Zusammenfassung
Hintergrund
Der Zweck dieser klinischen Studie war es, die Prävalenz von sauren oralen Schleimhautläsionen und parodontalen Bedingungen bei Patienten zu beurteilen, leiden erosive Refluxkrankheit (ERD) im Vergleich zu nicht erosive Refluxkrankheit (NERD) Patienten, beide mit langfristige Protonenpumpenhemmer behandelt (PPI)
Methoden
Einundsiebzig Patienten mit diagnostizierter GERD untersucht wurden. dh 29 ERD und 42 NERD Patienten. Eine gründliche visuelle Untersuchung der Mundschleimhaut und eine parodontale Auswertung wurde durchgeführt. Der primäre Endpunkt wurde als statistisch signifikanter Unterschied definiert, zwischen den beiden Gruppen, in Gegenwart von sauren Läsionen der Mundschleimhaut und spezifischen Parodontalparameter.
Ergebnisse
dieser Studie statistisch signifikante Unterschiede zwischen ERD nicht dargetan und NERD Patienten in Bezug auf die Prävalenz von Mundschleimhautläsionen. Jedoch litt wesentlich ERD Patienten mit schwerer Parodontitis (CAL ≥ 5 mm) im Vergleich zu NERD Patienten. Dementsprechend kann man davon ausgehen, dass PPI-Einsatz auf die Prävalenz von sauren oralen Schleimhautläsionen und auf parodontale Zerstörung keine negativen Auswirkungen hatte.
Schlussfolgerungen
Innerhalb der Grenzen dieser Studie kann geschlossen werden, dass ERD und NERD Patienten benötigen getrennte Auswertung in Bezug auf parodontale Zerstörung. Außerdem hatte langfristige PPI Medikamente keine negativen klinischen Auswirkungen auf sauren oralen Schleimhautläsionen und parodontalen Zerstörung. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Rolle der Reflux in die periodontale Zerstörung ERD Individuen aufzuklären.
Schlüsselwörter GERD Mundschleimhaut Periodontitis hintergrund und Einer der wichtigsten klinischen Bedingungen für die Rückwärtsbewegung von Magensäure in die Speiseröhre Auswirkungen auf die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) etwa 10-20% der Bevölkerung in der westlichen Welt [1]. Klinisch typische Speiseröhre Symptome von GERD wie Sodbrennen und saurem Aufstoßen auftreten können, während auf der anderen Seite atypische Symptome wie ein brennendes Gefühl auf der Zunge und der Mundschleimhaut gefunden werden kann [2].
Jedoch GERD-Patienten sind nicht eine homogene Gruppe. Nach der endoskopischen Diagnose, eine erosiven Ösophagitis (ERD) und einem nicht erosive Refluxkrankheit (NERD) können unterschieden werden. Diese beiden Haupt Phänotypen von GERD erscheinen verschiedene pathophysiologische und klinische Eigenschaften aufweisen [3]. Die Standard-therapeutische medizinische Therapie beider Phänotypen von GERD umfasst die Verabreichung von säureunterdrückenden Mitteln, Protonenpumpenhemmer (PPI) [4]. Jedoch divergieren erosiven Ösophagitis und NERD deutlich, wenn es um Antwort auf Antirefluxtherapie kommt. NERD-Patienten haben eine deutlich niedrigere Ansprechrate auf Protonenpumpenhemmer (PPI) -Therapie und folglich bilden sie die Mehrheit der feuerfesten Sodbrennen Gruppe [3].
Neuere Literatur hat darauf hingewiesen, dass andere extraesophageal Symptome von GERD sind sauer Läsionen die Mundschleimhaut. Es wurde histologisch bei Ratten gezeigt, [5], dass Magensäure Reflux sauren Läsionen der Gaumenschleimhaut führen kann. Diese Befunde legen nahe, dass diese pathologischen Veränderungen können die Beziehung zwischen laryngopharyngeal Reflux und Atemwegsobstruktion auch beim Menschen widerspiegeln. Außerdem wurde berichtet, GERD mit mikroskopischen Veränderungen in der Gaumenschleimhaut wie epithelialen Atrophie und erhöhte Fibroblastennummern zugeordnet werden [6]. Zusätzlich wurden objektive orale Schleimhautveränderungen signifikant mit GERD [7] zugeordnet werden. Auch Järvinen et al. zeigte die Anwesenheit von Mundbrennen, aphthoide Läsionen und Heiserkeit bei Patienten mit Erkrankungen des oberen Verdauungstraktes aus. Erythema des weichen Gaumens und der Uvula, Glossitis, Epithelatrophie könnte Xerostomie bei GERD-Patienten häufig sein [8]. Es wurde jedoch beanstandet, dass die Schleimhaut beschriebenen Veränderungen durchaus üblich sind und nicht pathognomonisch und spezifischen der GERD-Patienten [9, 10]. In ähnlicher Weise könnte in einer klinischen Studie von 117 Patienten mit Refluxkrankheit, keine Schleimhautveränderungen beobachtet werden, mit der Refluxkrankheit verknüpft werden [11].
Dementsprechend kann angenommen werden, dass diese umstrittenen Erkenntnisse unterschiedlichen Anteilen ERD zurückzuführen sind und NERD Patienten in den entsprechenden Studien. Trotzdem in den meisten Studien zur oralen Befunde GERD-Patienten wurden in zwei Untergruppen nicht unterteilt. In ähnlicher Weise hat die meisten der neueren Literatur erklärt, dass GERD unabhängig mit einer erhöhten Inzidenz von chronischer Parodontitis verbunden war; jedoch wurden die beiden Phänotypen von GERD nicht getrennt [12] untersucht. Daher war das Ziel dieser Studie zu bestimmen, ob ERD Patienten verschiedene orale Weichgewebe Befunde und parodontalen Bedingungen zeigen im Vergleich zu NERD Patienten, die beide mit den laufenden PPI-Therapie.
Material und Methoden Ethic Aussage
Alle klinischen
Untersuchungen und Verfahren nach den Prinzipien wurden in der Deklaration von Helsinki zum Ausdruck durchgeführt. Patientenzustimmung wurde geschrieben. Die Studie wurde von der lokalen Ethikkommission des Klinikums rechts der Isar genehmigt
Patienten
Von März 2009 bis März 2010 wurden insgesamt 201 gastroösophagealen ambulanten Patienten der Klinik für Innere Medizin II (Leiter:. Univ.-Prof . Dr. RM Schmid) dieser Universität, die durch den Internisten auf die Zwecke dieser Studie informiert mindestens 18 Jahre alt waren, wurden. Einschlusskriterien waren Patienten, die Beweise für die GERD auf Funktionstests (pH-Überwachung mit Impedanzmessung kombiniert) gezeigt hatte, und /oder die Bestätigung einer erosiven Form (Gastroskopie). Darüber hinaus umfasste Patienten mit mindestens zwei Molaren, zwei Prämolaren und vier Frontzähne frei von prothetischen Restauration Krone in jedem Kiefer haben musste. Die Patienten wurden von der Studie ausgeschlossen, wenn sie herausnehmbaren Zahnersatz hatte, hatte Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich, Bisphosphonat-Therapie, oder hatte eine Geschichte von Alkohol oder illegalen Drogen unterzogen. In der Folge traf insgesamt 71 Patienten Kriterien und unter der Voraussetzung informierte Zustimmung zur oralen Auswertung (Abb. 1). Bei der Auswertung, der ethnischen Zugehörigkeit, der Anzahl der Zähne und Rauchgewohnheiten (ja /nein) wurden aufgezeichnet. Zur Beseitigung Bias, der einzige Zahnarzt (A. R.), die alle zahnärztliche Untersuchungen durchgeführt wurde geblendet. Daher wusste sie nicht, ob ein bestimmter Patient mit ERD oder NERD diagnostiziert worden war. Feige. 1 Flussdiagramm der Patienten
Anamnese
Alle Patienten hatten eine Geschichte von langfristigen PPI-Therapie zu zeigen (& gt; 1 Jahr). Darüber hinaus wurden Details über den Gesundheitszustand beurteilt
Mundschleimhaut
Säuerlich Schleimhautläsionen im Gaumen-, bukkale untersucht wurden, und Zungenschleimhaut die folgende Punktesystem, mit:. Score 0, keine Entzündung; 1, Rötung; und 2, Ulzerationen [13]. Dementsprechend Vorhandensein von Erythem und /oder Geschwür wurde in der Definition von sauren Schleimhautläsionen enthalten. Inspektion wurde unter Verwendung eines loup durchgeführt (Carl Zeiss, Jena, Deutschland, Vergrößerung × 2.3). Parodontalparameter Bei
Mundhygiene für jeden Zahn gemessen wurde nach den Kriterien für die Plaque-Index [14]. In diesem Index bedeutet ein Wert von 0 keine Plakette und 1 Tor, dass ein Film von Plaque auf den freien Zahnfleischsaum anhaftet und den angrenzenden Bereich des Zahnes. Moderate Anhäufung von weichen Ablagerungen in der Zahnfleischtasche, oder der Zahn und Zahnfleischrand, die mit dem bloßen Auge gesehen werden kann, zugeordnet 3. Fülle der weichen Materie innerhalb der Zahnfleischtasche und /oder auf den Zahn und Zahnfleischrand zugewiesen ins Tor gegangen Tor 4. Für die Beurteilung der Websites, Blutungen, die eine lokale Entzündung zeigen, wurde als Prozentsatz der Websites hat eine modifizierte Blutung bei Sondierung Index (BOP), der 30 Sekunden nach dem sanften Sondierung des Bodens der Taschen [15] Blutungen zeigte. Der klinische Attachmentverlust (CAL) wurde mit dem WHO-Sonde (Morita, Kyoto /Japan) gemessen [16] aus dem Schmelz-Zement-Übergang zum Boden der Tasche auf vier Standorten (mesio-vestibulären, disto-vestibulären, mesio-oral und disto-oral) [17]. Die Schwere der parodontalen Zustand wurde für alle die einzelnen Standorte als Ganzes beschrieben und wurde auf der Grundlage der klinischen Attachmentverlust so stark bei CAL ≥ 5 mm [18] kategorisiert.
Dokumentation
Alle Parameter und Ergebnisse wurden dokumentiert in standardisierten Formularen, die einen Vergleich erlaubt. Mundschleimhaut wurde durch digitale Fotos dokumentiert (Finepix AX 300, FUJIFILM Europe GmbH, D-Düsseldorf).
Statistische Analyse
Statistische Analyse wurde ein kommerzielles Computerprogramm (NeoOffice 3.1.1, Planamesa Inc., 123 Haupt St. Sunnyvale, Kalifornien, USA und StatXact-Programm, Version 5.0.3, Cytel Inc., Cambridge, Massachusetts, USA). Die statistische Signifikanz wurde durch den Chi-Quadrat-Test und Student t-Test getestet. Ein p-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistische Signifikanz anzuzeigen.
Ergebnisse
Patienten
Die Studie umfasste insgesamt 71 Patienten, 41 Frauen und 30 Männer mit einem mittleren Alter von 49,7 Jahre (SD ± 15,1 Jahre, Bereich: 22-83 Jahre). Im Einzelnen bestand die ERD Gruppe von 29 Patienten und umfasste 16 Frauen und 13 Männer mit einem mittleren Alter von 48 ± 16 Jahre (Bereich: 22-83 Jahre). In der Gruppe NERD, 25 Frauen und 17 Männer wurden mit einem mittleren Alter von 50,9 ± 14,5 Jahre enthalten (Bereich: 25 - 74 Jahre).
Mit Bezug auf konservative Zahnersatz (Füllungen, Wurzelbehandlung) oder feste prothetische Zahnrekonstruktionen es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den ERD und NERD Patienten. Die Teilnehmer der Studie in beiden Gruppen bestand in allen Fällen der kaukasischen Individuen. In Bezug auf die Anzahl der Zähne und Rauchgewohnheiten, gab es keine signifikanten Unterschiede (Tabelle 1). Alle Raucher in dieser Studie verwendet wurden, Zigaretten zu rauchen. Keine andere Formen von Tabak wie spucken Tabak, Zigarren und Pfeifen waren consumed.Table 1 Erste Daten der ERD und NERD-Gruppe. Keine statistische Signifikanz zwischen den beiden Gruppen nachweisbar
Parameter
ERD-Gruppe (n = 29
)
NERD-Gruppe (n = 42
)
p
Unterschied signifikant?
Alter (Mittelwert ± SD)
48,0 ± 16,03
50,9 ± 14,5
0,43
No
Range (Jahre)
22-83
von 25 - 74
weiblich (n
= 41)
16
25
0,22
No
Male (n
= 30)
13
17
0,22
No
kaukasische Abstammung
100% (n = 29
)
100% (n = 42
)
0
No
Teeth (Mittelwert ± SD)
20,6 ± 8,4
18,8 ± 7,6
0,35
No
Rauchen
7 (24,1%)
12 (28,6%)
0,17
No
Krankengeschichte
Im Hinblick auf die medizinische Versorgung, alle Studien patricipants hatte Namen und die Anschrift ihrer Hausärzte und Familie Zahnärzte zur Verfügung gestellt und hatte bestätigt, sie regelmässig zu sehen. Nach den Einschlusskriterien, alle 71 Patienten (100%) wurden periodisch PPI langfristig (;: 1,3 Jahre ± 4,5 Monate, Bereich: 1 Jahr, Mittelwert & gt 1,0-3,2 Jahre) vorgeschrieben, die zum Zeitpunkt der Bewertung noch nicht abgeschlossen wurde . Doch drei von ihnen in der Gruppe NERD wurden als Non-Responder eingestuft. Darüber hinaus ergab Krankengeschichte der 71 Patienten, die keine Auswirkungen auf die Mundschleimhaut.
Mundschleimhaut
Insgesamt acht Patienten in der ERD-Gruppe und 11 NERD Patienten moderate Rötung der Mundschleimhaut zeigte (Score 1). In beiden Gruppen wurden Erytheme lokalisiert ebenso auf der palatinalen und Wangenschleimhaut und der Schleimhaut der Zunge. Kein Patient zeigte Geschwür der Schleimhaut. Die statistische Analyse keine signifikanten Unterschiede zwischen den Ergebnissen und Gruppen (Tabelle 2) .Tabelle 2 Säuerlich orale Schleimhautläsionen Gaumen (PM), bukkale (BM) und Zungenschleimhaut (TM) zu demonstrieren. Keine statistische Signifikanz zwischen den Ergebnissen und Gruppen aus klinischen Symptom
ERD-Gruppe (n = 29
)
NERD-Gruppe (n = 42
)
p
Unterschied signifikant?
PM Score 0
25 (86,2%)
36 (85,7%)
0,95
No
PM 1
4 (13,8%) Partitur
6 (14,3%)
0,95
No
PM Stand 2
0
0
1
No
BM Score 0
27 (93,1%)
38 (90,5%)
0,69
No
BM erzielt 1
2 (6,9%)
4 (9,5%)
0,69
No
BM Stand 2
0
0
1
No
TM Score 0
27 (93,1%)
40 (95,2%)
0,70
No
TM Score 1
