Nach dem erfolgreichen Abschluss von zwei Jahren der kieferorthopädischen Behandlung, die Eltern meiner Patienten werden in der Regel fragen, & ldquo; Was sollen wir tun, um die Weisheitszähne? Wir don & rsquo; t wollen, dass sie nach vorne schieben und vermasseln Ihre schöne Ergebnis. Wann sollten wir haben sie aus & rdquo;?
Wenn wurden diese Fragen vor nicht so lange gefragt, die meisten Kieferorthopäden oder Familie Zahnärzte würden die meisten wahrscheinlich geantwortet haben & ldquo;. Am besten, sie so schnell wie möglich zu haben, aus & rdquo; Es war fast ein rite de passage Ihre Weisheitszähne entfernt haben, bevor Sie aufs College ging, weil Sie ganz sicher würden Ihre Halter & ndash zu brechen; und Sie trug es nie viel sowieso.
Doch die aktuelle evidenzbasierte Literatur überwiegend eine weitaus konservativer Ansatz unterstützt bis zu retinierten, asymptomatisch, Pathologie freien dritten Molaren. Dieser Ansatz wird als & lsquo; wachsam Überwachung & rsquo ;.
Trotz dieser, es ist erstaunlich, wie viele Ärzte weiterhin die Entfernung dieser Zähne regelmäßig zu empfehlen. Die Begründung für diese Praxis gegeben ist in der Regel spät Kieferschneidezahn Crowding zu verhindern oder mögliche zukünftige gesundheitliche Probleme im Zusammenhang mit Weisheitszähne zu verhindern.
ich überprüft vor kurzem eine Reihe von ausgezeichneten Artikeln, die in der evidenzbasierten orthodontischen veröffentlicht wurden Literatur zum Thema der Verwaltung von retinierten, asymptomatische dritte molars.1-4 ich von diesen Artikel mit Ihnen eine Reihe von Zitaten und Highlights werden teilen
& bull;. haben Weisheitszähne jetzt bewiesen fast nichts zu haben mit verursacht Kieferschneidezahn Crowding zu tun. Späte Schneidezahn crowding ist multifaktoriell und viele andere Faktoren als dritten Molaren zu spielen eine wichtige Rolle zugeschrieben worden. Einige dieser ursächliche Faktoren gehören:
& bull; & ensp; Späte vorwärts Wachstum des Unterkiefers;
& bull; & ensp; Die vordere Komponente der Kräfte der Okklusion;
& bull ; & ensp; die Verschärfung der Lippen auf die unteren Schneidezähne durch weiche Gewebe Reifung und den natürlichen Alterungsprozess;
& bull; & ensp; die normale Verengung der intercanine Breite;
& bull; & ensp ; der Mangel an Interdental Abtragung von Schmelz aufgrund unserer modernen weichen Diäten;
& bull; & ensp;. Die evolutionäre Reduktion der Kiefergröße
& bull; Routinemäßig un-ausgebrochen dritten Molaren zu entfernen, weil sie erscheinen kippte auf einem panelipse kann nicht gerechtfertigt werden. Weisheitszähne im Allgemeinen ihre Abwinkelung und die Position relativ zur Okklusionsebene im Laufe der Zeit verbessern. Viele retinierten Weisheitszähne, die mesial gekippt erscheinen tatsächlich begradigen und ausbrechen
& bull;. Plädoyer für die frühzeitige Entfernung der Weisheitszähne auf der Grundlage, dass ihre Zukunft Extraktion in einem höheren Alter in größeren Komplikationen und Morbidität führen ist einfach unbegründet und in der Literatur nicht unterstützt. Die niedrige Inzidenz (1 Prozent & ndash; 3 Prozent) an den Komplikationen von betroffenen dritten Molaren, wie odontogene Tumoren, Zysten oder eine erhöhte Anfälligkeit für Kieferfrakturen zu entwickeln, sollte nicht die chirurgische Entfernung von retinierten und asymptomatisch dritten Molaren mit der Begründung zu rechtfertigen, geltend gemacht werden, dass zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Zukunft könnten diese Zähne dritten molaren-bezogene Pathologie entwickeln
& bull;. im Jahr 2005 die Cochrane Review Group eine eingehende systemische Überprüfung zum Thema der Entfernung von asymptomatischen durchgeführt Weisheitszähne hat. Sie stellten fest, dass, wenn es keine Pathologie vorhanden ist, die Entfernung nicht indiziert ist und dass & lsquo; wachsam Überwachung & rsquo; ist die klügste Strategie
& bull;. Die American Association of Mund- und Kieferchirurgen (AAOMS) jedoch die frühzeitige Entfernung von asymptomatischen dritten Molaren empfiehlt. Der Grund liegt die Annahme zugrunde, dass dritten Molaren eine potentielle Quelle der chronischen Entzündung sind, möglicherweise Patienten zu verschiedenen parodontalen und systemische Probleme in der Zukunft prädisponiert
& bull;. Einen Patienten Beratung ihrer retinierten, asymptomatisch, Pathologie zu haben -freie dritten Molaren operativ entfernt erfordert, aus rechtlicher Sicht, eine Fülle von informierte Zustimmung. Die Patienten müssen deutlich bei der Beseitigung ihrer asymptomatischen Molaren nicht nur die möglichen Vorteile, um sie zu verstehen, sondern auch die möglichen Komplikationen und Risiken aus der Operation entstehen. Die Wahrscheinlichkeit, dass rechtliche Schritte ist viel größer, wenn Komplikationen bei der Operation auftreten, wenn der Patient keine präoperative Schmerz oder Anzeichen oder Symptome einer Krankheit hatte. Teure Rechtsweg ist fast garantiert, wenn chirurgische Komplikationen auftreten und die möglichen Risiken der künftigen Pathologie oder zukünftige Schneidezahn Verdrängung von ihren asymptomatischen dritten Molaren Halteübertrieben worden war. Dies gilt insbesondere, wenn die Risiken der Operation auch kurz präoperativ diskutiert nur waren.
Abschließend bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts, die Routine Extraktion von retinierten asymptomatischen Pathologie freien dritten Molaren war ein akzeptierter Standard der Versorgung für eine Vielzahl von Gründen, sowohl orthodontischer und gesundheitsbezogenen. Heute jedoch, im 21. Jahrhundert, die Routine Entfernung dieser Molaren hat eine datierte Praxis entwickelt, die schnell aus der gültigen Ausreden läuft und nicht mehr hat eine evidenzbasierte Rechtfertigung in der heutigen Zahnmedizin. OH
Referenzen:
1. Kandasamy S., Jerrold L. Friedman J. asymptomatische dritten Molaren Extraktion: Evidenzbasierte informierte Zustimmung. J World Federation of Ortho 1 (2012) 125-138.
2. Kandasamy S. Kontrapunkt. Asymptomatische dritten Molaren: Bewertung und das Management. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 11-17
3. Kandasamy S. Autor & rsquo; s Antwort: Kontrapunkt. Asymptomatische dritten Molaren: Bewertung und das Management. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140:. 601-2
4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, Rinchuse DJ. Die Weisheit hinter dritten Molaren Extraktionen. Aust Dent J 2009; 54: 284-92
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