Funktionelle und ästhetische Rehabilitation eines Patienten mit Amelogenesis Imperfecta

Amelogenesis imperfecta (AI) ist eine erbliche Erkrankung, die Entwicklungs Veränderungen in der Struktur des Zahnschmelzes verursacht. Darüber hinaus Empfindlichkeit der Zähne, fehlende oder verlagerter Zähne, taurodontism, veränderte Zahnästhetik und offener Biss anterioren kann auch mit AI in Verbindung gebracht werden. Diese klinische Bericht stellt die Diagnose, Behandlungsplanung und prothetische Rehabilitation einer 19-jährigen Patientin mit AI im Zusammenhang mit einer Gruppe von Zahnanomalien. Im Anschluss an klinischen und röntgenologischen Untersuchung bestätigt histologische Untersuchung der Zähne, die Diagnose von groben Muster hypoplastischem AI. Der Patient wurde mit Full-Mouth-Zirkonoxid-Keramik feste Brücken saniert. Die Anpassung der Kiefergelenke und Kaumuskulatur zu den Brücken wurde über 3 Jahre sorgfältig beobachtet. Am Ende dieser Nachbeobachtungszeit war der Patient zufrieden mit der Ästhetik, Funktion und phonation ihrer Prothesen.

Amelogenesis imperfecta (AI) eine Erbkrankheit ist, in der Regel durch eine allgemeine Schmelzdefekte in beiden primären gekennzeichnet und bleibenden Gebiss. ^{1,2 es könnte auch mit morphologischen oder biochemischen Veränderungen an anderer Stelle im Körper in Verbindung gebracht werden. 1 |}

AI kann ein isolierter Befund sein, oder es kann ein Teil eines Missbildungen Syndrom wie Amelo-onycho-hypohidrotische Syndrom, Morquio Syndrom, Kohlschütter Syndrom, tricho-dento-knöchernen Syndrom, AI mit taurodontism Syndrom, oculo-dento Dysplasien oder Epidermolysis bullosa hereditaria. ^{3,4 Frühere Studien haben auch berichtet, ein seltenes Syndrom in der Niere AI mit nephrocalcinosis, dh die Ausfällung von Calciumsalzen assoziieren. 5}

Obwohl die molekulare Basis von AI ist in den letzten zehn Jahren mehrere Mutationen im Amelogenin nicht vollständig verstanden, ( AMEL X) Gen und Enamelin Gens bei Menschen mit X-chromosomal und autosomal Formen von AI identifiziert worden. Keine Fälle von Mutationen in dem Y-Chromosom Amelogenin-Gens berichtet. ^5,6

Die wichtigsten Arten von AI sind mit Defekten im Zahnschmelz Syntheseverfahren korreliert und haben in vier große Kategorien eingestuft basierend in erster Linie auf den Phänotyp. ^{7,8 Es gibt auch viele Subtypen. Klasse 聽 I ist eine Störung der Translation und Sekretion einer extrazellulären Matrix (Hypoplasie), Klasse 聽 II ist eine Störung der Reifung von Schmelz (hypomaturation), Klasse 聽 III Störung der Matrix Mineralisierungsprozess ist (Hypokalzifikation) und Klasse 聽 IV hypomaturation-Hypoplasie in Kombination mit taurodontism. 7,9,10}

AI hat mit mehreren anderen Zahnanomalien in Verbindung gebracht worden, einschließlich Zahn oder Skelett offenen Biss, Störungen in Eruption, congenitally fehlende Zähne, Pulpa Verkalkung, Hyperzementose, pathologischer Wurzel und Krone Resorption, Empfindlichkeit der Zähne, schlechte Zahnästhetik, verringerte vertikale Dimension und taurodontism. ^{6,7,9 schlechte Mundhygiene und Mund mit zugehörigem Gingivitis und Zahnfleischhyperplasie Atmung kann sich negativ auf die Mundgesundheit beeinträchtigen und die Prognose für die prothetische Behandlung dieser Patienten. 6 Somit Rehabilitation erfordert ein multidisziplinäres Team von einem Kieferchirurg aus, ein pädiatrischer Zahnarzt, Kieferorthopäde, ein Parodontologe, ein Kieferchirurg, ein Prothetiker und eine Logopädin. 9, 10}

Das multidisziplinäre Team in Bezug auf in enger Zusammenarbeit sein sollte, die sofortige, vorübergehende und langfristige Behandlungsphasen von der Planung. Der Kieferorthopäde und Kinderzahnarzt eine wichtige Rolle im Hinblick auf die Wechselgebiss spielen. Sie helfen, den Prothetiker und Kieferchirurgen führen, die erforderlich sein könnten, die bleibenden Zähne zu behandeln. Darüber hinaus enthält die Rolle des periodontist die Gesundheit und die Struktur des Kausystems Aufrechterhaltung während und nach AI Behandlung. Die Logopädin spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung des Systems und der langfristigen Verwaltung. ^10,11

Die folgenden klinischen Bericht der Therapieplanung und rehabilitative Verfahren beschrieben, die einem Patienten durch AI betroffen erlebt.

Case Report

A 19-jährige Frau zu Gazi Universität 鈥 檚 Abteilung Prothetik mit der Hauptbeschwerde von Verfärbungen und unangenehme Ästhetik verwiesen wurde. Detaillierte dental, medizinische und soziale Geschichten wurden von dem Patienten erhalten. Ihre allgemeine medizinische Geschichte war nicht signifikant. Sie wurde in der Regel an der Bezeichnung nach einer unauffälligen Schwangerschaft geboren. Sie war gesund und ihre allgemeine Aussehen war normal. Eine Nierenultraschalluntersuchung war normal und zeigten keine Anzeichen von nephrocalcinosis. Laborbefunde, einschließlich Serum-Elektrolyte, Kalzium, Phosphat, Harnstoff, Kreatinin, alkalische Phosphatase und Parat Ebenen, waren alle normal; Blutdruck war auch normal. Die Plasmakalziumspiegel in ihrer Mutter und Vater wurden leicht erhöht. Obwohl die Eltern nicht von AI betroffen waren, wurde der Patient 鈥 ¯ s Bruder betroffen.

klinischen und röntgenologischen Untersuchung des Patienten kurze Kronen ergab, Okklusion in den hinteren Bereichen und Asymmetrie der Gingivakonturen mit freiliegenden Dentin tragen in die vorderen Oberkieferzähne. Die intraorale Untersuchung ergab gelbe bis gelbbraune Zähne mit rauen Oberflächen, auffällig und irreguläre Defekte und einem Mangel an Kontaktstellen (Abb. 聽 1). Ein Mangel in der Mineralgehalt des Lackes wurde durch den Mangel an Durchstrahlungs Opazität und einer pathologischen Schmelzverlust durch Verschleiß und Bruch an beiden oberen und unteren Zähne zeigt. Auf einer Panorama-Röntgenaufnahme, die dünne Lackschicht von dem darunterliegenden Dentin nicht unterschieden werden konnte (Abb. 聽 2). Die Wurzeln waren normal in der Länge und Form und Pulpakammern waren in der Größe regelmäßig. Wurzelbehandlung und Füllungen waren offensichtlich. In der linken oberen Frontbereich, war der Biss offen bis einschließlich des ersten Prämolaren.

Mündliche Prüfung zeigte Weichgewebe innerhalb der normalen Grenzen zu sein, und es wurden keine Zahnfleischtaschen nachgewiesen. Gingivagewebe wurde im Bereich der Molaren vergrößert. Molar Okklusion erschien Klasse 聽 ich auf der rechten Seite zu sein (Abb. 聽 1b) und Klasse 聽 III auf der linken Seite (Abb. 聽 1c). Auf der Grundlage dieser klinischen Befunde wurde die Diagnose hypoplastisches AI, generali mit fast normalen Krone Konturen andeutend mild, lokalisiert hypoplasia.

Abb. 1. Die intraorale Ansichten vor der Behandlung zeigen, (a) verfärbte Zähne mit rauen Oberflächen und unregelmäßige Defekte, (b) der Klasse I Molarenrelation Okklusion auf der rechten Seite und (c) der Klasse III Molaren Okklusion auf der linken Seite.

In Absprache mit dem Patienten, voller Ober- und Unterkiefer Rehabilitation mit Keramikkronen Zirkonoxid zu den zweiten Molaren Verlängerung wurde als die beste therapeutische Option zu sein. Ein Diagnoseaufbau wurde vorbereitet und informierte Zustimmung wurde von dem Patienten erhalten. Unter örtlicher Betäubung wurden die Zähne mit umlaufenden Schulter Margen von 1 鈥? 0,2 聽 mm und einer okklusalen Reduktion von 1,5 鈥 vorbereitet? 聽 mm (Abb. 聽 3). Provisorien wurden vom Zahntechniker hergestellt und mit noneugenol Zinkoxid Zement (TempBond NE, Kerr Corp, Orange, Kalifornien) zementiert.

Abb. 2. Panorama-Radiographie vor der Behandlung zeigt eine sehr dünne Lackschicht, normal Wurzeln und Pulpakammern sowie früheren Wurzelkanaltherapie und Füllungen.
Abb. 3. Intraorale Ansicht nach der Präparation der Zähne.

Definitive Eindrücke von der Ober- und Unterkieferzähne und Abutments wurden mit einem Polyether-Abformmaterial gemacht (Impregum, 3M ESPE, St. Paul, Minn.). Im Labor wurde ein Formmodell aus Typ 聽 IV Stein (ResinRock, Whip Mix Europa, Dortmund, Deutschland) hergestellt. Modelle wurden unter Verwendung eines beliebigen Facialbogen (DentatusAED, Dentatus USA Ltd., New York, USA) und einer zentrischen Relation Rekord montiert wurde mit Polyether-Bissregistriermaterial (Ramitec, 3M ESPE) auf einem halb Artikulator (Dentatus ARH, Dentatus USA erhalten Ltd.). Das Werkzeug Modell wurde gescannt und die Daten wurden in eine Mahlanlage übertragen, wo die Gerüste entworfen wurden unter Verwendung von Weiß CAM-Software 5.0 (WhitePeaks Dental GmbH & amp; Co. KG, Essen, Deutschland). Käppchen (Copran Zr 庐, WhitePeaks Dental GmbH & amp; Co. KG) wurden mit einer Dicke von 0,6 mm für die 聽 posterior und 0,4 mm 聽 für die Frontzähne hergestellt (Fig 聽 4a, b.). Porzellanverblendung (Nobel Rondo Zirkonoxid Dentin, Nobel Biocare AB, Gotenborg, Schweden) wurde abgeschlossen, und die Kronen wurden mit Ultraschall und 70% Alkohol vor dem Zementieren mit einem selbstklebenden modifizierten Harz Zement gereinigt (Rely X Unicem, 3M ESPE AG, Seefeld , Deutschland) (Fig. 聽 5). Occlusion wurde bewertet und angepasst intraoral Eckzahn geführte konsequente und regelmäßige Kontakte zwischen den Kronen zu schaffen (Abb. 6a). Der Patient wurde in der Wartung von interproximalen Ginginvitis mit Zahnseide angewiesen (Super Floss, Oral-B, Boston, Mass.). Routine Panoramaaufnahmen wurden nach der Behandlung und jährlich während des Follow-up für 3 Jahre (Abb. 聽 6b).
4. Zirkonoxid Käppchen auf dem Oberkiefer (a) und des Unterkiefers (b) Urmodelle Abbildung.

Abb. 5. Die intraorale Ansicht während der Test Positionierung der Käppchen.

Abb. 6. Nachbehandlung intraorale (a) und röntgenologische (b) Ansichten restaurierten Zähne.

Abb. 7. Der Patient war sehr zufrieden mit den Ergebnissen sowohl in Bezug auf Ästhetik und Funktion. Fotografien nach der Behandlung. (A) von Gesichtsprofil und (b) von der rechten Seite

Der Patient wurde auf 3, 6 und 12 Monate beobachtet und dann jährlich mit visuellen und Röntgenuntersuchungen . Während des ersten Jahres, Hygiene und langfristige Ergebnis beurteilt. Der Patient bestätigt verbesserte Funktion und Ästhetik, und war zufrieden mit den Ergebnissen (Abb. 聽 7).

Die oberen und unteren linken dritten Molaren, die abgeklungen waren, wurden nach der Rehabilitation des Patienten extrahiert. Makroskopische Untersuchung mit einem Stereomikroskop (Wild M3B, Heerbrugg, Schweiz) bestätigte die Diagnose von dünnen hypoplastischem AI. Die extrahierten Zähne wurden zur Bewertung erhalten durch Rasterelektronenmikroskopie 聽 (SEM).

histologische Auswertung

Backenzähne aus dem Patienten entnommen wurden mit 10% iger Ameisensäure entmineralisiert für 3 Wochen, gespült, entwässert und in Paraffin gemäß Routine histologischen Verfahren enthalten. Die Zähne wurden dann längs geschnitten und 5- 碌 m dicke Schnitte wurden mit Hämatoxylin-Eosin-Färbung gefärbt. Die Analyse zeigte, dass es keine Emailschicht ist. Obwohl derzeit keine Anomalie im Dentin war eine dicke primäre Dentin Produktion hatte auf der Kronenpulpa Kammer aufgetreten ist (Abb. 聽 8).

SEM Auswertung

Zahnabschnitte wurden mit Gold (SCD 050 Sputter Coater, Bal-Tec AG, Liechtenstein) und beobachtet unter SEM (JSM-5500, JEOL Ltd., Tokio, Japan) beschichtet. Zwar gibt es Bereiche waren, wo der Schmelz war abgeplatzt, eine dünne Lackschicht mit rauher und ungleichmäßiger prismatische Architektur wurde in einigen Regionen (Abb. 聽 9) gesehen.
Abb. 8. Die histologische Analyse eines Zahnes durch AI betroffen zeigte, Bereiche ohne Emailschicht und dicken Primer Dentin (Hämatoxylin-Eosin-Färbung, Originalvergrößerung x100) D = Dentin, PD = Primer Dentin, P = Zellstoff.
Abb. 9. Rasterelektronenmikroskopische Aufnahme des gleichen Zahn zeigt Bereiche mit unregelmäßigen und dünnen Lackschicht (weißer Pfeil) und Bereiche ohne Schmelz (schwarzer Pfeil). (Original Vergrößerung X30, bar = 500 聽 碌 m).

Diskussion

Zirkonoxid-basierte Füllungsmaterialien haben ausgezeichnete mechanische Eigenschaften und geringe bakterielle Adhäsion und sie sind biokompatibel. Auf diese Weise können mehrere Anwendungen in der restaurativen Zahnersatzes, von denen einer als Kernmaterial für Keramikkronen und feste Teilprothesen. ^{12,13 Darüber hinaus haben Studien berichteten, dass Zirkonoxid-Restaurationen viel versprechende prothetischen Behandlungen für Zahnbereich dar. 14,15 der vorliegende Fall Bericht beschreibt die prothetische Rehabilitation eines jugendlichen Patienten mit AI. Die oberen und unteren rechten und linken dritten Molaren waren voll ausgebrochen; daher ist die permanente Füllungsmaterial, Zirkonoxid-Keramik, wurde wegen der attraktiven mechanischen Eigenschaften als geeigneter Ersatz für die defekten Strukturen ausgewählt oben beschrieben.}

Frühere Studien haben für die Bestimmung Art verschiedene Methoden berichtet von AI mit Kombinationen von klinischen, röntgenologischen, histologischen und genetischen Kriterien. ^{16 histologische Auswertung mit Färbung und SEM bestätigte die Diagnose von AI. Obwohl SEM eine dünne Lackschicht mit unregelmäßiger Struktur offenbart, eine dicke Schicht aus primären Dentin um die Kronenpulpa gebildet hatte, um traumatische Kräfte widerstehen.}

Patienten mit dieser Anomalie oft in ärztliche Behandlung wegen eines unangenehmen Erscheinung, Beeinträchtigung des Kauens und soziale Verlegenheit. ^{5 Mangel an Einheitlichkeit der occclusal Ebene, congenitally fehlende Zähne, Zahnempfindlichkeit, schlechte Zahnästhetik und verringerte vertikale Dimension prothetischen Herausforderungen schaffen kann. 5}

im vorliegenden Fall, die Hauptbeschwerden waren Zahnverfärbungen und generali Empfindlichkeit. Der Patient war unzufrieden mit ihrem Aussehen und Zahn besorgt über die langfristigen Zustand ihrer Zähne. Ziel war es ihr Wunsch nach ästhetischen Verbesserung zu befriedigen und nicht in erster Linie ihr Okklusionsschema zu ändern. Aus diesem Grund wurde in voller Mund Zirkonoxidkeramik Rehabilitation des Patienten zur Verfügung gestellt, ohne dass die okklusale vertikale Dimension zu verändern. Die Okklusion wurde nach dem Patienten angepasst 鈥 ¯ s zentrischer Relation, da dies die einzige reproduzierbare Lage war. ^{16 Canine geführte Okklusion zur Verfügung gestellt wurde, da die oberen und unteren Eckzähne in Kontakt auf der Arbeitsseite kam, während die hinteren Zähne waren disoccluded.}

Nach der prothetischen Rehabilitation, sowohl Gesichtszüge und Okklusion wurden verbessert. Die langfristige Zahn Management bestand aus regelmäßigen klinischen und röntgenologischen Bewertungen bei 3, 6, 12, 24 und 36 Monate. Funktion, Stimmgebung und ästhetischen Erwartungen des Patienten erfüllt. In der radiologischen und klinischen Untersuchung wurde kein Problem in weichem Gewebe oder bei der Wartung der Restaurationen gesehen. . Funktion, Parafunktion, Alterung und Stress Müdigkeit die Langlebigkeit der Restaurationen in der oralen Umgebung beeinflussen ^{17 Darum; kontinuierlichen Follow-up von mindestens 5 Jahren wird benötigt, um den Erfolg solcher Restaurationen in der Mundhöhle zu beurteilen. 18}

Fazit

In der vorliegenden Fallbericht, ästhetische und funktionelle Sanierung von hypoplastische AI ​​wurde unter Verwendung von Zirkonoxid-Keramik-Restaurationen durchgeführt. Der Patient 鈥 檚 funktionellen und ästhetischen Erwartungen wurden erreicht und kein Problem bei der 3. jährlichen klinischen Besuch festgestellt wurde.
DIE AUTOREN

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