozent. In ihrer Studie in den 99 Probanden mit beibehalten Milchmolaren (Alter 24 Jahre und 7 Monate bedeuten) nur 7 Milchmolaren wurden wegen Wurzelresorption verloren, Karies oder Infraokklusion.
Bjerklin und Bennett (2000) 26 festgestellt, ein 60 Prozent Resorption des mesialen und 46 Prozent Resorption der distalen Wurzeln beibehalten zweiten Milchmolar zwischen 11 und 20 Jahre alt. Ith- Hansen und Kjaer (2000) 27 hatte, dass bei gleichbleibender zweiten Milchmolaren von 16 Jahren 64,5 Prozent der Patienten hat keine Anzeichen einer schweren Wurzelresorption oder signifikante Infraokklusion zeigte. Die Rate der Wurzelresorption der Milchzähne verringert sich mit age.28
Es gibt viele Berichte von Primärzähne zu überleben, bis der Patient 40-60 Jahre erreicht, 19,29,39, obwohl keines dieser Zähne hatte wurde dünner gemacht. Allerdings ist es Mangel an einer Langzeitstudie der Zähne von der Kindheit bis zum späten Erwachsenenalter beibehalten die tatsächliche Milchmolar Überleben zu etablieren, vor allem, wenn diese Zähne dünner gemacht werden.
das zweite Milchmolar Aufrechterhaltung gleich dem Alveolarknochen Aufrechterhaltung sowohl vertikal als auch bukkolingual.
Auf der anderen Seite kann die Wartung einer Vorwärts-Rückwärts-Bogenlängendifferenz erstellen. Der zweite Milchmolar kann 2 bis 3 mm breiter als ihre permanente premolar Nachfolger sein, und ein Gerät der Klasse II oder & ldquo; end-on & rdquo; Molarenrelation wird in der Regel mit einem gehaltenen zweiten Milchmolar gefunden werden. Daher ist es günstig, die Breite des primären zweiten Molaren auf die Größe des zweiten mandibularen Prämolar der anderen Seite zu verringern und es so dem abwesenden Prämolaren Schliesser durch eine ideale Klasse I Festlegung Beziehung molar. Wenn die Entscheidung, den Zahn Umformen hergestellt ist, müssen Radiographien untersucht werden, um die divergierende Wurzeln zu erfassen, dass das Ausmaß der Reduktion zu begrenzen. Dieses Verfahren kann ab dem Alter von 8 bis 9 eingeleitet werden und kann bis zum Alter von 14 bis 15,30 Der Beginn oder die Beschleunigung des Fortschritts der Wurzelresorption des primären Zahn durchgeführt werden, ist wahrscheinlich eine negative Nebenwirkung wie die benachbarten Zähne auf dem oft divergenten konvergieren zu sein Glocke, geformte Wurzeln des zweiten Milchmolaren während Lückenschluss. In Abhängigkeit von der Anomalie ist, ist es durchaus möglich, dass zweite primäre molar Notwendigkeit kieferorthopädisch bewegt werden. Leider schlägt der gesunde Menschenverstand, dass schwere Wurzelresorption auftreten können, wenn Milchmolaren bewegt werden. In dieser Richtung vorhandenen Daten sind unzureichend, so die weitere Forschung ist erforderlich, um die Risiken von schweren Wurzelresorption während der primären Zahn movement.19 den Schluss zu klären, liegt die Entscheidung über die Behandler entweder zu Kompromissen mit einem & ldquo; end-on & rdquo; Molarenrelation durch den zweiten Milchmolaren intakt bleibt oder potenzielle Wurzelresorption zu riskieren, indem sie schlank machend it.17,19
Nach der Prognose des zweiten Milchmolaren folgende Optionen vorgeschlagen:
5 .a.1. Der zweite Milchmolar bleibt bis zum späten Erwachsenen & shy; hood.It ist allgemein anerkannt, dass ein beibehalten intakt zweite Milchmolar mit einem anständigen Krone, Wurzeln und Alveolarfortsatzes Knochen unterstützt, kann einen erwachsenen Patienten viele Jahre Dienst anbieten. Es wurde gefunden, dass, sobald diese Zähne in das Erwachsenenalter überleben, können sie funktionieren. Auch für die zweite Milchmolaren, die schließlich verloren gehen, die durchschnittliche & ldquo; Lebenszeit & rdquo; Rivalen der Lebensdauer von einigen prothetischen appliances.19
5.a.2. Der zweite Milchmolar bleibt bis zum frühen adulthood.Once der Patient das Erwachsenenalter erreicht, werden osseointegriert Implantate derzeit am meisten biologisch konservativ zu werden und die meist angegebene Option für congenitally fehlende einzelne Zähne zu ersetzen, vorausgesetzt, dass der Patient die Kosten leisten können. Alternativ kann prothetischen Rekonstruktion oder in einigen Fällen auch die Autotransplantation eines Kiefer dritten Molaren sein die Behandlung der Wahl. (Siehe 5.a.3)
Implantate und Knochen preservationIf Implantattherapie ist die Therapie der Wahl, sollte das Implantat schnell platziert werden nach der Extraktion, zeitnah zur Extraktion oder Abblättern des primären Zahn zu erreichen, maximal Erhaltung des Alveolarknochens. die primäre Zähne Extrahierung ist manchmal schwierig, eine Klappe und Knochenentfernung erforderlich ist, die die bukkolinguale Alveolarkammes verengen könnte. Auch eine unkomplizierte Extraktion wird der Alveolarknochen Volumen zu reduzieren. Diese Reduktion wurde geschätzt, 18 & ndash zu sein, 25 Prozent der Knochenmasse und könnte künftig Implantat therapy31,32 gefährden. Ostler und Kokich (1994) 33 geschätzt, die langfristigen Veränderungen in der Breite des Alveolarkamms nach der Extraktion der unteren primären zweiten Molaren und ergab eine 25-prozentige Reduktion in den ersten 4 Jahren weitere 5 Prozent nach 7 Jahren, für insgesamt Reduktion von 30 Prozent mehr als 7 Jahren. Dennoch könnte die Rippen erhalten noch ein Zahnimplantat ohne Knochentransplantat, obwohl die Gesichtsseite mehr resorbierten war als die linguale. Daher sollte die Implantatposition mehr lingual sein, was darauf hindeutet, dass der Prothetiker etwa das Laden der bukkalen und lingualen Höckern der Krone auf dem Implantat zu verhindern, um Bruch des Anschlags oder des Implantats crown.17
zu verändern
Obwohl Implantate scheinen die erste Wahl zu sein, eine offensichtliche Nachteil ist, dass sie nicht eingesetzt werden kann, bis das Wachstum abgeschlossen ist, und sie können nicht kieferorthopädisch bewegt werden, da sie als ankylosiert Zähne verhalten. Das entsprechende Alter für Einsetzen des Implantats wird durch die Einstellung der vertikalen Gesichtswachstum bestimmt. Cephalometric Überlagerungen zeigen praktisch die Einstellung der vertikalen Wachstum, da sie bestimmen, wann der Ramus wächst nicht mehr. die primäre Zahn Pflege könnte eine semi-permanente Lösung sein, bis der Patient alt genug für das Implantat ist. Es ist die Meinung vieler Autoren, die Implantate sollten nicht sofort, aber nahe Peeling oder Extraktion von persistierenden Milchzähne, um alveoläre bone34 zu erhalten platziert werden. Wenn ein Implantat in dieser Seite platziert wird, kann ein Knochentransplantat notwendig sein, eine ausreichende Stegbreite und -höhe zu liefern. Vertikale Knochentransplantation ist in der Regel einen zusätzlichen Aufwand für den Patienten und hat eine variable Ergebnisse der Erfolg
Wenn Implantate bei jungen Menschen in ihren späten Teenager-oder frühen 20er Jahren gestellt werden, die zeitliche Perspektive ist anders, oft 60 & ndash;. 70 Jahre mit der Lebenserwartung von heute. Sehr wenig ist über die Risiken für Komplikationen und Nebenwirkungen in dieser länglichen langfristige Perspektive bekannt ist. Verschleiß und Abbau der Dentalmaterialien des Überbaus wird erfordern Revisionen für funktionelle und höchstwahrscheinlich ästhetischen Gründen. Daher ist eine tragfähige Strategie Implantate so spät im Leben wie möglich zu platzieren und die unterschiedlichen biologischen Behandlungsmethoden zu verwenden first.35
5.a.3. Der zweite Milchmolar verloren early.In Fall ein zweites Milchmolar ohne permanente Nachfolger muss früh extrahiert werden (Karies, Wurzelresorption, Infraokklusion), die Auswahl entweder Autotransplantation zu gehen oder den Raum zu schließen. Eine andere allgemein anerkannte Behandlungsmethode (auch bekannt als orthodontische Implantat-Ort-Entwicklung) ist der Durchbruch des bleibenden ersten Molaren und ersten Prämolaren, in einer Art und Weise zu modifizieren, dass sie neben einem zum anderen ausbrechen, ohne den zahnlos Raum zu halten. Trotz der Tatsache, dass ein solcher Plan länger kieferorthopädische Behandlung erfordert die Zähne auseinander zu positionieren, das Implantat Raum zu schaffen, abgeschieden Knochen gleich der Breite des Prämolaren und der Molaren wird eine energischere Alveolarkammes, ausgezeichnet für eine Implantation zu erzeugen.
der erste Prämolar kann in die Position des zweiten Unterkiefers premolar geschoben werden, wodurch Platz für ein Einzelzahnimplantat in der ersten Prämolaren Lage, in der Regel, was zu einer viel besseren Grat, in der die implant.17,36 zu platzieren der Alternative zum Implantat Ersatz des fehlenden zweiten Unterkiefers premolar ist die prothetische Rekonstruktion. Diese Behandlungsmethode, wenn auch finanziell attraktiv für den Patienten erfordert Zahnpräparation, die advertently das Opfer des Schmelzes der benachbarten Zähne des fehlenden zweiten Unterkiefers premolar erfordert. Darüber hinaus haben prothetischen Ersatz eine größere Neigung Plaque ansammeln und Gingivitis entwickeln. Halten Sie den Zahn sauber ist schwieriger im Molarenbereich und kann nicht nur die parodontale Gesundheit, sondern auch die prothetische Ergebnis und die funktionelle status.35 Eckert und Wollan gefährden (1998) mit einem 10-Jahres-Implantat-Überlebensrate von 95%, während N & auml berichtet hatte ; p & auml; ngankas et al. (2002) zeigte eine 84% ige Erfolgs konventioneller festsitzendem Zahnersatz für den gleichen Zeitraum.
In der Regel biologische Methoden, dh wachstums angepasste Maßnahmen, Kieferorthopädie und Autotransplantation vorzuziehen sind prothetischen Ersatz.
5.a.3.i. AutotransplantationIn einem überlaufenen Bogen, in dem das zweite Milchmolar bei Risiko einer progressiven, Wurzelresorption oder ausgesprochen Infraokklusion und der mesialen Bewegung des ersten Molaren ist schwierig oder unerwünscht betrachtet, kann eine Autotransplantation die Therapie der Wahl sein. Transplantation bewahrt Alveolarknochen Volumen und ersetzt einen fehlenden Zahn ohne Beteiligung der benachbarten Zähne, wie z.B. in der prothetischen Versorgung zahn unterstützt. Der Zahn, der für eine solche Transplantation verwendet werden kann, ist ein maxillären dritten Molaren, der etwa die gleiche Größe crown als mandibularen zweiten primären molar hat. Die Erfolgsraten für Autotransplantation Bereich von 79 bis 94 Prozent für bis zu 26 years.30,37
Autotransplantation von einem Kiefer dritten Molaren, in der Regel etwa im Alter von 18-19 Jahren, ist ein gangbarer Weg. Autotransplantation von Oberkieferprämolaren mit kieferorthopädischen Behandlung kombiniert sollte die erste Behandlungsalternative in Fällen von fehlenden zweiten unteren Prämolaren sein, wenn ein geeigneter Spender Zahn vorhanden ist, da sie die Schwere einiger orthodontischen Fälle reduziert, ohne den Zahnstatus zu gefährden oder mit herkömmlichen Verfahren zu stören in Fall des Scheiterns.
In diesem Stadium Spender Zähne, die ihre Wurzelbildung nicht abgeschlossen haben, ihre Wurzelentwicklung fortsetzen. Die Manipulation von Extraktionen trifft große Kräfte auf die Zähne und der Widerstand der Desmodonts Fasern betrifft nicht nur den Heilungsprozess, aber die Prognose von Transplantationen als auch. Das Trauma während des erneuten Implantation erzeugt werden, können unerwünschte parodontalen Reaktionen und Zellstoffschäden verursachen, die das Potential durch verschiedene pulpodental Prozesse zu heilen haben. Die Erfolgsraten sind höher in den Zähnen mit weit geöffneten Wurzelspitzen im Vergleich zu den Zähnen mit vollständiger Wurzelbildung, da ihre Zellstoff leicht & ldquo; erholt & rdquo; Vitalität. Andreasen et al. (1990) behauptet, dass & ldquo; unreifen & rdquo; Zähne eine Zahnheil dass die 90%, während die Zähne mit geschlossenen Scheiteln nur 60% erreicht. Die schwerwiegendsten Komplikationen der Transplantationen sind Ankylose (in der Regel & ldquo; Ersatz ankylosis & rdquo;), anhaltende externe Wurzelresorption (Oberflächen Resorption und entzündliche Resorption) und Mikro-Trauma der Parodontalmembran bei der Entnahme des Spender tooth.1,37,38
Trotz der Tatsache, dass die Autotransplantation bei Kindern später ein erfolgreiches Ergebnis Jahrzehnte haben kann, leidet diese Behandlungsmethode von 3 wesentliche Nachteile: Erstens, es unterliegt Zeitgründen und kann nur durchgeführt werden, wenn die Wurzel erreicht hat, aber keinen bestimmten überschritten Entwicklungsstadium, so dass Durchstrahlungsüberwachung erforderlich. Zweitens wird ein geeignetes Spender Zahnes wie eines Prämolaren oder einer dritten molaren müssen verfügbar sein, was nicht immer der Fall ist. Drittens schließlich geht es um chirurgische intervention.29
5.a.4. Der zweite Milchmolar wird ankylosed.In Fall eines ankylosiert und zweiten Milchmolaren untergetauchten je nach Alter mit einem vertikalen Defekt in einem schmalen Kieferkamm führen kann. Zwei Möglichkeiten gibt es in diesen Fällen:
(a) In frühen ankylosis zwei Optionen vorgeschlagen wurden, decoronation oder Extraktion. Decoronation wurde präsentiert, bevor ein einfaches und sicheres chirurgisches Verfahren zur Konservierung von Alveolarknochen sein placement.39 Zahndurchbruch zu implantieren bleibt auch nach der aktiven Wachstum der Kiefer (in der Regel 1/10 Millimeter pro Jahr) .40,41 Es hat (in einzelnen verwurzelt Zähne meist) klinisch gezeigt, dass decoronation die alveoläre Breite bewahrt und baut vertikale Knochen des Kieferkammes in wachsenden Individuen verloren. Die biologische Erklärung dafür ist, dass die decoronated Wurzel als Matrix für neue Knochenentwicklung während der Resorption der Wurzel und dass die verlorene vertikale Alveolarknochen während Ausbruch des benachbarten teeth.42 Weitere Beweise vorgelegt werden muss, obwohl umgebaut dient, ob können decoronation sein ebenso erfolgreich in ankylosierten zweiten Milchmolaren. Fines et al.1 zeigten, dass die durchschnittliche Zunahme von Infraokklusion in beibehalten Milchmolaren war 1,0 mm im Alter von 11 bis 20.
(b) Wenn die Ankylose im frühen Erwachsenenalter auftritt, dann ist das Versinken langsam ist. Dies schafft die Notwendigkeit der Kronenhöhe wiederherzustellen, in einigen Fällen supraeruption des antagonistischen Zahnes zu vermeiden und die Möglichkeit einer mesial Neigung der benachbarten Permanent ersten Molaren reduzieren, was das fertige orthodontische und prothetischen result.13,15,20,22 beeinträchtigen könnten
5.b. Extrahieren Sie die zweite primäre molarIt wurde vorgeschlagen, dass eine frühzeitige Behandlung Schließung spontanen Raum Zahn erlauben kann durch die Führung eruption.43 Svedmyr (1983) 44 vorgeschlagen, den zweiten Milchmolaren vor dem Ausbruch des ersten Molaren, um das Extrahieren mesial Ausbruch der ersten Molaren zu stimulieren . Allerdings kann eine definitive Diagnose von Aplasie des zweiten Unterkiefers premolar bei Patienten unter 9 Jahren selten made.4,5,44 Andere Vorschläge werden müssen Extraktion eines Prämolaren im Gegenkiefer enthalten mit oder ohne aktive orthodontische treatment26 oder Extraktion von drei Prämolaren in der voll dentatus quadrants.46
bei Patienten mit Agenesie des zweiten Unterkiefers premolar, Extraktion des zweiten Milchmolaren vor dem Durchbruch des bleibenden ersten molaren wird angenommen, dass günstige Bedingungen für die spontane Raum zu schaffen, Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Juni; Am J Orthod Dentofacial Orthop. J Dent Res. Scand J Dent Res. 1977; Am J Orthod. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Pediatr Dent. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1994; Am J Orthod Dentofacial Orthop. Eur J Orthod. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Dent Traumatol. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Int J Parodontologie Restorative Dent.