Die häufigsten angeborenen Fehl oberen Frontzahn ist eine seitliche incisor.1 Die Wiederherstellung einer oberen Front Krone eines der schwieriger prothetischen Behandlungen in eine allgemeine Praxis ist. Ein Einzelzahnimplantat ist oft die Behandlung der Wahl eines congenitally fehlenden seitlichen Schneidezahn zu ersetzen. Das Implantat und Krone die höchste Erfolgsquote von jeder Behandlungsoption haben, die benachbarten Zähne in der Regel nicht betroffen sind, und das ästhetische Ergebnis ist oft ideal.2
Der folgende Artikel stellt die Indikationen für einen kleinen Durchmesser Implantat und stellt einen Fallbericht ein Patient einen oberen seitlichen Schneidezahn.
die durchschnittliche seitliche Schneidezahn ist 6,5 mm in der Breite, 1 mm kleiner als der Hunde- und 2mm fehlen weniger als die zentrale incisor.3 Wenn eine permanente seitlicher Schneidezahn fehlt, wird der Milchzahn länger dann beibehalten ideal, und der Zusammenbruch des bleibender Schneidezahn mesio-distalen Raum tritt, wie die hunde positioniert sich in einer mesialen Position. Darüber hinaus, wenn ein seitlicher Schneidezahn congenitally fehlt, ist die kontralaterale Schneidezahn oft peg oder einen Mangel an mesio-distalen size.1
Dieser Zustand reduziert die Raumdimension. Als Folge davon ist die fehlende seitliche Schneidezahn Raum oft weniger als der Durchschnitt und Ansätze 5 mm. Mandibulären mittleren und seitlichen Schneidezähne fehlen weniger oft, aber auch eine kleinere mesial-distal Dimension aufweisen und durchschnittliche 5.4mm.3 Deshalb erfordern Einzelzahnersatz Implantaten mit kleinem Durchmesser, gelegentlich können die fehlenden Zahnsituation wiederherzustellen. Zum Beispiel, ein 20-jähriger Mann stellte dem Büro mit einem angeboren fehlenden seitlichen Schneidezahn. Alle übrigen Zähne waren gesund. Die Zwischenzahnraum war nur 5,5 mm. Die zur Verfügung stehende Knochen war größer als in der Breite und 16 mm in der Höhe 5mm. Die Weichgewebe mit dem mittleren Schneidezahn und zahnlos Stelle verbunden waren innerhalb der normalen Grenzen. Die oberen Eckzähne zeigten verzögerte passive Eruption und kurzen klinischen Kronen (Abb. 1).
Die meisten Hersteller fertigen ihre kleinste zweiteilige Implantate in einer Dimension von 3,5 mm oder größer auf dem Kamm-Modul, obwohl der Implantatkörper kleiner sein kann ( dh 3,2 mm). Eine zweiteilige Implantat sollte die Mikrospalt des Abutments mindestens 1,5 mm von der benachbarten tooth.4 Als Ergebnis der ideale minimale Zwischenzahnraum für ein Dentalimplantat mit dieser Dimension sollte 6,5 mm aufweisen (1,5 mm von jedem Zahn sein und 3,5 mm für die Oberseite des Implantats). Diese Dimension ist ausreichend für die mittlere Abmessung eines oberen seitlichen Schneidezahn.
Allerdings unteren Schneidezähne sind in der Regel 5,2 bis 5,4 mm in der Breite und kongenital fehlenden oberen seitlichen Schneidezähne sind oft weniger als 6,0 mm. Als Ergebnis sind die meisten aktuellen Implantatdesigns zu groß für kleinere innerZahnLücken.
Ein einteiliges Implantat mit einem 3,0 mm Durchmesser entwickelt wurde, die Herausforderung der kleinen Zahnlücken im vorderen Bereich des Mundes zu überwinden (Biohorizons Maximus Dental Implants) (Abb. 2). Ein einteiliges Implantat hat keinen Mikrospalt zwischen dem Implantatkörper und Abutment-Verbindung und damit anfängliche krestalen Knochenverlust im Laufe der Zeit sein kann reduced.5,6
Wenn das Implantat nicht proximalen Knochen zu verlieren erwartet, wenn sie bei der positioniert Höhe des krestalen Knochens kann das Implantat so nah wie 1 mm zum benachbarten Zahnwurzel (Abb. 3) platziert werden. Daher hier verwendet mesio-distaler Bereiche für einen 3,0 mm Durchmesser Implantat kann so wenig wie 5,0 mm (Fig. 4) sein. Die primären Indikationen für ein Implantat dieser Dimension ist für einzelne oberen seitlichen Schneidezähne und unteren Frontseiten und /oder mittleren Schneidezähne.
Operationsverfahren
Das chirurgische Verfahren für den Durchmesser von 3 mm Implantat folgt ein ähnliches Protokoll als andere Implantate. Eine Mukoperiostlappen kann reflektiert werden und die direkte Beobachtung des Knochens kann gemacht werden, wenn die verfügbare Knochen in Frage. Wenn jedoch reichlich verhornte Gewebe und Knochen vorhanden sind, ist ein Gewebe, Stempel und Implantat Osteotomie ohne Gewebe Reflexion oft das chirurgische Protokoll von choice.2 verwendet Dies war die chirurgische Methode in diesem Fall Bericht. Eine ästhetische Kronenverlängerung Verfahren wurde auch auf den oberen Eckzähnen durchgeführt.
A 3 mm Durchmesser Trepanbohrer verwendet wurde, das Weichgewebe in der fehlenden seitlichen Schneidezahnbereich (Bild 5) zu durchdringen. Das Weichgewebe Emergenz wurde dann konturierten mit einem Hochgeschwindigkeits-Handstück und groben Diamant, so dass die Weichgewebeprofil war ähnlich dem kontralateralen Zahn.
Eine Ausrichtungs drill dann die Implantationsstelle zunächst verwendet, wurde hergestellt und beginnen den Weg zu entwickeln, des Einsetzens für die Implantatbohrer (Abb. 6). Dieser Bohrer wurde auch das Wappen der Grat 3 mm unterhalb der freien Zahnfleischsaum des Implantatkrone und ermöglichen es dem Anschlag Kopf des Implantats auf Ebene konzipiert sein Niveau mit dem Knochen. Eine Röntgenaufnahme wurde mit der Ausrichtung Bohrer in stattgefunden, den Weg der Insertion (Abb. 7) zu bewerten.
Ein Probeimplantat wurde dann in die anfängliche Osteotomie durch die Ausrichtung Bohrer geschaffen platziert. Die Oberseite dieser Vorrichtung ist die gleiche Größe wie das endgültige Implantataufbau (Fig. 8). Die ästhetische Position und interokklusaler Abstand kann mit dieser Studie Anschlag (Abb. 9) bestimmt werden. Ein Röntgenbild auch des Probeimplantat genommen werden, um die mesio-distale Position und Abwinkelung zu bestätigen. mit einem 2,0 mm Durchmesser Tiefenbohrer von 12, 15 oder 18 mm Die Position und /oder Winke der Anfangsstelle kann mit der Seitenschneid Merkmal der Ausrichtung bohren.
Die Tiefe der Osteotomie gegründet wurde korrigiert werden. Ein 15 mm wurde bei diesem Patienten eingesetzt. Je länger das Implantat, desto größer ist die Anfangsstabilität. Darüber hinaus kann, wenn die gegenüberliegenden dichten kortikalen Platte in Eingriff gebracht werden, ein weiterer Vorteil der starren Fixierung auftritt. kann eine Röntgenaufnahme verwendet werden, um die richtige Bohrerlänge und Position zu bestätigen (Abb. 10). Die Osteotomie kann bis 2,5 mm mit der Veredelung Bohrer erweitert werden, wenn die Knochen eines dichten Qualität. Verwendung des fertigen Bohrers in weichere Knochenarten nicht notwendig, da das Implantat den Knochen während des Einsetzens kondensieren und größer Fixierung bereitzustellen. Ein Knochen Hahn kann verwendet werden, wenn der Knochen sehr dicht ist (dh wie gelegentlich im vorderen Unterkiefer gefunden wird).
Die einteilige Implantatkörper /Anschlag wurde dann mit einem Handstück bei 30rpm (mit einem Handschlüssel Einschubhalterung eingesetzt einen Ratschenteil kann auch verwendet werden) (Fig. 11). Das Implantat wurde so positioniert, dass die Fäden 1 unter dem Kamm des Knochens zu 2 mm waren. Ein Röntgenbild bestätigt die Position.
A # 702L Vorbereitung bur wurde verwendet, um den Anschlag zu modifizieren, wie erforderlich, unter Berücksichtigung der gegenüberliegenden Zähne in Okklusion (Abb. 12). Eine Übergangs Krone, ohne Okklusionskontakt, wurde dann für das Implantat hergestellt.
GANGS VERSORGUNG
Es gibt zwei Optionen für die Übergangswiederherstellung für ein einteiliges, 3 mm Durchmesser Implantat. Die erste Option ist eine Acrylkrone (Fig. 13). Dies hat jedoch keine Krone okklusalen Last für drei bis vier Monate. Darüber hinaus kann die Übergangs-Krone zu einem natürlichen Zahn geschient werden, die keine klinische Mobilität hat (das heißt ein Hund). Die Ernährung sollte nur weiche Nahrung beschränkt werden und der Patient erzählt wird während der ersten Heilungsphase diese Restaurierung so weit wie möglich zu vermeiden. Nach der anfänglichen Heilung kann die endgültige Restauration hergestellt werden und die Diät wieder normal.
Die zweite Option verwendet auch einen vorgefertigten Krone. Die Krone wird modifiziert, über das Widerlager zu passen, und platziert den Zahnfleischsaum in enge Annäherung an das Gewebe. Die vorgefertigte Krone nicht mit Acryl doubliert. Ein Loch wird dann in den mesialen und distalen interproximalen Oberflächen der Krone aus. Die benachbarten Zähne sind Säure geätzt und Verbundharz wird in den interproximalen Bereichen der Krone es an den benachbarten Zähnen Laute platziert. Die Okklusion wurde modifiziert, um Okklusionskontakt beseitigen.
Dieser Ansatz bietet eine ästhetische festen Ersatz für den fehlenden Zahn, ohne die überschüssige Kraft auf das Implantat. Dieser Ansatz wird etwas weniger Risiko für das Implantat während der anfänglichen Heilung bieten, da die Krone eigentlich nicht mit dem Implantat befestigt und Zahnkontakt wird nicht die Implantatversorgung überlasten.
Die Ernährung ist auch mit dieser Technik zu weichen Lebensmitteln eingeschränkt für die anfängliche Knochen-Implantat-Einheilzeit. Nach drei bis vier Monaten wird die Übergangs-Krone entfernt und eine endgültige Restauration hergestellt wurde. Okklusalen Äquilibrierung durchgeführt wird, die okklusale Last (Fig. 14) zu reduzieren. Ein Röntgenbild wurde getroffen, um die Position der Krone und Implantat (Abb. 15) zu bestätigen.
DISKUSSION
Einschränkungen
Implantate mit kleinerem Durchmesser haben mehrere Einschränkungen, einschließlich weniger Fläche, niedriger Ermüdungsfestigkeit und eine höhere Gefahr von Schraubenlockerungen. Kleineren Durchmesser Implantate haben eine kleinere Oberfläche für Knochen-Implantat-Kontakt, und das langfristige Überleben des fixture reduzieren könnte. Die Oberfläche eines Implantates ist im Zusammenhang mit der Menge an Kraft, das Implantat der Lage ist, zu widerstehen, wenn es als prosthetische Abutment dient. Die Wurzeln der posterior natürlichen Zähne haben eine größere Oberfläche als die Zähne anterioren und Kräfte größer sind auf posterioren Zähne.
Ebenso ist ein Implantat mit größeren Oberfläche weniger wahrscheinlich während function.6 A 1mm Abnahme der Breite eines überlastet werden, Implantat kann um mehr als 40 percent7 (Fig. 16) die Oberfläche eines Implantats verringern. Daher kann ein Durchmesser von 3 mm Implantat haben fast ein Drittel weniger Kontaktfläche mit dem Knochen zu einem Durchmesser von 4 mm Implantat verglichen.
Die Dauerfestigkeit eines Implantats durch den Durchmesser beeinflusst wird, angewandt das Implantatmaterial und der Menge an Kraft die Formel für die Bruchfestigkeit eines kreisförmigen Implantates an das system.8 ist * /4 (R4). Dies bedeutet, dass eine Einheit Abnahme in der Breite verringert die Festigkeit des Implantates um einen Faktor von 4. Zum Beispiel ist ein Durchmesser von 2 mm Implantat ist 16mal schwächer als ein 4 mm Durchmesser Implantates. Daher kann Kliniker einen Durchmesser von 2 mm Übergangsimplantat verwenden, aber regelmäßig okklusalen Lasten über einen längeren Zeitraum zu einer instabilen Situation führen würde.
Die Fraktur des Implantats ist auch mit dem Metall des Implantats zusammen. In Bezug auf die Materialien, aus denen Implantate hergestellt werden, wird die häufigste Implantatkörper aus Titan hergestellt, da eine direkte Schnittstelle Knochen zu implantieren gibt fünf Typen für implants.10 Grade ein bis vier verwendeten Titan sind develop.9 gezeigt wurde, 99 ist Prozent Titan und Grade fünf Titan-Legierung (90 Prozent Titan, sechs Prozent Vanadium und vier Prozent Aluminium). Die Stärke jedes dieser Materialien ist unterschiedlich. Grade ein Titan ist vier Mal schwächer als Grade fünf Titan, und obwohl einige Hersteller diese Sorte für 4 mm Durchmesser Implantate verwendet haben, ist es nicht angebracht für einen dauerhaften kleinem Durchmesser Implantat verwendet werden (Abb. 17).
Einige Hersteller von Übergangs- Implantate wählen Sie eine niedrigere Klasse Titan so der Arzt den Aufbaupfosten für Parallelität biegen kann. Mehrere Implantathersteller verwenden weicher Grade drei Titan für ihre Implantate, noch Grade drei ist zwei Mal schwächer als Grade fünf. Ferner ist Grade vier Titan-1,6-mal schwächer als Grade fünf. Deshalb wird, wenn Implantate mit kleinem Durchmesser verwendet werden, um dauerhaft einen natürlichen Zahn zu ersetzen, ein Grade fünf Implantatmaterial verwendet werden soll. Der Knochen-Implantat-Kontakt für alle Qualitäten von Titan ähnlich ist, da eine ähnliche Oxidschicht unabhängig von der Titan grade.10 gebildet
Die Fraktur eines Implantats auch direkt mit der Menge an Kraft auf die Implantatkomponente gebrachten oder Körper. Größere Kraft ist eher ein Implantat als geringere Kraft zum Bruch. Die maximalen Kaukräfte im Mund weniger in den vorderen Bereichen (25 bis 50 lbs /in2) im Vergleich zu den molaren Bereichen (200 bis 250 lbs /in2) .11 Daher kleineren Durchmesser Implantate sollte die vorderen Bereiche der begrenzt Mund, das Auftreten eines Bruchs zu reduzieren.
die prothetische Plattform einer zweistufigen ist kleinem Durchmesser Implantat wahrscheinlicher Schraube haben loosening.12 je enger der Anschlag Implantatbefestigungsdurchmesser ist, desto mehr Kraft während okklusal zum Abutmentschraube angewendet Laden. Wenn die Anschlagschraube lose unter einer zementierten Krone wird, müssen die Krone kann den Zugang zu dem Anschlagschraube zu gewinnen abgeschnitten werden. Abutment Schraubenlockerung ist die häufigste prothetische Komplikation der einzelnen Zahn-Implantate und wurde berichtet, dass in sieben bis 40 Prozent der Fälle (in Abhängigkeit von Patientenfaktoren und dem Implantatsystem verwendet wird) .13 einem einteiligen Implantatkörper auftreten und Widerlager ein deutlichen Vorteil, da Lockerung Abutmentschraube nicht auftritt.
Der einteilige mit kleinem Durchmesser Implantat hat mehrere Vorteile, wenn oberen seitlichen Schneidezähne und unteren Schneidezähne zu ersetzen verwendet. Die einteilige Konstruktion eliminiert das Risiko von Abutmentschraube Lockerung. Da es keine micrograp zwischen dem Pfosten und Implantat ist, kann die Menge des krestalen Knochenverlust kann auch reduced.6 Das Abutment-Implantat-Verbindung von zweiteiligen Implantaten ist häufig bei oder unter dem krestalen Knochen. Bei herkömmlichen Implantatdesigns, Knochenverlust von bis von der Mikrospalt- bis 3 mm hat reported.4,5 worden
Der Hauptnachteil für einen einteiligen kleinen Durchmesser Implantat ist die Forderung der sofortigen Wiederherstellung. Da der Implantataufbau bei der chirurgischen Platzierung intraoralen ist (der Implantatkörper und Abutment sind eine einzelne Komponente), ein erhöhtes Risiko der Überlastung vorhanden während der anfänglichen Knochenheilung. Oral Gewohnheiten oder Aktivitäten wie Kaugummi, Zungenstoß, und einige Musikinstrumente spielen (das heißt Holzblasinstrumente) kann die Entwicklung Schnittstelle überlasten. Die "offene" Übergangs-Krone-Konzept, wobei die vorgefertigten Krone ist nicht mit Acryl unterfüttert, reduziert dieses Risiko.
Traditionelle Implantatgrößen von 3,5 mm und größer am Kamm-Modul sind oft zu groß einen fehlenden Zahn in der ersetzen vorderen Regionen der Backen. Auf der anderen Seite, temporäre Implantate von weniger als 3,0 mm Durchmesser Risikoermüdungsbruch. Ein Bruch eines Implantats wird auch die benachbarten Zähne in Gefahr während der Implantatentfernung platzieren. Ein integriertes Implantat, das gebrochen ist, muß aus dem Knochen entfernt werden, um eine Bur auf Kosten des Knochens und den benachbarten Zähnen verwendet wird.
GEBIETE
Die Indikationen für Implantate mit kleinem Durchmesser sind in erster Linie verwandten des begrenzten mesio-distaler Räume in dem vorderen Bereich der Mündung. Auf diese Weise werden die okklusalen Kräfte verringert die Bruchgefahr zu verringern. Der Einzelzahnersatz für oberen seitlichen Schneidezähne, Unterkieferschneidezähne und Kiefer seitlichen Schneidezähne erfordern oft kleinere Implantat Dimensionen.
Darüber hinaus, wenn benachbarte unteren Schneidezähne fehlen, Schienung zwei kleineren Durchmesser Implantate zusammen ist eine bessere Option als Auslegern von einem Implantat . Zwei Implantate mit kleinem Durchmesser haben eine größere Oberfläche als ein traditionelles Implantat und dem Moment, Kraft reduziert wird, wenn der Ausleger eliminiert wird.
Zusammenfassung
Einzelzahnersatz mit einem Implantat und Restauration immer üblich, vor allem in den vorderen Regionen der Backen. Oberen seitlichen Schneidezähne sind eine der häufigsten angeborenen fehlenden Zähne, vor allem in der weiblichen Bevölkerung.1 Traditionelle kleinen Durchmesser zweiteilige Implantate sind oft zu groß, um in den mesio-distalen Raum eines fehlenden oberen seitlichen Schneidezahn einzufügen. Darüber hinaus haben zweiteilige Implantatdesigns Risiko von Schraubenlockerungen erhöht, Ermüdungsbruch und krestalen Knochenverlust. Ein einteiliger mit kleinem Durchmesser Implantatabutment /Karosseriedesign wurde von BioHorizons entwickelt.
Dieses Implantat entwickelt, um die Gefahr von Ermüdungsbruch zu reduzieren, lösen zu schrauben und krestalen Knochenverlust. Eine zweijährige prospektive klinische Studie über die 22 BioHorizons Maximus 3.0 Implantate beobachtet eine 99,4-prozentige Erfolgs rate.14 Künftige Berichte sind notwendig, um die langfristigen Risiken dieses Verfahrens zu bewerten. Obwohl zu früh, zu berichten, erscheinen die Vorteile, größer zu sein als die erwarteten Risiken.
Dr. Carl E. Misch ist Adjunct Clinical Professor, Abteilung Parodontologie, University of Michigan, School of Dentistry.
Dr. Hom-Lay Wang ist ein Professor und Direktor Graduate Parodontologie, University of Michigan, School of Dentistry.
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