Nach Franklin Weine, 1 zwei Kanäle von derselben Wurzel eine der folgenden Arten von Konfigurationen darstellen kann (Abb. 1):
- Zwei getrennte und verschiedene Kanäle von Kammer zu Apex (Typ III) (2A & amp; B).
- Zwei getrennte und unterschiedliche Kanäle von der Kammer zum Apex, mit Kommunikation auf beliebigen Ebenen (3A & amp;. B)
- Zwei Kanäle, die Kammer zu verlassen und einen einzigen Kanal hinter dem Scheitel (Typ II) (4A, B, C & amp. D) zu bilden, verschmelzen.
In der ersten Konfiguration die beiden vorhandenen Kanäle werden konnten gereinigt, geformt und verpackt getrennt, als ob sie in verschiedenen Wurzeln.
in der zweiten Konfiguration, die früh zu diagnostizieren unmöglich ist, und sollte immer erwartet, sollte große Sorgfalt bei der Obturation Verfahren, um eine perfekte apikalen Abdichtung zu erhalten genommen werden. < P> In der dritten Konfiguration, die früh leicht zu diagnostizieren ist, muss große Sorgfalt bei der Reinigung und shaping2 und die packing3 Verfahren.
REINIGUNG uND GESTALTEN konfluierender ROOT CANALS
Reinigung verwendet werden und Gestaltung zwei Kanäle in der gleichen Wurzel, die zu einem gemeinsamen Foramen erfordern besondere Vorsichtsmaßnahmen fusionieren Einreißen der Foramen oder sinnlos Schwächung der Wurzel zu verhindern, einschließlich stripping.4
Es ist sinnlos die gleichen Foramen zu erreichen von einem anderen Kanal entstehen und somit aus einer anderen Richtung, weil diese Risiken das Foramen reißen
Es ist ebenso sinnlos, den apikalen Teil des Kanals gemeinsam auf die beiden Kanäle von derselben Wurzel zu vergrößern. dieses Abstreifen der Kanalwand führen könnte oder Bruch eines endodontischen Instruments.
Daher ist es wichtig, so schnell wie möglich zu estabilish wenn die beiden Kanäle in der gleichen Wurzel einen gemeinsamen Scheitelpunkt haben bestehende oder wenn sie independet. Der einfachste Weg, dies zu tun, ist ein Kanal zu einer Zeit vorzubereiten. Sobald Sie (nach dem frühen koronalen enlargement5) sind bereit, die Arbeitslänge des zweiten Kanals zu überprüfen, legen Sie eine Guttapercha-Kegel im ersten vorbereiteten Kanal und die Datei in der zweiten (Abb. 5).
Die Einmündung wird durch den Eindruck, durch eine kleine Datei auf einem Guttapercha Kegel eingefügt in den vorbereiteten Kanal (Bild 6) nachgewiesen. Sie können nun die Position der Einmündung (Abstand vom Foramen) bestimmen und die Arbeitslänge der Instrumente im zweiten Kanal, sowie die Fackel anpassen, um es zu erhalten. Die konische Form, die in dem zweiten Kanal ausgebildet ist, der mit dem ersten konfluent wurde diagnostiziert werden, wird daher von der Einmündung beginnen selbst und nicht von der apikalen foramen.6
Die mesiale Wurzel eines unteren Molaren dienen als ein Beispiel der betriebs~~POS=TRUNC veranschaulichen:
1 ist. Sauber und prägen den mesiolingualen Kanal, der einen geradlinigen Verlauf hat. Es ist schwieriger, in diesem Kanal zu verursachen Stripping, da es mehr zentriert innerhalb der Wurzel ist,
2. Wenn der mesiobukkalen Kanal ist bereit, eine kleine Größe Instrument erhalten die Arbeitslänge zu bestimmen, eine Guttapercha-Kegel in der bereits vorbereiteten mesiolingualen Kanal einführen und dann die Datei (zB n 10 K-Datei) im mesiobukkalen Kanal seine Länge zu messen ;
3. Die Datei wird mit kurzen Bewegungen gearbeitet, und es ist möglich, ob der Konus im anderen Kanal zu überprüfen, wird verschoben wird;
4. Die Datei wird aus dem mesiobukkalen Kanal zurückgezogen;
5. Das Guttapercha Konus wird von dem mesiolingualen Kanal entnommen und sorgfältig untersucht, bevorzugt mit einer Vergrößerungslinse, links für irgendwelche Rillen, Kratzer oder Falten durch die Datei (7A bis D.) Zu suchen;
6. Sobald das Vorhandensein von der Einmündung und sein Abstand vom Foramen bestätigt wurde, starten Sie die Reinigung und Formung des mesiobukkalen Kanal, die Arbeitslänge vom Punkt der Einmündung Messung (8A & amp;. B). Die Herstellung dieses Kanals ist daher kürzer und weniger ausgeprägt als der Kanal bereits vorbereitet.
Die gleiche Sequenz wird in der mesiobukkalen Wurzel eines oberen Molaren vorgeschlagen (Abb. 9), sobald der Einmündung der beiden Kanäle zu einem einzigen Foramen diagnostiziert wurde. Es ist extrem wichtig, eine moderate Erweiterung des mesiopalatinalen Kanal durchzuführen, die natürliche buccopalatal Ausdünnung dieser Wurzel gegeben, die sehr häufig vorhanden ist (Abb. 10). Dies ist eine wichtige Überlegung, das hohe Risiko von Strippen zu verhindern.
Obturation in Verbindung steht und Confluent ROOT CANALS
Wenn Sie die Obturation der beiden Kanäle durchführen, die in der gleichen Wurzel liegen, und wenn gibt es einen Verdacht auf Vorliegen einer Kommunikation zwischen Kanälen von zwei verschiedenen Wurzeln (11A & amp;. B), müssen Sie die zwei Kanäle gleichzeitig verschließen. Dies verhindert, dass Füllmaterial in den ersten Kanal während des Verdichtungsverfahren eingeführt aus in den zweiten Kanal durch die natürliche Kommunikation vorbei, korrekte Füllung des letzteren zu behindern
Der Ansatz unterscheidet sich in den folgenden Fällen:.
- Zwei Kanäle Verschmelzen zu einem einzigen Foramen;.
- zwei Kanäle mit unabhängigen Foramen apicale, die auf jeder Ebene kommunizieren könnte
Single Foramen
im Fall von zwei Kanälen zu einem einzigen Foramen verschmelzenden erkennt die endodontist sehr oft die Konvergenz nur dann, wenn das Röntgenbild des kegel~~POS=TRUNC erhalten wird. Einzeln, bewegen sich die Zapfen ungehindert auf die maximale Tiefe gewünscht wird, aber wenn sie gleichzeitig in den verschiedenen Kanälen angeordnet sind, vorzurücken sie nur abwechselnd in der mesial Wurzel eines unteren molar, beispielsweise, wenn die bukkale auf Länge geht, bleibt die lingual kurze und umgekehrt.
Dies ist ein klarer Beweis dafür, dass die beiden Kanäle miteinander verschmelzen, und nur eine der beiden Kegel können an den Foramen in Eingriff gebracht werden. Die endodontist muss entscheiden, welche der beiden vorzuziehen ist, an die Spitze zu gelangen und dies wäre derjenige, der besser "Schlepper-back" und ist in der leichter obturiert Kanal gefunden. Der andere Punkt ist dann so verkürzt, dass sie den anderen Kegel berührt.
Wie bereits erwähnt, dennoch ist es bevorzugt, den Zusammenfluss von zwei Kanälen an einem gemeinsamen Scheitelpunkt so früh wie möglich zu diagnostizieren, zu verhindern, dass unnötige Überinstrumentierung und Transport der apikalen Öffnung, die als Ergebnis der Reinigung und Formung es zweimal aus zwei verschiedenen Richtungen auftreten können. Die frühe Diagnose von einem gemeinsamen Scheitelpunkt wird auch das Risiko der Instrumentenbruch zu verhindern.
Zum Zeitpunkt der obturation, wenn die vertikale Verdichtung von warmem Guttapercha-Technik, wobei jeder der beiden Kegel müssen in ihren Kanal eingelegt werden (Simultaneous . Einleitung) (12A & amp; B). Aber die Verdichtung muß nur auf Kosten des Kegels verlaufen, die am Foramen (Alternate Compaction) (Figuren 12C & amp. D) positioniert ist. Aus Gründen der Bequemlichkeit wird dies die "erste Kanal" genannt werden. Erst nach dem erfolgreichen Obturation des apikalen Drittel des Kanals hat radiographisch bestätigt worden (die Guttapercha bewegt hat apikal und die Obturation erscheint gut verdichtet) kann die Bediener fahren Sie mit der Verdichtung des zweiten kegel~~POS=TRUNC Guttapercha, die geschoben werden, erwärmt und verdichtet gegen die Guttapercha in den ersten Kanal (Abb 12E & amp;. F). Wenn anstelle dieses wichtige Trick verwenden, können Sie die gleichzeitige downpacking in den beiden Kanälen durchführen, kann kurze apikale Obturation auftreten (weil die Guttapercha des ersten Kanals nicht ausreichend apikal geschoben wurde). Es kann dann unmöglich sein, diese Masse von Guttapercha vorzurücken weiter apikal weil der Kegel im zweiten Kanal bereits gegen die erste verdichtet worden ist (Fig. 13).
Diese Technik der downpacking in jedem Fall verwendet werden müssen zwei Kanäle von einer einzigen Wurzel, und insbesondere in der mesiobukkalen Wurzel oberen Molaren verschmelzen, nachdem Sie die Anwesenheit des mesiopalatinalen Kanal und seine Konvergenz in der mesiobukkalen Kanal ermittelt haben, und in den mesialen Kanälen von unteren Molaren.
Unabhängige Foramina
im Falle von Kanälen, die entlang ihrer Länge auf halbem Weg kommunizieren (natürlich kann diese Kommunikation nicht diagnostiziert werden, sondern muss immer in zwei Kanäle von derselben Wurzel vermutet werden), aber dieser Fluss in unabhängige foramina, müssen Sie gleichzeitig ausführen nicht nur die Einführung der beiden Kegel (Simultaneous Introduction wie im vorhergehenden Fall), sondern auch deren Verdichtung (Simultaneous Compaction) (Fig. 14A-14C). Dies dient Obstruktion zu verhindern, mit Material, das in einem der Kanäle fließt und gleichzeitig eine gute apikalen Steuerung des obturation in der zwei verschiedene Foramina zu haben. Die Kommunikation wird mehr oder weniger in gleichen Teilen von der Guttapercha der beiden Kegel gefüllt werden. Verpackung ein Kanal zu der Zeit könnte zu einer unzureichenden Abdichtung des zweiten Kanals führen, da das Material wieder von der ersten fließt die korrekte Einführung und downpacking des zweiten Guttapercha Kegel behindern.
Diese Technik der Obturationstechniken müssen angewendet jedes Mal, wenn Sie die Kommunikation vermuten, auch unter den Wurzeln, die auf dem Röntgenbild unabhängig zu sein scheinen.
Wie bereits erwähnt, ist es äußerst wichtig ist, frühzeitig, ob die beiden Kanäle von derselben Wurzel unabhängig sind zu wissen, oder wenn es eine Konvergenz der die beiden Kanäle in einen gemeinsamen Foramen, da dies könnte Ihr Ansatz beeinflussen. Zum Beispiel kann der Kanal mesiopalatinalen eines oberen molar einen Scheitel mit dem mesiobukkalen Kanal teilen und muss weniger mit weniger Risiken einer Schwächung der Wurzel vergrößert werden.
Es gibt mehrere Methoden zur Verfügung, um dieses frühe Diagnose zu unterstützen. Der einfachste und sicherste Weg ist, diesen kleinen Trick, um zu versuchen: Ort, um die Guttapercha Kegel in dem Kanal, der gerade vorbereitet hat, und stellen ein kleines Instrument (n 10 K-Datei) in den anderen Kanal, der Sie, ob bestimmen wollen ihre Foramen ist unabhängig oder nicht. Wenn das Foramen geteilt wird, wird die Datei, in den Kanal arbeitet, wird seinen Eindruck auf die Guttapercha Kegel verlassen. Auf diese Weise ist es möglich, zu bestimmen, ob ein Zusammenfluss ist und wie viele Millimeter aus dem Foramen es sich befindet.
Nach Auffassung des Autors, die Einführung von zwei Instrumenten in zwei Kanäle mit dem Ziel, eine mögliche Zusammen demonstrieren ist von Risiken oder falsche Indikatoren nicht frei. Wenn die Kanäle eng sind, können Sie einfach eine der beiden Instrumente brechen. Wenn ein Kanal bereits vorbereitet worden und kann ein größeres Instrument erhalten, das kleine Instrument in den anderen Kanal eingeführt wird, kann zwischen den Spiralen des vorhergehenden Instrument passieren und den dentinal Wände, ebenso am Foramen ankommen und das Tastempfinden der Einmündung verbergen.
ein weiteres sehr sicheres und präzises Verfahren erfordert die Verwendung eines elektronischen Apexlocator (EAL). Nachdem der erste Kanal hergestellt worden ist, prüft die Bedienungsperson die Arbeitslänge des zweiten Kanals mit der Verwendung des E.A.L. Dann wiederholen Sie den Vorgang die letzte apikal-Datei in dem ersten Kanal in das Foramen eingeführt zu verlassen. Wenn die Arbeitslänge des zweiten Kanals diesmal um mehrere Millimeter kürzer zu sein scheint, würde dies anzeigen, dass der zweite Kanal das Foramen mit dem ersten teilt und die Kommunikation ist im gleichen Abstand von den gemeinsamen Foramen.
< b> FAZIT
ein Bewusstsein für das Vorhandensein von zwei Kanälen in einer einzigen Wurzel ist heute sehr wichtig, wenn Dreh Nickel-Titan-Instrumente (Abb. 15). Der Hauptnachteil der rotierenden Instrumenten ist das Risiko der Instrumentenbruch. Es ist bekannt, dass die Einführung des Rotationsinstruments in den gemeinsamen Teil der beiden Kanäle zusammen verbindet eine der Hauptursachen der Fraktur ist. Es ist daher von entscheidender Bedeutung für das Verständnis und die maximale Bezug auf diesen Kanal Konfiguration zeigen, um nicht das Foramen zu transportieren, nicht die Wurzel abzustreifen und nicht eines endodontischen Instruments zu brechen. Darüber hinaus ist diese erhöhte Bewusstsein für die Anatomie des Wurzelkanalsystems wird uns helfen, unsere Kanäle mit einer perfekten apikal Dichtung füllen, damit langfristigen Erfolg zu gewährleisten.
Dr. Castellucci ist ein aktives Mitglied der American Association of Endodontists, Europäische Gesellschaft für Endodontologie und der italienischen Gesellschaft für Zahnerhaltung.
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REFERENZEN
1.Weine F. S. Endodontie-Therapie, 3. Aufl. St. Louis: Die C. V. Mosby Company, 1982; 207-55
2.Castellucci A. Endodonzia, Bologna, ed Martina., 1993; 371.
3.Castellucci A. Endodonzia, Bologna, ed Martina, 1993; 492-6.
4.Berutti E. Il rispetto dell'apice Dentario nella strumentazione dei canali confluenti. G Es Endo 1990; . 1: 21.6
5.Ruddle JC Endodontie Kanalaufbereitung: Durchbruch Reinigung und Veredlung Strategies, Dentistry Today, Februar 1994.
6.Castellucci A., Becciani R. I canali comunicanti ei canali confluenti: Considerazioni cliniche e Suggerimenti pratici. G Es Endod 1994; 3: 90-6
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