von Arnaldo Castellucci MD, DDS, Kenneth S. Serota DDS, MMSc, Frederic Barnett DMD, Jorge Vera DDS
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Innovationen in Materialien, Ausrüstung und Technik weiterhin Endodontie Verfahren sophisticate die Häufigkeit von vorhersagbaren klinischen Erfolg zu steigern. Mineral Trioxyd Aggregate (ProRoot MTA, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK), Harzkern Obturationstechniken Materialien und Harz Versiegelungen (Real Seal, Sybron Endo, Orange, CA), antibakterielle Wurzelkanalreiniger (BioPure MTAD, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa , OK), vierte Generation foramenal Locators (Elemente Diagnoseeinheit, Sybron Endo, orange, CA) und Differenzunterdruck Bewässerungsgeräte (ZZY-VAC Prototyp in Entwicklung) kann einen sinnvollen Algorithmus zur Behandlungsplanung und Risikobewertung in der Patienten beitragen Pflege (Bild 1).
die Alchemie der mechanischen Instrumentierung, Bewässerung und einer Phase mikrobiellen Kontrolle auf der Grundlage dieser Innovationen in intrakanalären Medikamente und Wurzelkanalfüllungsmaterialien, die Rolle von Endodontie in rehabilitative Zahnmedizin.
Es spielte verstärkt sind keine biologischen Absoluten; gibt es jedoch unterschiedliche Grade und Definitionen von Erfolg. Erfolgreiche endodontischen Therapie wahrgenommen die Auflösung und /oder Prävention von apikale Parodontitis oder Zurückhalten eines funktionellen Zahnes zu sein. Die Wahrnehmung stellt ein Rätsel für den Kliniker bei der Behandlungsplanung, da die Entscheidung einen Zahn zurückzuziehen oder zu extrahieren und legen ein osseo integrierten Implantatfixtur von der Auslegung (Bild 2) basiert. Die klinischen und systemische Faktoren, die die Langlebigkeit eines Zahnes betreffen, müssen in die Entscheidung einbezogen werden, zusätzlich zu den Besonderheiten der Lage, Knochenqualität und -quantität, und der Zustand des Patienten andere Zähne Entscheidungsprozess.
Rückblick studies1-3 haben gezeigt, dass die Erfolgsrate der Zähne ohne apikale Parodontitis frei von Krankheiten nach der Erstbehandlung oder solche mit ortho Retreatment verbleibenden 92 bis 98 Prozent. Die Chance der Zähne mit apikalen Parodontitis nach der ersten Behandlung oder eine erneute Behandlung vollständig zu heilen beträgt 74 bis 86 Prozent, und deren Funktionalität über die Zeit Prozent zu 91 bis 97 festgelegt.
Der Unterschied im Ergebnis zwischen der ersten Behandlung und ortho erneute Behandlung nicht erscheint signifikant.
Das Ergebnis der apikalen Operation zu sein, ist weniger konsistent als der nicht-chirurgischen Behandlung, die. Die Chance der Zähne mit apikalen Parodontitis nach Apikalchirurgie vollständig zu heilen beträgt 37 bis 85 Prozent bei einem gewichteten Durchschnitt von etwa 70 Prozent. Aber auch bei der geringere Chance zur vollständigen Heilung, die Funktionalität dieser Zähne über die Zeit bestimmt wird, von 86 bis 92 Prozent. In Anbetracht der positiven Ergebnis, konservative Wurzelkanalbehandlung, die beide nicht-chirurgische und chirurgische, ist gerechtfertigt und sollte, wenn vorgenommen werden eine gute Restaurations und parodontale Prognose erwartet. Die Fallstudien, die folgen werden, die Gültigkeit dieser Prämisse demonstrieren.
Fallstudien
Fall I (Abb. 3)
Endodontie parodontalen Läsion (anterior)
< p> Ein 58 Jahre alter mann mit Schwellung der Lippenschleimhaut präsentiert darüber liegenden Zahn # 2.1; Sondierungstiefen von 16 mm wurden entlang der Gesichts- und mesial Aspekte des Zahns erfasst. Pus durch den Sulcus abgelassen; war jedoch der Zahn nicht mobil. Die Röntgenuntersuchung ergab eine weitgehende Knochenverlust über den Zahn, die nicht als Reaktion auf thermische Herausforderung war (3A, B).
Ein Hohlraum-Test durchgeführt wurde. keine Symptome wurden vom Patienten beim Eindringen der DEJ berichtet. Der Wurzelkanal wurde geformt und gereinigt Dreh NiTi Instrumentierung mit 5,25 Prozent NaOCl und Flüssigkeit EDTA Bewässerung verwendet wird. Wässrige Chlorhexidin (CHX) zwei Prozent passiv mit Ultraschall für eine Minute aktiviert wurde, als letzte irrigant.4 Calciumhydroxid verwendet (Calasept, JS Dental Mfg. Inc., Ridgefield, CT) wurde als Inter Termin verwendeten.
Nach sieben Tagen erschien das weiche Gewebe innerhalb der normalen Grenzen. Das Calciumhydroxid wurde mit reichlich Bewässerung entfernt, der Kanal getrocknet und mit seitlichen Kondensation von Guttapercha und Epoxy-Harz Sealer (AH-26 Wurzelkanal Sealer, Dentsply Maillefer, York, PA) gefüllt (Abb. 3C). Bei der Drei-Monats-Follow-up, Sondierungstiefen waren 5 mm entlang der Gesichts Aspekt des Zahns und die weichen Gewebe erschien normal. Eine weitere Untersuchung wurde 14 Monate nach dem ersten Termin durchgeführt. Sondierungstiefen zu allen Aspekten des Zahnes wurden 3 mm, die seit dem Abschluss der Wurzelkanaltherapie beschwerdefrei geblieben war. Die Röntgenuntersuchung ergab, fast vollständige Regeneration der periradikulären Gewebe (Abb. 3D).
Fall II (Abb. 4)
Endodontie parodontalen Läsion (posterior)
Eine gesunde erwachsene männliche Patienten vorgestellt zur Behandlung einer akuten Abszess Zusammenhang mit Zahn # 3.7. Der Mobilitätsstatus wurde als M2 beurteilt; Parodontalsonde Tiefen um das distale Wurzel angegeben umfangreichen Knochenverlust, der in den furcal Region erweitert. Der Zahn nicht als Reaktion auf thermische Herausforderung getestet. Beim ersten Besuch wurde der Wurzelkanal geformt und mit rotierenden NiTi Instrumentierung mit 5,25% NaOCl und Flüssigkeit EDTA Bewässerung gereinigt. UltraCal XS (Ultradent Products, S. Jordan, UT) wurde als Inter Ernennung Medikamente und der Patient in einem Monat Zeit wieder ernannt verwendet healing.5 zu bewerten
In der Follow-up hatte der Zahn deutlich und Sondierungstiefen verschärft verbessert. Nach der Erläuterung, wenn die Behandlungsmöglichkeiten für den Patienten wieder, wurde beschlossen, mit der vorgeschlagenen Behandlung fortzusetzen. Die Kanäle wurden wieder mit debridiert NaOCl und EDTA Bewässerung, getrocknet und Ultracal XS wieder gelegt. Der Patient wurde in 3 Monaten Zeit, zu welcher Zeit die Sondentiefen innerhalb der normalen Grenzen zu sein bestimmt reappointed. Ein Papier PUNKT6 wurde verwendet, um Arbeitslänge im distalen Kanal aufgrund der apikalen Resorption, und der Fall gefüllt mit vertikalen Verdichtung von warmen Guttapercha und Kerr EWT Versiegelung.
Eine weitere Untersuchung bestimmen wurde nach dem ersten Termin 12 Monate durchgeführt . Sondentiefen waren innerhalb der normalen Grenzen zu allen Aspekten des Zahns, die seit dem Abschluss der Wurzelkanaltherapie beschwerdefrei geblieben war. Die Röntgenuntersuchung ergab, fast vollständige Regeneration der periradikulären Gewebe (Bild 4).
Fall III (Abb. 5)
Orthograde und retrograden Retreatment
Der Ausfall des primären Wurzelkanalbehandlung geführt von biologischen Unzulänglichkeiten ensuant aus technischen Mißgeschick und Materialmängel. Vollkern Obturatoren (Silber Kegel), getrennt Instrumente und das Fehlen geeigneter koronale Dichtungsmaterial versagt alle die Launen des Wurzelkanals Raum zu adressieren, wie die erzeugte Dichtung abhängig von Nebendichtungsmaterial war, die sich leicht verschlechtert oder oxydiert im Laufe der Zeit. Die Wahl von Amalgam als retrograden Dichtungsmaterial, das Versagen der Kanalanatomie mit der Verwendung von Ultraschall für Retro-Vorbereitung und die Platzierung des Retro-Dichtungsmaterial auf der Wurzel und nicht innerhalb der apikal-Terminus ignorieren die biologische Imperativ der Schließung zu adressieren des Raumes Wurzelkanal unabhängig von der orthograden oder retrograden Ansatz (Abb. 5A).
eine Operation ist sehr selten die erste Behandlungsoption, wenn eine apikale Parodontitis Kanalbehandlung als ortho Retreatment ein in hohem Maße vorhersehbar sein muss, um root erfolgt nachfolgende bewährt Verfahren mit einem nominalen iatrogenic incidence.7 Zerlegen der prothetischen Komponente mit Kronenentferner (WAMkey Edge Dental, Inc., Traverse City, MI), post-Entfernungssysteme (Ruddle Beitrag Removal System, Sybron Endo, orange, CA) und Ultraschall ( Spartan Ultrasonics /Tips, Obtura Spartan, Fenton, MO) ist zum Mainstream geworden. mit einem Gerät der Entfernungssystem (irs, Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa, OK) und eine Reihe von Ultraschallspitzen Im Fall gezeigt, wurden die Silberkegel und Lentulo Segment entfernt, die Kanäle dann geformt, debridiert, desinfiziert und versiegelt mit warmem vertikale Kondensation von Guttapercha und Sealer (Fig. 5B, C).
die chirurgische Wiedereintrittsverfahren wurde durch das Auftreten eines Parulis (Fig. 5D) erforderlich gemacht. Eine vollständige Dicke schleimig-Periostlappen angehoben wurde, durchgeführt herkömmliche chirurgische Behandlung, die Spitzen reseziert und retroprepared und Super EBA-Zement (HJ Bosworth, Skokie, IL) retro placed.8,9 Die Heilung im letzten Bild der Sequenz belegt trat innerhalb von 12 Monate Zeit (5E, F).
Case IV (Abb 6 & amp;. 7).
Koronar Leckage
Der Patient mit einem recrudescent apikale Parodontitis von Leckage unterhalb resultierenden präsentiert eine PFM Krone auf Zahn # 4.6. Die Entfernung der Krone und die zugrunde liegenden Kern ergab eine weitgehende Karies des koronalen Unterbau. Die Karies wurde schrittweise bestimmt, die Guttapercha entfernt aus dem Wurzelkanal Raum und der Vorhersagbarkeit eines Ersatz Restauration klingen Zahnstruktur (mit einer Karies-Nachweislösung überprüft) entfernt. Erforschung des Isthmus Verbindung zwischen den MB und ML Kanaleingänge zeigten eine Mitte Wurzelkanal, 10-12 eine zunehmend häufige Auftreten mit dem Aufkommen von verbesserten Beleuchtung und Vergrößerung. Die Wurzelkanalsystem wurde neu gestaltet, debridiert, desinfiziert und versiegelt mit warmen vertikalen Obturationstechniken Guttapercha und Sealer und kranzförmig mit einem Kernmaterial versiegelt. Die Heilung nach einem Zeitraum von sieben Jahren gezeigt, ist umso bemerkenswerter, als die PFM Restaurierung wurde anschließend entlang des distalen Rand der Zahnpräparation mangelhaft gegeben.
Die Qualität der koronalen Dichtung wurde periradikulären Status von Bedeutung relativ gezeigt werden, der Wurzel in mehreren studies.13,14 gefüllt Zähne Leckage, eine Vielzahl von alternativen Methoden reduzieren vorgeschlagen worden; Wärmeträger und Verdichtung (Schilder-Technik) im Wechsel wurde verwendet, um die Qualität des koronalen seal15 und die Platzierung von Füllungsmaterialien über die Pulpakammer floor.16,17 Die Variabilität in den Ergebnissen von Studien zu verbessern gezeigt die optimale Technik zu bestimmen hat Bakterien- und Radioisotop Penetration verwendet, um die verschiedenen Techniken und Materialien für die über verschiedene Zeiträume von time.18-20
Abbildung acht zeigt eine der empfohlenen Techniken für koronale Abdichtung zugeschrieben worden. Eine Dentin Klebstoffschicht angeordnet ist, Luft verdünnt und über der geätzten Kammerboden ausgehärtet und einer Schicht aus PermaFlo Purple (Ultradent Products, South Jordan, UT), einer fließfähigen Zusammensetzung, (verwendet wird, sollte zu erkennen Nähe zum Boden Wiedereintritt erforderlich ), bis zu einer Tiefe von 2 mm eingebracht und ausgehärtet. Verschiedene Schattierungen von Verbund platziert den farbigen Verbund zu maskieren, geschnitzt, poliert und versiegelt, um die Endodontie Monoblock abzuschließen.
Fall V (Abb. 9-11)
Die chirurgische Reparatur
Die Patient wurde # 2.2 für die Behandlung einer Parulis im unattached Gingiva distalen proximal zu Zahn bezeichnet. Die Röntgenuntersuchung ergab einen unvollständigen Wurzelkanalbehandlung und einen internen resorptiver Defekt Mitte Wurzel entlang des distalen proximalen Aspekt der Wurzel zu verlassen. Ein orthoBehandlungsAnsatz wurde initiiert, um zu bestimmen, ob der Teil des Kanals Raum apikal der Defekt war verhandelbar. Es war technisch nicht möglich, einen Kauf im apikalen Segment des Kanals Raum zu gewinnen; als solche wurde die behandelbar Abschnitt konventionell mit warmem vertikale Kondensation von Guttapercha und Sealer versiegelt. Nach dem Gespräch mit dem Patienten wurde chirurgisch Reparatur der resorptive Defekt und zu bewerten Optionen für Debridement der Restkomponente des Wurzelkanals Raum entschieden.
Eine gingivale Klappe befestigt wurde eine knöcherne Krypta Bereich auszusetzen, der dann war entworfen und zurückgezogen debridiert von Granulationsgewebe und mit einem Eisen-III-subsulfate Mittel (Monsel-Lösung, Delasco, Council Bluffs, IA) abgetupft hämorrhagischen Sickerung zu steuern. Ein elliptoid Defekt in der Wurzelstruktur wurde nachgewiesen und von der übergeordneten Aspekt Sondieren gezeigt war es möglich, den unbehandelten Teil des Wurzelkanals Raum zuzugreifen. Der restliche Teil des Kanalraums wurde instrumentiert, bewässert mit Kochsalzlösung, getrocknet und verschlossen in üblicher Weise. Der resorptiver Defekt wurde mit MTA (ProRoot MTA Mineral Trioxyd Aggregate-zahnfarbene Formel) abgedichtet. Die Klappe wurde coapted, vernäht zu platzieren, und der Patient für Nachsorge ernannt. Sechs Monate nach der Operation, die röntgenologischen und klinischen Auswertung zeigt normale gingivale Architektur und Regeneration der Knochengewebe in der Operationsstelle.
Fall VI (Abb. 12)
Intra-koronalen Reparatur
< p> der Patient mit intermittierenden Schmerzen im Kiefer rechten Quadranten und der Diagnose einer chronischen apikalen Parodontitis vorgestellt wurde für Zahn gemacht 4.7 #. Beim Zugriff Vorbereitung auf die Wurzelkanalbehandlung, war der Arzt nicht in der Lage, die Portale der Eingang der mesialen Wurzel zu identifizieren, und der Patient wurde nach Abschluss der Behandlung bezeichnet. Ein neuer diagnostischer Film wurde vor dem Entfernen der vorübergehenden Wieder genommen, die eine dramatische Änderung in der koronalen Zahnstruktur nicht mit dem Ort der räumlichen Orientierung der Pulpakammer offenbart. Die Entfernung der provisorischen Füllung zeigte iatrogenic außer furcal Kommunikation der bukkalen und lingualen Aspekte der inneren Anatomie beim vorherigen Zugriff. Der Schaden wurde mit MTA und den Wurzelkanal repariert Füllung 48 Stunden mikrostrukturell repliziert mit thermosoftened Guttapercha und Harzversiegelung (EndoREZ, Ultradent Products, South Jordan, UT) erlauben für den MTA zu setzen.
Das Mißgeschick für eine Reihe aufgetreten von Gründen; des Patienten nur begrenzten Zugang, entschied sich der Kliniker nicht Karies Nachweismittel zu verwenden, die bei der Bestimmung Lage von verkalkten Öffnungen in der Mitte der Chroma-Topographie der Pulpa Boden von unschätzbarem Wert sein kann (Abb. 8a), die Notwendigkeit zu erkennen, dass gerade Linie Zugang /Gleitpfad wird auf Ausrichten der Klasse ausgesagt I Inlay Trepanation entlang einer axialen Ausrichtung, die auf die Höckerspitze erweitert den Kanal die über den Kletten identifiziert und die Notwendigkeit zu werden, um vorab zu kalibrieren verwendet, um den Zugriff zu tun, indem die Tiefe der Pulpakammer Markierung von einer Vorbehandlung Bissflügel Röntgenbild.
Fall VII (Abb. 13)
Intra-radicular Reparatur
A 36-jährige Patientin mit Schmerzen präsentiert auf Zahn Schlagzeug # 3.5 und Eiter Entwässerung durch den Sulcus, mesial auf den Zahn # 3.7. Die Geschichte ging hervor, dass # 3.6 hatte unrestorable zu sein bestimmt worden und wurde entfernt. Es war offensichtlich, dass die Wurzel # 3.5 hatte versehentlich während der Entfernung von # 3.6 eingekerbt worden ist. Der Wurzelkanal Raum # 3.5 wurde mit rotierenden NiTi Instrumentierung debridiert und mit NaOCl 5,25% und EDTA desinfiziert. Flüssige CHX 2% wurde platziert intrakanalären und passiv mit einem Ultraschall-Spitze für eine Minute aktiviert. Der Kanal wurde getrocknet und mit Calciumhydroxid für eine Woche gefüllt.
Beim zweiten Termin wurde das Calciumhydroxid entfernt und MTA wurde in das apikale Drittel gegen das Granulationsgewebe des iatrogenic Defekt mit Hilfe eines Operationsmikroskops der zu visualisieren verpackt geschädigten Bereich. Ein angefeuchteten Wattepellet wurde gelegt intrakanalären und der Zugang Hohlraum abgedichtet. Beim dritten Termin, versiegelt der Kanal mit warmem vertikale Kondensation von Guttapercha und Sealer. Nineteen Monate nach der ersten Behandlung, bleibt der Zahn symptomfrei mit 3mm Umfangssondentiefen evident
Biomimetik Hoffnung mit radikal geschwächten Gebisse für viele angekündigt hat. es ist jedoch eine Ergänzung zur Behandlung, nicht als Ersatz für die Prävention und Behandlung von Krankheiten des natürlichen Gebisses. Wenn der gleiche Standard der Versorgung und disziplinäre Integration zu Beginn der Krankheit genommen wurden, wie durch die Manifestation der Krankheit beauftragt wird, kann auch der Bedarf an Ersatz stumm wurden gemacht. Ein Übergewicht der Beweise legt nahe, dass, wenn erfolgreiche Behandlungsergebnisse als Beibehaltung einer Funktionseinheit gemessen werden, wird die Wahrnehmung der Überlegenheit der biomimetischen Modalität auf die biologische Modalität negiert. Was bleibt, ist die Notwendigkeit, eine strengere Verfolgung der inszenierten umfassende Betreuung als den wahren Standard der klinischen Exzellenz zu schaffen.
Die Autoren sind Mitglieder der cybercommunity ROOTS (www.rxroots.com) und Moderatoren und /oder Koordinatoren des jährlichen ROOTS SUMMIT (www.amerootssummitv. com). ROOTS ist ein Online-Bildungsforum, dessen Ziel ist es, die Bereitstellung von Endodontie Bildung weltweit und zur Verbesserung der Qualität und der Standard der umfassenden Betreuung für alle verfügbar.
Drs zu verbessern. Serota und Barnett sind Endodontie beitrag Berater Oral Health
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