Wandern auf dem Weg

Vor kurzem erhielt ich ein Geschenk von einem meiner Patienten mit einem Hinweis auf der Vorderseite, die nicht gesagt, es zu öffnen, bis ich nach Hause kam. Als ich nach Hause kam, öffnete ich die Karte und in einer Box war ein kleiner Engel. Am Fuße des Engels war das Datum 11.08.08. Die Karte sagte: "Ich wollte, dass du dies, ohne dass Sie da zu haben, hätte ich nie den Mut hatte, mich darauf, mit meiner Zahnbehandlung bewegen. Nachdem Sie Ihre Geschichte zu hören, Sie gab mir das Gefühl, dass ich den richtigen Zahnarzt und Team gefunden zu haben. "

Das Datum, an dem Fuß des Engels war der Tag der Vorbereitung Ernennung des Patienten und der Beginn ihres neuen Lebens. Ich wusste in diesem Moment, dass ich hatte meine Erfahrung mit meinen Zahn Kollegen zu teilen, in der Hoffnung, dass sie verstehen, wie wir Mitgefühl und Einfühlungsvermögen gegenüber unseren Patienten zeigen müssen. Manchmal ist der beste Weg, das zu tun, ist mit ihnen unsere eigene Zahnarzt Erfahrungen zu teilen, so dass sie wissen, dass wir wirklich verstehen, was sie durchmachen.

ich erlitten Kopfverletzungen und eine grüne Linie Bruch in den Kiefer vor 15 Jahren (1995) bei einem Autounfall von einem betrunkenen Fahrer verursacht. Dieser Unfall verursachte auch Zähne # 14 und # 15 zu brechen, und ich brauchte Wurzelkanal Therapien, Stumpfaufbauten und Vollkronen. Einige Jahre wegen Fraktur werden später voll direkte Harz Restaurationen wurden platziert auf den Zähnen ## 5-12, und der zuvor behandelten Zahn # 14 musste extrahiert. Vier Wochen danach jedoch die seitlichen und Eckzähne brach und wurden anschließend repariert. Acht Monate später, Veneers wurden gelegt, zusammen mit einer 3-gliedrige Brückenversorgung über Zähne # 13-15.

von Schalt Chairside- ist auf dem Stuhl zu sein gab mir größere Empathie zu meinen Patienten-sowie ein weit besseres Verständnis und die Wertschätzung der jeweiligen Verfahren unterzog ich mich-ich war immer noch mein eigenes Erleben "dental Geschichte" aber ich war nicht bewusst, warum. Ein-und-ein-halb Jahre nach der Veneers empfangen, begann ich erlebt Migräne, das Furnier auf Zahn # 7 brach und wurde ersetzt, und eine ältere Krone Restauration auf Zahn # 31 brach. Als ich zu Dr. John Cranham vorgestellt hatten die Migräne um weitere fünf Jahre fortgesetzt und die Wurzel des Zahnes # 7 hatte gebrochen.
Klinische Falldarstellung

Als ich für Dr. Cranham im Jahr 2006 zu arbeiten begann, ich hatte Migräne, Gesichtsschmerzen und Zahnschmerzen in den Oberkiefermolaren Bereichen erleben. Ich konnte nicht verstehen, warum meine Zähne verletzt und hatte seit einiger Zeit. Dr. Cranham initiiert sofort vollständige Aufzeichnungen zu sammeln. Diese umfassende Untersuchung bestand darin, eine vollständige Reihe von Röntgenaufnahmen zu erhalten, Panoramablick, voll montiert Studie gegossen, einem Gesichts Transfer, Bio-JVA (Joint Schwingungsanalyse) basiert auf einfachen Prinzipien der Bewegung und Reibung und zentrische Relation (CR) Biss aufzeichnen. Er hatte eine schwierige Zeit, einen CR Bißnahme zu erhalten, und es war dann, dass die Entscheidung, mich in einer Schiene zu bringen gemacht wurde, um die Hebemuskeln zu deprogrammieren.

trug ich die Schiene in der ersten Nacht und auf den nächsten Morgen erwacht und ihn zu entfernen, konnte meine Zähne in den Bereichen getroffen fühle ich mich noch nie gefühlt hatte. Ich wurde angewiesen, die Schiene für volle drei Tage tragen. Der vordere deprogrammer wurde entwickelt, um die hinteren Zähne zu trennen und die Muskeln deprogrammieren zentrische Relation zu finden. Dr. Cranham konnte meine Gelenke laden zu testen, ohne irgendwelche Anzeichen von Spannung oder Zärtlichkeit. Centric Relation wurde der Nachweis erbracht. Eine neue CR Biss genommen wurde und die Modelle wurden neu montiert. Der Behandlungsplan nicht so einfach sein würde, und einfach, wie ich erwartet hatte (das heißt, ich dachte, ich würde nur etwas Gleichgewicht brauchen, und einige Restaurationen ersetzt). Vielmehr informiert Dr. Cranham mir, dass etwas nicht in Ordnung war, und er verwies mich an Dr. Albert Konikoff, einem lokalen Parodontologe, für einen Kegelstrahl-3-D-dentale Bildgebung Scan (ICAT) einen besseren Blick auf die Zähne zu erhalten, wurden stört mich. Die ICAT ergab die Notwendigkeit, zu extrahieren Zähne # 3 und # 15 aufgrund Wurzelfrakturen. Dr. Konikoff erklärte, dass er Knochenersatzmaterial in den Extraktionsalveolen zu stellen müssten, genügend Zeit für den Knochen zu heilen, und dann inferior Sinus Aufzüge durchführen, während die Implantate setzen. Am nächsten Tag arbeiteten wir meinen Behandlungsplan.

Diagnose

Die Diagnose war unausgeglichen Okklusion in zentrischer Relation, mit einem eingeschränkten Umschlag von Funktion kombiniert aufgrund des Vorhandenseins von dicken /steilen lingualen Konturen auf den bisherigen ästhetische Restaurationen . Die schlechte Okklusion verursacht gebrochene Porzellan, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen, und drei gebrochene Wurzeln, die zum Verlust von drei Oberkiefermolaren geführt, die mit Parafunktion kombiniert, um eine fehlerhafte Kauflächengestaltung zurückzuführen ist, die die Wurzel und Keramikbrüche erzeugt.

Ironischerweise hatte ich alle Zeichen vor Jahren. Ich brach so viele Zähne und nie wusste, warum. Ich würde annehmen, dass es äußere Faktoren, wie zum Beispiel die Materialien war, die für meine Restaurationen wurden, aber nicht mein Biss als Ursache in Betracht ziehen. Wie für die Migräne, schrieb ich sie auf Stress und meine Ernährung. Ich wusste einfach nicht, was ich nicht wusste.

Ästhetische Auswertung

Wenn ich auf die präoperative Fotos sah, mochte ich mein Lächeln, aber ich wusste, dass es immer ein Kompromiss sein würde. Ich habe nicht das Gefühl, dass die pontic auf meiner Brücke angepasst, und meine Zähne im Unterkiefer waren ein wenig dunkler als meine Zähne im Oberkiefer. Obwohl es längst nicht, dass scheint, haben wir nicht die Porzellane haben, dann, dass wir jetzt haben, dass die optischen Eigenschaften der realen Zahnstruktur (z.B. Opaleszenz und Fluoreszenz) nachzuahmen.

Während die Größe und die Form der vorherigen Restaurationen schön waren, die oberen Schneidekanten leicht facially neigen wurden, was einige Probleme mit dem "Gefühl" der Zähne. Die Zähne fühlte sich trocken an, ist es schwierig für die Lippen zu machen, zusammen zu kommen. Tucking die Kieferschneidekante lingual in Richtung des inneren Lippenrot der Lippe würde alles sein, was erforderlich war, und arbeitete in der vorläufigen Untersuchung heraus. Darüber hinaus waren die unteren unteren Schneidezähne aus Okklusalsicht dick. Diese würden dünner aus ästhetischen und funktionalen Gründen. Es ist wichtig, dass die dicke Kiefer-lingualen Konturen in Verbindung mit dicken Kieferschneidekanten zu beachten, kann eine verheerende Wirkung auf Okklusion des Patienten zur Folge haben. Diese Knollen Konturen schränken die natürliche Funktions Umschlag des Unterkiefers. Dieser gemeinsame Fehler wird gebrochen Porzellan, mobile Frontzähne führen, Diastima Öffnungen und distalisiert Kondylen. Jede der Probleme letztlich zum Scheitern führen.
Behandlungsplan

Die Ziele der Behandlung würde die Okklusion zu stabilisieren; Schaffung von Harmonie zwischen den Kiefergelenken, Muskeln und Zähne; und bietet kompromisslosen Ästhetik. Da Implantate eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der hinteren Zähne spielen würde, war die richtige Sequenzierung von größter Bedeutung in diesem Fall. Daher wurde der Fall, in der folgenden Weise wieder hergestellt, die zur Stabilisierung der Okklusion auch signifikant war.

Zähne # 3 und # 15 wurden extrahiert und die Buchsen gepfropft die Form des Kamms zu bewahren.

Sobald der Knochen gereift war, wurden die Sinus Augmentationen abgeschlossen und drei Nobel Replace Select Implantate wurden in einem einstufigen Verfahren # 3 unter provisional- 14 und 15

Bei der Integration, Zähne gelegt # 21-28 wurden hergestellt und provisionalized während die restlichen Gebiss ins Gleichgewicht gebracht wurden und konturiert.

Die unteren Verblendungen wurden angeordnet und die oberen Zähne ## 5-12 wurden hergestellt, Abdrücke genommen, und diese Oberkieferzähne wurden provisionalized.

Die Füllungen für die Zähne ## 5-12 geliefert wurden, und die oberen Seitenzähne wurden präpariert wurden Abdrücke genommen, auch für diejenigen, die implantatgetragener waren, und die oberen Seitenzähne wurden provisionalized. Vertikal war Zunahme um 1 mm 1/2.

Die Oberkieferseitenzahnrestaurationen geliefert wurden, und die unteren Seitenzähne wurden präpariert, Eindrücke wurden genommen, und dann wurden diese Zähne provisionalized.

Die unteren Seitenzahnrestaurationen wurden ausgeliefert.

Die postoperative Anpassungen und letzte Äquilibrierung wurden durchgeführt (Abb 8 & amp; 9).

Im Rahmen der Behandlungsfolge oben dargelegt, war ich in Provisorien für fast zwei-und-ein-halb Jahre, damit ich weiß persönlich, dass temporäre Materialien sehr natürlich erscheinen suchen und lebensecht. Ich erhielt hergestellt Provisorien Labor für die Implantate (Bayview Laboratory) und Bis-Acryl-Provisorien (Venus, Heraeus Kulzer, Armonk, NY) für die anderen Zähne. Die Furnier Provisorien wurden mit einem Schrumpf /lock-on-Technik und Bindeharz gelegt; (; Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT ULTRATEMP), die mehr Kraft, sofern die Krone Provisorien wurden mit provisorischen Zement gelegt.

Die endgültigen Furnier und Onlays Furnier Versorgungen zementiert wurden mit Rely-X Veneer Zement (3M ESPE, St. Paul, MN), während alle anderen Versorgungen zementiert wurden unter Verwendung eines Universal-Kunststoffzement (Mehrfachver-, Ivoclar Vivadent, Amherst , NY).

Materialauswahl

Schlüssel für den Behandlungsplan wurde das Gebiss mit einem Material Wiederherstellung, die stark sein würde, und über eine Kombination von verschiedenen Restaurationen optimale Ästhetik bieten. Die Auswahl der Materialien für die definitive Restaurationen wäre entscheidend für den Erfolg des Gehäuses ästhetisch, funktionell und okklusal. Die Materialauswahl beteiligt daher ein gemeinsames Gespräch zwischen Dr. Cranham und Shoji Suruga (Bayview Dental Lab), das Labor Keramiker, die die Restaurationen hergestellt. Laut Herrn Suruga, basierend auf dieser gemeinsamen Diskussions, die ich auch in-it beteiligt war klar war, dass alle Keramikrestaurationen wäre ideal.

Wenn jedoch eine Full-Mouth-Rekonstruktion mit verschiedenen Restaurationen und möglicherweise unterschiedlichen Materialien, passenden Farbton und Wert kann eine Herausforderung sein. Die erwarteten Restaurationen würde eine Brücke mit pontic, Implantate, Veneers, Onlays Veneers, Zirkonoxid-basierte, und Vollkronen. Die jüngsten Verbesserungen in Materialien würde die Restaurationsteam ermöglichen, dünner zu liefern, richtig modellierten Restaurationen, die die richtige Stärke, fit und Ästhetik zeigen würde. Ein universelles Vollkeramik-System, das Zirkonoxid CAD /CAM und Lithiumdisilicat drückbar Techniken (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) wurde bei der Herstellung der Restaurationen für den Einsatz ausgewählt in der Tabelle aufgeführten enthält 1.

Wenn es war, die IPS e.max & reg eingeführt; System Dental-Profis mit einer vereinfachten Art und Weise die Vollkeramik-Restaurationen sie für ihre hochästhetische Fällen müssen zu verschreiben. IPS e.max Press, eine Lithiumdisilicat-Glaskeramik, die die Passung, Form und Funktion von Presskeramik erwartet liefert, zeigt erhöhte Festigkeit und optimierte optische Eigenschaften. Die IPS e.max Vollkeramik-Produktlinie ermöglicht auch CAD /CAM-Fertigungstechniken mit der Verwendung seiner IPS e.max ZirCAD Fräsblock. Als Ergebnis kann ein einzelnes Laboratorien Restaurationssystem für eine Vielzahl von Indikationen verwendet werden, ist es ideal für die Kombination Fällen wie diesem zu machen. Emax bietet kundenspezifische Labornutzungspotential mille Unterbau für 3 bis 4 Einheit FPD (feste Brücke), und die Fähigkeit, für die Keramik für Überbau.
Fazit

der beste Weg, manchmal einfühlsam zu sein, auf einen Patienten aus erster Hand zu wissen, was es zu erleben ist, was sie erleben. Während ich bin dankbar, dass ich ein schönes neues Lächeln haben, bin ich überwinden auch, dass ich nicht mehr Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, und dass meine Okklusion und die allgemeine Mundgesundheit hat diese gut nie gefühlt. Es ist eine großartige Erfahrung, die ich jetzt für die Patienten betreffen.

Aber als Zahnarzt, vielleicht das Wichtigste, was ich aus dieser Erfahrung gelernt haben, auf dem Patienten zuzuhören. Wenn sie dir nicht stimmt etwas sagen, oder fühlt sich nicht gut, zu hören. Manchmal, in der Rolle des Zahn-Experte zu sein, könnten wir reden zu viel und zu wenig zu hören. Ich glaube auch, dass wir uns dessen bewusst Zeichen sein muss. Wenn ein Patient Restaurationen zu brechen und Fracturing Zähne an der Wurzel, ist etwas definitiv falsch. Ohne eine gründliche und umfassende Aufzeichnungen unterzogen worden Prozess zu sammeln (zum Beispiel Studie Montage wirft, Facialbogen, ICAT, etc.), kann ich habe nie genau gewusst, was das Problem war. OH

Shannon Pace Brinker, CDA CDD, Chefredakteur-Moderne Produktlösungen, Mitglied, Verwaltungsrat, American Academy of Cosmetic Dentistry, 309-A 26th Street, Virginia Beach, VA 23451. Shannonlpace @ aol. com, www.shannonpace.com

begrüßt Oral Health dieses Original-Artikel.
Referenzen

1. Dawson P. Funktionelle Okklusion: von TMJ Design zu lächeln. St. Louis, MO: Mosby; 2007

2. Garcia LT, DM Bohnenkamp. Die Verwendung von diagnostischen Wax-ups in die Behandlungsplanung. Compend Contin Educ 24 Dent (3): 210-2, 14, 2003.

3. McIntyre F. Ästhetik und Frontzahnführung in verschlissenen Frontzähne Wiederherstellen. Eine konservative multidisziplinären Ansatz. J Am Dent Assoc 131 (9): 1279-1283, 2000.

4. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. Die Beziehung der Position der Kronenränder zu Zahnfleischgesundheit. J Prosthet Dent 57 (4): 421-4, 1987.

5. Parker MW. Die Bedeutung der Okklusion in der restaurativen Zahnheilkunde. Dent Clin North Am 37 (3): 341-51, 1993

6. Rosenthal L. Vorbereitung Richtlinien für weniger invasive kosmetische Restaurationen. Gen Dent 55 (7): 624-30, 2007.

7. Ruiz JL. Das Erreichen vorhersehbar, schönes Lächeln ein dento-Gesichts-ästhetische Diagnose-System. Compend Contin Educ Dent 28 (1): 50-55, 2007.
Quittieren

Der Autor möchte Shoji Suruga und Buddy Shafer von Bayview Dental-Labor zu danken für die Versorgungen für ihren Fall der Herstellung und für die Bereitstellung von Informationen über ihre Schöpfung für diesen Artikel.

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