Case Report
A 61 -jährige Frauen kaukasischen zum Reconstructive Parodontologie und Implantatchirurgie-Klinik (RPISC) mit "losen Frontzähne". Sie hatte von ihrem allgemeinen Zahnarzt verwiesen worden, um speziell die jüngste Driften der Zähne untersuchen 11, 12 und 13. Nach dem Patienten, hatte sie etwa vier Monate zuvor bemerkt, Schwellungen und bemerkte, dass ihre Vorderzähne bewegten beim Kauen. Wie von den Patienten berichtete, bemerkte sie eine erhöhte Menge an Schwellung und im Bereich in den letzten paar Monaten Blutungen. Sie erkannte auch, dass der Raum zwischen ihren Vorderzähnen deutlich gegenüber dem gleichen Zeitraum zugenommen hatte.
Der Patient Parodontalchirurgie 25 Jahre vor ihrer Präsentation hatte für "pyorrhea" zu RPISC. Seitdem hat sie von ihrem Hauszahnarzt gepflegt, der sie alle sechs Monate für eine Parodontalprophylaxe sah. Gemäß der Patienten betrug die Dauer jeder Termin etwa 30 Minuten. Ihre häusliche Pflege Routine bestand aus zweimal täglich mit einer Handzahnbürste von Bürsten und Flossing 2-3 mal pro Woche.
Medical History
Der Patient hatte eine bedeutende Geschichte mit einem Aortenklappenersatz , Asthma, Typ-II-Diabetes und Bluthochdruck. Ihre tägliche Medikamente Metformin, Warfarin, Metoprolol, EISENGLUCONAT und Norvasc enthalten. Die Schwellung der parodontalen Gewebe wurde deutlich, etwa zwei Monate nach der Einrichtung einer täglichen Verabreichung von Norvasc. Ihr Blutdruck bei Vorlage war 145/89 und ihr glykosyliertem Hämoglobin war innerhalb der normalen Grenzen. Sie berichtete, ein hohes Maß an Zahnbehandlungsphobie.
Klinische Untersuchung
Der Patient speziell für die Prüfung der Zähne bezeichnet wurde 11, 12 und 13. Die klinische Untersuchung dieser Zähne ergab hyperplastischem exophytischen Gingivagewebe, M1 Mobilität, signifikante Wurzel Rauheit, Stimmfremitus und Sondierungstiefen von 4-10mm. Es war ein 6 mm Platz zwischen den Zähnen 11 und 21 (Abbildung 1).
Eine kursorische Prüfung anderer Bereiche wurde durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass die Parodontitis nicht 11 Zähne begrenzt war, 12 und 13
Wie so ergab eine umfassende Untersuchung 115 Plätze zwischen 4 und 6 mm und 19 Standorten gemessen hatte eine bohrende Tiefe von mehr als 6 mm (Basis Zeile in Tabelle 1). Über 90% der Websites zeigten Blutungen auf Sondieren.
Durchstrahlungsprüfung
vollem Mund-Serie (Abbildungen 2-4) zeigten markante Ergebnisse einschließlich generalimittelschwerer bis schwerer Knochenverlust, Winkelfehler bei 11, 16 und 47, ein periapikalen Aufhellungen bei 26 mit 100% Knochenverlust weitete sich Desmodonts Räume bei 21, sowie generaliZahnSteinAblagerungen. Wurzelstammlänge war ungünstig für Mahlzähne.
Diagnose
schwere durch lokale Faktoren modifiziert Parodontitis chronisch moderater Generalized, okklusalen Trauma, systemische Bedingungen (Diabetes) und Medikamente.
Gingivahyperplasie zu Kalziumkanalblocker bezogen werden:. (Norvasc)
Kombinierte Endodontie /parodontalen Läsion, Zahn 26
Risikobewertung
nach den parodontale Risikobewertungskriterien der Patient gefunden wurde, wurde ein hohes Risiko parodontalen SCORE1 zu haben (Abbildung 5)
Prognose
Die folgende Prognose auf einzelne Zähne zugeordnet.
Irrational zu behandeln: 26
Fraglich: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 27, 37, 47
Sicher: Alle anderen Zähne nicht oben aufgeführt sind
Die Behandlung
Oral. Dekontamination durch erschöpfende sanative Therapie verschrieben wurde. Dieser besteht aus zwei Stunden Scaling und Wurzelglättung unter tiefe Zahn Anästhesie durch einen erfahrenen Dentalhygienikerin durch chirurgische Lupen und Glasfaser Kopf Beleuchtung unterstützt durchgeführt. Beide Ultraschall und Handinstrumente wurden verwendet. Der Patient wurde auf die Verwendung einer angetriebenen Zahnbürste instruiert, eine Zahnseide geeignete Technik für ihre Geschicklichkeit und TePe interproximalen Bürsten (TePe Munhygienprodukter, Malm & circ ;, Schweden). Ihr allgemeiner Zahnarzt entfernt Zahn 26 ohne Komplikationen.
Follow-up
Der Patient präsentiert von acht Wochen nach der endgültigen sanative Therapie mit einer signifikanten Besserung (Abbildung 6). Ein Co-Management der parodontalen Zustand des Patienten war jetzt instituted.2 der Patient wechselt zwischen ihren allgemeinen Zahnarzt und RPISC alle drei Monate.
Zwei Jahre nach der Behandlung, der Patient nur sechs Seiten hat, die zwischen 4-6mm messen. Keine Websites messen mehr als 6 mm. Die Beweglichkeit ihrer oberen Frontzähne hat sich verringert, da die Schwellung hat. Der Abstand zwischen den mittleren Schneidezähnen um 50% (3 mm) (7) verringert. Bemerkenswert ist das Röntgenbild der Alveolen bei mesial des Zahnes 27 was darauf hindeutet, Regeneration nach der Entfernung von Zahn 26 (Abbildung 8).
Diskussion
Kliniker ständig überschwemmt werden von neue Optionen Parodontitis zu behandeln. Laser, Photodynamischen Ansätze, Bewässerung und die lokale Auslieferung von Antibiotika sind Ansätze, die es dem Arzt zur Hilfe bei der Behandlung von Patienten mit parodontalen Läsionen stark vermarktet werden. Weichgewebe-Management-Programme durch Praxis-Management-Berater konzipiert sind auch oft im allgemeinen Praktiken als Decke Ansatz für die Patientenversorgung eingesetzt. Keiner dieser Ansätze oder Optionen ist für den Patienten, wenn der Kliniker den Augen der Grund Pathophysiologie von Parodontalerkrankungen verliert. Die Beseitigung von lokalen Faktoren müssen Auflösung des entzündlichen Prozesses zu erleichtern erreicht werden.
Definitive sanative Therapie durch Skalierung, Wurzelglättung und die richtige Verwendung von Ultraschall-Instrumentierung ist die effektivste Erstlinientherapie subgingivalen Ablagerungen bei der Beseitigung . Dies ist eine arbeitsintensive Prozess Geschick durch den Arzt erforderlich ist. Es erfordert auch die Verwendung von sorgfältig geschärften Instrumenten ausreichende Anästhesie, und genügend Zeit, um die Aufgabe abzuschließen. Am RPISC vergeben wir ca. 5-7 Minuten Zeit pro Zahn für die Instrumentierung für die anfängliche sanative Therapie und zwei Minuten pro Zahn für regelmäßige Parodontalprophylaxe.
Die Häufigkeit der Parodontalprophylaxe nimmt nicht an die Stelle der Gründlichkeit. Im Fall präsentiert, nahm der Patient Büro ihres Zahnarztes getreulich alle sechs Monate für die parodontale Wartung. Berichten zufolge war die Dauer des Termins nur 30 Minuten. Während einer 30-minütigen braucht Termin für das Sitzen des Patienten zugeordnet werden, die Krankengeschichte zu aktualisieren, alle Patienten Bedenken aufgreift, um den Zustand der Zähne und des Zahnhalte Auswertung einer Behandlung diskutieren erforderlich, um den Patienten zu entlassen und dann die operatory für die nächste Vorbereitung geduldig. Dies lässt nur sehr wenig Zeit für die tatsächliche Skalierung und Wurzelglättung, Polieren und Mundhygieneanweisungen in der 30-Minuten-Fenster. Wenn dieser Zyklus wiederholt sich über mehrere Termine über mehrere Jahre wird die Verschlechterung des Parodontiums erwartet und sollte nicht überraschen. Wenn andere Faktoren wie Diabetes, unwirksam häusliche Pflege und Medikamente die Wirtsabwehr schwächen, wird der Host beeinträchtigt und die Zerstörung der parodontalen Gewebe erfolgt.
Zahnfleischhyperplasie
Amlodipin (Norvasc ) gehört zu einer Klasse von Medikamenten genannt Kalziumantagonisten. Diese Medikamente hemmen den Transport von Calcium in die Zellen der glatten Muskulatur Auskleiden der Koronararterien und anderen Arterien des Körpers. Durch Koronararterien entspannend, ist Amlodipin nützlich bei der Verhinderung resultierenden Schmerzen in der Brust von Koronararterienspasmus oder Angina pectoris. Eine bekannte dentale Nebenwirkung von Amlodipin ist gingival hyperplasia.3 Normalerweise ist es als Erweiterung der Interdentalpapille entwickelt. Die Erweiterung kann über die Zähne und Kronen und präsentiert in einer gelappten oder knotige Anordnung erstrecken. Effektive Mundhygiene hilft bei Calciumkanalblockern Gingivawucherungen zu minimieren verbunden.
Einige andere Medikamente, die potenziell Zahnfleischhyperplasie umfassen
Adderal, Caduet kann dazu führen, Cellcept, Coreg, Ciclosporin, Dilantin, Diovan, Nifedipin, Phyenytoin, Pulmicort, Tegretol und Valproat. Wie in diesem Fall Bericht zeigte, ist Hyperplasie manchmal reversibel durch lokale Faktoren zu entfernen und Mundhygiene deutlich zu verbessern
Risikobewertung für Recurrence
Lang & amp. Tonetti veröffentlicht ein Verfahren zur parodontalen Risikobewertung, dass diese auf der Grundlage einer Reihe von klinischen conditions.1 sind der Grad der Infektion, Prävalenz von Restzahnfleischtaschen, Zahnverlust, eine Abschätzung der Zerstörung des parodontalen Unterstützung eines Patienten Risikoprofil bewertet in Bezug auf das Alter des Patienten und Umwelt-, Verhaltens- und systemischen Bedingungen.
des Patienten individuelle parodontalen Risikobewertung, eine funktionelle Interpretation ihrer Krankheit bei der Berechnung wird auf ein "Spinnennetz" Diagramm dargestellt. Die parodontale Risikobewertung kann von der University of Bern.4 (Abbildung 5) zeigt die Risikobewertung bei der ersten Präsentation mit Hilfe eines Online-Programm auf www.dental-education.ch/riskassessment bewertet werden.
Die Bewegung der Zähne Nach die Behandlung
die Schließung des diastema um 3 mm nach oraler Dekontamination war ein unerwartetes positives Ergebnis für den Patienten. Durch Eliminieren subgingivalen Zahnstein die Gewebe durch eine signifikante Verringerung der Entzündung reagiert. Die entzündete, ödematöse Desmodonts und gingivalen Gewebe reagiert auf die definitive sanative Therapie durch eine deutliche Verringerung der Entzündungsparameter so dass die Zähne in ihre Ausgangsposition in der Alveole zurückzukehren. Eine Abnahme der Zahnmobilität ist nach sanative Therapie nicht ungewöhnlich.
Fazit
Zwischen 5-20% einer Bevölkerung von schweren chronischen generali periodontitis.5 leidet würde Diese Population wahrscheinlich profitieren von das Co-Management durch die allgemeine Zahnarzt und Parodontologe (Academy Report, Juli 2006). Identifizierung von Patienten mit schwerer Parodontitis oder einer sich verschlechternden Risikoprofils ist ein erster wichtiger Schritt in der Entwicklung einer Strategie, den Patienten zu stabilen Parodontalgesundheit zurückzukehren. Diese Patienten benötigen weit mehr professionelle Unterstützung als die ohne die Krankheit. Die Rolle des Arztes ist als der Kommandant zu handeln, die die Abwehrkräfte des Patienten mit allen zur Verfügung stehenden Ressourcen verstärkt den Angriff von Mikroorganismen und entzündliche Produkte in die Schlacht tobt ständig gegen Paradontose allein gestellt.
"Das Schlachtfeld ist eine Szene des ständigen Chaos. Der Gewinner wird derjenige sein, der steuert, dass das Chaos, sowohl sein und die Feinde. "Napoleon Bonaparte parodontale Parameter über die Behandlungszeit. Man beachte, dass alle Parameter Nachbehandlung nach 8 Wochen verbessert haben; weitere Verbesserung folgte in drei der vier Parameter über 2 Jahre. Die Plaque-Index bei 30% blieb BOP Seiten Seiten Messung 4-6 mm Seiten Messen & gt. 6 mm Basis 100% 20% 30% 2 30% seite 1 von 6 Referenzen 5. J Periodontol. Aug 2005; 76 (8): 1406-19. Positionspapier: Epidemiologie von Parodontalerkrankungen. Burt B; Forschung, Wissenschaft und Therapie Committee der American Academy of Periodontology.
OH Peter Fritz ist ein zertifizierter Spezialist für Parodontologie und ist in Vollzeit Privatpraxis in Fonthill, Ontario.
Donna Lavoie ist eine registrierte Dentalhygienikerin und ist in Ontario in Fonthill, private Praxis in Vollzeit.
Wendy Ward an der University of Toronto in der Fakultät für Medizin ordentlicher Professor in der Abteilung für Ernährungswissenschaften ist.
Peter Birek ist ein fest angestellten Associate Professor an der University of Toronto. Er unterhält auch eine Praxis für Parodontologie und Implantatchirurgie in Toronto.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Tabelle 1
O'Leary Plaquezählwert
140
115
19
8 Wochen post-sanative Therapie
4
24
2 6 Monate nach der Therapie sanative
9
0
1 Jahr post-sanative Therapie
< p> 30% seite 1 von 6
0 of 2 Jahre nach der sanative Therapie
0
1. Oral Health Prev. Delle. 2003; 1 (1): 7-16. Parodontale Risikobewertung (PRA) für Patienten in unterstützenden Parodontitistherapie (SPT). Lang NP, Tonetti MS.
2. J Periodontol. Sep 2006; 77 (9): 1607-11. Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit Parodontalerkrankungen. Krebs KA, Clem DS 3.; American Academy of Periodontology.
3. J Periodontol. Mai 2000; 71 (5 Suppl): 876-9. Parameter auf Parodontitis mit systemischen Bedingungen verbunden. American Academy of Periodontology.
4. Clinical Research Foundation, parodontale Risikobewertung V3.1. Christoph A. Ramseler, Universität Bern