Ästhetische, adhäsiven Restaurationen werden zunehmend die Wiederherstellung der Wahl für viele klinische Situationen. Und Keramik-Inlays, Onlays, Veneers und Kronen sind eine primäre Behandlungsoption für Chairside- CAD /CAM-Systeme. CEREC AC (Sirona Dental) und E4D (D4D Technology) Systeme vorwiegend keramische Materialien für ihre ästhetischen Qualitäten nutzen, Oberflächengüte, und langfristige durability.1 Eine Reihe von Feldspat-Porzellan (Vita Mark II /Vident, Sirona Blocs /Sirona Dental) Leucit verstärkt Porzellan (EmpressCAD /Ivoclar) und Lithiumdisilicat Porzellan (emaxCAD /Ivoclar) Blöcke sind für die Verwendung mit der CEREC AC und E4D Zahnarzt-Systeme zur Verfügung. Viele langfristige klinische Studien belegt haben, die Langlebigkeit, Haltbarkeit und klinischen Erfolg dieser Art von restorations.2
Verbundharzblöcke (Paradigm MZ100 /3M ESPE) wurden ebenfalls für beide Chairside- seit mehr als zehn Jahren zur Verfügung Systeme, obwohl sie nicht mit der gleichen Frequenz wie die keramischen Materialien verwendet werden. Einer der Hauptgründe dafür ist die allgemeine Wahrnehmung Zahnärzte haben von & ldquo; Composite & rdquo; Materialien im Allgemeinen. Zahnärzte glauben Composites als Keramikrestaurationen nicht so stark sind, werden allgemeinere Oberfläche verschleißen, und sind für die Rehabilitierung hintere Okklusion im Allgemeinen nicht so nützlich. Schließlich sind keramische Materialien vermutlich eine länger anhaltende Oberfläche als Komposite zu haben.
Eine randomisierte klinische Studie, die klinische Langlebigkeit und CAD /CAM-Composite-Inlays (Paradigm MZ100 /3M ESPE) auf Porzellan-Inlays (Vita Mark im Vergleich II /Vident) .3 nach zehn Jahren der klinischen Funktion, gab es keinen signifikanten Unterschied in der Marge Finish, Oberflächengüte, Approximalkontakte und anatomische Form, die alle übrigen im wesentlichen unverändert von der Basislinie für beide Materialien. Dieser Befund zeigt, eine ganz andere klinische Ergebnis für vorpolymerisierten Blöcke Verbund die durch Chairside- CAD /CAM-Systeme im Vergleich zum Einsatz, was viele Zahnärzte glauben würde das Ergebnis für die Zusammensetzung ähnliche Materialien in einem herkömmlichen Füllungstechnik verwendet werden. Sechs Porzellan-Inlays gebrochen über den Verlauf der Studie mit nur einer Fraktur eines Verbundeinlage angegeben. Und CAD /CAM-Composite-Inlays sowie Porzellan-Inlays mit deutlichen Vorteilen in Farbanpassung und Inlay Fraktur in den letzten zehn Jahren der Studie durchgeführt. Klinische Beweise dieser Art ermutigt Zahnärzte ihre & ldquo zu überdenken; Wahrnehmungen & rdquo; eines Restaurationsmaterial auf seiner Kategorie oder Namen eher als das klinische Ergebnis basiert. Eine Laborstudie berichtet, dass verklebte Paradigm MZ100 Molarenkronen mehr Riss resistent waren als verklebte Vita Mark II Porzellan Die industrielle Herstellung des Verbundblocks potenziell bietet einen signifikanten klinischen Vorteil zu crowns.6 was kann aus einem typischen Verbund zu erwarten, die platziert wird inkrementell und intraoral ausgehärtet.
eine Alternative, monolithischen ästhetischen Material in Blockform für die CAD /CAM-Fertigung unter Verwendung von sowohl Chairside- und Laborsystemen vor kurzem eingeführt wurde. Das neue Material basiert auf der Integration von Nanotechnik und Keramik. A angegebenen Vorteil des Materials ist einfacher klinischer Endbearbeitung und Politur zu bieten, ohne die Notwendigkeit für einen Porzellanofen, wobei die Festigkeit, Oberflächenglanz und Finish Retention ähnlich wie keramische Materialien. Lava Ultimate (3M ESPE) enthält eine Mischung von Nanopartikeln agglomeriert in Clustern und einzelne gebundene Nanopartikel eingebettet in einem hochvernetzten Polymermatrix. Es ist eine Kombination aus aggregierte Zirkonoxid /Siliciumoxid-Cluster (bestehend aus 20 nm Siliciumdioxid und 4 bis 11 nm Zirkoniumoxid-Teilchen), nicht-agglomerierte /nicht-aggregierte 20 nm Siliciumdioxid und nicht agglomerierten /nicht-aggregierte 4-11 nm Zirkoniumoxid mit etwa eine 80% ige Keramik Last.
Die physikalische Eigenschaft der Stärke ausreichen, müssen die Kräfte und Spannungen des Kauens im Laufe der Zeit zu widerstehen. Gemeinsame in-vitro-Tests der Materialstärke sind die Biegefestigkeit und Bruchzähigkeit. Mit einem Hersteller Biegefestigkeit von 200 MPa berichtet, hat die Nanokeramikblock eine höhere Anfangsfestigkeit als feldspathic und verstärkte Porzellan Blöcke Leucit sowie Verblendkeramiken für PFM Kronen. Die Bruchzähigkeit des Nano-Keramikmaterial wird vom Hersteller berichtet, größer als feldspathic Materialien und direkte Komposite, während sie weniger spröde als Feldspat-Glaskeramiken, und daher weniger anfällig für Bruch während try-in und Funktion.
< p> A vorgeblichen Verbesserung der Nanokeramikblock ist die Fähigkeit, eine hochglänzende Oberfläche im Laufe der Zeit zu halten. Dies hat eine problematische Einschränkung von Kompositblöcke gewesen, als für größere Restaurationen wie Kronen verwendet. Die Aufnahme von Nano-Partikeln in der Lava ultimative Block ermöglicht eine einfache Konturierung und die Schaffung eines Hochglanz-Oberfläche ähnlich wie Porzellan. (Fig 1 & amp;. 2). In-vitro-Studien vom Hersteller zeigen, dass Lava ultimative eine Abriebfestigkeit und Beibehaltung der ursprünglichen glänzenden Oberflächenfinish ähnlich wie Glaskeramiken Zahnbürste hat. Nur langfristige klinische Evaluierung wird diese wünschenswerte Eigenschaft des Materials bestätigen.
CASE REPORTA Patienten mit einer Amalgamfüllung an Zahn # 18 präsentiert mit Karies entlang der occlusolingual Marge mit erheblichen Verschleiß (Abb. 1). Behandlungsmöglichkeiten, Risiken und Nutzen wählte der Patient eine Nano-Keramik-Onlays in einer Sitzung hergestellt haben, mit einem Chairside- CAD /CAM-System (CEREC AC) Nach der Diskussion. Lava ultimative Restaurations (3M ESPE) ist in acht gängigen Farben in niedrigen und hohen Transluzenz Formen. Die hohe Transluzenz Schatten Block wurde für die onlay ausgewählt für ein Chamäleon-Effekt ermöglicht die zugrundeliegende Zahnfarbe in der endgültigen Farbe der Restauration.
Nach örtlicher Betäubung der Zahn für die Nano-Keramik hergestellt wurde, zu mischen, zu ermöglichen, Onlays. Der Hersteller empfiehlt eine etwas konservative Zahn Verringerung der Kavitätenpräparationen aufgrund der verbesserten Festigkeit des Nanokeramikmaterial. Die axiale Reduktion betrug 1,0 mm und die cuspal Reduktion betrug 1,5 mm mit beiden Dimensionen etwa 0,5 mm kleiner ist als das, was üblicherweise für Keramikrestaurationen empfohlen. Die proximalen Kontakte des Zahns wurden beibehalten intakt, da die Randleistenbereiche gut durch Dentin unterstützt wurden und die proximalen Oberflächen waren frei von Karies (Abb. 2).
Digitale Bildscans des Präparates Quadranten und der gegenüberliegenden Zähne waren gemacht mit der CEREC AC-System und die virtuellen Modelle wurden mit einem Mund Scan ausgerichtet sind. Die Herstellungsdetails wurden am virtuellen Modell in der Design-Software (Fig. 3) leicht sichtbar gemacht. Die Restaurierung Vorschlag wurde auf der Grundlage der einzigartigen Anatomie der benachbarten Zähne berechnet, um den biogenerische Individuelle Gestaltungsprozess, und das endgültige Design wurde in den Mahlraum (Abb. 4) übertragen. Ein Lava ultimative I14 Block (Farbe A2 HT) wurde in die MCXL Mahlraum eingeführt und der onlay wurde aus dem vorgefertigten Block von Nano-Keramik (Abb. 5) gemahlen. Nach Wiederaufnahme der geschliffenen Restauration aus der Mahlkammer wurde die Wiederherstellung versucht, in und angepasst für eine optimale interne Anpassung und marginale Anpassung an die Kavitätenpräparation.
Keramikrestaurationen erfordern viel Zeit und Mühe effektiv zu polieren. Dies ist jedoch nicht der Fall bei den Nano-Keramikmaterial. Es ist optimal konturiert und poliert leichtem Druck und niedriger Geschwindigkeit wie für Composite- oder Acrylmaterialien verwendet, anstatt das hohe Drehmoment und hoher Druck erforderlich, für das Polieren von Keramik. Herkömmliche Verbund Konturierung Räder und erweisen sich als nützlich für die erste Konturierung. Endpolitur wird am besten erreicht mit einer weichen Bürste und Diamantpolierpaste.
Im Gegensatz zu keramischen Materialien, Ätzen der Tief Oberfläche der Restauration nicht eine gute Klebefläche schaffen, da es keine Glaskomponente, die durch die aufgelöst werden kann Acid. Air Abrieb der Tiefdruckfläche mit 30-50 Mikron-Partikel in einem Microetcher eine effektive Bindungsoberfläche erstellen.
Die Nano-Keramik-Material ist nicht so spröde wie keramische Materialien und hat eine Modulus der Elastizität ähnlich wie Dentin ermöglicht es eher mehr Stress zu absorbieren als sofort brechen. Diese Eigenschaft kann auch ein Grund sein, eine verbesserte Verklebung mit dem Zahn für Widerstand und Unterstützung der Restauration zu schaffen, da eine zusätzliche Belastung kann auf die Zahn Schnittstelle verliehen werden, die in einem Haftminderungs- der Restauration führen könnte. Selbst Ätzen, selbstklebend Zemente werden am besten vermieden werden. Ein Self-Etch, selektives Ätzen oder Total-Etch-Prozess mit einem Klebstoff Bindemittel und Harzzement sind optimale Möglichkeiten für die adhäsive Befestigung der Nanokeramik.
Scotchbond Universal-Klebstoff (3M ESPE) ist ein selbst Ätzen Kleben Klebstoff, der mit einem selektiven Ätz- oder total-Etch-Verfahren verwendet werden können, um die Bindungsstärke zu verbessern. In diesem Fall wurde bei der Vorbereitung Emaille, gespült, getrocknet und Scotchbond Universal-Adhesive wurde aufgetragen und getrocknet mit Luft ein selektiver Ätzprozess verwendet. Die onlay wurde mit RelyX ultimative Dual-gehärteten Harz Zement sitzt und man ließ sie zunächst selbsthärte für 1 Minute ein Gel gesetzt, damit die Reinigung des Zements von den Rändern zu erleichtern. Eine alternative Technik ist eine 1-2 Sekunden Licht Heilung zu verwenden ldquo &; tack Kur & rdquo; . Der Zement vor die Ränder Reinigung
sichtbares Licht härtende Nach waren die Margen ausgearbeitet und poliert mit einem 40 & igrave; m mikrofeinen Diamant, niedriger Geschwindigkeit Einzel Körnung Schleifpolierer (40 & igrave; m Aluminiumoxid-imprägniertes Silizium ), gefolgt mit einem Riegel-Kopf weichen Bürste mit Partikeln abrasive Siliziumkarbid imprägniert und 5 & igrave;.. m Diamantpolierpaste (Diashine von VH Technologies) (Bild 6)
Dieser klinische Fall zeigt die Hochglanz Oberfläche, die mit dem nano-Keramikmaterial mit einem sehr effizienten Endbearbeitung und Poliersequenz ohne die Notwendigkeit für das Brennen des Wiederherstellung in einem Porzellanofen leicht erreicht werden kann. Die klinische Indikation und der Anwendung der Nanokeramikmaterial wird letztlich durch die langfristigen klinischen Forschung bestimmt werden. Frühere Studien von Chairside- CAD /CAM-Composite-Füllungen haben die Haltbarkeit und Bruchfestigkeit des Materials sowie die Verschleißfestigkeit im Vergleich zu feldspathic porcelain.5 Der Grad dokumentiert, der die neue Nano-Keramik-Material, das diese Funktionen mit einem eher konservativen Zahn Reduktion dupliziert und eine verbesserte Beibehaltung der Oberflächengüte und der Glanz wird letztlich die erweiterte Nutzung des Materials zu bestimmen. Die Nano-Keramik-CAD /CAM-Block Lava ultimative sicher den nachdenklichen Anbieter fordern den falschen Eindruck zu überdenken, dass dies & ldquo; nur ein weiterer Verbund & rdquo;. OH
Dr. Fasbinder ist ein klinischer Professor und Direktor des Advanced Education in General Dentistry-Programm an der University of Michigan School of Dentistry, wo er unterhält auch eine Teilzeitprivatpraxis. Er leitet die Computerized Dentistry (CompuDent) Unit an der University of Michigan, die auf CAD /CAM-Zahnmedizin in Forschung und Bildung gewidmet. Dr. Poticny ist ein Adjunct außerordentlicher klinischer Professor an der University of Michigan School of Dentistry. Er unterhält eine Privatpraxis in Grand Prairie, Texas. REFERENCES1. Fasbinder, DJ. Restaurationsmaterialien für Chairside- CAD /CAM-Restaurationen. Compend Cont Educ Dent 2010; 31 (9):. 17.02 2. Fasbinder DJ. Klinische Leistung von Chairside- CAD /CAM-Restaurationen. JADA 2006; 137:. 22S-31S 3. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D. Klinische Bewertung von CAD /CAM-generierte Kompositinlays. Zehnjahresbericht, AADR 2011, Abstract # 379 4. Kassem AS, Atta O, El-Mowafy O. kombinierte Wirkung von Thermozyklisierung und Last-Radfahren auf Microleakage von Computer-Aided Design /computergestützte Herstellung Molarenkronen. Int J Prosthodont 2011 Juli-Aug; 24 (4):. 376-8