Während der Sedierung, das primäre Ziel eines jeden Anästhesie-Anbieter ist es, die Atemwege zu schützen. In der Zahnmedizin ist dies ein zweischneidiges Schwert, da wir in den Mund zu arbeiten. Es gibt uns die Möglichkeit, ständig um die Atemwege zu überwachen, aber es bedeutet auch oft wir bewegen den Kopf und Hals in einer Position, die verursachen könnten oder die Wahrscheinlichkeit einer Blockierung der Atemwege erhöhen. Als ein Patient mehr sedierten wird, werden die Muskeln ihrer Atemwegs entspannter. Dieser Verlust des Muskeltonus erlaubt das weiche Gewebe der Atemwege kollabieren und Behinderung verursachen. Es wird manifestieren wie Schnarchen, mit der Verwendung von Hilfsmuskeln Atmung gearbeitet, oder Apnoe. Es ist erstaunlich, wie manche Menschen apneic mit selbst minimale Sedierung werden kann. Auf der anderen Seite ist es vielleicht nicht überraschend, bedenkt, wie viele Personen mit entweder zentral oder obstruktiver Schlafapnoe diagnostiziert.
Während der Behandlung unter Sedierung die einfache und effektive Manöver ein beschäftigen kann, wenn ein anderes weiches Gewebe Atemwegsobstruktion tritt ist die Kopfneigung, Kinn-Lift. Diese Position ist sehr effektiv bei der die Atemwege zu öffnen. Ein Schlüsselbegriff in der Anästhesie ist, dass die Kopfneigung, Kinnhebemanöver sollten bei den ersten Anzeichen von Verstopfung eingesetzt werden und dann den ganzen Fall, wenn nötig gehalten. Ein Biss-Block oder den Mund Stütze kann dies mit Müdigkeit minimalen Bediene helfen erreichen. Wir müssen immer daran denken jedoch, dass für die Patienten & rsquo; Sicherheit, Atemwegs-Atmung-und-Kreislauf (& ldquo; die ABCs & rdquo;) an erster Stelle. Die Positionierung des Patienten für die Zahnmedizin während der Sedierung ist so etwas wie eine Kunstform. Manchmal sind die Positionen, die wir Ergonomie können beeinträchtigen würde. Hier muss der Praktiker opfern optimalen Bedienkomfort für einen Atemwege.
Wenn der Kopfneigung, Kinn-Lift auf seine eigene nicht ausreicht, kann ein Kieferstoß hinzugefügt werden. Dies kann durch die Anbieter platzieren ihre Daumen erreicht werden, die an beiden Winkel des Unterkiefers und abstehenden den Unterkiefer nach vorne. Kieferstoß kann mit einer Kopfneigung, Kinn-Lift kombiniert werden. Während es eine sehr effektive Methode bei Öffnen der Atemwege ist, ist es auch sehr anregend (schmerzhaft) und ein Patient mit moderaten Sedierung wird sich von diesem Manöver wecken. Unter normalen Umständen ist ein Kieferstoß nicht routinemäßig für moderate Sedierung erforderlich sein sollte.
Im Notfall Beutel-Ventil-Maske (BVM) Belüftung erforderlich sein können, um einen Patienten zu lüften. Wenn ein hasn & rsquo; t & ldquo; erfolgt in einem Beutel & rdquo; bevor eine reale Person, it & rsquo; s eine erworbene Fähigkeit, aber es gibt einige Schritte, die man verwenden kann, um es einfacher und effizienter zu gestalten. Zunächst betrachten eine oral-pharyngealen Atemweg oder einen Nasenrachenatemwegs um Platzierung Atemwegsdurchgängigkeit zu maximieren. Dies wird einen großen Unterschied machen bei der Erhöhung einer & rsquo; s Fähigkeit, Überdruckbelüftung zu sorgen. Viele BVMS erlauben zusätzlichen Sauerstoff hinzugefügt werden, jedoch nie eine Notfallbehandlung verzögern, während für einen Sauerstofftank warten zu gelangen. Traditionell wurde es gelehrt, die Gesichtsmaske eines BVM an einen Patienten & rsquo zu halten; s Gesicht eines modifizierten & ldquo verwendet; C-E & rdquo; Klammer, die sich auf die Form der Anbieter & rsquo; s Finger & rsquo; s auf der Maske machen und Kiefer, so dass für die gleichzeitige Maske Platzierung und Kopfneigung, Kinn-Lift, Kiefer-Schub. Dies ermöglicht es der Provider & rsquo; s zweite Hand frei bleibt, um die Tasche und liefern positive Druck zu quetschen. Ein kürzlich erschienener Artikel in Anesthesiology schlägt vor, dass eine Zwei-Provider Verfahren, bei dem ein Anbieter die Maske mit beiden Händen und der zweite hält quetscht die Tasche effektiver ist. Diese Autoren fanden, dass die im Vergleich zum einhändigen Technik, die Zweianbieter Verfahren in größeren Atemwegsdurchgängigkeit geführt sowie größere Tidalvolumen und Minutenventilation. Diese Ergebnisse wurden in Apnoen und unbewussten Patienten mit einer oralen Rachenatemwegs inserted.1 Bei Ihrem nächsten CPR Rezertifizierung führen beide Methoden einen Versuch erhalten, und lassen Sie andere Mitarbeiter als zweiter Anbieter zu üben.
Wie bei allen Aspekten der Zahnmedizin, case-Auswahl für Sedierung Zahnmedizin ist der Schlüssel. Es ist nützlich, Prädiktoren haben in Bezug auf die eine schwierige Atemwegs haben wird und damit die manuell herausfordernd werden zu lüften, wenn nötig. Viele Studien haben Kriterien bewertet, die schwierig oder unmöglich Maskenbeatmung vorhersagen, und sie haben sich auf die Kriterien weitgehend einig, dass ein Atemwege schwer zu verwalten. Prädiktoren der Atemwege herausfordernd sind: Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 30 kg /m2, Alter größer als 57 Jahren begrenzt Kiefer Vorsprung Fähigkeit, Schnarchen, eine Geschichte der Schlafapnoe, dick oder fettleibig Hals Anatomie, und jene mit fehlende teeth.2,3
ein dicker Hals oder ein BMI anzeigt Fettleibigkeit extra weiche Gewebe in den Atemwegen legt nahe, die leicht Behinderung führen kann, wenn der Patient entspannt ist. Eine Geschichte von Schnarchen oder Schlafapnoe schlägt auch einen Luftweg, der zusammenklappbar Weichgewebe hat. Die Forschung hat gezeigt, dass Männer schwierig Atemwege häufiger als Frauen haben. Begrenzte Kiefer Vorsprung wird als jemand definiert, die nicht ihre unteren Schneidezähne mehr anterioren als eine End-to-End-Beziehung voranbringen können. Dieses Konzept bezieht sich auf Retrognathie, dass ein retrudierten Kiefers ein zu einer mehr leicht kollabiert Atemweg prädisponieren wird. Schließlich können fehlende Zähne zu einem Verlust der vertikalen Dimension führen, und diese Über Schließen kann zu einem Atemweg führen, die leichter kollabieren.
Diese sind wertvolle Prädiktoren, die Zahnärzte der Lage sind, zu bewerten und sollte in Betracht gezogen werden Aufnahme in Ihrem Büro & rsquo; s Krankengeschichte bildet. Airway Bewertung sollte für jeden Sedierung Fall in Betracht gezogen werden, da es die geeignete Kandidaten für die Sedierung are.OH
Dr zu bestimmen hilft. Adams ist ein im ersten Jahr mit Wohnsitz in der Dental Anästhesie-Programm an der University of Toronto. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. REFERENCES1. Joffe, A., Hetzel S., Liew, E. Eine Zweihand Jaw-Schub-Technik ist besser als die One-handed & ldquo; EC-Clamp & rdquo; Technik für Maskenbeatmung im Apnoe Unconscious Person. 2010 Anästhesiologie. 113: 873-9 2. Kheterpal et al. Inzidenz und Prädiktoren von Schwer und Impossible Maskenbeatmung. 2006 Anästhesiologie. 105: 885-91 3. Langeron et al. Vorhersage der schwierigen Maskenbeatmung. 2000 Anesthesiology 92: 1229-1236