INTRODUCTIONIt wurde seit Beginn des letzten Jahrhunderts ist bekannt, dass Mikroorganismen kann durch verschiedene Kombinationen von Farbstoffen und Licht getötet werden. Dem alten Ägypten, indischen und chinesischen Kulturen verwendet, um Licht verschiedener Krankheiten zu behandeln, einschließlich Psoriasis, Rachitis, Vitiligo und Hautkrebs. Im Jahr 1901 verwendet Niels Finsen Licht Pocken und kutane Tuberkulose zu behandeln und im Jahr 1903 gewann er den Nobelpreis für seine Arbeiten über die Phototherapie (Nature 2003, Dennis et al) wurde jedoch das Interesse an der antimikrobiellen Photodynamischen Therapie (aPDT) gleichzeitig vermindert mit die Einführung von Antibiotika; es ist nur in den letzten Jahren mit dem Aufkommen der Antibiotika-resistenten Stämmen, wie Methicillin-resistente Staphylococcus aureus und Vancomycin-resistenten Enterococcus faecalis, dass eine Suche nach alternativen Behandlungen eine Wiederbelebung des Interesses an aPDT angeregt hat. Es ist eine wirksame antibakterielle Therapie, die die Verwendung von spezifischen Wellenlichtenergie umfasst eine lichtempfindliche Verbindung (Photosensitizer) zu aktivieren, die mit lokal vorhanden molekularem Sauerstoff in Wechselwirkung tritt. APDT hat das Potenzial, eine leistungsfähige Alternative zu Antibiotika-Therapie, insbesondere zur Behandlung von lokalisierten Infektionen der Haut und der Mundhöhle zu sein. Mikroorganismen, die durch diese Technik getötet werden, gehören Bakterien, Pilze, Viren und Protozoen
ANTIMICROBIAL Photodynamischen Therapie (aPDT) APDT umfasst drei Komponenten:. Licht, einen Photosensibilisator und Sauerstoff. Ein Photosensibilisator wird dem Patienten bei einer Infektionsstelle topisch verabreicht. Bei Bestrahlung mit Licht einer bestimmten Wellenlänge, erfährt der Photosensibilisator einen Übergang von einem Niedrigenergiegrundzustand in einen angeregten Singulett-Zustand und die Übertragung von Energie von der lichtaktivierten Photosensibilisator zur Verfügung zu molekularem Sauerstoff erzeugt toxischen reaktiven Sauerstoffspezies wie Singulett- Sauerstoff und freie Radikale. Diese reaktiven chemischen Spezies vermitteln die Zerstörung von Mikroben hauptsächlich über Lipidperoxidation und bakteriellen Membranschädigung (Fig. 1). APDT wurde in der Behandlung von bakteriellen, Pilz-, parasitären und viralen Infektionen (2) Ein wesentlicher Vorteil der aPDT wirksam erwiesen ist, dass aufgrund dieser unspezifischen bakterizide Mechanismus, um es zu den Problemen des Widerstands unterliegt, die die Verwendung plagen von Antibiotika. APDT ist ebenso wirksam gegen antibiotikaresistente und Antibiotika-empfindliche Bakterien und wiederholte photosensitization hat die Selektion von resistenten Stämme (3) induziert. Das Fehlen von genotoxischen und mutagenen Wirkungen von aPDT ist ein wichtiger Faktor für die langfristige Sicherheit während der Behandlung.
APDT ist eine lokalisierte topische Behandlung, die in Bereichen wie der Mundhöhle verabreicht werden kann. Es stellt einen neuartigen Therapieansatz in der Behandlung von oralen Biofilmen. Die Anwendungen in der Zahnmedizin schnell expandieren: in der Behandlung von bakteriellen und Pilzinfektion Therapien, Parodontalerkrankungen und endodontischen Therapie
Die PHOTOSENSITIZERThe selektive Wirksamkeit der Technik gegen Bakterien, die zur Ladung des Sensibilisierungs verwandt zu sein scheint.. Phenothiaziniumfarbstoffe wie Methylenblau (MB) sind positiv (kationischen) Sensibilisierungs berechnet. Die Zellwände von gramnegativen Mikroorganismen haben einen höheren Fettgehalt als gram-positive Zellen und tragen eine negative Ladung, die für positiv eine starke Affinität hat, Photosensitizer geladen, wie Säugerzellen gegenüber, die dies nicht tun. Elektronenmikroskopie zeigte vollständige Ausrottung der Bakterien in Biofilmen Uniform von Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis oder Prevotella intermedia, zubereitet auf verschiedenen Implantatoberflächen mit Phenothiazinium Farbstoff behandelt und bestrahlt mit einem Diodenlaser (4).
THE LIGHT SOURCEAPDT erfordert eine Low-Power-Lichtquelle, die den Photosensibilisator bei einer bestimmten Wellenlänge aktiviert wird. Beispielsweise Methylenblau (ein gut verträgliches kationisches Phenothiazinium Farbstoff seit über 100 Jahren in anderen medizinischen Anwendungen verwendet wird) ist eine effiziente aPDT Photosensibilisator mit gut definierten Absorptionsspitze bei 670 nm (dunkelrot). Menschliches Gewebe sendet rotes Licht (zwischen 630 und 700 nm) effizient mit minimaler Absorption und die Aktivierung Wellenlänge der Methylenblau Photosensibilisator führt zu effektiver das Eindringen von Licht (Abb. 2), Zugang zu tieferen Infektionsstellen ermöglicht. Die Gesamtlichtdosis erforderlich, Dosisraten und daraus resultierende Grad mikrobieller Zerstörung variiert mit lokalen Gewebe Pigmentierung, der Grad der Aufnahme des Sensibilisierungsmittels, Art und Häufigkeit der einzelnen Mikroorganismus, dem Alter des Biofilms die Mikroorganismen enthält, umgebende Blut und Plasma-Ausscheidungen und die Natur des umgebenden Gewebes.
PERIODONTAL THERAPYClinical Manifestationen von chronischer Periodontitis das Ergebnis einer komplexen Kaskade von Ereignissen sind, die mit der Anwesenheit von pathogenen Bakterien im Sulkus und führt zu zerstörenden Wirtsreaktionen beginnt. Die entzündliche Reaktion, die in dem Zahnfleischgewebe hervorgerufen wird, ist letztlich verantwortlich für einen fortschreitenden Verlust des Kollagens Befestigung des Zahnes und dem darunterliegenden Kieferknochen, die, wenn sie nicht markiert, der Zahn verloren gehen zu lösen und dann verursachen kann. Die Zahnfleischtasche kann Harbor, je nach ihrer Tiefe und Ausmaß von 107 bis fast 109 Bakterienzellen. Die vorteilhaften Auswirkungen der Skalierung und Wurzelglättung bei der Behandlung von chronischer Periodontitis haben in der periodontalen Literatur ausführlich untersucht und validiert. Reduktion der klinischen Entzündung, mikrobiellen Verschiebungen in eine weniger pathogenen Flora, verringerte Sondierungstiefe, Gewinn in klinischen Attachments und verminderte Krankheitsprogression unter diesen Vorteilen sind. Der Erfolg der traditionellen Debridement Verfahren und /oder antimikrobielle Mittel in Parodontalgesundheit Verbesserung kann mit der Verringerung der Niveaus dieser Anaerobier in der Zahnplaque in Verbindung gebracht werden. Die Behandlung konzentriert sich traditionell auf die in erster Linie die bakterielle Belastung in den parodontalen Gewebe entweder durch chirurgische oder nicht-chirurgische Verfahren mit dem beigeordneten Verwendung von systemischen und lokalen antimikrobiellen Mitteln in einigen Situationen zu reduzieren. Die systemische Antibiotika nützlich sein können bei Patienten, die auf mechanische Verfahren angemessen reagieren nicht auf. Ihre Verwendung ist begrenzt, aufgrund des Entstehens von resistenten Bakterien ist die Entwicklung von potentiellen Überempfindlichkeitsreaktionen und das Auftreten von Nebenwirkungen. Die Zugabe von lokalen Delivery-Systeme, die Ablagerung Dosen konzentriert von Antibiotika und /oder antimikrobielle Mittel direkt an den Ort der Infektion wurden Wirksamkeit gezeigt zu verbessern und gleichzeitig die Nebenwirkungen verringert und Begrenzung resistance.5,6
emerging TECHNOLOGYMore vor kurzem , Periowave (PW), (Ondine Biomedical Inc., Vancouver, BC) eine gezielte aPDT Technik, die für die Behandlung von Parodontalerkrankungen fortgeschrittenem nicht-thermische Diodenlasertechnologie mit einer zweiten Generation Photosensibilisator Lösung kombiniert wurde eingeführt.
Die Periowave Behandlung ist relativ einfach zu verabreichen. Gründliches Debridement wird vor dem ersten photodisinfection Verfahren erforderlich, um die Schichten von subgingivalen Zahnstein, das Weichgewebe Wiederanheftung behindern und bieten einen sicheren Hafen für die orale Bakterien zu entfernen. Zur Minimierung von Blutungen und die Ergebnisse zu maximieren, Debridement erfolgt am besten mit gründliche Ultraschallinstrumenten und spezialisierte Küretten und Dateien zu beenden. Jeder Defektstelle erfordert Bewässerung von Photosensibilisator, unmittelbar gefolgt von 60 Sekunden Laserlicht Aktivierung gefolgt. (Bild 3) Jede Behandlungsstelle muss bewässert und beleuchtet werden, bevor der nächste Defektstelle bewässert und beleuchtet. Für maximale Wirksamkeit, müssen bestimmte Regeln eingehalten werden. 1) Es ist wichtig, die Zahnfleischtasche zu überfluten mit genug Photosensibilisator Lösung behandelt werden. Zu wenig Lösung wird sich negativ auf die Ergebnisse auswirken. 2) Die Bestrahlungszeit beträgt eine Minute und muss respektiert werden. Eine zu kurze Belichtungszeit zu einer suboptimalen Desinfektion führen. 3) Jede Zahnfleischtasche sollte individuell behandelt werden. Die Behandlung von mehreren aufeinanderfolgenden Taschen können führt zu einer verringerten Ergebnisse, weil Sensibilisator aus dem Sulcus durch Sulkusflüssigkeit und den Blutfluss ausgestoßen wird, während des Wartens auf den Laser Schritt. 4) Die Ergebnisse sind besser, wenn die behandelte Tasche überschwänglich nicht bluten. Starke Blutungen wird verdünnt und der Photosensibilisator Lösung verdrängen. Wenn ein Patient weitgehend nach der mechanischen Behandlung Bluten, ist es ratsam, die Zeit nehmen, die Blutung vor der Anwendung von aPDT zu steuern. 5) Einige Seiten reagieren wesentlich besser, wenn mehr als einmal behandelt.
Periowave wurde in 5 separaten klinischen Studien im Bereich von 12 Wochen bis 1 Jahr Follow-up, mit mehr als 20.000 Defektstellen behandelt gründlich getestet. Alle Studien wurden randomisiert, prospektiv, Prüfer-verblindete, Parallelgruppen-Studien Periowave in Kombination mit SRP (Scaling und Wurzelglättung) gegen SRP allein bei der Behandlung von Erwachsenen mit chronischer Parodontitis zu bewerten. In klinischen Studien Empfang Patienten PW Behandlung in Verbindung mit SRP traten erhebliche Verbesserungen gegenüber Patienten mit SRP behandelt nur, einschließlich der Verringerung der Taschentiefe, erhöhte klinische Befestigungsebenen und reduziert bei Sondierung Blutungen (7).
Kasuistiken ( Weich- und Hart Gewebsveränderungen) Obwohl nicht als Monotherapie eingesetzt werden soll, kann die Anwendung der Periowave Behandlung allein führen zu signifikanten Veränderungen (Bild 4). Der kombinierte Einsatz von nicht-chirurgische Therapie mechanische und photodisinfection führt zu einer signifikanten Reduktion der klinischen Anzeichen einer Entzündung (Vereiterung, Blutung bei Sondierung und Ödeme) und der Sondierungstiefen vor allem bei Patienten, die zuvor nicht parodontalen Therapie erhalten hatten. Bei diesen Patienten wurde festgestellt, dass, obwohl die Sondierungstiefen beträchtlich verringert, verglichen Rezession nicht signifikant war bei Patienten mit Debridement allein behandelt wurden. In allen Fällen traten die Weichgewebeveränderungen beobachtet früh und wurden innerhalb von mindestens 5 Jahren gehalten (Fig. 5 und 6). Gewebeumbau ist signifikant und tritt innerhalb von sehr kurzer Zeit (weniger als 3 Monate) (Bild 7 und 8)
In einer Pilotstudie, 90 feuerfeste Taschen Rückruf Patienten, die zuvor parodontalen Therapie erhalten hatten zog sich mit Debridement und PW. Nach 3 Monaten 25,6% der Taschen & rsquo; Sondierungstiefen verringerten sich um & gt; 2 mm; 13,3% verringerte sich um & gt; 3 mm und 88,8% der Taschen hatte keine Blutung auf Sondierung (Benhamou 2010, nicht veröffentlichte Daten)
APDT können spezifische lokale Reaktionen des Immunsystems (8) .Die Technik unterdrücken kann den Ausschlag geben. gegenüber Immunaktivierung oder Unterdrückung durch die Freisetzung bestimmter Zytokine und wahrscheinlich durch viele komplizierte Faktoren, einschließlich der besonderen Photosensibilisator, Lichtdosis, Dosisleistung und Patienten Phänotyp gesteuert wird. Beispielsweise Interleukin sowohl 1 & Szlig; (IL-1 & Szlig;) und Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-a) sind pro-inflammatorischen Zytokinen, die für die Gewebezerstörung von periodontalen Geweben verantwortlich sind. Wenn mit photodisinfection behandelten, IL-1 & Szlig; und TNF-a nicht zu einer Entzündungsreaktion (9) zu erzeugen. Die photodynamische Wirkung wurde auch die Aktivität von Proteasen, Kollagenasen und Lipopolysaccharide zu reduzieren gezeigt. Dies ist ein zusätzlicher Vorteil von Licht aktiviert antimikrobielles Mittel bei der Behandlung von Infektionskrankheiten unter Verwendung von (10). Periowave photodisinfection umfasst diese doppelte Wirkungsweise. Die Technik zerstört Gram-negative Bakterien mit Parodontitis verbunden sind, reduziert inflammatorische Zytokin Wirksamkeit und inaktiviert Endotoxine für Gewebezerstörung verantwortlich, stark ein Patient & rsquo zu verbessern; s. Heilungschancen
Die beobachteten harten Gewebeveränderungen zeigen ein positives Ergebnis als gut.
Bei einer zweijährigen Follow-up Röntgen-, die vor und nach dem Vergleich der Antwort des Alveolarknochens zeigen. (9A und B und 9 C und D) In diesem Fall wurde die Behandlung in Kombination mit SRP Periowave begrenzt; es wurden keine chirurgische Behandlungen vorgenommen. Diese und ähnliche Ergebnisse zeigen das Versprechen der kombinierten SRP und Periowave Therapie bei der Hartgewebekomponente von nicht-chirurgischen periodontalen Behandlung verbessern.
CONCLUSIONThe Einführung photodisinfection mit Periowave stellt eine neuartige und effektive Behandlungssystem, das verwendet werden kann, in Verbindung mit Standard-Skalierung und Wurzelglättung Verfahren die Behandlungsergebnisse für Patienten mit Parodontitis zu verbessern. Seine nicht-chirurgischen Profil verbessert den Komfort der Behandlung und macht damit den Prozess noch attraktiver für die Patienten. Seine einfache Bedienung macht es eignet sich sowohl für Zahnärzte und Hygieniker (wenn erlaubt). Die Rolle der photodisinfection bei der Zahnbehandlung beginnt sich zu erweitern und sollte spannende neue Möglichkeiten in der mündlichen healthcare.OH
Dr bieten. Veronique Benhamou erhielt einen B.Sc. und DDS Grad von der McGill University. Sie erhielt eine Spezialität Zertifikat in Parodontologie und Implantatchirurgie 1989 an der Goldman School of Graduate Dentistry in Boston. Derzeit ist Dr. Benhamou Associate Professor und Direktor der Abteilung für Parodontologie an der McGill University, während eine private Praxis die Aufrechterhaltung der Knochenregeneration und ästhetische Parodontalchirurgie spezialisiert hat. Oral Health diese ursprüngliche begrüßt Artikel Referenzen 1. & ensp;. Deniell MD, Hill JS. Eine Geschichte der photodynamische Therapie. Aust N Z J Surg. 1991; 61:. 340 & ndash; 8 2. & ensp; K. Konopka und T. Goslinski.J Dent Res 86 (8): 694-707, 2007 2. & ensp; Wainwright M. Photodynamischen antimikrobiellen Chemotherapie (PACT) J Antimicrob Chemother. 1998; 42:. 13 & ndash; 28 3. & ensp; Wainwright M. Photodynamischen antimikrobiellen Chemotherapie. J Antimicrob Chemother. 2004; 48: 2173 & ndash; 8 4. & ensp; Hass R, Dörtbudak O, Mensdorff - Pouilly N, Mailath G. Beseitigung von Bakterien auf verschiedenen Implantatoberflächen durch photosensitization und Softlaser.. Eine In-vitro-Studie. Clin Oral Implants Res. 1997; 8:. 249 & ndash; 54 5. & ensp; J. Slots, T. E. Rams, Antibiotika in der Parodontalbehandlung: Vor- und Nachteile. J. Clin. . Periodontol, 17 (1990), S. 479 & ndash;. 493 6. & ensp; Anne D. Haffajee, systemische Anti-Infektiöse parodontale Therapie. Eine systematische Übersicht 7. & ensp; Andersen R, Loebel N, Hammond D, Wilson M. Behandlung von Parodontalerkrankungen durch photodisinfection im Vergleich zu Skalierung und Wurzelglättung. J Clin Dent. 2007; 18: 34 & ndash; 8. & ensp; Ian J. Macdonald, Thomas J. Dougherty, Grundlagen der Photodynamischen Therapie, Journal of Porphyrine und Phthalocyanine, Band 5, Heft 2, 105 & ndash; 129, Februar 2001 9. & ensp; Komerik N, Wilson M, Poole S. Die Wirkung der Photodynamischen Aktion auf zwei Virulenzfaktoren von gram & ndash; negative Bakterien. Photochem Photobiol. 2000; 72:. 676 & ndash; 80 10. & ensp; Darveau R et al. Antimikrobielle Photodynamischen Therapie fördern können parodontale Heilung durch mehrere Mechanismen. Journal of Periodontology. 2009, Vol. 80, No. 11, Seiten 1790-1798
Abbildung 1 | & mdash; Wirkmechanismus der Photodynamischen Therapie