Bakterien die primären Erreger in der Pulpa und des periapikalen infection.1-3 sind Daher sollte das Ziel der erfolgreichen endodontischen Therapie gründlich Kanalsystem von organischer zu debride Substrat, infizierte Pulpa und Mikroorganismen und den Kanal Raum zu versiegeln Reinfektion der Pulpa cavity.4 A zu verhindern verpassten Kanal weder debridiert wird noch gründlich versiegelt und somit bei der Entwicklung oder Persistenz von periapikalen Entzündung führen kann. Mit der Verwendung von Vergrößerung und faseroptische Beleuchtung (in Form von entweder loupes und Scheinwerfer oder Mikroskop) zum Mainstream unter Zahnärzten ermöglicht, das Unerwartete zu erwarten, akzeptieren uns gründlicher zu den komplexen Wurzelkanalsystems adressieren, die war so schön beschrieben von Hess5 vor über 80 Jahren.
Ein Blick in die Literatur zeigt die mittlere mesialen Kanal von unteren ersten Molaren wurde zuerst von Vertucci und Williams in 1974,6 beschrieben und seit dieser Zeit die Prävalenz von verschiedenen Autoren wurde berichtet, mit einer Inzidenz von 1-15% 0,7-10 in fast allen Fällen ist dieser Kanal beitreten werden entweder die mesiolingualen oder mesiobukkalen Kanal im apikalen Drittel, eine unabhängige Foramen in mit nur 5% der cases.9 Alternativ kann argumentiert werden, dass der mittlere mesialen Kanal nicht ein zusätzlicher Kanal, sondern die Folgen des Isthmus zwischen dem mesiobukkalen und mesiolingualen instrumentiert canals.11
CASE ONE
ein 48-jährige südafrikanischen männlichen kaukasischen im März 2005 Klagen von einer Geschichte von starken Schmerzen zu kalt, und spontane Schmerzen im Zusammenhang mit Zahn # 36 für etwa fünf Tage (Abb meinem Büro vorgestellt. 1A). Klinische Prüfung ergab, der Zahn eine umfangreiche, tiefe Komposit Restauration hatte, hatte einen dumpfen, verweilenden Reaktion auf Kälte-Tests und war Perkussion positiv.
Die Diagnose einer irreversiblen Pulpitis mit akuten apikalen Parodontitis wurde für Wurzelkanal hergestellt und Zustimmung Therapie erhalten. Der Zugang wurde erreicht, während 4.5X Vergrößerung loupes trägt und einen faseroptischen chirurgischen Scheinwerfer. Der Zellstoff war hämorrhagischen beim Zugriff. Zunächst werden nur die drei Hauptkanäle (MB, ML und D) wurden entfernt. Diese wurden anschließend gereinigt und geformt, bis Blutung verhaftet (entzündete Pulpagewebe wurde entfernt). Als nächstes wurde das Dentin-Pulpa Nut zwischen den MB und ML Kanäle a # 2 Rundbohrer in einer langsam laufenden Handstück verwendet, um sanft Trog und vollständig aussetzen (dies routinemäßig für alle Molaren durchgeführt wird) und mit einem DG-16 Endodontie Entdecker erforscht .
Unter 8fache Vergrößerung des chirurgischen Operationsmikroskop eine mittlere mesialen Kanal unter Verwendung gelegen war, die Abwesenheit der Perforation mit einem elektronischen Apexlocator wurde bestätigt, und dann wurden alle Kanäle chemomechanisch gereinigt, geformt und obturiert eine warme Guttapercha mit Technik (Fig. 1B). Der mittlere mesialen Kanal konvergiert mit dem mesiobukkalen Kanal im apikalen Drittel (Abb. 1C).
CASE ZWEI
Eine 43-jährige südafrikanische (zufällig) Frauen kaukasischen in mein Büro vorgestellt im November 2005 klagte über eine Geschichte von Schmerz zu kalt und beißen auf Zahn # 46, die für ein paar Monate anwesend war, aber wurde erst vor kurzem spontan in Herkunft, sie schlafen in der Nacht zu verhindern, bevor (Abb. 2A).
die klinische Prüfung auf den Zahn zeigte die Anwesenheit einer breiten Wiederherstellung MOD Amalgam, das eine schwere Verweilens kalte Reaktion ausgelöst (sie hatte den Mund von den Beschwerden zu sitzen und decken). Der Zahn war auch empfindlich auf Perkussion. Eine Diagnose der irreversiblen pulipitis mit akuten apikalen Parodontitis wurde gemacht und die Zustimmung für die Behandlung erhalten.
Zugriff erreicht wurde, während 4.5X Vergrößerung loupes trägt und einen faseroptischen chirurgischen Scheinwerfer. Die vier Hauptkanäle (MB, ML, DB und DL) wurden sofort erkannt, und dann um ein # 2 bur wurde verwendet, um sanft die Dentin-Pulpa Nut zwischen den MB und ML Kanäle Trog die Mitte mesialen Kanal Enthüllung. Ein elektronischer Apexlocator wurde verwendet, um eine Perforation der Pulpa Boden, um sicherzustellen, hatte nicht stattgefunden, und alle fünf Kanäle wurden geformt gereinigt und verschlossen (Abb 2B & amp;. 2C).
CASE DREI
Eine 31-jährige Frauen kaukasischen in mein Büro im November 2005 36 von pochende Schmerzen von Zahn # beschweren präsentiert vier Tage lang (Abb. 3A). Klinische Prüfung auf den Zahn zeigte, war es extrem empfindlich Schlagzeug und hatte eine anhaltende Reaktion auf Kälte.
Die Diagnose einer irreversiblen pulpitits mit akuten apikalen Parodontitis wurde gemacht und die Zustimmung für die Behandlung erhalten. Die Behandlung wurde in der gleichen Weise wie Fall # 2 durchgeführt. In diesem Fall fusionierte die Mitte mesialen Kanal in den mesiolingualen Kanal im apikalen Drittel (Abb 3B & amp;. 3C).
FAZIT
Traditionelle Lehre der Wurzelkanalmorphologie seit Jahren die Irre geführt Zahn Praktiker in dort glauben sind eine vorbestimmte Anzahl von Wurzelkanälen in einem gegebenen Zahn. Das Fehlen von Vergrößerung und unzureichende Beleuchtung hat in Zahnärzte führte Schielen in den dunklen und unheimlichen Zugangskavität der Molaren hoffen, dass sie drei identifizieren (und wenn sie Glück haben), vielleicht vier Kanäle.
Ich schlage vor, wir sollten sein Ablegung üblichen Lehren der Wurzelkanalanatomie und sorgfältig zu identifizieren und die Dentin-Pulpa Nut zu erkunden, die jeden mehrwurzeligen Zahn abbildet. Diese absolut erfordert Vergrößerung und faseroptische Beleuchtung! Erst dann wird der Arzt eine größere Chance zu mehr ausreichend sauber, Form aktiviert und anschließend das Wurzelkanalsystem abzudichten, wodurch die Vorhersagbarkeit der letzten Behandlung zu erhöhen.
Dr. Partnoy erhielt seine DDS 1998 von der University of Toronto, und einen Master of Science und Certificate in Endodontie an der University of Detroit Mercy im Jahr 2002. Er hat eine private Praxis zu Endodontie, Endodontie-Spezialisten, in Toronto begrenzt hält.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Referenzen
1.Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Die Auswirkungen der chirurgischen Freilegung von dentalen Breie in keimfreien und konventionellen Ratten, Oral Surg 1965; 20:. 340-9
2.Moller AJR, Fabricius L, Dahlen G, Ohman AE, Heyden G. Einfluss periapikaler Gewebe der indigenen oralen Bakterien und nekrotischen Pulpagewebe. Eine experimentelle Studie an Affen. Scand J Dent Res 1981; . 89: 475-84
3.Dahlen G, G. Bergen Endodontie Aktivität in den Zähnen mit nekrotischen Pulpen. J Dent Res 1980; 59:. 1033-1040
4.Lin LM, Scribner JE, Gaengler P. Faktoren im Zusammenhang mit endodontischen Therapieversager. JOE 1992; . 18: 625-7
5.Hess, W. Die Anatomie der Wurzelkanäle der Zähne des bleibenden Gebiss. William Wood & amp; Co. New York, 1925.: 45
6.Vertucci F, Williams R. Wurzelkanalanatomie des unteren ersten Molaren. JNJ Dent Assoc. 1974; 48 27-8.
7.Vertucci F. Wurzelkanal Anatomie der menschlichen Zähne. Oral Surg 1984; 58:. 589-99
8.Pomeranz H, Eidelman D, Goldberg M. Behandlung Überlegungen des mittleren mesialen Kanal des Unterkiefers ersten und zweiten Molaren. J Endodon 1981; 7:. 565-8
9.Fabra-Campos H. Drei Kanäle in der mesialen Wurzel des Unterkiefers bleibenden ersten Molaren; In einer klinischen Studie. Int Endod J. 1989; 22:. 39-43
10.Goel NK, Gill KS, Taneja JR. Studium der Wurzelkanalkonfigurationen im unteren ersten Molaren. J Indian Soc Pedod Zurück Dent 1991; 8: 12-4
11.Mortman RE, Ahn S. Mandibuläre ersten Molaren mit drei mesialen Kanäle. Gen Dent. 2003; 51: 549-51
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