Occlusion ist ein interessantes Thema. Es ist das ein Thema, dass jeder vereinbaren sollte, doch gibt es keinen Konsens. Der Standard der Pflege undefinierbar ist, ist die Frage des Kiefergelenkes (TMD) Haftung unklar, und die Versuche der Wissenschaft zu erklären und dieses Thema auf einer wissenschaftlichen und biologischen Grundlage verstehen, sind nicht erfolgreich gewesen. Dies hat ein Gefühl der Apathie von vielen Hausärzte (GPs) in Richtung dieses Thema und eine De-Emphasis auf ihre Lehre in einigen Zahn Schulen geschaffen. Diese Bewertung /Kommentar untersucht die Faktoren, die diese Situation geschaffen haben, wertet die Literatur, um eine vernünftige Erklärung für die aktuelle Epidemie von Kiefergelenkstörungen zu bieten, und schlägt vor, die Behandlung auf der Basis technischer und physiologischen Prinzipien, die die TMJ zu schützen.
< b> Warum ist das Thema OKKLUSION so schwer zu verstehen?
Es ist angebracht, mit der Definition des Wortes selbst zu beginnen. Wie oft haben Sie von einem klinischen Versagen auf Okklusion verantwortlich gemacht gehört? Was genau bedeutet das? Ursprünglich einfach es war, als die einzige Definition der Schließung von teeth.1 war Wenn Okklusion in ein Problem vermuten wäre, würde man natürlich die Art und Weise untersuchen, in denen die Zähne einander in Schließung /Funktion berührt. jedoch im Laufe der Jahre, fühlte Autoren die Notwendigkeit der Definition zu erweitern. Die erweiterte Definition:
Die Beziehung zwischen allen Komponenten des Kausystems in der normalen Funktion, Dysfunktion und Parafunktion, einschließlich der morphologischen und funktionellen Merkmale der kontaktierenden Oberflächen von Zähnen und Zahnersatz, okklusale Trauma und Funktionsstörungen, neuromuskulären Physiologie gegenüberliegt, die Kiefergelenk und Muskelfunktion, Schlucken und Kauen, psycho-physiologischen Zustand, und die Diagnose, Prävention und Behandlung von Funktionsstörungen des Kausystems system.2
Diese Änderung führte zu einem Mangel an Verständnis für dieses Thema. Das Wort Okklusion hat nur eine Definition, "die Schließung der Zähne." Es ist nicht ein Synonym für das stomatognathe System ist. Es handelt sich um zwei getrennte Einheiten und sollte individuell behandelt werden. Während dieser Überprüfung bezieht sich das Wort Okklusion nur auf die Schließung der Zähne. Das stomatognathe System wird separat beschrieben.
Wie sollte die stomatognathe System FUNKTION IDEALER?
Viele Komponenten des Kausystems umfassen. Die funktionellen Bewegungen des Unterkiefers sind am stärksten gefährdet. Idealerweise sind die Mandibula und die Kaumuskeln in einem Zustand der physiologischen Rest die meiste Zeit. Der Unterkiefer hat drei Hauptaufgaben: Kauens, Schluckens /Schließung und Kommunikation. Nach jeder Aufgabe, kehrt der Mandibula in einen Zustand der physiologischen Ruhe. In Schließung gleich lKP (CO) RKP (CR) mit den vorderen positioniert Kondylen - kranial in ihren Fossae. McNeil bestätigt: "Es muss betont werden, dass die Zähne nur zusammen einen Moment kommen beim Schlucken und gelegentlich während des Kauens, und das zu allen anderen Zeiten die Zähne sollten in der Ruhephase des Unterkiefers auseinander." 3 Diese Beschreibung eine "offene Philosophie fördert , "frei von Parafunktion.
iDEAL Okklusion in der iDEAL VORBILD
Wie wirkt sich die anatomische Konfiguration der Zähne und die Art, wie sie sich gegenseitig fördern ideale Funktion berühren? Ein 19 Jahre alter Patient wird als ideales Vorbild dargestellt. Seine Zähne hatten keine Restaurationen und keinen Abrieb von Parafunktion (Abb. 1-2) 0,4 Modelle seines Gebisses in Verschluss 2mm Abständen geschnitten wurden (Abb. 3-6). Prüfung der Abschnitte zeigen, dass die physikalische Kontakte zu den Spitzen der funktionellen Höckern begrenzt sind, was zu einem intra-Neigungsfläche. Die Intra-neigen Raum, ein Phänomen, selten in der zeitgenössischen Zahnmedizin diskutiert wurde, wird als der natürliche Raum definiert, die zwischen den Neigungsebenen der Höcker mit dem Gebiss in Verschluss besteht. Dies ist ideal, Okklusion der Natur. Aus technischer Sicht gibt es mehrere Vorteile. Die okklusale Kontakt zu den Spitzen der funktionellen Höckern begrenzt wird sichergestellt gewünschte vertikale Belastung (Fig. 7) während des Schluckens /Schließung und verhindert unerwünschte Abladen (Fig 8). Misch und bidez beschreiben vertikale Druckkräfte als normal, da sie senkrecht zu halten und um die Integrität des alveolären bone.5 wirken Sie erläutern, daß, wenn die Neigungsebenen der Höcker in Kontakt sind, Biegen oder Abladen wird wahrscheinlich während des Kauens, was zu zerstörenden Scherkräfte, die zusätzlich parallel zur alveolar bone.5 wirken, die intra-Neigungs Raum ermöglicht die Neutralisation (Fig. 9), die die gewünschte buccal-lingual Position der Zähne durch Wechselwirkung der Muskeln der Zunge und cheek6 und es ermöglicht die uneingeschränkte Bewegungsfreiheit des Unterkiefers, anterior-posterior (long centric), da die Kopfposition von der vertikalen ändert. Schließlich minimiert die ursprüngliche scharfe Konfiguration des natürlichen Gebisses Erhaltung der Kraft zur Mastikation erforderlich.
Was traditionell gelehrt hat?
1926 BB McCollum und eine Gruppe von Kollegen der Gnathologische Gesellschaft gegründet von Kalifornien. Die Erkenntnis, dass es wurden große Unterschiede in der menschlichen Gebissen, versuchten sie, die beste Okklusion und die beste funktionelle Beziehung zwischen dem Ober- und Unterkiefer zu identifizieren, die an den vielen variations.7 anpassen würden Sie den Begriff Gnathologie geprägt, eine Beschreibung von Kiefergelenkbewegungen und gefördert Messungen und Reproduktion des TMJ als Determinanten in der Diagnose und Behandlung von kompromittiert occlusion.8 Während dieser Zeit werden zwei verschiedene Meinungen entwickelte okklusalen Funktion zu erklären. Eines, das offene System wurde als entspannte Mandibula, frei von Parafunktion beschrieben, leicht zu schließen, wenn angemessen, dann in seine Position physiologischer Ruhe zurückkehrt. Was haben unsere frühen Forscher okklusaler Konzepte denken über diese offene Philosophie? In Concepts of Occlusion, 1963, Stallard und Stuart diskutiert es:
"Die Aussage gemacht wurde, dass die Zähne in der gesunden Mund alles tun, um nicht ihre Gegner zu berühren. Wenn der Kiefer ruht, sind die Zähne diskludiert. Ruhig Münder machen Okklusionskontakte selten und dann nicht sehr fest. Während das Kauen, das Essen Kissen die Kontakte. Zähne tun, um ihre Arbeit auf dem Weg zur Okklusion. Occlusion ist das Ende eines Kauen Schlaganfall. Wie gut die Zähne sind auf dem Weg zur Okklusion Zusammenhang ist das, was sie für ihren Zweck ausgestattete macht. "9
Obwohl diese Ideen gut gesunden Menschenverstand, Stallard und Stuart ausgestellt, ohne Angabe des Autors zu geben, wies sie als waggish.9 Missachtung die offene Beschreibung mit Licht Okklusion, sie konzentrierte sich stattdessen auf eine geschlossene Philosophie mit rock-solid Okklusion die korrekte Position der Kondylen zu halten. Wenn sie, dass die Kondylen migriert bestimmt war, wurde der Unterkiefer neu positioniert und die Okklusion verändert, sie zu unterstützen, indem sie die Neigung Ebenen der Höcker eingreift. Dies steht in scharfem Kontrast zu dem offenen Konzept, bei dem die Kontakte zu den Spitzen der Höcker beschränkt waren. Ein früher Hinweis auf die geschlossene Philosophie durch Winkel, 1899: "So wird es ersichtlich, dass die Okklusion der Zähne zuerst durch die Okklusion geneigten Ebenen der Höcker gehalten wird." 10
mit zwei gegenüberliegenden PHILOSOPHIEN, WARUM EARLY INVESTIGATORS FOKUS aUF dEM stomatognathe SYSTEM IN SCHLIESSUNG DID?
die Erklärung hat mit parafunction- dem Knirschen und /oder Schleifen von den Zähnen zu tun. Getragen Gebiss aus dem alten Schädel sowie zahlreiche Verweise auf die Zähneknirschen in der Literatur zeugen, die gewaltsame Komprimieren der Zähne eines der so alt wie die Menschheit ist. Unser Vorbild ist ideal, weil es nicht mit Parafunktion leidet und ist ohne Pathologie. Die geschlossene Sicht wertet nicht, ob der Patient durch Parafunktion beschädigt wird. Sie konzentriert sich auf die Position und die Stabilität des Kiefergelenkes. Es legt nahe, dass es vordere Führung sein kraftvolle Seiten Exkursionen zu minimieren, wenn Schleifen. Aber etwas war nicht berücksichtigt. Warum wandern die Kondylen aus ihrer bevorzugten Position in erster Linie? Was hinderte von den Kondylen sich ohne fremde Hilfe Neupositionierung? Unterhält der Bezahnung der Position des Kondylus? Es ist die Prämisse dieser Überprüfung, die Fräs- und Kompression von Einsen Gebiss nach vorn, den Unterkiefer positioniert, von ihrer bevorzugten Position in Abweichung der Kondylen zur Folge hat. Aufgrund der verminderten intra Neigung Raum werden die Steigung Ebenen der Kuppen jetzt beschäftigt, und der Unterkiefer ist nicht in der Lage während des Schluckens /Schließung aus eigenem Antrieb zurückzukehren. Die geschlossene Philosophie versucht, den TMJ mit dem Gebiss, wenn die besten Stabilisierung Ergebnisse mit der Reduzierung oder Eliminierung von Parafunktionen Kräfte zu stabilisieren. Betrachtet man die beiden Philosophien, wie die Wiederherstellung Zahnärzte ihre Patienten?
CONTEMPORARY restaurativen Zahnersatzes
Restorative Zahnmedizin ist auf zwei verschiedenen Ebenen praktiziert. Auf einer Ebene ist voller Mund Wiederaufbau (FMR), in einem begrenzten Zeitrahmen abgeschlossen. Auf einer anderen Ebene ist teilweise Rekonstruktion, ein Leben lang weiter. Jeder hat interessante Auswirkungen.
full mouth RECONSTRUCTIONS (FMR)
Nur wenige Patienten haben ihre Münder völlig rekonstruiert. Ich würde schätzen, weniger als drei Prozent. Ein Ziel ist es, zu überprüfen oder Wiederherstellung der Position und der Zentrizität der Kondylen, und erstellen Sie ein Gebiss zu unterstützen. Zwei Methoden werden häufig eingesetzt. Eine verwendet eine dreidimensionale Artikulator; die andere beschäftigt neuromuskuläre Instrumentierung. Beide folgen die geschlossene Philosophie, ihre Ziele zu überprüfen. Ein Leitartikel in Dentistry Today "Die Occlusion Kriege; Es ist Zeit für einen Waffenstillstand ", 11 die beiden Methoden diskutiert, aber der Autor war der Meinung, dass man besser ist als die andere. Ist eine dem anderen überlegen? Es ist wie Äpfel und Birnen vergleichen. Beide basieren auf soliden Prinzipien der natürlichen Physiologie und der guten Ingenieur. Anhänger jeder haben beträchtliche Ausbildung und sind bestrebt, ihre Patienten zur Lösung von Problemen. Die Meinungsverschiedenheiten sind einfach Begründung für die Verwendung der eigenen besonderen Instrumentierung. Sollte diese geistige Reibung durch den praktischen Arzt (GP) abgetan werden? Es bietet kleinen Einblick in die wichtige Frage der temporomandibular Störung (TMD) Haftung zu beantworten, die GP eher von besonderem Interesse ist als Rekonstruktionisten. GP die überwiegende Mehrheit der Behandlung für die breite Öffentlichkeit zur Verfügung stellen. Was tun sie auf einer täglichen Basis
Teilrekonstruktionen
Ein neuer Patienten, der an einem praktischen Arzt eine Reihe von Evaluierungen unterzogen: die allgemeine Gesundheit, parodontale, Karies und stärkend. Wenn es keine Probleme mit dem Kiefergelenk, Okklusion oder Dysfunktion sind, kann der GP fokussieren das Gebiss durch Segmente auf die Wiederherstellung, ein Projekt zu einem Zeitpunkt, ob es sich um eine einzelne Restauration, mehrere Einheiten von Brücken ist, oder eine herausnehmbare Teilprothese. Richtlinien für diese Teilrekonstruktionen sind die physikalischen Grenzen der gegenüberliegenden und benachbarten Gebisse und Ästhetik. Nachdem die Zähne vorbereitet sind, werden Eindrücke und Bißregistrate genommen und Provisorien platziert werden. Das Labor montiert dann die Modelle auf einer geradlinigen Artikulator. Was ist die okklusale Rezept? Es heißt: "Low and Go". Ein Tagesablauf des GP wird in Zeitabschnitte unterteilt, von denen jeder eine Aufgabe zugewiesen ist. Es besteht der Wunsch, jede Aufgabe in der vorgegebenen Zeit zu beenden, ohne Verzögerungen. Dementsprechend hofft man minimale Zeit eingestellt Okklusion nach der Zementierung zu verbringen. Zahntechniker sind voll dessen bewusst und haben den Begriff "Low and Go" zu beschreiben, eine Technik zu schaffen geringes Spiel auf Verschluss zwischen der neuen Prothese und dem Gegengebiss geprägt, Einstellzeit zu minimieren. Die Idee ist, dass supereruption folgende, alles wird gut. Aber wird es? Welche Philosophie, offen oder geschlossen, wird unter Verwendung der GP? Die durchschnittliche GP erwägt nicht Philosophien, wird jedoch auf die Wiederherstellung eines Segments des Patienten arch konzentriert. Wenn der Patient das Büro in Komfort lässt, warum sich beschäftigen mit offenen oder geschlossenen Philosophien? Comfort sollte nicht die einzige Überlegung sein. Es ist durchaus möglich, dass ein Patient mit Parafunktion betroffen sein könnten und immer noch bequem sein. Deshalb ist jeder GP ein gründliches Verständnis dieser Erkrankung haben sollte, insbesondere, wie die Zähne sich in idealer Weise in einem Parafunktion freies System zu berühren, mit Kontakt zur Spitze des funktionellen Höcker beschränkt, intra-Neigung Raum für Bewegungsfreiheit gewährleistet in Funktion. Das Labor sollte mit einer okklusalen Rezept geliefert werden, um okklusale Kontakte zu den Spitzen der funktionellen Höckern begrenzen. Eine Analyse der Okklusion des Gebisses nicht an dem Projekt beteiligt ist auch in Ordnung, ob ein Gleichgewicht zu bestimmen, kann die Effizienz, Komfort und Langzeitstabilität zu verbessern, angegeben werden.
Parafunktion, Kieferstörungen (TMD) und die Äquilibrierung
Obwohl es wird anerkannt, dass nicht jeder, der ballt und schleift ihre Zähne TMD hat, ist es die Prämisse dieses Papier, dass die Mehrzahl dieser Störungen das Ergebnis einer sich ständig wiederholende Bewegungen Trauma von chronischen Parafunktionen sind, nicht anders als Karpaltunnelsyndrom. Es gibt keinen Widerspruch, dass die schweren Druckkräfte von Parafunktion Belastung der TMJ. Bei Anzeichen von Parafunktionen sind, muss man dieses Problem verwalten erste Stress zu reduzieren. Nebenwirkungen sind abgeflachte Zähne abgenutzt, Gingivagewebe und Verformungen an den Zähnen, Knochen und Restaurationsmaterialien Rückzug, alles gründlich dokumentiert in "Dental Kompressionssyndrom -. Einen neuen Blick auf eine alte Krankheit" 4 Behandlung von Parafunktion besteht aus Bildung, Wachtherapie und möglicherweise Gleichgewicht. Bildung hebt das Bewusstsein für die Bedingung aus dem Unterbewusstsein zu dem bewussten von dem Patienten zu erklären, was über die Ätiologie und die Vorteile der Stressabbau bekannt ist. Die Patienten werden gebeten, sich für den Tag vertikale clenching zu überwachen. Guards werden empfohlen, wenn der Patient keine bewusste Kontrolle wie beim Schlafen hat. Es ist die Entscheidung äquilibrieren das ist schwierig und von vorrangiger Bedeutung. Einige Grund dafür, dass die natürlichen Biss sollte nicht verändert werden. Die meisten GP nicht ausführen Äquilibrierungen da dieses Verfahren umstritten ist. Guichet und Landesmann einmal erklärt: "Viele Zahnärzte fehlen die Fähigkeiten und das Vertrauen ein Gleichgewicht zu schaffen." 12 jedoch Gleichgewicht ist eine Technik, leicht gelehrt und gelernt. Viele GP mangelnde Vertrauen, weil der Wissenschaft hat erklärt, nicht ausreichend die Gründe oder zeigten eine vernünftige, vereinfachte Technik. Die Patienten zögern, dieses Verfahren zu unterziehen, da herkömmliche Methoden der Gleichgewichts sind langwierig und teuer. Darüber hinaus beraten die National Institutes of Health (NIH) Zahnärzte gegen Ausgleich für die Behandlung von TMD mit der Begründung, dass es nicht reversible.13 ist aber Reversibilität allein ist keine ausreichende Rechtfertigung für diese Ansicht als sehr wenige klinische Verfahren. Der Hauptgrund zur Sorge ist, dass es einen Mangel an evidenzbasierten Studien zeigen, dass Gleichgewicht zu zeigen, kann Trost für die TMD Patienten geben. Es ist nicht eine einfache Frage, weil der Dual-Ätiologien von Parafunktion. Eine Studie konnte mit TMD Patienten mit schweren Okklusionskontakte ausgelegt werden. Die Gebisse könnte nach dem Open-Philosophie angepasst werden, aber das wäre nicht unbedingt Stress auf das Kiefergelenk zu verringern. Wenn ein Patient mit schweren Okklusion Beschwerden in Funktion, und Gleichgewicht reduziert TMJ Stress, kann der Patient ballen ohnehin aus psychologischen Gründen. So wird der Wert des Gleichgewichts und ihre Auswirkungen auf die TMJ wäre schwierig, in einer Studie zu bewerten. Unter bestimmten Umständen allein kann jedoch Äquilibrierung eine TMD Problem reduzieren. Betrachten wir einen komfortablen Patienten ohne TMJ Problem. Eine Gold-Restauration wird in Zahn # 30 mit einer Frühgeburtlichkeit auf einer schiefen Ebene Verschiebung des Unterkiefers mit einer Seitenverschiebung auf Schließung gestellt. Der Patient beginnt zu ballen, unnötigen Stress auf die TMJ Anwendung. Die Frühgeburtlichkeit wird dann entdeckt, eliminiert und Stress auf das Kiefergelenk reduziert wird. In diesem Fall Okklusion kann Ausgleich Stress auf die Kiefergelenke reduzieren und Beschwerden zu lindern, wenn die Unreife der einzige Grund, ballte der Patient war. Wir haben darauf hingewiesen worden gegen okklusale Veränderungen Einführung basierend auf dem Kliniker Konzept der ideal.14 Allerdings ist es richtig abgenutzt, verformte Zähne, um neu zu gestalten ihre ursprüngliche Konfiguration mit intra-Neigung Raum wieder zu erlangen. Eine Überprüfung der fünfzehn Artikel auf okklusale Äquilibrierungen in Fachzeitschriften veröffentlicht 1966-1990 zeigt verallgemeinert Einigung über diese Punkte. 15-29
Die prophylaktische Anpassungen in Abwesenheit der Pathologie sind nicht akzeptabel
Okklusionsberichtigung ist ein falsch verstanden und unter -utilized Verfahren.
CR sollte CO gleich.
Es sollte keine Störungen bei lateralen Exkursionen sein.
Die Höhe der bukkalen sollte nie außer Störungen bei lateralen Exkursionen zu beseitigen verkürzt werden.
traumatischer Okklusion Beziehungen sollten vor dem restaurative Verfahren beseitigt werden.
Cusps im gegnerischen Fossae lose berühren sollte.
schiefe Ebenen nicht axiale Belastung, um sicherzustellen, berühren sollte.
Occlusal Indikator Wachs der effektivste Weg ist, Kontakt zu demonstrieren, wie Zähne.
Es sollte keine flache Ebene Okklusion beim Menschen sein
Eckzahn geführte Okklusion bevorzugt ist,
DISKUSSION
Alle diese Empfehlungen in die offene Philosophie mit einer Ausnahme haften -.. Eckzahn geführte Okklusion . Wenn McNeil richtig ist, dass die Zähne nur zusammen einen Moment beim Schlucken und gelegentlich während des Kauens kommen sollte, warum brauchen wir Frontzahnführung? Patienten mit Klasse II und III Kiefer Beziehungen haben keine Frontzahnführung und Funktion ohne Schwierigkeiten. Das Konzept der vorderen Führung wurde geschaffen, Parafunktionen Kräfte bei lateralen Exkursionen zu minimieren. Die Idee hat sich weiterentwickelt, dass, wenn ein Patient vordere Führung hatte, wurde das Restgebiss geschützt. Das ist einfach nicht wahr. Parafunktion hat viele Formen; bei lateralen Exkursionen, vertikale Pressen und vorderen Stoßen des Unterkiefers Schleifen. In den meisten Fällen kann Protektionismus nur aus Aufklärung der Patienten, Stresskontrolle und die Verwendung eines geeigneten Wache.
Zusammenfassung
Vor fünfzig Jahren, McCollum und Stuart beschrieb eine subtile Pathologie Funktion im menschlichen Kausystems, das war schwierig, dass subtile Pathologie understand.30 ist der Schaden, der durch Kompression von Einsen Zähne zur Folge hat. Es ist subtil, weil der Patient oft nicht bewusst ist. Es ist pathologisch, weil es unerwünschte Belastung auf das Gebiss, Alveolarknochen und das Kiefergelenk gilt. Es ist schwierig, aus vielen Gründen zu verstehen:....
Multiple Ätiologie
Nur wenige Patientenbeschwerden
Schlechte Verständnis der Verformungen, die durch Parafunktion
Zwei Philosophien, wie die stomatognathe Systemfunktionen
Rolle des Gleichgewichts während der Behandlung ist unklar.
die ungleichen Möglichkeiten, es fordert seinen Tribut.
für eine ordnungsgemäße Verwaltung der Parafunktion, sollte der GP auf Anzeichen von Kompression überwachen und zu tragen, um den Patienten über das Problem aufzuklären und die richtige Behandlung zur Verfügung stellen . Während jeder Patient mit einer abgeflachten Gebisses nicht ihre Zähne rekonstruiert dramatisch verändert oder haben sollte, sollte es einen Konsens in der Zahnmedizin sein, dass natürliche, scharfe Morphologie der Zähne zu einer abgeflachten Gebisses überlegen ist und sollte während der Lebenszeit erhalten bleiben. Der GP sollte prothetischen Ersatz entwerfen die ursprüngliche Konfiguration der Zähne zu emulieren, mit Hauptkontakt an der Spitze der Spitze. Ich glaube, dass das größte Hindernis für das Verständnis ist, dass wir oft zu versuchen, Ätiologie durch die Art und Weise Zähne berühren einander zu erklären, auch wenn die bequemsten Patienten ihre Zähne haben selten zu berühren.
Dr. McCoy ist in der privaten Praxis in San Francisco, CA und ist ein geehrten Kolleginnen in der American Academy of Implant Zahnärzte. Er hält Vorträge im In- und Ausland auf Okklusion und Parafunktion
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