In der klinischen Praxis ist es nicht ungewöhnlich unvollständig entwickelte Zähne zu finden, die eine Form der Endodontie Intervention erfordern aufgrund umfangreicher Karies oder traumatischen Verletzungen. Wenn eine solche klinische Situation selbst präsentiert, eine Bewertung der Pulpa Status und dem Grad der Zahnentwicklung müssen gemacht werden, um einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln, die langfristige Aufbewahrung Zahn förderlich ist.
Es hat sich gezeigt, dass, wenn eine direkte Überkappung Verfahren auf einem Zahn mit einer exponierten und entzündeten Pulpa durchgeführt wird, ist die Wahrscheinlichkeit von Zellstoff Reparatur und langfristigen Erfolg oft low.1,2 Diese zu Pulpanekrose und verhafteten Zahnentwicklung der beteiligten unreif Zahn führen wird. Die daraus resultierende weit offenen Foramen apicale, Kanäle mit umgekehrter Verjüngung (blunderbuss) und dünne Wände dentinal stellen drei große klinische Bedenken, wenn ein nicht vollständig entwickelt Zahn zu reifen ausfällt. Als solche nachfolgende endodontischen Verfahren und die verbleibende Stärke des Wurzelstruktur beeinträchtigt sein kann, was zu einer schlechten Langzeit prognosis.3
Apexogenesis ist ein Verfahren, das die Nachteile mit Verkappen des entzündeten Pulpa einer unvollständig entwickelt beteiligt Adressen Zahn. Das Ziel der apexogenesis ist die Erhaltung der vitalen Pulpa, so dass weiterhin die Wurzelentwicklung mit apikalen Verschluss auftreten können. Die meisten oder alle der koronalen Pulpe wird häufig auf das Niveau der Kanalöffnungen entfernt und Calciumhydroxidpaste platziert wird als Wund dressing.4-8 eine aseptische Technik die Verwendung des Kofferdams und sterile Bohrern Kombination wird dringend empfohlen. Nach Granath et al, 5 das Instrument der Wahl für die Gewebeentfernung ist ein Schleifdiamantbohrer mit hoher Geschwindigkeit mit ausreichender Wasserkühlung. Das Ziel ist es weiteren Schaden an dem darunterliegenden Gewebe der Pulpa zu minimieren. Nach Kronenpulpa Amputation wird die Pulpakammer mit steriler Kochsalzlösung oder sterilem Wasser gespült, um alle Ablagerungen zu entfernen. Die überschüssige Flüssigkeit sollte dann vorsichtig über Vakuum oder sterilen Wattekügelchen entfernt werden. Die Luft sollte nicht auf der Pulpa geblasen werden, da diese Austrocknung und zusätzliche Gewebeschäden verursachen können. Sobald die Pulpa Blutung gesteuert wird, wird Calciumhydroxidpaste über den Amputationsstelle platziert. Sorgfalt muss das Calciumhydroxid auf einem Blut clot6 zu vermeiden platzieren und die gesamte Zellstoffoberfläche abgedeckt werden muss. Sobald dies erreicht ist, sollte eine restaurative Grundmaterial über das Calciumhydroxid platziert werden und dann vollständig abbinden gelassen. Eine koronalen Restauration sollte dann platziert werden, dass die maximale langfristige Abdichtung gewährleistet. Der Patient sollte alle drei Monate für das erste Jahr neu bewertet werden, und dann alle 6 Monate für 2 bis 4 Jahre, um zu bestimmen, ob erfolgreiche Wurzelbildung stattfindet und dass es keine Anzeichen für eine Pulpanekrose, Wurzelresorption oder periradikulären pathosis.
Viele verschiedene Materialien für Pulpa Wundverband verwendet worden, jedoch hat sich die Verwendung von Calciumhydroxid, die vorhersehbarste Bezug auf die langfristigen klinischen success.7 Reines Calciumhydroxidpaste gezeigt werden, die einen pH-Wert von etwa 12.5 bewirkt eine begrenzte und geringe chemische Schädigung der vitalen Pulpa. Die Antwort des vitalen Gewebes ist ein selbstbegrenzenden Entzündungsreaktion, durch die Proliferation von Zellen und neuem Kollagen gefolgt. Mineralisation der neu gebildeten Kollagen beginnt mit dystrophen Kalzifikation, die dann durch Rohr Dentin formation8 (Fig. 1) folgt. Neuere Materialien wie Mineral Trioxyd Aggregate (MTA (Dentsply Co., Tulsa, OK) haben auch günstige klinische und histologische Ergebnisse in Kappung, apexogenesis und Apexifikation cases.9 jedoch langfristigen klinischen Ergebnisse wurden noch nicht gezeigt berichtet in der zahnärztlichen Literatur.
die Barriere Hartgewebe, das nicht bieten eine undurchlässige Dichtung aus dem Mundraum gebildet hat. Als solches eine "bakteriendicht" koronalen Restauration ist notwendig, orale Flüssigkeiten und Mikroorganismen vom Erreichen der exponierten zu verhindern und Heilung der Pulpa tissue.10
Streit gibt es darüber, ob weitere Endodontie Intervention erfolgt nach Abschluss der Wurzelentwicklung. Allerdings ist eine moderate Inzidenz weiter Verkalkung, interne Resorption und Pulpanekrose in den Zähnen besteht, die in diesem behandelt wurden Weise (Fig. 2). Da die gesamte Kronenpulpa entfernt wurde, ist die thermische und elektrische Prüfung des Zahnes nicht mehr möglich. Da es nicht möglich ist, die Pulpe Vitalität oder die Gesundheit des verbleibenden Zellstoffgewebes zu bestimmen, ist es befürwortet wurde dass, sobald die Wurzelentwicklung abgeschlossen sein scheint, sollte der Zahn neu eingegeben werden und Wurzelkanalbehandlung performed.11,12 Initiierung der Endodontie vor der Entwicklung von Wurzelresorption, Kanal Verödung und die Entwicklung der apikale Parodontitis eine höhere leisten langfristigen Erfolg rate.13,14
BEHANDLUNG ERWÄGUNGEN
Eine gründliche klinische und röntgenologische Untersuchung muss vor der Einleitung einer Zahnbehandlung durchgeführt werden. Dieses Verfahren sollte nur für unvollständig entwickelte Zähne mit vitalen Pulpen ohne Nachweis von periradikulären pathosis berücksichtigt werden.
Eine Bewertung der Pulpavitalität und periradikulären Gesundheit muss gemacht werden. Pulp Empfindlichkeitsprüfung (thermische Stimulation, elektrische Zellstoffprüfgeräte) wird das Vorhandensein oder Fehlen von Pulpavitalität in den meisten klinischen Situationen zeigen.
Weitere klinische Tests, wie Perkussion und Palpation, werden Informationen über die entzündlichen Veränderungen in den periradikulären Gewebe bereitzustellen. Die Anwesenheit eines Sinus-Darm-Trakt, Schwellung, koronalen Zahnverfärbungen oder erhöhte Mobilität werden auch Informationen über den Zustand der Pulpa, periradikulären Gewebe und Befestigungsvorrichtung zur Verfügung stellen.
Die Röntgenuntersuchung liefert spezifische Informationen in Bezug auf das Ausmaß der kariösen Läsion der Entwicklung der Wurzeln, die Anwesenheit von periradikulären pathosis, Wurzelresorption und Krone und /oder Wurzelfrakturen.
CASE PRESENTATION
Ein 10-jähriger männlicher Patient mit spontan zu der Zahnarztpraxis vorgestellt Schmerzen im Zusammenhang mit seinem unteren rechten ersten molaren, die ihn in der Nacht aufwachte. Klinisch eine umfangreiche kariösen Läsion beobachtet. Röntgenologisch erschien der kariösen Läsion des mesialen Zellstoff Horn (Abb. 3) anzunähern. Kalttest löste eine schmerzhafte und anhaltende Reaktion und Schlagtests ergaben eine normale Reaktion. Neben dem röntgenologisch erkennbar Zerfalls wurde festgestellt, dass sowohl die mesialen und distalen Wurzeln unvollständig apikalen Wurzelbildung mit aufgerissenen Scheiteln hatte. Eine Diagnose der irreversiblen Pulpitis gemacht wurde. Es war sehr wünschenswert sein, in diesem Fall als Ersatz für die Wurzelpulpa Gewebe "am Leben" zu halten, um für die weitere Entwicklung der Wurzeln und apikal Schließung der Kanäle.
BEHANDLUNG
Nach der Verabreichung zu ermöglichen, Lokalanästhetikum wurde der Zahn isoliert wurde mit dem Kofferdam und die Zerfalls sorgfältig unter Verwendung eines Hochgeschwindigkeits-Handstück mit Sprühwasser entfernt. Nach dem Entfernen aller kariösen Dentins wurde eine große Exposition der Pulpe beobachtet. Eine vollständige Pulpotomie wurde in der Hoffnung, die Beseitigung aller von dem infizierten und entzündeten Pulpa durchgeführt. Die koronale Pulpagewebe wurde mit Diamantschleifern mit reichlich Wasser Spray entfernt. Die Kammer wurde mit Sprühwasser gespült und Zeit wurde für die Blutung erlaubt zu stoppen. Die Kammer wurde wieder leicht in einem Versuch gespült keine Blutgerinnsel von der Oberfläche der verbleibenden Zellstoffgewebes zu entfernen. Sobald die Hämostase erreicht war, wurde eine dicke Mischung aus Calciumhydroxid Paste über dem freiliegenden Pulpagewebes an jedem Kanaleingang platziert. IRM (Dentsply International Inc, Milford, DE) wurde als Basismaterial über das Calciumhydroxid gegeben und dann ein Licht gehärtet Glasionomer- Material wurde als koronalen Restauration verwendet.
Der Patient wurde dann klinisch überwacht und radiographisch, alle 3 Monate , für die weitere Zahnentwicklung und auf Anzeichen oder Symptome von Pulpanekrose, Wurzelinfektion, Wurzelresorption oder periradikulären pathosis zu beurteilen. An der 18-Monats-Recall Prüfung ergab die Röntgenaufnahme Zahnentwicklung und das Auftreten von Verkalkungen im koronalen Teil des distalen Kanals abgeschlossen (Abb. 4). Daher wurde konventionell endodontischen Behandlung auf dieser Zahn eingeleitet. Die Kanäle wurden untersucht und zunächst mit kleinen K-Dateien in der Gegenwart von Natriumhypochlorit instrumentiert. Der Abschluss der Instrumentierung wurde mit ProFile Series 29 /.06 Kegel NiTi Rotations Dateien (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK) durchgeführt in einer Krone-down-Verfahren verwendet. Die Bewässerung wurde mit wiederholten Spülungen erreicht mit 5,25% Natriumhypochlorit und wasserfrei 200 proof USP Ethylalkohol. Die abschließende Spülung mit Natriumhypochlorit, Ethylalkohol und dann 17% EDTA durchgeführt. Jeder Berieselungs jede wurde für 10-15 Sekunden mit der Verwendung von Ultraschall Dateien aktiviert. Die Kanäle wurden dann mit sterilen Papierspitzen getrocknet und obturiert Guttapercha Master Kegel mit mit Kerr Pulp Canal Sealer EWT (SybronEndo, Orange, CA). Das System-B-Einheit (SybronEndo, Orange, CA) diente als Wärmequelle für die kontinuierliche Welle Down-Pack-Technik und die Obtura II (Obtura /Spartan, Fenton, MI) wurde für die Verfüllung der Kanäle verwendet. Der Zugang Hohlraum wurde dann mit Ketac-Molar Glasionomer (BWS America, Inc., Plymouth Meeting, PA) Füllungsmaterial restauriert. Eine postoperative Röntgenaufnahme wurde entnommen (Abb. 5). Das Röntgenbild zeigt die vollständig Wurzelspitzen gebildet, die zur Eindämmung der Obturationstechniken Materialien innerhalb der Grenzen des Wurzelkanalsystems erlaubt.
FAZIT
Ein Fall, in dem umfangreiche Zerfall der Endodontie Intervention notwendig vorgestellt wurde eine entzündete und exponierten Pulpa in einem unvollständig permanenten Mahlzahn entwickelt. Die Wurzelpulpa Gewebe wurden in einem vitalen Zustand gehalten, indem ein Calciumhydroxid Pulpotomie durchführen, die eine vollständige Wurzelbildung (apexogenesis) stattfinden dürfen. Sobald apikalen Verschluss vollständig beurteilt wurde, wurde die Wurzelkanalbehandlung unter optimaleren Bedingungen durchgeführt. Als solche wird die langfristige Aufbewahrung dieses Zahnes ist anticipated.OH
Dr. Barrington studierte an der University of Texas Health Science Center in San Antonio Texas im Jahr 1996. Er übt jetzt allgemeine Zahnmedizin in Waxahachie, Texas und ist auch ein Assistent klinischer Professor in der Abteilung für Endodontie an der Texas A & amp; M University System Health Science Center Baylor College of Dentistry.
Dr. Barnett ist Associate Professor für Endodontie an der Albert Einstein Medical Center in Philadelphia und unterhält eine Praxis beschränkt auf Endodontie in West Chester, Pennsylvania. Er der Option "Aktuelle Literatur" des Journal of Endodontie beiträgt und die Endodontie Abschnitt Editor für Praktische Parodontologie und Ästhetische Zahnheilkunde
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Autoren Kommentare:.. Wir möchten Drs danken. Richard Schwartz und Ken Serota für ihre Unterstützung mit dem Manuskript. Bitte beachten Sie, dass weiteres Material zu diesem Thema und Fragen können durch das Verbinden der Diskussionsgruppe ROOTS gefunden werden:. Www.rxroots.com - Diskussion - ROOTS - JOIN ROOTS) und auf der Homepage von www.dentalindia.com
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1.Tronstad L, Mjor IA. Deckelung der entzündeten Zellstoff. Oral Surg 1972; 34 (3):. 477-85
2.Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberger A, Roulet JF. Kappung von kariösen Belichtungen: Behandlungsergebnis nach 5 und 10 Jahren: eine retrospektive Studie. J Endod 2000; 26 (9):. 525-8
3.Kerekes K, Heide S, Jacobsen I. Follow-up-Prüfung der Endodontie bei traumatisierten jugendlichen Schneidezähne. J Endod 1980; 6 (9):. 744-8
4.Pitt Ford TR, Shabahang S. Verwaltung von nicht vollständig ausgebildeten Wurzeln. In:. Principles and Practice of Endodontie, 3. Auflage, 2002; Walton RE und Torabinejad M .; 388-404. W.B.Saunders Co., Philadelphia.
5.Granath LE, Hagman G. Experimental Pulpotomie in menschlichen Prämolaren mit Referenztechnik zum Schneiden. Acta Odontol Scand 1971; 29 (2):. 155-63
6.Schroder U. Wirkung eines extra Pulpa Blutgerinnsel auf Heilung nach experimentellen Pulpotomie und Verschließmaschinen mit Calciumhydroxid. Odontol Revy 1973; 24 (3):. 257-68
7.Cvek M. Ein klinischer Bericht über partielle Pulpotomie und Verschließmaschinen mit Calciumhydroxid in bleibender Schneidezahn mit komplizierten Kronenfraktur. J Endod 1978; 4 (8):. 232-7
8.Schroder U. Effekte von Calciumhydroxid enthaltenden Pulpe-Verkappungsmittel auf Zellstoff Zellmigration, Proliferation und Differenzierung. J Dent Res 1985; 64 Spec. No: 541-8
9.Torabinejad M, Chivian N. Klinische Anwendungen von Mineral Trioxid Aggregat. J Endod 1999; 25 (3):. 197-205
10.Swift EJ Jr, Trope M. Behandlungsmöglichkeiten für die exponierten vitale Pulpa. Pract Parodontologie Aesthet Dent 1999; 11 (6):. 735-9
11.Camp J, Barrett EJ, Pulver F. Pediatric Endodontie: Endodontie-Behandlung für die primäre und junge bleibenden Gebiss. In: Wege der Pulp, 8. Auflage, 2002. Cohen S und Burns-RC, Kapitel 23. Mosby Co., St. Louis
12.Mejare I, Cvek M. Teil Pulpotomie bei jungen bleibenden Zähne mit tiefen kariösen.. Läsionen. Endod Dent Traumatol 1993; 9 (6):. 238-42
13.Sjogren U, Hägglund B, Sundqvist G, Flügel K. Faktoren, die die langfristigen Ergebnisse der Endodontie zu beeinflussen. J Endod 1990; 16 (10): 498-504
14.Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Einfluss der Infektion zum Zeitpunkt der Wurzelfüllung über das Ergebnis der endodontischen Behandlung von Zähnen mit apikale Parodontitis. . Int Endod J 1997; 30 (5):. 297-306