Zusammenfassung
Hintergrund
Die mündlichen Plattenepithelkarzinom (OSCC) häufig metastasiert lymphogenously. Hämatogene Verbreitung ist weniger verbreitet. Dieser Bericht beschreibt einen seltenen Fall eines metastatischen OSCC des Mundbodens, um den linken Oberarm der Patienten. Unseres Wissens dies die erste solcher Fall in der Literatur beschrieben ist.
Fall Präsentation
Zwölf Monate nach der Tumor-Resektion Chirurgie R0, einschließlich mikrovaskulären Rekonstruktion des Unterkiefers durch eine adjuvante Strahlentherapie gefolgt wurde der Patient für Osteosyntheseplatten zugelassen Entfernung. Während der klinischen Prüfung ein Tumor an seinem linken Oberarm befindet nachgewiesen. Gemäß der Patienten hat sich der Tumor ein schnelles Wachstum zeigten. Makroskopische Aussehen und der konventionellen Bildgebung führte zur Differentialdiagnose eines Abszesses. MR-Bildgebung konnte nicht zwischen einem Tumor von Weichgewebe Herkunft und einer Metastase zu unterscheiden. Eine Biopsie wurde entnommen und die pathologische Untersuchung, die Diagnose eines OSCC Metastasierung bestätigt. Die postoperative interdisziplinären Tumorboard empfohlen Strahlentherapie
Fazit
Aufgrund der Tatsache, dass Patienten mit regionalen Lymphknotenmetastasen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit Fernmetastasen zu entwickeln, eine detailliertere Screening angesehen werden könnten -. Vor allem, wenn hemangiosis carcinomatosa histologisch war oder makroskopisch gefunden.
Schlüsselwörter Neoplasmen Mouth Neoplasm Metastasierung Oberarm Metastasierung Weichteilmetastasen Metastasiertem OSCC Hintergrund
die Häufigkeit der mündlichen Plattenepithelkarzinom (OSCC) ist weiterhin hoch. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt etwa 55% in Deutschland [1]. Das Muster der metastatischen Verbreitung geht es vor allem um die Halslymphknoten, gefolgt von entfernten Lymphknoten und hämatogene Fernmetastasen, vor allem der Lunge [2,3]. Dennoch - nach unserer Kenntnis - ein Oberarm Weichteilmetastasen eines OSCC des Mundbodens war noch nie so weit in der Literatur beschrieben worden. Hier präsentieren wir den ersten Fall eines Weichteilmetastasen eines OSCC im oberen Armbereich bei gleichzeitiger Erosion des Humerus Knochen; angesichts der Tatsache, dass diese Diagnose beispiellos war, wurden während des Prozesses der Differentialdiagnosen angewendet ein breites Spektrum an klinischen Einrichtungen, bis die Diagnose mit einer Biopsie bestätigt wurde.
Fall Präsentation
hat eine schriftliche Zustimmung für diesen Fall Bericht durch den Patienten erhalten wurde. Der Patient ist ein 52-jähriger Mann Kaukasier, im Süden von Deutschland wohnen. Es gab keine spezifische Familiengeschichte der Bösartigkeit. Soweit Risikofaktoren betroffen sind hat der Patient eine Geschichte das Rauchen bis zu 45 Packungen pro Jahr Zugabe und noch raucht etwa 10 bis 15 Zigaretten pro Tag. Es gab keinen Alkoholkonsum berichtet. Er wurde von seinem Zahnarzt zu unserer Abteilung im Februar 2013 mit Verdacht auf OSCC des Mundbodens bezeichnet. Der geführt Kopf und Hals-Computertomographie (CT) verstärkt den klinischen Verdacht auf eine OSCC des rechten Mundboden; zusammen mit vergrößerten Lymphknoten ein Tumor, wurde auch die rechte Unterkiefer infiltrierenden wurde, zeigte an beiden Seiten des Halses [1]. Als Teil der Inszenierung und Planungsverfahren eine Laryngoskopie und ein Pharyngoskopie durchgeführt wurden, sowie Biopsien und Kennzeichnung der Grenzen des Tumors mit einem Sicherheitsabstand. Bei der histopathologischen Bestätigung der vermuteten OSCC Diagnose wurde der Fall bei einem Treffen mit unserem multidisziplinären Team (MDT) diskutiert, wenn eine primäre chirurgische Behandlung empfohlen wurde. Im März 2013 mit einem rechten mandibulectomy, eine Halsdissektion auf Stufe I-V eine Resektion des Tumors an der rechten Seite und das Niveau I-III an der linken Seite und eine gleichzeitige Rekonstruktion mit einer vaskulären fibular Transplantation wurden durchgeführt, kombiniert. Die histopathologische Untersuchung des resezierten Probe zeigte einen mäßig differenzierten Plattenepithelkarzinomen mit perineuralen Infiltration und einer Lymphknotenmetastasen (pT3 pN1 (1/46) L0 V2 Pn1 G3, lokale R0) [2a]. Die Histologie einer makroskopisch sichtbaren Knoten in den Hals Dissektion Probe zeigte eine hemangiosis carcinomatosa (V2) [2b]. Während seines Aufenthalts wurde ein Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) diagnostiziert. Nach einer Rücksprache mit unserer Abteilung für Transfusionsmedizin wurde das thromboprophylaxis Regime von Enoxaparin 20 mg subkutan eingeschaltet 1-0-0 750 IE s.c. zu Danaparoïd 1-0-1. Die postoperative MDT empfohlen Strahlentherapie. Eine lokoregionaler Strahlung wurde von April 2013 bis Juni 2013 (intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) mit einer täglichen Anteil von 2,1 /1,8 GyHD 65,1 /55,8 Gy) durchgeführt. der Patient trat unsere sechs wöchentliche Tumor-Follow-up bei unserer Abteilung Nach Strahlung. Sieben Monate später die Entscheidung für die Entfernung der Osteosyntheseplatte (Stryker GmbH & amp; Co.KG, Duisburg, Deutschland, 2,7 mm) des Unterkiefers gemacht wurde und eine Panorama-Röntgenaufnahme sowie eine CT durchgeführt wurden [3]. Es zeigte keine Anzeichen für einen Rückfall der OSCC aber Pseudarthrose an zwei Seiten des rekonstruierten Kiefers. Die Pseudarthrose wurde mit einem Knochentransplantat aus dem Beckenkamm behandelt. Während des chirurgischen Eingriffs wurden mehrere Weichgewebebiopsien aus dem rechten Mundboden genommen. Kein Rückfall wurde im Rahmen des erhaltenen Materials gefunden. Fünf Monate später die Entscheidung für die Entfernung der Miniplatten (Stryker GmbH & amp; Co.KG, Duisburg, Deutschland, 2,0 mm), verwendet für die Fixierung des Beckenkamms Knochentransplantat wurde hergestellt. Im März 2014 zeigte der Patient für die Operation bis [4]. Bei der klinischen Untersuchung berichtet der Patient, dass er eine wachsende Masse an seinem linken Oberarm etwa vier Wochen festgestellt hat. Klinisch der Tumor miming einen Abszess mit Rötung, Wärme, Schwellung und mäßige Schmerzen. Der Oberarm war geröntgt und eine Schwellung des Weichgewebes in der Projektion auf den unteren Rand des Deltoidmuskel gefunden wurde [5]. Sonografisch eine Differenzierung zwischen Abszess und Weichteiltumor nicht getan werden könnte, [6]. Daher MR-Bildgebung durchgeführt wurde. Die MRI beschrieben ein inhomogenes Tumor am proximalen Oberarm mit kreisförmigen Umfang um den Humerus bis zur Achselhöhle [7]. Lokale Arrosionen der Kortikalis vorgeschlagen Malignität; jedoch eine Unterscheidung zwischen einem Weichteiltumor und einem Spread metastatischen Tumor war nicht möglich. Daher wurde eine Biopsie entnommen und die histologische Untersuchung ergab eine weit nekrotischen mäßig differenzierten keratinisierend Plattenepithelkarzinom (G2) [8]. Der Fall wurde im interdisziplinären MDT diskutiert. Aufgrund der Tumorlokalisation - den Humerus und in unmittelbarer Nähe zu den Plexus brachialis und das Gefäßbündel Einwickeln - die Entscheidung, es zu verwalten mit Strahlung gemacht wurde. Der Patient entschied Strahlentherapie bei seinem örtlichen Krankenhaus zu beginnen. Als er für die Therapie zeigte sich wurde ein Bild aufgenommen. Auffällige war die raschen Fortschritte der Metastasierung nach der Biopsie mit einer klaren Infiltration der Haut aufgenommen wurde. Experimentelle und klinische Studien haben vor Ort eine schnelle Wachstum nach traumatischen Eingriffen gezeigt, möglicherweise um den Fortschritt zu erklären [9] [4-9]. Abbildung 1 Die Computertomographie zeigt einen Tumor auf der rechten Seite der Mundboden (Pfeile). Radiologisch gibt es den Verdacht auf eine Erosion des kortikalen Knochen des Unterkiefers
2 Mikroskopische Befunde des Primärtumors. Abbildung: mäßig Plattenepithelkarzinom mit perineuralen Infiltration differenziert (a). Die mikroskopischen Befunde einer makroskopisch sichtbaren Knoten in den Hals Dissektion Probe (Stufe Ib, rechte Seite) zeigte eine hemangiosis carcinomatosa (V2) (b).
3 Die Pantomographie Abbildung, direkt vor der Osteosyntheseplatten Entfernung genommen, zeigt die rekonstruierte Unterkiefer mit einer doppelläufigen Fibula.
4 Anzeigen der Patienten 12 Monate nach Resektion des OSCC des Mundbodens (a & amp; b).
5 Röntgen des oberen Arms zeigt eine Schwellung des Weichgewebes in der Projektion auf den unteren Rand des Deltamuskels (Pfeil).
6 Sonografie des oberen Arms zeigt den Tumor (a & amp; b; Markierung). Eine Unterscheidung zwischen Abszess und Weichteiltumor kann nicht durchgeführt werden.
7 MR-Bildgebung des Oberarms in axialer (a) und koronale (b) Orientierung Figur. Beide Bilder (gesättigtes Fett T1-gewichteten Bildern nach Kontrastmittelgabe) zeigen ein kontrastverstärkten Weichgewebemasse im proximalen Oberarm mit einem kreisförmigen Umfang um den proximalen Humerus Knochen. Umfangreiche Weichgewebe Beteiligung vorgeschlagen Bösartigkeit, sondern eine endgültige Diagnose war nicht möglich. Auf beiden Bildern eine große nekrotischen Mittelteil ohne Kontrastverstärkung ist sichtbar
8 Mikroskopische Ergebnisse der Stanzbiopsie des linken Armes. Abbildung: Infiltration von einem mäßig differenzierten Plattenepithelkarzinom.
9 Oberarm Metastasierung direkt vor der Strahlentherapie. Bemerkenswert ist der schnelle Fortschritt der Metastasierung nach der Biopsie entnommen wurde Fernmetastasen
von OSCCs an vielen Standorten mit einer Inzidenz von 5 auftreten -. 25% [10]. Die häufigsten Lokalisationen der Metastasierung sind die (regionale) Lymphknoten, gefolgt von Lungenmetastasen [2]. Hautmetastasen kann auftreten, in verschiedenen Kopf- und Halstumorentitäten sowie in der OSCC des Mundbodens, sind aber weniger häufig [11]. Seltene Fälle von Weichgewebe Metastasen in Kopf und Hals SCC [12] sowie Knochenmark Carcinose berichtet worden [13]. Diese Ereignisse traten in der Regel mehrere Jahre nach der primären Tumordiagnose, sondern ein fernes Weichgewebe Metastasierung des Oberarms eines OSCC des Mundbodens hat bis jetzt noch nie [14] beschrieben. Shingaki et al. berichtet, dass in der Regel Fernmetastasen bei Patienten mit regionalen Lymphknotenmetastasen auftreten [3]. Bei unserem Patienten eine perineuralen Invasion [2a] sowie ein hemangiosis carcinomatosa (V2) wurden beschrieben [2b]. Mehrere Studien haben eine signifikante Assoziation zwischen Lymphknotenmetastasen und perineuralen Invasion sowie eine höhere Wahrscheinlichkeit von Fernmetastasen mit einer reduzierten Fünf-Jahres-Überlebensrate [15-17] begleitet berichtet. Außerdem Matos und Kollegen zeigten eine statistisch signifikante höhere Häufigkeit von Metastasen von Patienten mit einer perivaskulären Invasion in SCC der Zunge [18-20]. Aber es gibt immer noch keine ausreichende Beweise für histopathologische Risikofaktoren zu entwickeln fernen (Weichgewebe) Metastasierung für OSCC des Mundbodens, da dies ein seltenes Ereignis zu sein scheint. Obwohl Metastasen das Weichgewebe im Allgemeinen nicht scheinen eine seltene Befund zu sein, sind sie im Vergleich zu Metastasen in parenchymatösen Organen selten, trotz der Tatsache, dass Weichgewebe etwa 55% der menschlichen Körpermasse enthält [14]. Basierend auf den Fakten dieses Befundes spezifischen örtlichen Gegebenheiten an diesen Stellen (zum Beispiel Veränderungen des pH und Metabolit Akkumulation, lokale Temperatur, Eigenschaften des Blutflusses) vorgeschlagen worden [21-23] Nach der Literatur Adenokarzinom ist die häufigste histologische Tumor Einheit, die Metastasen entfernten Weichgewebe, gefolgt von Nierenzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom und Melanom [14,24-26].
die makroskopische Aussehen des metastatischen Stelle führte zur Differentialdiagnose eines Abszesses an erster Stelle gibt. Die typischen Anzeichen einer Entzündung vorhanden waren und die schnell wachsende Masse machte auch ein Abszess sehr wahrscheinlich. Aufgrund der Tatsache, dass der Patient einen Tumor Geschichte hatte und dass die allgemeine Symptome verursacht in der Regel fehlten von einem Abszess dieser Größe obligatorisch war ein genauer hinzusehen.
Die Humerus Röntgen nicht Differentialdiagnose Adjuvans wurde zu machen. Abszess, Metastasierung und Weichteiltumoren konnte nicht unterschieden werden. Daher wurde eine Sonographie durchgeführt. Eine typische Abszessbildung, wie eine Hohlraumbildung konnte nicht nachgewiesen werden, so dass ein MRI wurde durchgeführt. Die MRT war in der Lage, die Größe und Würde der Masse zu illustrieren, sondern eine Diagnose noch nicht bestätigt werden konnte.
Daher ist eine Biopsie wurde obligatorisch. Die Biopsie ergab Infiltration durch eine mäßig differenzierten Plattenepithelkarzinome (G2) unklar eine Metastase aus dem bekannten OSCC des Mundbodens.
Selbst mit erweiterten Diagnose-Tools die radiologische Erscheinungsbild war passend. Herkömmliche Verfahren haben tragen nicht zur Diagnose. Der einzige Vorteil der MRI wurde in genau die Abmessungen des Tumors beschreiben. Es ist ein bekanntes Problem, dass eine Strahlen Diskriminierung von Würde des Läsion beschränkt werden kann [27-29]. Die wichtigste differentialdiagnostische Unterscheidung muss zwischen metastasierten Karzinomen und primären Weichteilsarkomen gemacht werden, da sie ernsthafte prognostische und therapeutische Implikationen hat. Im vorliegenden Fall
die enge Tumor-Follow-up die Erfassung der Metastasierung nach vier aktiviert Wochen wachsen. Offensichtlich wäre es gewesen, noch besser, wenn der Patient sofort angezeigt hatte, nachdem die ersten Symptome erschienen. Dies verdeutlicht die Notwendigkeit einer ausführlichen Belehrung des Patienten zu Beginn des Tumor-Nachsorge; Patienten müssen ermutigt werden, jedes Symptom zu präsentieren und zu berichten, die ungewöhnlich sind, so dass eine Diagnose in der Zeit gemacht werden kann. Die Qualität der Nachsorge wird somit stark auf die Compliance des Patienten abhängig.
Ein weiteres Problem kommt mit dem CT-Protokoll. Die übliche CT-Protokoll innerhalb eines Tumor-Follow-up schließt die Arme während des Thorax oder Kopf und Hals Protokolle, um die Strahlendosis zu senken. Die letzte CT wurde im November durchgeführt 2013. Es bleibt unklar, ob eine metastatische Läsion zu diesem Zeitpunkt diagnostiziert wurden. Auch die Routine CT jedes Jahr während der Tumor-Follow-up durchgeführt würde nicht die Metastasierung illustrieren der Lage gewesen, die Routine-Protokolle.
Schlussfolgerungen
Während ein Tumor-Follow-up der klinischen Untersuchung sollte auch selten Metastasen Sites enthalten . Der Arzt sollte Zeit für ausführliche Geschichte nehmen sowie eine gründliche klinische Untersuchung nehmen. Der Arzt sollte den Patienten veranschaulichen die Bedeutung der frühen Besuche, wenn ungewöhnliche körperlich wie Schwellungen Veränderungen auftreten.
Die Differentialdiagnose der Metastasierung ist unverzichtbar, um das am besten geeignete Behandlung zu liefern und sollte immer systematisch bei einem Patienten mit Tumor Geschichte betrachtet werden.
Aufgrund der Tatsache, dass Patienten mit regionalen Lymphknotenmetastasen haben eine höhere Wahrscheinlichkeit Fernmetastasen zu entwickeln [3] eine detailliertere Screening könnte in Betracht gezogen werden - vor allem, wenn hemangiosis carcinomatosa histologisch oder makroskopisch gefunden wurde. Die Follow-up-Computertomographie konnten die Arme zum Beispiel umfassen. Dennoch höhere Strahlungsdosis sollte die Wahrscheinlichkeit der Aufdeckung von Fernmetastasen erkauft werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für die Überprüfung durch die Redaktion dieser Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
OSCC.
Oral Plattenepithelkarzinom
CT:
Computertomographie
MDT:
multidisziplinären Team
HIT:
Heparin-induzierter Thrombozytopenie
IMRT:
Strahlentherapie Intensitätsmodulierte modulierte~~POS=HEADCOMP
Erklärungen
Bestätigung kaufen Wir unterstützen anerkennen von der Deutschen Forschungsgemeinschaft und der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg im Rahmen des Förderprogramm Open Access Publishing.
Interessen konkurrierende
die Autoren erklärten, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
MCW, EN, FW, KB, CW, PS untersucht und behandelt den Patienten und die Daten erhoben hat. FWN, MCW, CW, RL, TM, KTM, KB, diskutiert PS, den Fall und Daten. MCW, CW, PS, schrieb KB das Manuskript. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
