Von Kenneth S. Serota, DDS, MMSc, Jorge Vera DDS, Frederick Barnett, DMD, Yosef Nahmias, DDS, MSc
Vorhersehbare endodontischen Erfolg erfordert eine genaue Bestimmung von und die strikte Einhaltung der Vorbereitung Länge des Wurzelkanals Raum, um eine kleine Wunde und gute Heilung conditions.1 Jedes Portal von Exit (POE) auf der root-Gesicht hat biologische Bedeutung zu schaffen; hierzu gehören auch die furcal Kanäle von Abzweigungen und trifurcations, Seiten- und Zubehör Verzweigungen und die Vielzahl von apikalen Enden (Abb. 1A-D).
Die Fähigkeit, zwischen den Innen meisten (physiologischen /histologischen Foramen) und am weitesten außen zu unterscheiden (anatomisch Foramen) Durchmesser des apikal Terminus ist wesentlich für die Schaffung des apikale Steuer Zone.2 apikalen Kontrollzone ist eine mechanische Veränderung des apikalen Ende des Wurzelkanals Raum, der die Rheologie von thermolabilen Füllmaterialien Adressen, Widerstand zu leisten und Matrix-Stil Retention Form gegen den Kondensationsdruck von Obturationstechniken (Fig. 2A-C).
die Bestimmung der Instrumentierung Fertigungsniveau ist einer der wichtigsten Faktoren im Zusammenhang mit der Auflösung eines endodontischen Infektion sowohl klinisch als auch histologically.3,4 die Mehrzahl der Studien postulieren, dass eine optimale Erfolgsraten auftreten, wenn Instrumentierung, Debridement, Desinfektion und Obturation im Bereich der apikalen Verengung enthalten sind (eingeklammert von der kleinen apikalen Durchmesser und apikal foramen.5,6,7 In Zähne /Wurzeln mit apikale Parodontitis ( AP) beispielsweise einen Millimeter Verlust Länge in der Arbeit die Chance für ein Therapieversagen von 14 percent.8 erhöhen
der bekannte Toronto Studie, dass die höchste Heilungsrate Differential (15 Prozent) wurde in den Zähnen mit AP beobachtet, dass waren höchstwahrscheinlich über~~POS=TRUNC instrumentiert in Transport von kontaminierten Ablagerungen resultierenden periapically.9 die Beweise, dass die elektronische Wurzelkanallängenmessgeräte bieten deutlich genauere Ergebnisse als radiographs10,11 unumstritten ist und bieten daher eine bessere Kontrolle über die Schaffung der Apikale Kontrollzone (Abb. 3).
1942 entdeckt Suzuki, dass der elektrische Widerstand (Einzelstromquelle), die zwischen einem Instrument in einen Wurzelkanal eingeführt und einer Elektrode an der Mundschleimhaut angebracht einen konsistenten Wert registriert. Im Jahr 1962 Sunada eine Gleichstrom-Gerät mit einer einfachen Schaltung, gezeigt, dass die konsequente elektrische Widerstand zwischen der Zahnhalteapparat und die Schleimhaut 6,5 kOhm [DC-Widerstand] war. Durch den 1970er Jahren wurden, Frequenzmessungen durch die Rückmeldung einer Oszillatorschleife durch Kalibrierung an der Zahnfleischtasche eines jeden Zahns gemessen. Dies gipfelte mit den Bemühungen von Hasedgawa 1979 mit der Verwendung von Hochfrequenzwellen und einem speziell beschichteten Datei, die in leitfähigen Flüssigkeiten aufnehmen können.
1983 eingeführt Ushiyama den Spannungsgradienten Verfahren, bei dem eine konzentrische bipolare Elektrode, die Stromdichte evozierten Mess in einem begrenzten Bereich des Kanals. Die maximale Potential erreicht wurde, wenn die Elektrode an der apikalen Verengung war. Mitte der 80er Jahre die Entwicklung eines relativen Wert der Frequenzgang Methode sah, wo die apikale Verengung durch Filtern der Differenz zwischen zwei direkten Potentiale nach einer 1 kHz rectinlinear Welle an den Kanalraum angewendet wurde aufgenommen wurde.
Eine dritte Generation elektronischer foramenal in den späten 80er Jahren von Kobayashi entwickelt Locator (EFL) verwendet Mehrkanal-Impedanz /Verhältnis basierte Technologie, um gleichzeitig die Impedanz von zwei verschiedenen Frequenzen messen, berechnen den Quotienten aus der Impedanz und drücken sie es in Bezug auf die Position der Elektrode (Datei in den Kanal). Dies bildete die Grundlage der Technologie in der ROOT ZX (J. Morita USA, Inc. Irvine, CA) verwendet, bei denen keine Kalibrierung erforderlich war, und einen Mikroprozessor die Impedanz Quotient berechnet.
Die vierte Generation EFL der (Elemente Diagnostik, SybronEndo Orange , CA) messen Sie den Widerstand und die Kapazität separat und nicht die resultierende Impedanzwert (Impedanz eine Funktion von Widerstand und Kapazität) [Abb sein. 4A]. Es können unterschiedliche Kombinationen von Werten der Kapazität und Widerstand sein, der die gleiche Impedanz (und somit die gleiche foramenal Lesen) bereitzustellen; dies kann dann nach unten in die primären Komponenten zerlegt und separat Gewährleistung einer besseren Genauigkeit und weniger Chancen für Fehler gemessen. Darüber hinaus nutzt die Elemente Einheit eine Lookup-Matrix (Fig. 4B) und nicht alle internen Berechnungen.
Während Berechnungen sehr schnell stattfinden, sind sie noch relativ viel langsamer als nur Vergleichswerte in einer vorher berechneten Matrix Nachschlagen (im Bereich von 10-20x langsamer). Dies ermöglicht es dem Gerät auf "Knirschen" durch viel mehr Daten in einer vorgegebenen Zeit; eine größere Probengröße neigt dazu, die Ergebnisse genauer zu machen. Abbildung 5 zeigt die technologic Protokoll Unterschied zwischen dem 3. und 4. Generation foramenal Locators.
Im Zuge der Vorbereitung dieses Papiers, die Bedeutung der Regulierung der Batterieleistung beurteilt. Die Elemente Diagnosebeschaltung läuft mit 3,3 Volt (gemeinsam für die Elektronik), die intern geregelt ist extrem konsequent zu bleiben. Der Akkupack wird mit nominal 6 Volt ausgelegt, 7,5 Volt bei voller Ladung und ohne Last.
Da der Akku leer ist, nimmt die Spannung an einem Punkt, wo die Elektronik nicht die Betriebsspannung auf einen solchen zu regulieren können weiterhin genaue Wert und damit die Signale durch die Elektroden entweder nicht so zuverlässig gesendet werden. Das Gerät wird automatisch abgeschaltet, wenn die Batteriespannung ein wenig oberhalb dieser Schwelle ist.
Die ROOT ZX läuft auf AA Alkaline oder Lithium-Batterien (Typ Mischen ist zu vermeiden) und wird sich nach 20 Minuten abgeschaltet. Es ist ein Balkendiagramm auf der Vorderseite des Geräts, die restliche Batterieleistung anzeigt. Die Frage nach der Genauigkeit der Signale durch die Elektrode in Zweifel gezogen wird gesendet, wenn die Batterie-Ladezustand unter den ersten drei oder vier Takte (Autoren Beobachtung) [Abb fällt. 7].
Ein Papierpunktmessung hat foramenal Detektionstechnik von Rosenberg.12 befürwortet Es soll die Stelle örtliche Lage des Foramen sowie dreidimensionale Information über die Neigung des Foramen zu bestimmen. Eine Testpapier Punkt ist 1 mm hinter der EFL bestimmt Länge gelegt. Wenn der Punkt trocken abgerufen wird, wird es weiter voran, bis die Flüssigkeit festgestellt wird. . Die Länge des Segments des Punktes, der trocken ist wird darauf hingewiesen,
Diese Sequenz wiederholt wird, wie es in den 6A, B & amp belegt; C und die maximale Länge von dem Punkt, dass in den Kanal plaziert werden kann und bleibt trocken spiegelt die Ausrichtung der cavosurface des apikalen Foramens (Fig. 6D).
Es gibt einige grundlegende Bedingungen, die für alle Generationen Genauigkeit Nutzungs gewährleisten von foramenal Locators;
1) vorläufige debridement sollten die meisten Gewebe oder Schutt Hindernisse,
2) zervikalen Leckage aus der Kammer entfernt müssen beseitigt werden und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, da dies zu ungenauen Messungen führen kann,
3) extrem trocken Kanäle in niedrigen Werten [lange Arbeitslänge],
4) lange Kanäle hohe Messwerte [kurze Arbeitslängen] produzieren kann zur Folge haben kann,
4) Seitenkanäle eine falsche foramenal Lesung geben kann, und
5) die verwenden Sie mit offenen Scheiteln ist kontraindiziert. Die Restflüssigkeit in den Kanal sollte einen niedrigen Leitfähigkeitswert besitzen. In der Reihenfolge ihrer Leitfähigkeit diese sind; Natriumhypochlorit (NaOCl 5,25 Prozent), EDTA (17 Prozent), Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA), Salzlösung, FileEze (Ultradent Products, S. Jordan, UT) und Isopropylalkohol.
Es ist ratsam, zu verwenden, eine Krone unten Kanalaufbereitung technique13 und nehmen Sie die vorläufigen elektronischen Messung eine Datei, die etwa groß genug ist, am apikalen constriction.14 ratsam, eine zweite Arbeitslängenmessung ist zu binden, nachdem die koronalen und mittleren Drittel als Verkürzung der Abfackeln Arbeitslänge tritt auf, wenn instrumentiert gekrümmten Kanälen; Diese Verkürzung kann von 0,22 mm bis 0,5 mm variieren. Sobald jedoch koronalen Abfackeln getan wurde wenig Änderung in der Länge occurs.15,16 Von einem gerichtsmedizinischen Standpunkt, eine Überprüfung Röntgenbild wird an dieser Stelle empfohlen. Es ist auch ratsam, eine endgültige Bestätigung EFL Lesung nach den Kanal Trocknen und vor der Obturation.
Bei der dritten Generation ROOT ZX (Abb. 7), die Arbeitslänge des Kanals zu tun, zur Berechnung der Länge das Füllmaterial ist eigentlich etwas kürzer; die Länge des Kanals bis zum apikalen Sitz (dh der Endpunkt des Füllmaterials) wird durch Subtrahieren von 0,5 bis 1,0 mm von der Arbeitslänge, die durch die 0,5 Lesen auf dem Meßinstrument.
Die Messgeräts 0,5 Lesen anzeigt festgestellt, dass die Spitze der Datei ist in der Nähe des apikalen Foramens (dh einem Durchschnitt von 0,2 bis 0,3 mm hinter dem Eingang zu der apikalen Verengung in Richtung der Spitze). Der Unterschied zwischen der EFL Lesen solcher Einheiten als Ultima EZ und die ROOT ZX demonstriert auf dem Messgerät durch die 0,5 Lesung zeigte die + .0,5 /-0,5 Position. Dieser Befund wurde von zahlreichen investigators.17,18 konsequent überprüft
Eine aktuelle Untersuchung der vierten Generation EFL, die Elemente Diagnose (Sybron Endo, Orange, CA) zeigte eine bisher unerreichte Genauigkeit bei der Nutzung. Länge Kalibrierungen wurden auf die Zähne durchgeführt extrahiert werden, zementierten die Dateien zu positionieren und die Zähne für mikroskopische examination.19 In 22 von 22 Fällen gelöscht, wo das Lesen der Datei auf 0,0 bzw. in die minus Zahlen genommen wurde und zurück dem 0,5 Markierung auf der Skala, die Datei-Terminus wurde im Einklang mit der Position der apikalen Verengung (Abb. 8A).
Wenn die Datei nach hinunter zum 0,5 Marke, in 20 von 24 Fällen zementiert wurde, wurde die Datei positioniert ein Abstand von 0,5 mm von den äußeren Foramen (Abb. 8B). Bemerkenswert war, dass die Feststellung, wenn das Gerät eine negative Zahl angezeigt, die Datei immer über die apikale Konstriktion war und in den meisten Fällen aus der Wurzelstruktur (Abb. 8C).
FAZIT
Evolutionary technologische Raffinesse ist das Markenzeichen aller wissenschaftlichen und klinischen Unterfangen. Endodontie ist das Fundament aller umfassende Betreuung. Als solches ist es unerlässlich, dass vorhersagbare endodontischen Erfolg so nahe wie möglich biologisch bis 100 Prozent projiziert wird. Outcome-Assessment-Studien zeigen, dass formenal Position ist ein entscheidender Faktor, wenn nicht der entscheidende Faktor im günstigsten Endergebnis. Neue Formen der Debridement und Desinfektion sind in der Endodontie armamentarium ständig ankommen. Die vierte Generation von foramenal Locators wird dafür sorgen, dass ihre Verwendung in der Evolutions Endodontie Protokolle optimiert ist.
Drs. Serota, Vera, Barnett, Nahmias, Watson und Glassman sind Mitglieder der cybercommunity ROOTS -. Www.rxroots.com
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