Im Jahr 1895 Wilhelm Roentgen, ein deutscher Physiker, Röntgenstrahlen entdeckt und im Jahre 1896, ein New Orleans Zahnarzt, C. Edmond Kells, nahm? der erste diagnostische Röntgen eines Zahnpatienten in den Vereinigten Staaten. Trotz dieser Diagnose Durchbruch, denn in den letzten hundert Jahren hat sich die Zahnärzteschaft dreidimensionale (3D) Strukturen mit zweidimensionalen (2D) Ansichten zu sehen; dies für eine detailliertere Analyse der Mund-Kiefer-Gesichts-region.1
Bis 1943 die moderne Ära der Endodontie Forschung und Therapie nicht ausreicht, begann mit der Gründung der American Association of Endodontie. Im Jahr 1952 entdeckte Per-Ingvar Brånemark Osseointegration während eines Vitalmikroskopie Experiment an Kaninchen und 1982, die Konferenz in Toronto auf die Osseointegration anerkannt Dr. Brånemark Implantat Methoden und Materialien, die als eine der wichtigsten wissenschaftlichen Durchbrüche in der Dentalgeschichte.
Zahnmedizin ist auf der Startrampe des Fortschritts balanciert, noch einmal als digitale Bildbearbeitung und Volumenerfassung Daten ermöglichen dreidimensionale (3D) Bildgebung Diagnostik und Behandlungsplanung zu optimieren und damit die Komplexität der grundlegenden Zahn Therapeutika erleichtern. Die American Academy of MKG-Radiologie, eine professionelle Organisation, die MKG-Radiologen in den Vereinigten Staaten, hat die Einführung von 3D-Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) als Haupt Iteration in der Abbildungs armamentarium zur Verfügung, die Zahnärzteschaft umarmte. Der AAOMR Vorstand hat Richtlinien formuliert darauf hindeutet, dass Zahnärzte mit DVT nach den gleichen Standards wie Brett bestätigte MKG Radiologen in Bezug auf Auslegung gehalten werden, Strahlung Standards, Dokumentation und Qualitätssicherung, die alle sehr vernünftig expectations.2 Ähnliche Empfehlungen zur Umsetzung geeigneter röntgenologischen Verfahren (Patientenauswahlkriterien, Patientenschutzausrüstung, Personenschutz, Filmbelichtung und Verarbeitung, Infektionskontrolle, Qualitätssicherung, Bildbetrachtung, et al) gefördert wurden, als Panoramaaufnahmen und digitale Panorama-Radiographie Mainstream diagnostischen Modalitäten wurde.
Die Hauptgründe für die Aufnahme Panorama von den globalen Umfrage Samplings bestimmt Röntgenbilder wurden als "allgemeine Bildschirm" und als "Ansicht für retinierten oder verlagerter Zähne". Allerdings ist ihr Wert für Karieserkennung, Endodontie und Parodontologie Pathologie wurde beurteilt als questionable.3,4 Das Potenzial für DVT Nutzung als Standard der Versorgung für die Diagnose in der Zahnmedizin ist unberechenbar. Um einen Zusammenhang zwischen Regulierung und allgegenwärtige Verbreitung dieser Modalität, organisierte Zahnmedizin müssen schauen über die traditionellen Bildungsversandarten und betrachten die Verwendung von virtuellen Fakultät Technologien zu schaffen grundlegenden Standards zu etablieren, Weiterbildung im wahrsten Sinne des Ausdrucks zu fördern, seine Auswirkungen zu bewerten und Qualitätssicherungsstandards zu schaffen, die alle zu schützen.
Diese Publikation hat einen zweifachen Zweck; Zum einen wollen die Autoren die unvergleichliche diagnostische Schärfe in Evidenz mit DVT, insbesondere kleinen Brennsichtfeld (FOV) DVT und zweitens zu zeigen, locales mit restriktiven Aufsicht und Kontrolle durch Aufsichtsbehörden in Bezug auf die allumfassende Anwendung von DVT herauszufordern . Keine Institution oder Organisation kann Professionalität lizenzieren oder zu lehren mehr als Ethik Mandat kann; somit Bedenken wegen Missbrauch und Vergehen, während realistisch, sind unmöglich zu kontrollieren. Kurze Klassenzimmer Kurse, unabhängig davon, wie gut strukturiert, endlich sind in ihrer unmittelbaren Auswirkungen und sogar mit Follow-up-Berichterstattung und Beurteilung der vorgeschriebenen Weiterbildung gibt es keinen Mechanismus, um die Genauigkeit bei der Auslegung oder Verwendung innerhalb herkömmlichen Bildungssystemen. Es gibt jedoch basierte Evidenz alternatives.5-9
Diese Publikation wird den qualitativen Unterschied zwischen 2 und 3-dimensionale Bildgebung in Kategorien in Bezug auf grundlegende Zahnmedizin, indem sie den Leser visuellen Beweis für die Unterscheidung in der diagnostischen Wert jedes demonstrieren Format. Die Autoren Fachgebiet ist die Endodontie. Sie haben eine Quelle für die Bildaufnahme ausgewählt, die für grundlegende Zahnmedizin innerhalb der Parameter ihrer Disziplin alle denkbaren Kriterien erfüllt. Der Schwerpunkt dieses Artikels ist Endodontie Nutzung von DVT; es wird nicht Diagnose und Behandlungsplanung für die Implantat angetriebene Zahnmedizin befassen, ist es jedoch die Meinung der Autoren, dass die Verwendung von DVT für die Planung der Behandlung Implantat und Erleichterung der Stereolithographie einfach Bohrschablonen kann nicht als die Standard in jedem anderen Kontext betrachtet werden Pflegestandard.
komplexe Anatomie und Pathologie
Digitale Bildgebung, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie ((MRT), Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und DVT bieten unerreichte Bilder, die auf die Komplexität und Genauigkeit der diagnostischen Aufgaben des beitragen Kiefer- und Gesichtsbereich. Kegelstrahl-Volumentomographie, insbesondere kleine FOV DVT, revolutioniert Zahnmedizin mit Schnittbild, die die anatomischen Rauschen und Verzerrung von intra- und Panoramaaufnahmen ersetzt. der Informationsgehalt in solchen Untersuchungen ist hoch, und die Dosis und die Kosten sind niedrig. 10 Wie gezeigt werden, kleine FOV DVT okkulten Pathologie offenbart, die mit traditionellen flachen Bereich Film oder Sensoren können nicht erfasst werden. Dies ist analog zu der Beikonsum von Magnetresonanztomographie durch unsere medizinischen Kollegen Computertomographie scans.11 den 1a-e Kompliment der Leser einen einführenden Überblick über DVT-Technologie.
DVT das Potenzial hat, eine genaue, nicht-invasive, praktische Methode, um zuverlässig bestimmen knöchernen Läsion Größe und Volumen zu sein. Weitere klinische Validierung wird in der MKG diagnosis.12 2a auf eine breite Palette von Anwendungen führen und den Unterschied zwischen 2D- und 3D-Bildgebung, die Panoramaaufnahme gegen DVT, bei der Bestimmung der Abmessungen eines pathologischen Einheit 2b. 3a zeigt die scheinbare Abwesenheit von apikal Pathologie in flachen Feldbilder im Gegensatz zu den Beweisen davon in DVT. 3b zeigt koronalen Scheiben des DVT dieser Region, die die Größe und Lage des Foramen mentale und psychische Nerven wie es abzweigt N. alveolaris inferior identifiziert.
Apikale Periodontitis
Einer der peinlichsten klinischen Situationen ein Praktiker tritt konfrontiert, wenn eine symptomatische Patienten präsentiert und die 2-dimensionale flachen Feld periapikaler Bild zeigt keine pathosis und klinische Prüfung ist nicht eindeutig. Der periapikale Index (PAI) ist ein Punktesystem für die Durchstrahlungs Beurteilung der apikale Parodontitis (AP). Die PAI stellt eine Ordinalskala von 5 Noten von keiner Krankheit schwerer Parodontitis mit Verschlimmerung Funktionen hin und basiert auf Referenzaufnahmen mit bestätigten histologische Diagnose veröffentlicht ursprünglich von Brynolf.13 rstavik et al.14 angewendet, um die PAI an beiden klinischen Studien und epidemiologischer Studien ; aber, wie der Index auf flachen Feld Filme verlassen, war es anfällig für subjektive Bewertung.
Estrela et al vorgeschlagen, eine DVT-PAI anhand von Kriterien aus Messungen von entsprechend periapikalen Aufhellungen auf DVT-Scans. Insgesamt 1.014 Bilder (periapikale Aufnahmen und DVT-Scans), die ursprünglich von 596 Patienten entnommen wurden von drei Beobachtern mit den neuen Kriterien DVT-PAI bewertet. Apikale Parodontitis wurde in 39,5% und 60,9% der Fälle durch Radiographie und DVT, bzw. (P & lt; 0,01) identifiziert. Sie stellten fest, DVT-PAI bietet eine genaue Diagnoseverfahren zur Verwendung mit hochauflösenden Bildern, die das Auftreten von falsch-negativen Diagnose zu reduzieren, minimieren Beobachter Voreingenommenheit und erhöhen die Zuverlässigkeit von epidemiologischen Studien, insbesondere diejenigen, die sich auf AP-Prävalenz und severity15 [Abb 4] [Tabelle I und II].
5 und 6 beide zeigen, wie man wirklich täuschend 2D-Bilder sein kann. Die Läsionen, wie gezeigt, wenn der Arzt wählt nicht die vorherige Prozedur neu konzipiert werden, werden routinemäßig mit Endodontie Chirurgie behandelt auf der Grundlage der Annahme der begrenzten Größe und Umfang; der Unterschied zwischen Schein und der klinischen Realität kann zu schweren Komplikationen führen. Operationsführung, die Computertomographie und Computer-Aided Design und Computer Aided Manufacturing Verarbeitung verwendet, ist in der Zahnmedizin, aber nicht in der Endodontie verwendet. Eine kürzlich in vitro-Studie, die Risikofaktoren von iatrogenen misadventure zu vermeiden zeigte, dass mehr Genauigkeit und Konsistenz während endodontische Chirurgie mit chirurgischen Führung als Funktion der präoperativen Visualisierung in drei dimensions.16
endodontischen
erreicht werden, Die American Academy of Implant Dentistry (AAID) hat kürzlich einen Bericht, dass endodontische Behandlungen sind nicht so erfolgreich wie Einzelzahn-Implantaten. "Es gibt wirklich keine Rechtfertigung für mehrere Endodontie oder parodontalen Eingriffen unterziehen und den Schmerz und die finanzielle Belastung dauerhaft zu erkrankten Zähne retten", sagte John Minichetti, DDS, im Namen der AAID sprechen. "Die Zeiten sind vorbei, für die Rettung Zähne, bis sie herausfallen. fragwürdige Zähne zu bewahren, ist nicht die beste Option für beide Mundgesundheit und kosmetische Perspektiven ".17 Es ist eine solche Rhetorik nicht in den Anwendungsbereich dieses Artikels zu diskutieren; eher der Leser auf frühere Veröffentlichungen in dieser Zeitschrift gerichtet ist, der Endodontie-Implantat Algorithmus: Teil I und Teil II (Nov 2009, Feb 2010) für Kontrapunkt.
Friedman, in seinem wegweisenden Artikel über Nachbehandlung Endodontie-Krankheit (Therapieversagen), stellte fest, dass Wurzelkanal intra radicular Infektion ist weit häufiger als exklusive Extra-radicular Infektion, und es sollten als die in Betracht gezogen werden Mehrheit der Zähne mit Nachbehandlung Krankheit. Daher ist es angemessen, dass im Allgemeinen die Vorteile der Nachbehandlung zu betrachten, ist das Verfahren, das am besten Wurzelinfektion beschneidet, die der apikalen Chirurgie aufwiegen. Wenn klinische Beweise oder Anamnese die Diagnose einer außer radicular Infektion unterstützt, wie in den 7a und 7b belegt die Vorteile der Apikalchirurgie denen retreatment.18 aufwiegen, die ortho primäre Endodontie und die rückläufige endodontischen waren erfolglos, da jeder Vorgang gescheitert die Gesamtheit des Wurzelkanalsystems zu adressieren.
Viel zu oft wird das Verfahren für die Behandlung Scheitern gegeißelt; wir ignorieren die offensichtliche Biologie und Physiologie der Wirtsantwort. Darüber hinaus kann es der Bedienungs Niveau der technischen Kompetenz, die fehlschlägt. Mit dem Aufkommen der kleinen FOV DVT in der Endodontie, so ist zu hoffen, dass Editorials wie die zuvor erwähnten in Vergessenheit verblassen als 3D-Bildgebung ein Maß an Demut zum Beruf und den natürlichen Zustand wieder in seine rechtmäßige Position der Dominanz zurückkehrt. Bionik ist eine Ergänzung, nicht die Definition von Standards für eine optimale Mundgesundheit.
Fraktur
Zahlreiche studies19,20,21,22 haben gezeigt, dass DVT-Scans überlegen sind periapikale Aufnahmen (PR) in Längswurzelfrakturen zu erkennen. Die dreidimensionale Natur der DVT-Scans ermöglicht bei sehr dünne Scheiben schneiden und auf einem sehr hohen Kontrast, um die Bruchlinie aus mehreren Winkeln und unterschiedlichen Ausrichtungen zu visualisieren. Im Gegensatz dazu verdunkelt die 2D Art von PR ist die Sichtbarkeit der Bruchlinie wegen der inhärenten Überlagerung Artefakt, das die geringe Empfindlichkeit von PRs bei der Aufdeckung von vertikalen Wurzelfrakturen (8a, 8b) kann erklären.
Trauma
Traumatisierte Zähne vorhanden eine klinische Herausforderung hinsichtlich ihrer Diagnose, Behandlungsplan und Prognose. Leider bietet filmbasierte intraorale Radiographie geringe Empfindlichkeit bei der Detektion von minimalen Zahnverschiebungen, Wurzel und alveolaren Knochenbrüchen. Diese Einschränkung ist auf die Projektionsgeometrie, Überlagerung von anatomischen Strukturen und Verarbeitungsfehler. DVT verbessert signifikant die Fähigkeit, genau traumatischen Verletzungen mit dem Potential diagnostizieren meisten technischen Beschränkungen des Klarfilmprojektion und die Fähigkeit zur Bereitstellung eines 3-D-Darstellung der maxillofazialen Gewebe in einer kosten- und dosis effiziente Weise zu überwinden. 23 [9a, 9b].
Resorption
Das wahre Ausmaß der entzündlichen und externen zervikalen resorptive Läsionen können nicht immer von der konventionellen Röntgenaufnahmen geschätzt werden. DVT kann ein nützliches Diagnosewerkzeug in der frühen Diagnose und Behandlung solcher lesions.24,25 [10a, 10b] sein.
Intra-Operative Überlegungen
DVT wurde für die Implantation, dritten Molaren Entfernung und den Zugriff auf die palatinale Wurzel von Oberkiefermolaren unter Verwendung eines vestibulären oder trans-antral Ansatz verwendet, um Wurzelende surgery.26 11a optimieren und die 11b zeigen verwenden Sie in nicht-chirurgische ortho Endodontie morphologischer Komplexität zu begegnen.
Sinusitis von Dental Origin (MSDO)
Obwohl Sinusitis eine häufige Erkrankung ist, wird ihre Pathogenese nicht klar verstanden, und es gibt keinen Konsens über ihre Behandlung und Prävention. Sinusitis gilt als in erster Linie rhinogenen Ursprungs zu sein, und oral /Dental-Infektionen gelten als Faktoren prädisponiert werden. Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass viele Fälle von rezidivierenden akuten Sinusitis zur sekundären rhinogene bakterielle Besiedlung von Antrum-Schleimhaut zurückzuführen sind, die durch chronische Zahn Infektion /inflammation.27 [Abb 12] geschwächt und degeneriert sind.
In einer Studie von Melen et al durchgeführt über einen Zeitraum von 5 Jahren, 198 Patienten mit 244 betroffenen Nebenhöhlen, eine Zahn Ursache wurde in 40,6% der Nasennebenhöhlen gefunden. Der Zahn Ursache könnte in nur 43 von 99 Fällen durch Routine zahnärztliche Untersuchung bestätigt werden, während eine verlängerte Kiefer- und Zahnuntersuchung schlüssig in den anderen Fällen war (56/99). Marginale Parodontitis wurde so häufig wie apikale Parodontitis gefunden und zusammen bildeten sie 83% aller Zahn Ursachen. Jeder sechste Patient wurde gefunden Nasenpolyposis zu haben. Wenn sie auf die Anzahl der betroffenen Nebenhöhlen verwandt war die Inzidenz von Polyposis nasi 13,1% in Sinusitis dentaler Herkunft und 23,4% in der von rhinogenen Ursprungs. Die Bedeutung einer engen Zusammenarbeit zwischen dem HNO-Arzt und Zahnarzt stressed.28
Fazit war
Eine Suche in der dentalen Literatur deckt die Wissenschaft, auf dem eine Hypothese zu stützen, untersucht oder eine Bewertung durchgeführt werden, und die Mittel werden von denen die Ergebnisse analysiert und Schlußfolgerungen abgeleitet werden. Es ist auch eine wunderbare Reise durch die Geschichte unseres Faches und einen Besuch mit den Köpfen, die uns inspiriert; wie Isaac Newton so eloquent erklärt: "Wenn ich weiter sehen werden, ist es, weil ich auf den Schultern von Riesen stehen."
Es ist faszinierend, die Arbeit des Seltzer und Bender von 1961 auf Röntgendiagnostik zu lesen; "Parodontale und periapikale Läsionen zu simulieren, Knochenschnitte wurden in Mandibeln von menschlichen Leichen und die röntgenologische und visuellen Erscheinungen des Knochens im Vergleich gemacht wurden. Es ist offensichtlich, dass entzündliche oder tumoröse Läsionen nicht sichtbar gemacht werden, wenn sie jedoch in der Spongiosa bone.29 beschränkt sind, wenn die Läsionen der Verbindungsbereich des Kortex und Spongiosa erodieren oder die Kortikalis perforieren können sie röntgenographisch unterscheiden. Frühen Stadien der Knochenerkrankung kann durch Routineröntgenbildern erkannt werden, noch kann die Größe eines verdünnten Bereich auf der Röntgenaufnahme mit der Menge der Gewebezerstörung korrelieren. "
Es ist ebenso interessant, die Arbeit zu lesen, von Branemark und Breine von 1980, als sie die Ära der Implantat angetrieben Behandlungsverfahren begann; "In Zahnlosigkeit, die nicht ausreichend für eine Prothese kompensiert werden, sondern führt zu einer erheblichen oralen Dysfunktion, die Therapie der Wahl ist eine Brückenkonstruktion auf osseointegriert Titan Armaturen. In jenen Fällen, in denen die Menge oder Qualität des Kieferkammes-als Folge der Resorption-macht Fortschritte machen nicht genug Knochengewebe liefern Implantatverankerung für einen dauerhaften, Wiederherstellung der Kieferknochen Anatomie erforderlich ist. "30
Der Kontrapunkt zu den AAOMR Vorstand Leitlinien der eingangs Bezug genommen wird, in einem entwickelten eine Reihe von Grundprinzipien für den Einsatz von DVT in Febuary von 2009 von der Europäischen Akademie der dentalen und maxillofazialen Radiologie gefunden werden. Das 19. Prinzip besagt, dass für Dental- und MKG-DVT-Bilder der Zähne, ihre unterstützenden Strukturen, die Mandibula (einschließlich des TMD) und der Oberkiefer bis zum Boden der Nase (zB 8 cm 68 cm oder kleiner Sichtfelder) klinische Bewertung ( "Strahlen Bericht") sollte von einem entsprechend geschult allgemeinen Zahnarztes oder von einem speziell ausgebildeten dentomaxillo-Gesichts (DMF) Radiologen durchgeführt werden.
Medical Schulen auf der ganzen Welt hetzen netzwerkbasierten elektronischen Lernressourcen in ihrem Arsenal von Lehrmittel aufzunehmen. Sie scheinen die Worte von Samuel Johnson zu verstehen; "Wissen ist von zweierlei Art: wir wissen, ein Motiv, uns selbst, oder wir wissen, wo wir Informationen über sie finden können". Organisiert Zahnmedizin muss die Schaffung eines durchdacht konzipiert Nexus von Verein und institutionelle Websites fördern, die eine pädagogische sozialen Netzwerk zu bewegen Massstäbe erleichtern, die mit Generationswechsel in der Zahn Wissen von Jahrzehnten bis Monate beschleunigen. OH
Dr. Barnett ist Chairman und Programmdirektor des I. B. Bender Abteilung für Endodontie, Albert Einstein Medical Center in Philadelphia, PA. Er kann bei [email protected] (www.rxdentistry.com/barnett) erreicht werden.
Dr. Serota ist der Koordinator von Digital Development für Mundgesundheit und Praktiken grundlegende Zahnmedizin in Mississauga, Ontario. Er kann bei [email protected] (www.endosolns.com) erreicht werden. Drs. Barnett und Serota haben die Diskussionsforum ROOTS für den letzten zehn Jahren (www.rxroots.com) verabreicht. Die mehr als dreitausend Mitglieder "Aktien und Pflege" ihre Endodontie Erfahrungen und Wissen auf einer täglichen Basis und ein Mal pro Jahr in einem dreitägigen Echtzeit Ereignis als ROOTS SUMMIT wissen rund um den Globus zu erfüllen. Der diesjährige Gipfel in Barcelona, Spanien, 3. Juni bis 5.. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. 1. American Academy of MKG Radiologie Aussage Exekutive Stellungnahme zu der Durchführung und Interpretation von diagnostischen Kegelstrahl-Computertomographie - OOOE Oktober 2008; 106 (4) 2. Rushton V. Faktoren, die die Auswahl von Panoramaaufnahmen im allgemeinen zahnärztlichen Praxis zu beeinflussen. 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Referenzen