Plötzlicher Verlust eines Frontzahnes ist ein katastrophales Ereignis für einen Patienten. Die fehlende Frontzähne hat Auswirkungen auf, wie man stellt sich auf andere und die psychologischen Auswirkungen, wie wir über uns selbst fühlen. Plötzliche Zahnverlust in der ästhetischen Zone des vorderen Bereich kann durch Trauma, Parodontitis oder Endodontie Versagen sein. Wenn der Zahn intakt ist, ist es am einfachsten, dass Zahn als ein natürlicher Zahn es pontic und Bindung mit Faserverstärkungsband und Klebstoff-Verbundharz zu den benachbarten Zähnen zu verwenden. Wenn der Zahn nicht verwendbar ist, kann ein Prothesenzahn oder ein Verbundharz pontic geformt werden, um den Raum des fehlenden Zahnes zu passen.
In der Vergangenheit gab es in der restaurativen Zahnheilkunde Literatur beschrieben eine Reihe von verschiedenen Techniken zur Verblockung Zähne und das Hinzufügen eines natürlichen Zahnes pontic, Prothesenzahn, oder Komposit Zahn pontic. Diese Zwischenglieder wurden zu den benachbarten Zähnen mit Klebstoff Kompositmaterialien, Draht, Metallgewebe, Nylon verbunden, Mesh und Gussmetallgerüste gebunden an die benachbarte teeth.1-6 der inhärenten Probleme mit diesen Materialien, wenn ein Zahn pontic fixiert auf die benachbarten Zähne platzieren wenn ein fehlender Zahn ersetzt waren ihre Unfähigkeit, chemisch in das Dentalharz eingearbeitet werden. Klinische Ausfälle dieser Brücken waren weit verbreitet, da diese Materialien nicht die wiederholten Lastspannungen auf der Brücke während des normalen und para-Funktion platziert unterstützen könnte. Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit der Platzierung von Kompositharz Schienen mit untergetauchten Drähten und Maschengittern, die um gegen Bruch mehr Masse und der Dicke des Verbundharzes zu schützen war necessary.7,8 Diese overbulking der Wiederherstellung führte zu einer Erhöhung in der Nahrung und Plaque-Retentions es schwieriger, um die Wiederherstellung zu reinigen und zu pflegen gute Mundgesundheit was zu machen.
die Herausforderung eine dünne, aber starke, gebundene Verbundharzbasis einzigen Besuch Brücke wurde mit der Einführung eines hochfesten Polyethylen erfüllt zu platzieren , bindungsfähigen, biologisch verträglichen, ästhetischen, leicht zu manipulieren, Faserbänder, die in eine Harzstruktur eingebettet werden konnte. Dieser Autor wurde mit einer Marke von Faserverstärkung Band, Ribbond Verstärkung Band, für fast 13 Jahre mit gutem Erfolg. Ribbond ist ein bindungsfähig, Polyethylen, Steppstich multidirektionale Verstärkung Band für Verbundharz. Es wurde berichtet, dass das Schloss-stitch Webart von Ribbond und Ribbond THM leichter für Kliniker zu manipulieren und zu verwenden, wenn sie mit anderen Fasermaterialien verglichen. Auch hat die Forschung gezeigt, dass die Faserverstärkung Architektur mit Ribbond Verstärkungsbänder zur Erhöhung der Biegefestigkeit und Biegemodul von Verbundharzen bereitstellt, die cracking.9-11 wider
Ein Problem bei Glasfaserverstärkungsmaterialien, ist, dass die Glasfasern brechen und ziehen des Verbundharzes aus, wenn der Verbund einen Riss entwickelt, dass im Falle eines Lock-Stichgewebe mit Polyethylen-Faser mit dem Glas fibers.12 ausbreitet, hält die Risse an den Knoten des Dreher-Lock -stitch Webart des Faserbandes um die Integrität der Faser bei der Aufrechterhaltung reinforcement.11 Karbhari und Strassler eine Vielzahl von unterschiedlichen Faserverstärkungsmaterialien getestet. Ihre Schlussfolgerung war, dass es entscheidend ist, dass die entsprechende Auswahl der Faserarchitekturen vorgenommen werden nicht nur aus einer Perspektive von höchster Festigkeit, aber insgesamt Schadenstoleranz und Energieabsorption. Die Unterschiede in webt und Architekturen können in wesentlich unterschiedlichen Leistungs- und geeignete Auswahl zur Folge haben kann verfrüht und ein katastrophales Versagen zu mildern.
Die Studie liefert Informationen über Materialien Ebene Antworteigenschaften, die bei der Auswahl der Faserverstärkung geeignet sind, basierend auf Besonderheiten der Anwendung .11 In einer langfristigen klinischen Bewertung von Verblockung der ursprünglichen Ribbond Verstärkung Band einschließlich einzigen Besuch Brücken mit ihm über einen Zeitraum von 42-96 Monaten (Mittelwert = 68,6 mos.) faserverstärkten Kompositen Andere berichteten, dass hoch successful.12 sind wurde klinisch erfolgreiche Anwendungen für Bandfaserverstärkung sind in der Zahn Literatur einschließlich parodontale Verblockung, 13,14 Wiederherstellung der wurzelbehandelten tooth15,16 und für Kreuzschien Zähne mit großen Verbund restorations.17
bei der Auswahl der Verstärkungsfaser beschrieben worden Band in natürlichen Zahn pontic einzigen Besuch Brücken zu verwenden, die Ribbond bietet nicht nur eine hervorragende Verbundharz Verstärkung, sondern auch die Benutzerfreundlichkeit und eine Auswahl an breiten der Fasern, die eine Vielzahl von klinischen Situationen zu verwalten. Die Ribbond einzigartige und patentierte Fasergewebe verleiht eine multidirektionale Verstärkung auf polymere Restaurations resins.11,18
CASE REPORT
A 48-jährige Frau, die Zahn-Schule präsentiert in einer parodontalen teilnehmen Forschungsstudie. Im Rahmen der Studie alle Zähne mit einer hoffnungslosen Prognose würde extrahiert werden. Der Patient hatte eine Hauptbeschwerde von Schmerz von der linken Kiefer mittleren Schneidezahn. Der Zahn war sehr mobil (Grad 3 Mobilität) und war empfindlich auf Perkussion und Palpation. Die distofacial und distolingual Oberflächen hatten periodontal Sondierungen von 8 mm. Die Röntgenaufnahmen wurden entnommen und ergab eine schwere Knochenverlust (Abb. 1). Die Diagnose war schwerer Parodontitis und ein Parodontalabszeß auf dem mittleren Schneidezahn (Abb. 2). Der Zahn hatte eine hoffnungslose Prognose und war geplant, extrahiert werden. Die anderen unteren Schneidezähne hatten eine Grad 2 Mobilität. Im Rahmen der Therapie wurden die Frontzähne skaliert und Wurzel gehobelt. Der Patient sagte uns, dass sie eine wichtige Familienereignis hatte und fragte, ob es eine Möglichkeit war der Zahn am gleichen Tag ersetzt werden könnte es entfernt wurde. Die Entscheidung wurde getroffen, um den Zahn zu extrahieren und einen einzigen Besuch, gebundene Faserband verstärkte Brücke mit der Krone des extrahierten Zahnes wie ein natürlicher Zahn pontic herzustellen, die auch als parodontalen Schiene dienen würde.
Der Zahn entfernt wurde und die Extraktionsstelle Druck hatten 30 Minuten lang mit Gaze angewendet, um die Blutung zu kontrollieren (Abb. 3). Vor dem Aufsetzen des Rubberdams, die Länge des natürlichen Zahnes pontic wurde durch Messung der Entfernung von Inzisalkante des mittleren Schneidezahn zur Entnahmestelle bestimmt. Einige zusätzliche Länge wurde hinzugefügt, so dass die pontic die Gingivagewebe berühren würde, wenn die Extraktionsstelle geheilt. Die extrahierte Zahn wurde mit einer Parodontalsonde auf die erforderliche Länge gemessen. Die Wurzel aus der Krone mit einem 556 Bur (SS White Burs) geschnitten und dann mit einer Flamme förmigen Finierer (SS White Burs) geformt. Die Öffnung in der Wurzel, wo der Wurzelkanal vorhanden war wurde mit einem gebundenen Verbundharz und der gingivalen Seite des Zahnes gefüllt wurde geglättet und geformt, abgerundet werden.
, um den Großteil der zusammengesetzten Harzes bei der Verbinderbereich zu vergrßern zwischen den pontic und Pfeilerzähne und Raum für eine doppelte Dicke von Verstärkungsfaserband band~~POS=HEADCOMP zu schaffen, ein Kanal mit einer Breite von 3-4 mm in der lingualen Oberfläche geschnitten wurde (Abb. 4). Dies war die gleiche Breite wie die 3 mm breit Ribbond THM Verstärkungsband, das zum Verbinden und Verstärken des Verbundharz verwendet werden sollte, wo die Zähne waren verbunden werden. Ein Zahn Damm wurde gelegt. Rubberdams nicht ein Loch gestanzt für den Zahn, der entfernt wurde, so dass Blutungen den Bereich nicht verunreinigen würde während des Bondverfahrens (Abb. 5) überbrückt wird.
Die Zähne auf der Gesichts- und lingual gereinigt wurden Oberflächen eine Prophylaxe Tasse mit einem nicht-fluoridiertes Bimssteinpaste verwenden. Nachdem die Zähne gründlich gespült und getrocknet wurden, wurden die Approximalflächen und Kontaktflächen der Zähne gereinigt und mit einem mittlerer Körnung gapped Zierleiste (Soflex gapped Finierstreifen, 3M-ESPE) vorbereitet. Zur Verbesserung der Stabilisierung dieser parodontal mobilen Zähne und die Dicke der Schiene auf die ästhetische Zahnzwischen Aspekt der Gesichtsoberflächen # 22-27, eine dünne Diamant (Pirana Diamant, SS White Burs) mit einem High-Speed-Handstück mit Wasserspray zu minimieren wurde barrel in die interproximalen Bereiche (Fig. 6) verwendet.
Später wird Kompositharz auf diesen Stirnflächen angeordnet werden Querstabilisierung der Zähne zu verbessern. Die mesiolingualen Oberfläche des linken seitlichen Schneidezahn und mesiolingualen Fläche des rechten mittleren Schneidezahn hatte Klasse 3 Vorbereitungen zur Weiterentwicklung der Brückenverbinder verstärken und Raum für eine Doppelstück Faserverstärkung Band erstellen, sobald die pontic platziert wurde (Abb. 7). Ein Doppel Stück Faserband mit Composite-Harz platziert zwischen den beiden Bändern sorgt für zusätzliche Festigkeit und Stabilität, wenn ein pontic Platzierung durch einen laminierten Verbund beam.32
Erstellen
Ribbond THM Verstärkung Farbband für den natürlichen Zahn pontic Brücken- ausgewählt wurde Schiene wegen der Forschung hervorragende physikalische Eigenschaften zeigen, wenn sie mit dieser in dentalen Kompositen 27,28 und klinischen Erfolg eingebettet berichtet technique.29 da alle verbleibenden unteren Schneidezähne mobil waren wegen Parodontitis, wurde beschlossen, dass alle unteren Schneidezähne geschient werden würde mit dem Faserband band~~POS=HEADCOMP auf die Eckzähne. Um die Länge der Faserband benötigt messen, ein Stück Zahnseide wurde auf den Gesichtsflächen der Zähne angeordnet ist, von der mesialen des linken mandibulären Eckzahn zu der mesialen des rechten Unterkiefers canine erstreckt (Fig. 8).
Eine weitere Technik, die Länge des Faserbandes zu bestimmen, verwendet werden soll, ist die Patientendiagnose Abgüsse zu nehmen und Zahnseide auf die linguale Oberfläche der Frontzähne auf dem Modell zu messen. Die plasmabehandelte Polyethylenfasern sind anfällig Verunreinigung an die Oberfläche. Deshalb, wenn verwendet wurde Ribbond einem sauberen Baumwollzange Handhabung. Mit der Zahnseide als Vorlage, ein Stück von 3 mm breit Ribbond THM wurde aus der Verpackung mit Hilfe der Pinzette und geschnitten, um eine gleiche Länge mit den Ribbond Schere (Abb. 9) genommen.
Es ist wichtig, dass die Schere mit der Ribbond verwendet werden geliefert, weil andere Schere und sogar eine scharfe Skalpell Schwierigkeit für einen sauberen Schnitt der harten Polyethylenfasern der Ribbond THM Bereitstellung haben. Ein weiteres Stück Ribbond THM mit einer Länge von mesial des rechten unteren mittleren Schneidezahn der mesialen des linken Unterkiefers laterial Schneidezahn wurde auch geschnitten. Dieses kleinere Stück würde zuerst in den Kavitätenpräparationen platziert werden, um zu stärken und die pontic Anschlüsse mit den benachbarten Zähnen zu verstärken. Sobald abgelängt werden die Faserbänder mehr bondfähig zu den restaurativen Verbund beiden Faserbänder mit einem Klebeharz (SingleBond, 3M-Espe) wurden benetzt zu machen. Verdampfen Lösungsmittel aus dem Klebeharz wurde Luft 10 Sekunden lang auf das Band geblasen wird. Sobald die Bandfasern benetzt waren, wurden sie unter Verwendung einer Papierserviette abgetupft, um überschüssiges Klebeharz zu entfernen.
einmal mit Klebstoffharz benetzt, kann Ribbond wie jedes Harzmaterial behandelt werden. Das Band wurde auf die Seite legen und Licht zu vermeiden abgedeckt, bis sie bereit war, auf die Zähne platziert werden. Der natürliche Zahn pontic wurde für 15 Sekunden mit einem Phosphorsäure-Ätzmittel geätzt, mit Wasser gespült und getrocknet. SingleBond Klebstoff wurde auf den geätzten Oberflächen gemalt und in den vorbereiteten Kanal auf der lingualen Oberfläche. Es wurde auch beiseite gelegt, bis es Zeit war es zu binden zu platzieren.
Die Zähne neben dem pontic im Mund für 30 Sekunden mit einer 32% igen Phosphorsäure Gel geätzt wurden sicher, dass Ätzmittel auf das gelegt wurde lingual und Gesichtsflächen (Abb. 10). Die Zähne wurden dann 10 Sekunden lang mit einem Luft-Wassersprühnebel gespült und schonend getrocknet. Ein Harzkleber wurde SingleBond auf die geätzten Schmelzoberflächen aufgetragen, die Zahnpräparate und Gesichts Interproximalbereiche, mit einem Einwegpinsel. Ein mittlerer Viskosität Mikromatrix-Hybrid Komposit in vorgespannten Rohren (Prisma TPH3, Dentsply /Caulk) wurde auf die Stirnflächen des Kiefer linken seitlichen Schneidezahn und rechten mittleren Schneidezahn verzichtet. Der Zahn pontic wurde mit einer Pinzette aufgenommen und in einem Bereich platziert, wo es mit dem Wurzelseite drängen in den Kofferdam und Inzisalkante Höhe auf der gleichen Höhe wie die benachbarten mittleren Schneidezahn (Abb. 11) extrahiert wurde. Die Gesichtsflächen wurden Licht für 20 Sekunden (Abb. 12) ausgehärtet.
Die Klasse 3 Vorbereitungen und der Kanal in den natürlichen Zahn pontic wurden wieder hergestellt, um sicher zu sein der Kanal und Klasse 3 Vorbereitungen waren in der Linie und die Oberflächen bereit waren, wieder geätzt werden. Die verbleibenden Zähne an den Gesichts interproximalen und lingualen Oberflächen wurden für 30 Sekunden mit der Phosphorsäure-Ätzmittel geätzt wird, mit einem Luft-Wassersprühnebel gespült und getrocknet. Interproximalkürette Matrix Streifen wurden an den distalen Oberflächen der unteren Eckzähne gelegt Trennung aufrecht zu erhalten. In der Vergangenheit wurden die Keile gelegt, um überschüssige Verbund in den gingivalen interproximalen embrasure Bereichen zu minimieren. Mit Keilen besteht immer das Potential, das sehr mobil Zähne in einer anderen Position verblockt werden. Eine innovative Technik für in diesen Bereichen übermäßiges Verbundharz minimiert wurde described.36
Die Technik ist die Platzierung eines Mediums oder schwere Viskosität Polysiloxan Abformmaterial einen Eindruck Spritze in diesen Zahnfleischeinschnittbereiche verwenden. Es ist wichtig, dass das Abformmaterial nach Zahn Ätzen angeordnet wird, Spülen und Trocknen der Einfangen von Feuchtigkeit zu vermeiden, wenn die Technik früher getan wird auftreten. Diese Verwendung von elastomeren Abformmaterial sorgt für eine passive Anordnung des blockout. Für diesen Fall ein mittlerer Körper schnell Einstellung Poly Vinylsiloxan Abformmaterial (ExaMix, GC Dental) wurde in die Zahnfleischeinschnitt Räume (Abb. 13) spritzt. Die übrigen Gesichts interproximalen Oberflächen hatten Kompositharz platziert, geformt und Licht für 20 Sekunden (Fig. 14) ausgehärtet. Der Gesichts Kompositharz dient die interproximalen Bereiche gegen Sekundärkaries und liefert eine 180 Umwicklung aus Verbundharz auf jeden der verblockten Zähne zu versiegeln. Dadurch wird jeder Zahn stabilisieren und Bruch der endgültigen Schiene-Brücke zu verhindern. Dieser Schritt ist wichtig, denn wenn geschient, können die Approximalflächen nicht ausreichend gereinigt werden.
Composite-Harz wurde auf die Gesichts Approximalflächen platziert und zu minimieren Überschuss und Licht gehärtet geformt. Der Zweck dieses Gesichts Kompositharz ist, die interproximalen Bereiche gegen Sekundärkaries abzudichten und für eine 180 Umwicklung aus Verbundharz auf jeden der verblockten Zähne bereitzustellen. Dies funktioniert als Querschiene eines jeden Zahnes der Zahnbewegung und Bruch der fertigen Schiene zu verhindern. Dieser Schritt ist wichtig, weil, sobald verblockt, können die Approximalflächen der Nachbarzähne nicht ausreichend gereinigt werden. Das Verbundharz wurde dann auf die linguale Oberfläche von Mitte bis Mitte canine canine platziert. Durch Plazieren wurde das vorgespannte Rohrspitze in einem rechten Winkel zu den lingualen Oberflächen der Zähne, das Kompositharz in der Mitte der Zähne gelegt und in die linguale Furche in dem natürlichen Zahn pontic hergestellt (Fig. 15).
< p> die kürzere Stück des 3mm weiten Ribbond THM Band wurde aufgenommen und eingebettet in das Verbundharz, so dass er in die Klasse 3 Vorbereitungen und lingualen Kanal in den natürlichen Zahn pontic platziert werden konnten. Zusätzliche Verbund müssen das Faserband sein, abdeckt, so dass, wenn die längere Faserband auf der lingualen Oberfläche von Eckzahn es als eine doppelte Dicke der Faser an dem Verbinder zwischen dem Zwischenglied und den benachbarten Zähnen wäre zu Eckzahn getätigt. Diese doppelte Dicke schafft ferner eine Strahlwirkung des Verbund Harz an den Anschlüssen zu verstärken. Das Faserband wird auf den anderen lingualen Oberflächen platziert, so dass es in der Mitte des Zahnes sein würde.
Kunststofffüllung Instrumenten und burnishers die Ribbond THM wurde in das Verbundharz auf der linken Eckzahn beginnend eingebettet und bewegen den Bogen auf der rechten Eckzahn (Fig. 16). einen behandschuhten Finger mit Klebharz das Band benetzt wird weiter in das Verbundharz geschoben, so dass es mit Verbund bedeckt ist. Das Band wurde weiter angepasst an den lingualen und interproximalen Oberflächen mit einem Watte Zangen und Kunststoff zum Abwägen. Es ist wichtig, dass das Band an die lingualen Oberflächen der Zähne wie möglich sein (Fig.17) angepasst so eng werden.
18 die Platzierung der Faserverstärkung ribbon Ribbond zeigt, durch die benetzte Ribbond in Position zu halten mit ein Finger Instrument gegen den Zahn der Zähne und tief in die Zahnzwischenflächen der Zähne geschoben zu vermeiden, dass die Faser herausziehen, die eng angepasst. Überschüssiges Composite-Harz wurde vor der Lichthärtung entfernt. Die lingualen Oberflächen wurden dann 20 Sekunden licht für jeden Zahn sicher zu sein, geheilt, dass das Band und die Composite-Harz wurden vollständig geheilt.
Zu diesem Zeitpunkt das Band sichtbar sein und nicht vollständig mit einer ausreichenden Dicke von Verbund bedeckt -Harz, wie es der Fall bei diesem Patienten war. Aus diesem Grund ist eine hohe Festigkeit, verschleißfest, fließfähige Composite-Harz (Gradia Flowable, GC Dental) wurde die unregelmäßige linguale Oberfläche zu glätten aufgetragen und bieten eine gleichmäßige Dicke von Verbund Abdeckung des Bandes (Abb. 19). Das fließfähige Verbundharz auf der lingualen Oberfläche war leicht für weitere 10 Sekunden für jeden Zahn gehärtet. Das Verbundharz wurde geformt, fertig, und poliert, um überschüssiges Füllungsmaterial zu entfernen und ein ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Dies wurde erreicht, mit Diamanten auf einem High-Speed-Handstück beenden.
Das Komposit wurde weiter Aluminiumoxid imprägnierten Silikon-Verbundharzpolierstifte fertig mit (Enhance, Dentsply /Caulk. Das Verbund Harz wurde dann poliert, um ein Verbundharz Polierpaste. der Kofferdam wurde entfernt und die Schiene für Okklusion und Ästhetik geprüft. Es ist wichtig, die Okklusion einzustellen, da der natürliche Zahn pontic in eine ästhetische Position gebracht worden ist. für diese Patienten, die Zahnstellung vor der Extraktion oben war die Schneidezahnebene. bei Platzierung wurde der Inzisalkante zu sein inline mit den anderen Inzisalkanten platziert.
Da die Zähne jetzt miteinander verbunden sind, ist es wichtig, dass der Patient ihnen Techniken und Geräte zur Reinigung unter Beweis gestellt haben die Zahnfleischeinschnittbereiche. der Patient wurde die Verwendung einer proximalen Bürste gezeigt, um die Scharte Bereiche zu reinigen. Für diese Patienten, wobei das Endergebnis ist ein Zahn in der am selben Tag wie die Extraktion (Abb. 20). Der natürliche Zahn pontic feste Teilprothese funktioniert gut sechs Monate nach der Platzierung. (Abb. 21)
FAZIT
Die Forschung gute Haltbarkeit für die in diesem Artikel beschriebenen Technik unter Beweis gestellt hat
Diese Erfahrung des Autors ist, dass mit dieser Technik -. Die Nut in der pontic auf der lingualen Oberfläche, Klasse 3 Vorbereitungen auf den benachbarten Zähnen und Composite-Harz auf die Gesichts Approximalflächen können diese Brücken einen Patienten mit langjähriger Service zu bieten.
Howard E. Strassler, DMD ist Professor und Direktor für Zahnerhaltung, Abteilung für Endodontie, Prothetik und Zahnerhaltung, University of Maryland Dental School, Baltimore, Maryland.
< p> David Taler ist ein Zahn Student an der University of Maryland Dental School, Baltimore, Maryland
.
Luis Sensi, DDS, PhD, Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Abteilung für Endodontie, Prothetik und Zahnerhaltung der Universität von Maryland Dental School, Baltimore, Maryland.
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