INTRODUCTIONA wichtiges Thema für die nahe Zukunft ist die zunehmende Häufigkeit von periimplantärer osteitis (Abb. 1). Je nach Studie, zwischen 25-53% der Patienten mit Implantaten in Europa haben periimplantärer osteitis.1 Es ist nicht überraschend, dass die Patienten, die nicht um ihre natürlichen Zähne nehmen dauerte nicht besser auf ihre Implantate. Die Strategien für die Behandlung von periimplantären osteitis sind derzeit unklar. Aus diesen und anderen Gründen muß entwickelt werden, um neue Strategien der parodontal Zahn speichern. Dazu müssen zahlreiche Patient, Zahn und Fehlerparameter berücksichtigt werden. Darüber hinaus ist der richtige Ansatz, um den Defekt zu behandeln entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis. Resektive Therapie hat sich in einigen Fällen als wirksam erwiesen, jedoch sind die Ergebnisse oft entstellen und ästhetisch inakzeptabel. Ein mikro Ansatz eine vorhersagbare und effektive Strategie ist wichtig, Knochendefekte um Zähne und Implantate zu regenerieren.
ZIEL Knochendefekte, mehrere wesentliche zusammenhängenden Komponenten eines mikro Ansatz regenerieren erforderlich. Dazu gehören strenge und angemessene Patient, Zahn und Fehlerauswahlkriterien (Tabellen 1-3), klinische Fähigkeit /learned chirurgische Fähigkeiten, Biomaterialien (EMD & reg; und Allograft), spezialisierte Instrumentierung, Klappe Design, Wundverschlusstechniken und sorgfältig präsentiert postoperative der Patient Anweisungen folgt getreu während der Heilungsphase.
ANSATZ Klinische Ergebnisse regenerative Konzepte unter Klinikern sehr variabel sein kann, vor allem wegen unzureichender Ausbildung in diesem aufstrebenden Gebiet. Obwohl es gut dokumentiert, dass Emdogain & reg; effektiv verwendet werden Parodontaldefekten zu regenerieren, sind neutrale Ergebnisse auch bereits berichtet.2 Es ist klar, dass die Regeneration versuchen oft in einem enttäuschenden klinischen Ergebnis führt mit Hilfe der Klappe Design und Nähtechniken verwendet in der traditionellen Parodontalchirurgie für den Patienten und den Arzt. Es ist wahrscheinlich, dass das chirurgische Trauma, das während des Heilungs Konten der ungünstigen kosmetische Ergebnisse zu Rückzugs von Geweben führt. Die Technik sowie die regenerative Materialien verwendet Regeneration eines periodontalen Defekts zu versuchen regeln das Maß an Erfolg und damit der Nutzen des Verfahrens für den Patienten (Fig. 2).
Regenerative Chirurgie minimalinvasive mikrochirurgische Techniken ist eine attraktive Alternative zu den traditionellen Techniken und mit weniger Komplikationen und eine höhere Vorhersehbarkeit der ein erfolgreiches Ergebnis für die patient.3 von Konsultationen unter den Parodontologen und Gefäß, Kunststoff und Kieferchirurgen, neue Ansätze und Techniken eingesetzt werden, um vorhersagbar regenerieren assoziiert Knochen, wo zuvor war dies eine große Herausforderung. Minimal-invasive Mikrochirurgie ist nicht neu, aber wenn sie mit innovativen Klappe Designs, spezialisierte Instrumente verwendet, die korrekte Verwendung von Schmelzmatrixproteinen, primäre Klappenverschluss und strenge prä- und postoperative Protokoll, ein vorhersehbares positives Ergebnis für den Patienten erreicht. Darüber hinaus haben die Patienten eine einfachere recovery.4
Herkömmliche nicht-chirurgische und chirurgischen Techniken bei der Behandlung der periodontalen Erkrankung immer noch wichtig sind. Diese getesteten Ansätze können mit Sicherheit vorhersagbar Taschenreduktion helfen erreichen und weitere Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Jedoch werden die Ergebnisse in der Regel mit einem Anstieg der Weichgewebe Rezession und Knochenverlust mit der Bildung einer Lang Grenzschichtepithel verbunden. Die Behandlung Ziel der Regeneration (im Vergleich zu Reparatur) ist die Bildung von neuen Zements, Desmodonts und Alveolarknochen. Die vollständige Wiederherstellung der Struktur und Funktion der parodontalen Gewebe ist nur möglich mit gesteuerten Geweberegeneration Techniken unter Verwendung einer Membran und /oder mit Schmelzmatrixproteine, wie Emdogain & reg ;. Histologie weiterhin die einzige zuverlässige Methode zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung bei Erreichen parodontale Regeneration ausgerichtet zu sein.
PERIODONTAL WOUND parodontale Wundheilung Heilung ist ganz anders als die Heilung in einem anderen System im menschlichen Körper. Es ist viel komplexer als eine einfache Hautverletzung und wurde als "komplexesten Heilungsprozess" im menschlichen Körper beschrieben worden. Eine Herausforderung besteht darin, dass ein mukogingivalen Klappe Sandwiches eine instrumentierten Wurzeloberfläche, die seine parodontalen Attachments entfernt hatte. Die Wundränder werden durch eine starre, mineralisiert, nicht-vaskuläre Wurzeloberfläche zu schaffen, ein offenes System der Wundheilung gebrochen. In dieser hohen Luftfeuchtigkeit (100%) und permanent infizierten Bereich, eine komplexe strukturelle und funktionelle Zusammenhang muss zwischen Cements Desmodonts, Alveolarknochen und Zahnfleisch auftreten Wundheilung zu erreichen. Schließlich ist die verwundete Fläche ständig unter Funktion und Lebensmittelreste und Zahnbelag ausgesetzt. Es ist ein Wunder, dass es überhaupt heilt.
guided tissue REGENERATIONGuided Geweberegeneration (GTR) mit erweiterten Polytetrafluorethylen (ePTFE) Barrieren führt zu einer wirksamen Regeneration, wo der Knochen in den Parodontaldefekt füllt. Wenn jedoch die Barriere in den Defekt zusammenbricht, tritt keine Regeneration. Außerdem Websites erfahren Nahtlinie Dehiszenzen und Membran Belichtungen alle großen Entzündungsinfiltrate ohne Regeneration aufweisen, trotz systemischen und lokalen Antibiotika. Eine bakterielle Kontamination der Wunde für die parodontale Regeneration ist verheerend. Wundversagen und Membran Belichtung kann in mehr als 50% der Operationen auftreten. Die variablen Ergebnisse sind in erster Linie aufgrund der schlechten Patienten oder Defekt Auswahl oder chirurgische Fehler. Als solche sind die Einschränkungen mit ePTFE GTR Gefahr einer Infektion der Membran und die Wunde, unsicher Berechenbarkeit, eine technisch anspruchsvolle Operation, eine hohe finanzielle Belastung für den Patienten und eine Entfernung der Membran zusätzliche Zeit beteiligt, die Kosten und Unannehmlichkeiten für den Patienten. die Rolle von Schmelzmatrixproteinen an der Entwicklung von Cementum und periodontalen Gewebe ist seit 1986. das wichtigste Protein zur Förderung der Regeneration intensiv untersucht wurde als Amelogenin identifiziert. Dies ist hydrophobe Proteine praktisch unlöslich bei physiologischem pH-Wert und Körpertemperatur. Emdogain & reg; lyophilisierte aus Schweineschmelzmatrix aus den Kronen der Prämolaren und Molaren von 6 Monate alten Schweinen zu entwickeln. extrahiert ist ein gereinigtes, Die Unterschiede zwischen Amelogenine aus verschiedenen Spezies sind sehr klein, weshalb porcine Amelogenin in Emdogain & reg wahrscheinlich ist; kann ohne schädliche Immunreaktionen vorhersagbar zur Behandlung in Parodontaldefekten beim Menschen verwendet werden.
MIKRO CONCEPT Der mikrochirurgisch Ansatz beginnt mit einem idealen Patient, Zahn und Defekt Auswahl in den Tabellen 1-3 wie skizziert. Es erfordert dann eine genaue und sanfte weiche und harte Gewebemanagement (Abb 3 & amp;. 4). Sorgfältige Debridement und spannungsfreie Vernähen ist auch von größter Bedeutung. Diese Determinanten sind von wesentlicher Bedeutung für die primäre Wundverschluss. Dies wird erreicht, wenn intakte Wundränder ohne irgendwelche Anzeichen von Zug- oder Druck innigen Kontakt zeigen. Schnelle Überbrückung des Einschnitts durch Fibrin gewickelt ist, in Einwachsen von Blutgefäßen und epitheliale Wundverschluß in fünf Tagen. Der durch Granulationsgewebe ersetzt werden soll, auf einem absoluten Minimum gehalten. Jede entzündliche Reaktion nekrotischen und bakterielle kontaminierten Gewebefragmente zu eliminieren müssen minimiert werden. Eine geschlossene Umgebung ohne Kontamination erleichtert Heilung und fördert die Regeneration.
MAGNIFICATION DEVICES mehrere Systeme zur Vergrößerung Lupen und OP-Mikroskope wurden in der Zahnmedizin eingeführt. Für Parodontalchirurgie, Lupen mit einem Vergrößerungsfaktor von bis zu 5,2 ausreichend ist (Abb. 5). Höhere Vergrößerungsfaktoren sind oft schwierig, da die Feldgröße zu klein ist, die Tiefenschärfe zu flach und der Arbeitsabstand zu kurz. Eine zusätzliche Lichtquelle wird brillant die Seite beleuchten und ist sehr zu empfehlen. Operationsmikroskope bieten eine höhere Vergrößerung aber Schwierigkeiten beim Umgang mit dem Gerät die dynamische Operationsfeld verhindert, dass seine Routineeinsatz gerecht zu werden.
MIKRO INSTRUMENTSTraditional Pinzette und Aufzüge können die marginalen und interdentalen Gewebe traumatisieren und gefährden die postoperative Heilungsprozess. Die Bewegung, die mit der höchsten Menge an Genauigkeit durchgeführt werden kann, ist eine Drehung zwischen den Fingern. Rund behandelt Instrumente mit reduzierten Arbeitsenden verwendet werden. Die plastische Chirurgie Literatur legt nahe, dass die Gesamtlänge der Instrumente nicht 18cm und der Schwerpunkt nicht überschreiten sollte im ersten Drittel des Instruments (Abb. 6-11).
MIKRO BLADESPost operative Wundheilung sein sollte hängt von der Genauigkeit des Schnittes. Ein Keydent Klinge aus dem SM69 mikrochirurgisch Klinge modifiziert ist geeignet für intrasulkuläre Einschnitte, vor allem in zarten und engen Interdentalräume (Abb 11 & amp;. 12). Die kreisförmige Kante der Klinge ermöglicht eine genaue Vorbereitung durch eine Drehbewegung durch die Fingerspitzen.
Wundverschluss Die grundlegendste Phase der Operation ist die effektive Schließung der Wunde. den Zugangsweg Vernähen kann nie schnell oder weniger als angemessen durchgeführt in Kraft gesetzt vernachlässigt werden. In der mündlichen und Gesichtschirurgie ist es von grundlegender Bedeutung. In der Gesichtschirurgie, können die Folgen eines schlecht ausgeführten Wundverschluss leicht durch Entstellung zu verstehen. in der täglichen Praxis haben viele Knochentransplantate infiziert werden, aber weil die Nähte eine ordnungsgemäße Abdichtung nicht vorsah. Die Komplikation einer exponierten Membran oder Gingivarezession auf einen technischen Defekt in Vernähen verbunden sein. Zunähen Materialien und Techniken haben einen direkten und bestimmten Einfluss auf die Phasen der Wundheilung (Abb 13 & amp;. 14). Die physikalischen, chemischen und technologischen Eigenschaften des Nahtmaterials sind ebenfalls kritisch. Die primäre Funktion von Nähten ist die Klappe während des Heilungsprozesses auf dem weichen Gewebe ohne die Einführung von unnötigen Spannungen zu stabilisieren. Sie müssen auch die Hämostase zu gewährleisten, um eine Dichtung auf den verschiedenen Ebenen schaffen hermetischen Verschluss zu gewährleisten und die funktionelle und ästhetische Ergebnis zu optimieren. Zusammengenommen und richtig durchgeführt, das die Narbe zu reduzieren und die Regeneration zu fördern.
POST-OPERATIVE PROTOKOLL Ein Mangel an unterstützenden Parodontitistherapie und Rauchen sind die stärksten Risikofaktoren für regenerative Versagen. Ebenfalls wichtig ist die Einhaltung des Patienten gut erklärt und detaillierte postoperative Anweisungen. Key postoperativen Anweisungen regenerative Chirurgie folgenden sind wie folgt: & bull; & ensp, vorsichtig mit Chlorhexidin spülen, um die Spülung um die Operationsstelle für 1 Minute Pooling zweimal täglich; & bull; & ensp; Begin sanfte Bürsten mit einer postoperativen (zart) Zahnbürste eingetaucht in Chlorhexidin nach 72 Stunden; & bull; & ensp, nicht kauen oder hart an der Operationsstelle beißen
die Nähte an zwei oder drei Wochen nach der Operation entfernt werden.. An dieser Stelle muss man anweisen und den Patienten motivieren, ein hohes Maß an Selbstdurchgeführt Plaquekontrolle zu erreichen. Diese Kontrolle sollte während der Gewebereifung Phase aufrechterhalten werden, um die rekonstruktive Ergebnis und verstärkt während der unterstützende Therapie zu optimieren, um die erreichte Befestigung Verstärkung zu erhalten. Wir müssen Patienten lehren, wie Bereiche zu erhalten, die vor kurzem regenerative Operation unterzogen haben
& bull;. & Ensp; Regelmäßiges Bürsten wieder aufnehmen kann, sobald Nähte entfernt werden und es verursacht keine Beschwerden & bull;. & Ensp; Sanfte Zahnzwischen Bürsten kann beginnen nach drei Wochen, wenn der Raum ausreichend. Vermeiden Sie sechs Wochen nach der Operation Flossing & bull;. & Ensp, haben unterstützende Parodontitistherapie durch eine Zahnfleischfacharzt alle zwei bis drei Monate für mindestens ein Jahr lang & bull;. & Ensp; Sie nicht den Bereich der Sonde für mindestens sechs Monate. Wenn der Bereich beurteilt wird, muss Sondieren Druck nicht überschreiten 25 Gramm (Abb 16 & amp;. 17) & bull; & ensp; Röntgenaufnahmen sollte eine einigermaßen standardisierte Technik bei sechs und 12 Monate in Anspruch genommen werden, mit so dass die Kontrollaufnahme verglichen werden können mit der Basislinie Röntgenbild.
LIMITATIONSThe Regeneration von Knochendefekten durch Mikrochirurgie hat seine Grenzen. Zum Beispiel ist es unberechenbar supraalveoläre Defekte (horizontale Knochenschwund) und Klasse III Furkationen. Oft ist es möglich, erhebliche Sondierungstiefe Senkungen und Verstärkung der klinischen Befestigung zu erreichen, jedoch Restfehler bleiben (Abb 17 & amp; 18). Es gibt nur begrenzte Kenntnisse über das Ausmaß, in dem diese verbleibenden Tiefstellen (Resttaschen) sind anfällig für bakterielle Rekolonisation und anschließende Vernichtung. Regenerative Therapie kann nur einen Bruchteil des ursprünglichen Gewebes Umfang wiederherzustellen. Vollständige Zahnsanierung ist nach wie vor ein erstrebenswertes Ziel. Die langfristige Wartung erforderlich ist Hygieniker beteiligt, die noch bei der Bereitstellung von spezialisierten Versorgung entsprechend geschult worden, wie es auf regenerative Verfahren betrifft
ABSCHLUSS Regeneration unter Verwendung von Emdogain & reg. ist ein geringes Risiko und in hohem Maße vorhersehbar Verfahren, wenn Sie geeigneten Patienten und nutzen mikrochirurgischer Techniken wählen. OH
Peter Fritz ist ein zertifizierter Spezialist für Parodontologie und ist in Vollzeit Privatpraxis in Fonthill, Ontario. Der Schwerpunkt seiner parodontalen Praxis Zahnimplantattherapie, mikrochirurgisch Knochen und Weichteilrekonstruktion und orale Medizin. Dr. Fritz ist ein Adjunct Professor an der Fakultät für Angewandte Gesundheitswissenschaften an der Brock University. Für weitere Informationen über mikrochirurgisch Regeneration Besuch Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. REFERENCES1 & ensp;. Lang NP, Berglundh T; Arbeitsgruppe 4 des Siebten Europäischen Workshop für Parodontologie. J Clin Periodontol. Periimplantärer Krankheiten: Wo sind wir jetzt? - Konsens des Siebten Europäischen Workshop für Parodontologie. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81. 2. & ensp; Esposito M, Grusovin MG, Papanikolaou N, Coulthard P, Worthington HV. Schmelzmatrix-Derivat (Emdogain & reg;) für die parodontale Geweberegeneration in intraossäre Defekte. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober, (4): 3. & ensp; Wachtel H, Schenk G, B & ouml; hm S, Weng D, Zuhr O, H & uuml; rzeler MB. Die mikroZugangsKlappe und Schmelzmatrix-Derivat zur Behandlung von parodontalen intraossären Defekten: einer kontrollierten klinischen Studie. J Clin Periodontol. 2003 Juni; 30 (6):.. 496-504,4 & ensp; Sculean, A. parodontale Regenerative Therapie, 2011, Quint
www.drpeterfritz.com
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