ABSTRACT
Eine ständige Herausforderung in der Implantologie hat die Platzierung des Implantats (n) in einer Weise, die die Erstellung ermöglicht von funktionell und ästhetisch überlegen Restaurationen. Im Laufe der Jahre wurde eine Vielzahl von Bohrschablonen worden Platzierung zu optimieren entwickelt, aber die Herstellung solcher Führungen bleibt kostspielig und zeitraubend, und unzureichende posterioren Zugang allzu oft Kompromisse deren Verwendung. Dieser Artikel beschreibt ein System der Implantatpositionierung Ringe, die die Aufgabe präzise Implantation vereinfacht. auch mehrere Fallbeispiele vorgestellt.
genaue Platzierung von Implantaten für die Erzielung einer optimalen Wiederherstellung eine entscheidende Anforderung ist. Vor allem in der vorderen, möglicherweise falsch positioniert Implantate machen es unmöglich, eine Prothese mit einem ästhetischen Emergenzprofils zu schaffen, die Patienten ultimative Aussehen zu beeinträchtigen. Overangulation und /oder übermäßig lingual Platzierung kann auch restaurativen Lösungen erfordern, die mit der richtigen Sprache und Mund Wartung stören.
In dem Bemühen um sicherzustellen, dass die Implantate optimal platziert sind, haben verschiedene Kliniker die Verwendung eines chirurgischen guide.1,2 befürwortete One übliche Technik beinhaltet eine Alginatabformung beider Bögen nehmen, dann Eindrücke Gießen Modelle zu machen, aus denen Abgüsse Duplikat erstellt werden. Der zahnlos Platz auf den Abgüssen gemessen wird, entsprechend dimensionierte Implantate werden ausgewählt und ihre gewünschten Positionen auf den Abgüssen markiert. Abwinkelung wird zu diesem Zeitpunkt ebenfalls befragt.
Einzelne Prothesenzähne werden in die Räume auf dem Guss eingefügt und mit Wachs stabilisiert. Diese Zähne repräsentieren das Aussehen der endgültigen Restauration. Temporäre Schienenmaterial wird erwärmt und auf den guss Vakuum gebildet, während die Prothesenzähne vorhanden sind. Dadurch entsteht eine harte, dünne Kunststoffschale ein "VACUFORM."
Die VACUFORM und Prothesenzähne werden entfernt von der Besetzung, und dann wird die VACUFORM ersetzt genannt. Auf sie Löcher durch die Mitte jeder Raum gebohrt, wo die Prothesenzähne wurden positioniert. Getragen durch in den gegossenen Modell zeigen die Löcher, wo die Implantate gesetzt werden. Metallhülsen etwa 3,5 mm groß werden dann in den Löchern angeordnet sind; Diese sollen die Bohrungen während des chirurgischen Termin zu führen.
Eine harte Acrylwanne Material wird über die Besetzung bearbeitet, unter Einbeziehung der Ärmel. Das Acryl wird dann zurechtgeschnitten und poliert, Schaffung des chirurgischen Stents abgeschlossen.
Im Laufe der Jahre eine Vielzahl von weiteren Methoden zur Erstellung von Stents beschrieben wurden, einschließlich der labial von einer WaxUp hergestellt outline Stent, 3 Duplikaten der bestehenden Restauration , 4 dreidimensionale Vorlagen, 5 und andere methods.6-7 diese Ansätze teilen alle eine Reihe von Nachteilen, jedoch. Neben den Kosten (in der Regel $ 125) und die Zeit für die Herstellung erforderlich, auch die Stents oft unter Beweis stellen wegen unzureichender hinteren Zugang unbrauchbar.
In dem Bemühen, diese Probleme zu überwinden, ein System für die Implantation zu optimieren, indem eine standardisierte Verwendung von Implantat-Positionierungsringe entwickelt. Dieser Bericht beschreibt das System und die Berichte über seine Verwendung vier Patienten bei der Behandlung.
Material und Methoden
Die Positionierungsringe (VIP Systems, Edmonton, AB) bieten den Kliniker mit einem einfachen, unmittelbaren, und kostengünstige Mittel, um die richtige Zahnzwischenraum Festlegung für jedes Implantat platziert werden.
das System besteht aus einem Satz von 14 feingemahlenen Ringe aus poliertem, OP-Grade-Titan. Die Ringe Durchmesser im Bereich von 5 mm bis 11,5 mm, in einem halben Millimeter-Schritten zu erhöhen. Jeder Ring ist 3mm hoch und verfügt über ein 2 mm breites Loch.
Jeder Ring auch eine radiale Nut enthält, die kurz vor dem zentralen Loch hält. Ein Standard-hemostat, für die Handhabung der Ringe empfohlen, passt in die Nut und sicher von ihm gehalten.
Die Implantatpositionierung Ringe vollständig im Autoklaven sterilisiert werden und kann in Ein- oder Mehrimplantatindikationen, ebenso verwendet werden wie bei der Insertion von Implantaten im unbezahnten Grat
Wenn sie ein einzelnes Implantat platzieren, werden die Ringe wie folgt verwendet:. Zuerst wird der größte Ring ausgewählt, die in den zahnlosen Raum passen, so dass es den beiden angrenzenden natürlichen Zähne berührt. Wenn keine natürlichen Zähne liegen an der Raum, ein Ring mit dem gleichen Durchmesser wie der kontralateralen Zahn ausgewählt ist. Die Bestimmung des Durchmessers kann durch Messung mit einem Boley Messer oder Vergleich der Ringe zur kontralateralen Zahn.
Mit einem hemostat gemacht werden, um den ausgewählten Ring zu halten, wird die Schleimhaut oder Knochen mit einem Pilotbohrer durch den Ring des platziert markiert zentrale Loch. Der Ring wird dann entfernt und der Bediener verwendet eine sich verjüngende Fissurenbohrer oder eine Spiralbohrer der dichten kortikalen Knochen zu durchdringen.
nachdem der Ring Neupositionierung mit dem Pilotbohrer Bohren bis zu einer Tiefe des Gewebes von etwa 7 mm unter der Oberfläche weiter . Eine parallele Stift ersetzt dann den Bohrer, um den Ring in Position zu sichern und die Positionierung überprüft wird. Sobald die Winke korrekt ist, folgt Osteotomiepräparation gemäß dem Standardprotokoll.
Wenn mehrere Implantate gesetzt werden, werden die Ringgrößen durch Anpassung ihrer Durchmesser entweder auf die kontralateralen Zähne oder des Patienten vorhandenen Prothese ausgewählt. Der Arzt beginnt mit dem vordersten Implantat, jeden aufeinanderfolgenden Ring gegen den zuvor positionierten ein anstößt. Sobald alle Ringe und Stifte befestigt worden sind, bestätigt der Arzt die Parallelität aller Pins. Dann werden die Stifte und die Ringe entfernt werden, und die Implantation erfolgt nach dem Standardprotokoll.
Behandlung ist ähnlich in Voll arch Fällen. Die Mittellinie wird bestimmt, um die Nase verwenden, die philtrum der Lippen, und die Bändchens und extraoral mit einem schwarzen Filzstift markiert. Intraoral wird die Mittellinie mit einem Bohrer Markierung auf dem Grat markiert. Die mittleren Schneidezahn Ringgröße wird durch den Vergleich mit der Prothese mittleren Schneidezahn bestimmt. Dieser Ring wird dann unmittelbar angrenzend an die markierte Mittellinie angeordnet, und die oben beschriebenen Positionierungs folgt Sequenz. (Wenn beide Bögen behandelt werden, die Platzierung in der Maxilla beginnen soll.)
Das gleiche Verfahren wird für den seitlichen Schneidezahn gefolgt und so weiter, bis alle parallelen Stiften und Ringe angeordnet sind als an einer Seite des Bogens erwünscht. Die andere Seite wird dann in der gleichen Weise behandelt werden.
Sobald alle parallelen Stifte beliebig positioniert worden sind, abgeschlossen ist Osteotomiepräparation. Es wird empfohlen, mindestens zwei Sätze von Ringen für Voll Bogen Fälle zu haben.
Die folgenden Beispiele, die die Verwendung des VIP-System darstellen.
CASE 1 |
Nach der röntgenologischen Beurteilung und Kamm-Mapping festgestellt, dass eine ausreichende Grundlage von Knochen an der Stelle geheilt des Patienten unteren rechten ersten molaren existierte, wurde ein 10,5 mm Implantat-Positionierung Ring innerhalb des zahnlos Raum ausgewählt und bewertet. Ein Pilotbohrer durch das Loch des Rings positioniert wurde verwendet, um die Schleimhaut zu markieren (Abb. 1). Der Ring wurde dann entfernt, und das Eindringen der Rinde wurde mit einem Spiralbohrer erreicht. Nach den Ring zu ersetzen, mit dem Pilotbohrer Bohren fortgesetzt bis zu einer Tiefe von etwa 7 mm.
Ein paralleler Stift dann eingeführt wurde, und der Patient wurde zu schließen angewiesen, die Position und die Abwinkelung des Sulcus bestätigt (Abb. 2) . Bohren und Platzierung des Implantats dann verlief nach dem Standardprotokoll.
CASE 2
Dieser Patient alle Zähne in der oberen linken mittleren Schneidezahn auf dem Rücken fehlte. Nach der Erstellung eines Mukoperiostlappen wurde eine 9mm Ring den oberen rechten mittleren Schneidezahn (Abb. 3) zu entsprechen ausgewählt. Der Ring wurde dann gegen die bestehenden Schneidezahn gestoßen oben (Abb. 4) und ein Spiralbohrer und Pilotbohrer wurden verwendet, um den Sulcus zu erstellen. Insertion des parallelen Stift bestätigte die korrekte Positionierung (Fig. 5), und die Schritte wurden dann für alle verbleibenden Implantate wiederholt werden, angeordnet (Fig. 6a-c).
CASE 3
Eine erhebliche Menge an Grat Resorption war bei diesem Patienten evident, der alle vier oberen Schneidezähne fehlten. Eine Klappe wurde erstellt, und Augmentation wurde unter Verwendung eines Titan-Mesh-Rahmen mit einer Kollagenmembran, bestrahlten Knochen und plättchenreiches Plasma.
Nachdem das Gitter in Position (Abb. 7) gefüllt erreicht geschraubt wurde, wurde es wieder bedeckt mit einer geführten Knochenregeneration (GBR) Membran. Das Gewebe wurde freigegeben, über den gepfropften ridge positioniert und approximiert.
das Gewebe erlaubt wurde für sechs Monate zu heilen, wonach die Titan-mesh Rahmen entfernt wurde. Mit der Teilprothese des Patienten als Maßstab wurden vier Implantatpositionierung Ringe ausgewählt, Bohren durchgeführt wurde, und die parallelen Stifte wurden eingeführt, um die Positionierung zu bestätigen (Abb. 8). Das Röntgenbild in Abbildung 9 zeigt den idealen Abstand der Implantate nach der Platzierung.
CASE 4
In diesem Fall Implantat-Positionierung Ringen erleichtert die Platzierung von Implantaten bei einem Patienten mit zahnlosem Oberkiefer. Zuerst wurde ein Ring auf den Patienten Zahnersatz auf die Größe des linken mittleren Schneidezahn ausgewählt entsprechenden (Abb. 10).
Nach der Erstellung einer Klappe, wurde der Patient Mittellinie auf der Lippe und Grat markiert, dann wurde der Ring positioniert grenzen an die Mittellinie Markierung (Abb. 11). Figur 12 zeigt den Zylinderstift in Position. Platzierung der zusätzlichen Ringen und parallel Stifte weiter für die verbleibenden linken oberen Zähne (Fig. 13). Abbildung 14 zeigt die röntgenologischen Ergebnisse nach der Platzierung der Implantate und Abbildung 15 zeigt die endgültige Restauration.
DISKUSSION
Die V.I.P. System Ringe helfen das Implantat Praktiker den genauen Abstand zwischen jedem Implantat benötigt, um zu bestimmen gelegt. Darüber hinaus führt die Höhe der Ringe den Pilotbohrer sichergestellt, dass es zu der langen Achse von irgendwelchen benachbarten Zähne parallel ist. Dies trägt dazu bei Off-Axis-Belastung zu vermeiden, eine wichtige Voraussetzung für die langfristige Überleben Implantat.
Wenn Knochen an der Implantatstelle mangelhaft ist, Pfropfen eingesetzt werden, sollten den Grat aufzubauen, eine ideale Emergenzprofils und Ästhetik zu schaffen.
ausreichende Stabilität der Ringe während des Bohrens ist leicht zu erreichen, aber Einstellung der Abwinkelung kann erreicht werden, falls erforderlich. Wenn die Platzierung des Parallelstift nicht zufrieden stellend die Abwinkelung zeigt, kann der Kliniker unmittelbar wieder bohren, um die Positionierung zu verbessern. Da der Durchmesser des Pilotbohrers nur 2 mm und typische Implantatdurchmesser von 4,3 bis 6 mm reichen ist, sollte die ultimative Osteotomie noch akzeptabel erweisen.
FAZIT
Das Implantat-Positionierungssystem in diesem Artikel beschrieben bietet eine Reihe von Vorteilen gegenüber herkömmlichen chirurgischen Schablonen. Da ein maßgeschneidertes Gerät nicht hergestellt werden muss, kann Implantate so schnell platziert werden, wie der Patient mit der Behandlung fortfahren wählt.
Die Tatsache, dass die Ringe sind wieder verwendbar, bedeutet, dass die Kosten pro Patient bei der Verwendung dieses Systems ist ein Bruchteil dass die anfallen, wenn chirurgische Schablonen eingesetzt werden. Darüber hinaus gewährleistet die Ringe 'low profile (3 mm hoch), dass sie auch in Bereichen des Mundes verwendet werden kann, wo der Zugang äußerst begrenzt ist.
Trotz seiner Einfachheit das System Kliniker Implantate mit einem hohen Grad an Genauigkeit zu platzieren ermöglicht, und so ein optimales Emergenzprofil zu erreichen.
Dr. Vassos ist Diplomate, American Board of Oral Implantology /Implantologie, Fellow und Diplomate, International Congress of Oral Implantology und geehrt Fellow, American Academy of Implant Dentistry.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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