ABSTRACTAs einer Mund- und Kieferchirurg ich oft gefragt werde durch Zahnärzte beziehen, was das Protokoll für den Umgang mit Patienten, die Bisphosphonate Medikamente einnehmen. Diese Medikamente werden im Zusammenhang mit sogenannten Bisphosphonat-Related osteonekrotische Jaw (BRONJ) wurde. Es ist wichtig zu beachten, dass es jetzt zusätzliche Medikamente, die bei der Entwicklung von Osteonekrose des Kiefers (ONJ) eine Rolle spielen. Deshalb gibt es eine Bewegung, diese chirurgische Komplikationsrate zu nennen wird vorgeschlagen Drug-Induced osteonekrotische Jaw oder einfach osteonekrotische Kiefer (ONJ). Die & ldquo; andere & rdquo; Drogen bewusst sind monoklonale Antikörper Demosumab und Bevacizumab und der Multi-Kinase-Inhibitor Sunitinib zu sein. Diese Medikamente werden in der orthopädischen und Onkologie Feldern für die Behandlung von Osteoporose, Osteopenie, Paget-Krankheit, multiplem Myelom und anderen metastasierenden malignen Erkrankungen verwendet. Sie haben sich als wirksam erwiesen bei der Verhinderung oder zumindest Frakturen des Muskel-Skelett-Systems sowie die Kontrolle Knochenschmerzen zu minimieren. Dies sorgt für eine bessere Lebensqualität für diese Patienten. Allerdings benötigen Patienten Routine Zahnpflege oder zahnärztliche Notfallbezogenen Behandlung während der Einnahme dieser Medikamente, die haben, seit Robert Marx im Jahr 2003 berichtet, in der Pathogenese der BRONJ in Verbindung gebracht.
CAUSALITYBone Resorption und Apposition bei einem gesunden Patienten metabolischen Umsatz sorgt für eine normale Knochen und einer physiologischen Homöostase. Knochen wird durch osteoblastische Aktivität festgelegt wird durch die Entfernung von Knochen durch Osteoklasten Verfahren durch Parathormon und Vitamin D vermittelten erhöht, was es & rsquo metabolisiert werden müssen; s aktive Form genannt Calcitriol von bestimmten Enzymen und anderen Mediatoren. Angiogenese ist wichtig zu bringen alle diese Elemente an der Wirkungsstelle. Die Bisphosphonate und Demosumab stören diese beiden wesentlichen Aspekte des Knochenstoffwechsels nämlich die Hemmung der Osteoklasten-Funktion sowie Verminderung des Blutgefäßwachstums. Es wurde auch vor kurzem ergeben, dass Mukositis mit Bisphosphonaten so Schleimhaut Toxizität und eine Aufschlüsselung der epithelialen Barriere kann ein Faktor zugeordnet ist, sein. Darüber hinaus ist ein hohes Maß an Actinomyces routinemäßig von osteonekrotische Läsionen, die wahrscheinlich eine opportunistische Infektion darstellen.
RISIKO Faktoren1. Drogenbedingte Faktoren: B. & ensp; Dauer der Therapie: Längere Dauer erscheint mit einem erhöhten Risiko assoziiert zu sein 2.. Lokale Risikofaktoren: 1. Extraktionen 2. Zahnimplantat Platzierung 3. Periapikale Chirurgie 4. Parodontalchirurgie denen knöcherne Verletzung B. & ensp; Local Anatomie & ndash; es sollte beachtet werden, dass die spontane Entwicklung von ONJ ohne chirurgischen Eingriff in Bereichen mit dünnen Schleimhaut überlagernde auftreten: 1. Unterkiefer a) Lingual Tori b) mylohyoideus Grat 2. Maxilla & ensp; & ensp; a) palatinalen tori 3. Die systemische Faktoren: Im Folgenden wurde aus dem & genommen ldquo; Positionspapier Bisphosphonat-bezogene Osteonekrose des Kiefers-2009 Update & rdquo ;; American Association of Mund- und Kieferchirurgen: BEHANDLUNG STRATEGIES1. Patienten über IV Bisphosphonate erhalten: Diese Gruppe von Patienten auf einem relativ hohen Risiko sind ONJ zu entwickeln folgende dentoalveoläre Chirurgie. Deshalb, wenn systemische Bedingungen erlauben, die Einleitung dieser IV-Arzneimittel sollten bis Zahn verzögert Gesundheit optimiert ist. Diese Entscheidung muss mit den behandelnden Ärzten in Verbindung hergestellt werden. Alle nicht wiederherstellbare Zähne extrahiert werden sollte, und jeder parodontalen oder endodontische Chirurgie abgeschlossen und IV Therapie verzögert, wenn systemische Bedingungen dies zulassen, bis chirurgische Seiten haben mucosalized ( 14-21 Tage). Patienten mit Voll- oder Teilprothesen sollten für Bereiche der möglichen Schleimhaut Trauma untersucht werden. Schlecht sitzende Prothesen sollten neu ausgekleidet werden. Die Patienten müssen auf die Bedeutung der Zahnpflege und regelmäßige Zahn Auswertungen gewarnt werden und angewiesen, keine Schmerzen zu berichten, oder freiliegenden Knochen Schwellung. 2. Patienten mit IV Bisphosphonaten behandelt werden:.. Endodontie-Therapie sollte für irreversible Pulpitis oder nekrotischen Pulpa eingeleitet werden Jede Gesichts Raum Abszess sollte eingeschnitten und entleert werden. Wenn ein Zahn entfernt werden muss, sollte es so atraumatisch wie möglich durchgeführt werden. Platzierung von Zahnimplantaten sollte in der Onkologie Patienten, die die potentere intravenös zu verabreichendes Bisphosphonat Medikamente, dh Aredia, Zometa, Reclast vermieden werden. 3. asymptomatische Patienten, die orale Bisphosphonate und nicht-Bisphosphonat-Therapie (Demosumab) empfangen. 1. Für Personen, die diese Medikamente oral weniger als drei Jahren stattgefunden haben: Keine Änderung oder Verzögerung bei der geplanten Operation notwendig ist. Dies gilt für alle und alle Verfahren, die dentoalveolären knöchernen Verletzungen betreffen. Es wird vorgeschlagen, dass, wenn Zahnimplantate gesetzt werden, sollten informierte Zustimmung zu möglichen Implantatversagen und mögliche ONJ wenn die weitere Verwendung dieser Medikamente erhalten bleibt im Zusammenhang zur Verfügung gestellt werden. Diese Patienten sollten in regelmäßigen Rückrufplan platziert werden. 2. Asymptomatischen Patienten, die seit mehr als drei Jahren auf diese Medikamente sind: Die verschreibenden Arzt sollte ein Absetzen der Medikamente für drei Monate vor der Operation und drei Monate nach der Operation, wenn systemische Bedingungen dies zulassen & mdash zu prüfen, in Kontakt gebracht werden; - eine so genannte & ldquo; Droge Urlaub & rdquo ;. 3. Patienten, die orale Bisphosphonate zusammen mit Demosumab oder begleitende Steroidmedikation: Diese Kombination stark das Risiko der Entwicklung ONJ erhöht. Wenn dentoalveolären Operation kann nicht durch Endodontie oder Weichgewebe Inzision und Drainage dann das Medikament Urlaub gilt auf jeden Fall vermieden werden. (3 Monate vor und 3 Monate nach der Operation). 4. Patienten mit ONJ Wenn ausgesetzt Knochen folgende dentoalveolären Operation weiterhin besteht sollte der Patient auf eine Mund-und Kieferchirurg bezeichnet werden. Dies kann eine schwierige Bedingung zu verwalten und zu behandeln. Je nach dem Grad der Krankheit Behandlung besteht in der Schmerzkontrolle und Kontrolle der Infektion mit Chlorhexidin 0,12% Spülungen und geeignete Antibiotika. Nur minimal chirurgischen Eingriff wird alle losen Knochenspuren zu entfernen empfohlen. Ein Versuch, Weichgewebelappen manipulieren ldquo &; Abdeckung & rdquo; die freiliegenden Knochen ist nicht eine angemessene Behandlung. Das Antibiotikum der Wahl PenVK 300 aufgrund der Prävalenz von Actinomyces ist oder wenn ein Penicillin-Allergie vorhanden ist, dann ist Clindamycin das Mittel der Wahl. SUMMARYMost Patienten wird in einer Zahnarztpraxis wird auf die orale Form dieser Medikamente gesehen. Es besteht ein geringes Risiko der spontanen Entwicklung von ONJ (1: 100.000) in diesen Patienten. Dies ist aber mit Anstiftung zu Ereignissen wie dentoalveoläre Knochenchirurgie erhöht. Bis zu welchem Grad dies erhöht das Risiko von ONJ an dieser Stelle nicht bekannt ist. Mehr Daten erforderlich ist. Bei Patienten, die IV-Verabreichung dieser Medikamente haben eine 3 bis 12% ige Chance, nach verschiedenen Literaturberichten der spontanen ONJ entwickeln. Dies wird deutlich folgende knöcherne Verletzung in einem weit größeren Ausmaß erhöht als die mündliche Form des Arzneimittels patientstaking. Informierte Einwilligung eingeholt werden sollte. Ich möchte hinzufügen, dass eine kanadische Aufgabe ONJ Kraft vor kurzem in San Diego in Verbindung mit der amerikanischen Gesellschaft für Knochen- und Mineralforschung mit Darstellung von General Dentistry traf, OMF Pathologie, Rheumatologie, Endokrinologie, Radiologie und Gynäkologie. Eine kanadische Registrierung hat in Versuchen für die Datensammlung für ONJ Patienten etabliert mehr über diese Krankheit zu lernen. Wenn Sie ein Patient den Verdacht hat ONJ Senden Sie diese Information [email protected] 1. Lassen Sie sich von dem Patienten eine einfache mündliche Einverständniserklärung, die von der Kanzlei kontaktiert werden. 2. Nehmen Sie eine klinische Foto und schicken Sie es zusammen mit einem Röntgenbild. 3. Senden Patientenkontaktinformationen wie Name, Postanschrift, Telefonnummer und E-Mail. 4. Wenn ein Patient nur zustimmen versagt lassen Sie die Registry ein weiterer Fall von ONJ wissen aufgetreten war. Alle Referenzmaterial Zusammenhang mit dem Artikel ist von der American Association of Mund- und Kieferchirurgen Positionspapier auf Bisphosphonat-bezogene Osteonekrose des Jaw-2009 Update und kann, indem Sie auf die AAOMS Website www.aaoms.org und Hervorhebung Bisphosphonat TherapyPprotocol.OH
A. & ensp; Bisphosphonat Potenz: I.V. Art der Verabreichung Zoledronat (Zometa) oder Pamidronat (Aredia) für Krebs im Zusammenhang mit Krankheit stellt ein weitaus größeres Risiko für die Entwicklung von ONJ mit, als dies die orale Bisphosphonat Route Alendronat (Fosamax) verwenden, Risedronat (Actonel) oder ibaudronate (Boniva).
A. & ensp; Dentoalveoläre Chirurgie, einschließlich, aber nicht beschränkt auf:
* Nierenerkrankung (renale Dialyse) * Anämie * Diabetes * Adipositas * Die gleichzeitige Anwendung von anderen Medikamenten, dh Krebs Chemotherapeutika und Steroide
Behandlung direkte Knochenschaden vermieden werden sollte
Dauer der Anwendung ist ein Hauptfaktor im Hinblick auf eine chirurgische Entscheidungsfindung
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