Zusammenfassung
Hintergrund
Oral Krebs kann durch klinisch manifeste orale potenziell maligne Erkrankungen (OPMDs) vorangestellt werden. Die aktuelle Studie untersuchte die Rate und die Zeit der malignen Transformation in den verschiedenen OPMDs in einer Kohorte von Patienten aus dem südlichen Taiwan. Parameter möglicherweise bezeichnend für maligne Transformation von OPMDs, wie epidemiologische und ätiologische Faktoren und klinischen und histopathologischen Merkmale wurden ebenfalls beschrieben.
Methoden kaufen Wir Follow-up 5071 Patienten mit OPMDs-Epitheldysplasie mit oralen submuköse Fibrose, Epitheldysplasie mit Lichtschwiele /Epithelhyperplasie, Hyperkeratosis /Epithelhyperplasie, orale submuköse Fibrose, Lichen ruber und verruköse Hyperplasie-zwischen 2001 und 2010 für eine maligne Transformation.
Ergebnisse | zweihundert neunzehn dieser 5071 OPMD Patienten (202 Männer, 17 Frauen, mittleres Alter: 51,25 Jahre, Bereich: 30-81 Jahre) entwickelten oralen Krebserkrankungen (179 Plattenepithelkarzinome, 40 verruköse Karzinome) in den gleichen Stellen wie die Initialläsionen mindestens 6 Monate nach ihrer ersten Biopsien. Die Gesamtumwandlungsrate betrug 4,32% (mittlere Dauer der Transformation: 33,56 Monate, Bereich: 6-67 Monate). Zusätzlich wurde die mittlere Zeit der malignen Transformation deutlich kürzer für Läsionen mit als ohne epitheliale Dysplasie. Das Risiko einer malignen Transformation war 1,89-mal höher für epithelial dysplastic als Nicht-Dysplasien. Die anatomische Stelle OPMD und das Vorhandensein von Epithel-Dysplasie signifikant mit maligner Transformation assoziiert. Die Hazardrate-Verhältnis betrug 1,87-mal größer für Zunge Läsionen als bei Mundläsionen.
Fazit
Patienten mit OPMDs erfordern langfristigen Follow-up.
Schlüsselwörter Oral potenziell maligne Erkrankungen maligne Transformation Oral Epitheldysplasie Oral Plattenepithelkarzinom elektronische ergänzendes Material
die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-99) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
. Oral Plattenepithelkarzinom (OSCC) entfallen mehr als 90% der oralen Krebserkrankungen und ist der 11. häufigste Krebsart weltweit; es bietet 3% aller neu diagnostizierten Krebsfälle [1, 2]. Aufgrund der hohen Prävalenz (16,5% bei Männern) von Betel quid Kauer in Taiwan [3], OSCC ist einer der führenden Krebsarten; es ist die vierte am häufigsten auftretende Krebserkrankung und die fünfthäufigste Ursache für Krebstod bei Männern in Taiwan [4]. Die Ansprüche in den letzten Forschung, dass die Fünf-Jahres-Überlebensrate von oralen Krebserkrankungen nach wie vor gering ist möglicherweise zurückzuführen auf die meisten Fälle von OSCCs in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate der frühen Phase (I und II) OSCC könnte etwa 80%, aber von fortgeschrittenen Stadium (III und IV) OSCC ist nur ca. 20% [5] sein. Da die meisten Fälle von OSCC durch klinisch manifeste orale potenziell maligne Erkrankungen vorausgehen (OPMDs), ist es wichtig für die Patienten bösartige Veränderung zu verhindern, mit der Diagnose OPMDs [6].
In unserer Überprüfung der englischen Literatur, fanden wir nur eine wenige Studien, die auf die maligne Transformation Potentiale verschiedener OPMDs konzentriert. Hsue et al. [7] festgestellt, dass die maligne Transformation Raten von einer Kohorte von 1.458 Patienten mit OPMDs mit oralen submuköse Fibrose 5,4% für Epitheldysplasie waren, 4,65% für Epitheldysplasie mit Lichtschwiele /Epithelhyperplasie, 3,55% für Lichtschwiele /Epithelhyperplasie , 3,09% für verruköse Hyperplasie, 2,1% für Lichen ruber und 1,9% für die orale submuköse Fibrose; die Gesamt maligne Transformation Rate betrug 3,02% und die durchschnittliche Zeit für die Transformation war 42,64 Monate. Im Gegensatz dazu berichtete eine weitere Studie [8], dass die maligne Transformation Raten von OPMDs im südlichen Taiwan 24,24% für die orale Epitheldysplasie waren, 20,00% für verruköse Hyperplasie, 8,57% für Lichtschwiele /Epithelhyperplasie und 0,00% für die orale submuköse Fibrose.
Wir untersuchten, und die Rate und die Zeit der malignen Transformation in einem breiten Spektrum von potenziell maligne orale epitheliale Läsionen in einer Kohorte von Patienten aus dem südlichen Taiwan aktualisiert. Darüber hinaus Parameter möglicherweise bezeichnend für maligne Transformation von OPMDs, wie epidemiologische und ätiologische Faktoren und klinischen und histopathologischen Merkmale wurden beschrieben
Methoden
Die Oral Pathologie-Abteilung und Oral & amp. MKG (OMF) Chirurgie-Abteilung des Krankenhauses bietet nicht nur Dienstleistungen für nahezu alle biopsiertem OMF Läsionen, sondern auch die am stärksten genutzten Referenzzentrum für Patienten mit dieser Läsionen im südlichen Taiwan. Insgesamt etwa 31.000 Fälle von OMF Läsionen 2001-2010 wurde für histopathologische Untersuchung bezeichnet und im Krankenhaus behandelt. Daher ist trotz der fehlenden nationalen Daten der verschiedenen Typen von OMF-Läsionen in Taiwan, das Auftreten solcher Läsionen unter der Kohorte der Befassung Patienten im Krankenhaus behandelt würden als repräsentativ für die in dieser geografischen Region.
In diesem Follow-up Studie haben wir abgerufen werden, aus der Datenbank des Krankenhauses, die medizinischen Aufzeichnungen mit Epithelhyperplasie /Lichtschwiele, verruköse Hyperplasie, orale submuköse Fibrose und Lichen ruber zwischen 2001 und 2010. Darüber hinaus orale Epitheldysplasie diagnostizierten Patienten wurde auf der folgenden histopathologischen Established basierend Ergebnisse [9]: (1) Basalschicht Hyperplasie; (2) Kernvergrößerungen und hyperchromastism; (3) Verlust von intercellular adhesion und normalen Polarisation; (4) abnorme Mitosen oberhalb der basalen Zellschicht; (5) einzelne Zelle Verhornung in der stacheligen Schicht; (6) zelluläre Polymorphie; (7) tropfenförmigen Epithelleisten; (8) unregelmäßige Schichtung; und (9) eine veränderte Kern-Cytoplasma-Verhältnis. Epithelialen wurden Dysplasien unterklassifiziert als [a] mild (dysplastische Veränderungen innerhalb der unteren Drittel des oralen Epithels), [b] Mittel (dysplastische Veränderungen innerhalb der unteren zwei Drittel des oralen Epithels) und [c] schwere ( dysplastische Veränderungen von mehr als zwei Drittel aber weniger als die gesamte Dicke des oralen Epithels) [10]. Alle pathologischen Diagnosen wurden durch zwei Board-zertifizierten oralen Pathologen überprüft und validiert.
Diese Studie mit der Erklärung von Helsinki halten die Daten nach der Zustimmung des Institutional Review Board der Kaohsiung Medical University Hospital gesammelt (KMUH-IRB-2013- 0300). Um herauszufinden, welche der ausgewählten Patienten mit potenziell maligne orale epitheliale Läsionen zu etablieren würde tatsächlich Mundkrebs, regelmäßige Follow-up-Bewertungen wurden für alle Patienten mit einer Frequenz auf die klinischen Merkmale auf Basis angeordnet zu entwickeln, die Fortschritte und die Notwendigkeit einer Therapie. Diese Läsionen ohne dysplastische Veränderungen würden für alle 6 Monate nachuntersucht werden während die Läsionen mit dysplastischen Veränderungen für alle drei Monate nachuntersucht werden würde. Daher wird in der Regel wurden die Patienten nachuntersucht mindestens einmal im Jahr, und alle Patienten innerhalb der Datensätze wurden anschließend bis zum 30. Juni 2010. Wenn eine klinisch maligne Transformation verdächtigt wurde, eine zusätzliche Biopsie durchgeführt wurde, die Diagnose von Mundkrebs zu bestätigen . Die Dauer, die für maligne Transformation wird als die Zeit von der ersten Biopsie des OPMD die zusätzliche Biopsie definiert, die die Diagnose von Mundkrebs bestätigt. Zwei Kriterien zu erfüllen hatte die eigentliche maligne Transformation zu Mundkrebs zu bestätigen: (1) eine maligne Transformation Läsion hatte an der gleichen anatomischen Stelle als Präkanzerose auftreten, und (2) ein Minimum von sechs Monaten wurde zwischen dem anfänglichen erforderlich Biopsie und die zusätzliche Biopsie der malignen Transformation zu bestätigen.
JMP Version 9.0.1 für Windows (SAS Institute, Cary, NC, USA) für alle Unterschiede in der Verteilung der damit verbundenen Faktoren in OPMDs und in der Gruppe mit malignen Erkrankungen verwendet wurde, mit einem Chi-Quadrat-Test wurde geschätzt. Time-to-Event-Analyse beteiligt Abschätzung der Wahrscheinlichkeit, dass ein Ereignis zu unterschiedlichen Zeitpunkten auftreten. Der Endpunkt der Follow-up in diesen Krebs zu entwickeln war der Zeitpunkt der Erkennung von oralen Bösartigkeit, und in denen Follow-up verloren wurden durch das Datum des letzten Besuchs codiert, bei "zensiert" Daten zu gelangen. Kaplan-Meier-Schätzung wurde berechnet, um die Wahrscheinlichkeit von Krebs freie Überleben zu schätzen. Cox Proportional-Hazards-Modell wurde die Wirkung von einzelnen und mehreren Kovariaten bei der Vorhersage der Entwicklung von Krebs zu analysieren angewendet. Die Ergebnisse wurden als Bedeutung, wenn der p-Wert war & lt; 0.05.
Ergebnisse | Die Datensätze wurden in der Krebs-Registrierungsdatenbank des Krankenhauses überprüft. Das Krebsregister Ausschuss im Krankenhaus wird für die Fälle prüfen verloren bis zu folgen. Fälle, die Follow-up verloren gingen, würde geprüft werden, ob es gab maligne Transformationen in Bezug auf medizinische Diagramme oder Krebsregisterdatenbank im Ministerium für Gesundheit und Soziales, der Exekutiv-Yuan, Taiwan am Ende der Studie. Folglich wird in der aktuellen Studie wurden 5071 Patienten mit verschiedenen OPMDs diagnostiziert (4299 Männer und 772 Frauen, Durchschnittsalter für alle: 48,87 Jahre, mittleres Alter für Männer: 47,70 Jahre, das Alter für Frauen bedeuten: 55,33 Jahre; Bereich für alle: 15 -96 Jahre, Bereich für Männer: 18-96 Jahre, Bereich für Frauen: 15-95 Jahre). Diese 5071 Patienten mit OPMDs hatte Epitheldysplasie mit oralen submuköse Fibrose (n = 186, 3,67%), Epitheldysplasie mit Epithelhyperplasie /Lichtschwiele (n = 957, 18,87%); orale submuköse Fibrose (n = 994, 19,60%), Lichen ruber (n = 381, 7,51%); verruköse Hyperplasie (n = 869, 17,14%) und Lichtschwiele /Epithelhyperplasie (n = 1684, 33,21%). Zusätzlich wurden die meisten dieser OPMD Läsionen in der Mundschleimhaut (60,51%), von der Gingiva gefolgt (13,65%) und die Zunge (12,46%) (Tabelle 1). Die meisten dieser 5071 Patienten waren verschiedene OPMDs präsentiert Männchen mit der Mehrheit hatten die oralen Risikofaktoren (Alkohol trinken, Betel-quid Kauen und Rauchen) (Tabelle 2) .Tabelle 1 Standort der 5071 potenziell maligne Erkrankungen der Mundschleimhaut in der aktuellen Studie
histologische Diagnose
Oberlippe
Unterlippe
bukkalen
Mundboden harter Gaumen
weichen Gaumens
Gingiva
Tongue
insgesamt
Epitheldysplasie mit oralen submuköse Fibrose bei
0 (0,00)
14 (7,53)
135 (72,58)
2 (1,61)
0 (0,00)
2 (1,61)
13 (6,99)
20 (10,75)
186 (100.00)
Epitheldysplasie mit Lichtschwiele oder oder Epithelhyperplasie
15 (1,57)
64 (6,69)
517 (54,02)
24 (2,51)
16 (1,67)
32 (3,34)
146 (15,26)
143 (14,94)
957 (100.00)
Oral submuköse Fibrose
5 (0,50)
52 (5,23)
752 (75,65)
4 (0,40)
6 (0,60)
10 (1,01)
111 (11,17)
54 (5,43)
994 (100.00)
Lichen ruber
3 (0,79)
20 (5,25)
279 (73,22)
1 (0,26)
3 (0,79)
0 (0,00)
53 (13.91)
22 (5,77)
381 (100.00)
Verruköses Hyperplasie
15 (1,72)
93 (10.70)
401 (46,14)
12 (1,38)
20 (2,30)
88 (10.13)
119 (13,69)
121 (13,92)
869 (100.00)
Hyperkeratosis oder Epithelhyperplasie
12
(0,71)
88 (5,23)
966 (57,36)
22 (1,31)
25 (1,48)
49 (2,91)
250 (14.85)
272 (16,15)
1684 (100.00)
Total
50 (0,99)
331 (6,53)
3050 (60.15)
65 (1,28)
70 (1,38)
181 (3,57)
692 (13,65)
632 (12,46)
5071 (100.00)
die Daten sind N (%).
Tabelle 2 Alter, Geschlecht und mündlichen Risikofaktoren der 5071 potenziell maligne Erkrankungen der Mundschleimhaut in der aktuellen Studie
Alter
Geschlecht
Alkohol trinken Bei
Betel-quid Kauen
Zigarettenrauchen
N
Mittelwert ± Standardabweichung
Male N (%)
Female N (%)
Ja N (%)
Nein N (%)
Ja N (%)
Nein N (%)
Ja N (%)
Nein N (%)
Epitheldysplasie mit oralen submuköse Fibrose
186
47,74 ± 11,84
177 (95,16)
9 (4,84)
141 (75.81)
45 (24.19)
166 (89,25)
20 (10,75)
164 (88,17)
22 (11.83)
Epitheldysplasie mit Lichtschwiele oder Epithelhyperplasie
957
51.65 ± 12.69
828 (86,52)
129 (13.48)
702 (73,35)
255 (26,65)
852 (89,03)
105 (10,97)
824 (86.10)
133 (13.90)
Keratosen oder Epithelhyperplasie
1684
48,70 ± 13,64
1422 (84.44)
262 (15,56)
1226 (72.80)
458 (27,20)
1489 (88.42)
195 (11.58)
1457 (86.52)
227 (13,48)
Oral submuköse Fibrose
994
44.69 ± 12.43
914 (91,95)
80 (8,05)
728 (73,24)
266 (26,76)
879 (88,43)
115 (11,57)
857 (86,2)
137 (13,8)
Lichen ruber
381
51.08 ± 13.22
149 (39,11)
232 (60,89)
272 (71,65)
108 (28,35)
345 (90,55)
36 (9,45)
334 (87,66)
47 (12.34)
Verruköses Hyperplasie
869
50,16 ± 12,09
809 (93,10)
60 (6,90)
645 (74,22)
224 (25,78 )
747 (85,96)
122 (14,04)
735 (84,58)
134 (15,42)
Die Daten sind N (%)
zweihundert neunzehn Patienten (202 Männer, 17 Frauen) wurde eine maligne Transformation zu oralen Krebserkrankungen (179 OSCCs. 40 verruköse Karzinome [VCA]). Die Gesamtumwandlungsrate betrug 4,32%, und die mittlere Dauer der Umwandlung betrug 33,56 Monate (Tabelle 3). Neun (4,84%) der 186 Patienten mit Epitheldysplasie und orale submuköse Fibrose in unserer Kohorte zu oralen Krebserkrankungen fortgeschritten (8 OSCCs; 1 VCA); 63 (6,58%) der 957 Patienten mit Epitheldysplasie und Lichtschwiele /Epithelhyperplasie auch oralen Krebserkrankungen (; 7 VCAs 56 OSCCs) entwickelt. Darüber hinaus ist eine Mehrzahl dieser 72 Patienten mit einem malignen Transformation hatten leichte Epitheldysplasie (n = 61), und die verbleibenden 11 Patienten zeigten moderate (n = 6) oder schwere Epitheldysplasie (n = 5). Sechzig-on (6,43%) der 949 Patienten mit leichter Epitheldysplasie, fortgeschritten zu Mundkrebs, 6 (5,56%) der 108 Patienten mit mittelschwerer Epitheldysplasie und 5 (5,81%) der 86 Patienten mit schwerer Epitheldysplasie fortgeschritten zu Mundkrebs. Es ist erwähnenswert, dass 49 (2,91%) von 1684 Patienten mit histologisch unschuldig Epithelhyperplasie /Lichtschwiele malignen Transformation zu oralen Krebserkrankungen unterzogen (37 OSCCs; 12 VCA). Im Gegensatz dazu ist für die 59 (6,79%) OPMDs, die in 869 Patienten mit verruköse Hyperplasie zu oralen Krebserkrankungen voranschritt, waren 44 OSCCs und 15 waren VCAs. Siebenunddreißig (3,72%) der 994 Patienten mit oralen submuköse Fibrose entwickelt oralen Krebserkrankungen (32 OSCCs; 5 VCA). Jedoch nur 2 (0,52%) von 381 Patienten mit Lichen ruber entwickelt Mundkrebs (2 OSCCs) (Tabelle 3) .Tabelle 3 Anzahl, Prozentsatz und die mittlere Dauer der malignen Transformation für die 219 potenziell maligne orale epitheliale Läsionen mit verschiedenen histologischen Diagnosen
histologische Diagnose
maligne Transformation
Die mittlere Dauer der malignen Transformation
N (%)
(Monate)
Epitheldysplasie mit oralen submuköse Fibrose
9/186
(4,84)
42.47
Epitheldysplasie mit Lichtschwiele oder Epithelhyperplasie
63/957 (6,58)
27.86
Oral submuköse Fibrose Bei
37/994 (3,72)
37.42
Lichen ruber
2/381 (0,52)
8,07
Verruköses Hyperplasie
59/869
( 6,79)
33.49
Keratosen oder Epithelhyperplasie
49/1684
(2,91)
36.55
Insgesamt
219/5071 (4,32)
33.56
die häufigsten Lokalisationen für diese 219 malignen Transformation Fällen die Wangenschleimhaut (53,43%) waren, die Zunge (17.81%), und das Zahnfleisch (13,24%). Von den 39 Fällen auf der Zunge, waren die vorherrschenden Websites, um den Zungenrand (n = 27), die Zunge Ventralfläche (n = 3) und die Zungenoberfläche (n = 9) (Tabelle 4) .Tabelle 4 Standorte der 219 potenziell maligne orale epitheliale Läsionen mit malignen Transformation
histologische Diagnose
Oberlippe
Unterlippe
bukkalen
Mundboden
harter Gaumen bei
weichen Gaumens
Gingiva
Tonguea
insgesamt
Epitheldysplasie mit oralen submuköse Fibrose
0 (0,00)
0 (0,00)
6 (66.67)
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
3 (0,33)
9 (100.00)
Epitheldysplasie mit Lichtschwiele oder Epithelhyperplasie
2 (3.17)
8 (12.70)
27 (42.86)
4 (6,35)
1 ( 1.59)
4 (6,34)
5 (7,94)
12 (19,05)
63 (100.00)
Oral submuköse Fibrose
0 (0,00)
0 (0,00)
25 (167,57)
0 (0,00)
0 (0,00)
2 (5,41)
5 (13.51)
5 (13.51)
37 (100.00)
Lichen ruber
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
0 (0,00)
2 (100.00)
2 (100.00)
Verruköses Hyperplasie
0
(0,00)
5 (8,47)
32 (54.24)
0 (0,00)
1 (1,69)
4 (6,78)
9 (15,25)
8 (13,56)
59 (100.00)
Keratosen oder Epithelhyperplasie
0
(0,00)
2 (4,08)
27 (55.10)
0 (0,00)
0 (0,00)
1 (2,04)
10 (20.41)
9 (18,37)
49 (100.00)
insgesamt
2 (0,91)
15 (6,85)
117 (53,42)
4 (1,83)
2 (0,91)
11 (5,02)
29 (13.24)
39 (17.81)
219 (100.00)
Daten sind N (%); eine Zunge Grenze: 27; Zunge Ventralfläche: 3; Zunge dorsum: 9.
Kaplan-Meier-Analyse schätzte die 10-Jahres-Umwandlungsrate bei 0,0689 (Abbildung 1; Tabelle 5). Die jährlichen malignen Transformation Raten in Abbildung 2. Mit Ausnahme der Lichen ruber Läsionen gezeigt werden, werden die jährlichen Raten im Laufe der Zeit (p & lt; 0,0001) signifikant erhöht. Abbildung 1 Die jährliche maligne Transformation Rate der aktuellen Studie.
Tabelle 5 Jahres maligne Transformation Rate (Kaplan-Meier-Schätzungen) der aktuellen Studie
Zeit (Jahre)
Transformation Rate
Standardfehler
95%
Vertrauen interval
1
0.0119
0.0015
0.0093-0.0154
2
0.0232
0.0022
0.0192-0.0279
3
0.0290
0.0025
0.0244-0.0343
4
0.0385
0.0030
0.0329-0.0449
5
0.0461
0.0034
0.0398-0.0534
6
0.0543
0.0039
0.0471-0.0624
7
0.0594
0.0042
0.0517-0.0681
8
0.0615
0.0044
0.0535-0.0706
9
0.0669
0.0050
0.0578-0.0773
10
0.0689
0.0053
0.0592-0.0802
Abbildung 2 Die jährliche maligne Transformation Rate oraler potenziell maligne Erkrankungen (p & lt; 0,0001; Log-Rank-Test).
Weitere Untersuchungen mit Cox Proportional Hazard Regression-Analyse wurde durchgeführt (Tabelle 6). In den multiplen Regressionsmodellen, betrachteten wir die Wirkung von Alter, Geschlecht, Standort, Läsionstyp und mündlichen Risikofaktoren auf maligne Transformation. Wir fanden heraus, dass für andere Faktoren nach der Einstellung, auf der Zunge liegt Läsionen eine höhere maligne Risiko haben gefunden, mit einer Hazard Ratio (HRR) von 1,87 (1,29-2,67), wenn auf Läsionen im Vergleich in der Wangenschleimhaut entfernt. Die maligne Transformation Risiko für die Gruppe mit Epitheldysplasie war 1,89-mal mehr als die ohne Epitheldysplasie. Aber der Grad der Epitheldysplasie war statistisch nicht signifikant mit maligner Transformation. Darüber hinaus war die maligne Transformation Rate in der aktuellen Studie signifikant höher (p = 0,0104; Log-Rank-Test) (Abbildung 3) als in unserer Studie 1991-2000 [7] .Tabelle 6 Proportional-Hazards-Modell der malignen Transformation zu verwandten Faktoren der aktuellen Studie
Factor
N (%)
Crude RR (95% CI)
p-Wert
ARR (95% CI)
p-Wert
Ort
bukkalen
3050 (60.15)
1
1
Tongue
632 (12,46)
1,83 (1,26-2,60)
0.002
1,87 (1,29-2,67)
0,0014
Andere
1389 (27.39)
1,30 (0,95-1,76)
0,09
1,33 (0,98-1,81)
0,07
Gender
weiblich
772 (15,22)
1
1
männlich
4299 (84.78)
2,16 (1,36-3,68)
0,0007
2,15 (1,35-3,67)
0,0008
Epitheldysplasie (ED)
Kein
3928 (77.46)
1
1
Ja
1143 (22.54)
1,98 (1,48-2,61)
& lt; 0,0001
1,89 (1,39-2,54)
& lt; 0,0001
Grad ED
Mild
949 (83,03)
1
1
Moderate
108 (9.45)
1,96 (0,77-4,05)
0,14
1,18 (0,46-2,52)
0,70
Schwere
86 (7,52)
2,03 (0,72-4,41)
0,16
1,08 (0,38-2,43)
0,88
Alkohol trinken
No
1356 ( 26.74)
1
1
Ja
3715 (73.26)
0,77 ( 0,58-1,02)
0,07
0,71 (0,53-0,96)
0,02
Betel-quid Kauen
No
593 (11,69)
1
1 |
Ja
4478 (88.31)
0,83 (0,38-1,25)
0,38
1,71 (0,79-3,37)
0,16
Zigarettenrauchen
No
700 ( 13.80)
1
1
Ja
4371 (86.20)
0,73 ( 0,52-1,04)
0,08
0,42 (0,23-0,85)
0,02
CI, Konfidenzintervall; RR, Risiko-Verhältnis; FER angepasst Risiko-Verhältnis.
Abbildung 3: Vergleich der jährlichen malignen Transformation Rate der aktuellen Studie mit der früheren Studie (1991-2001). (Rote Linie: Die aktuelle Studie, blaue Linie: Vorherige Studie). (P = 0,0104; Log-Rank-Test)
Schließlich jene Patienten, die älter als 45 Jahren bei der ersten Diagnose zeigte signifikant höhere maligne Potential als die jüngere Gruppe von erste Diagnose (p = 0,03); die männlichen Patienten signifikant mit der malignen Transformation verbunden ist, wenn mit weiblichen verglichen (p = 0,001); die oralen Risikofaktoren wurden nicht mit malignen Transformation (Tabelle 7) .Tabelle 7 Die Analysen von Alter, Geschlecht und mündlichen Risikofaktoren, die mit malignen Transformation bei Patienten mit OPMDs der aktuellen Studie
maligne Transformation assoziiert
Ja N (%)
Nein N (%)
p-Wert
Alter (Jahre)
≤45
71 (32.42)
1953 (40.25)
0,03
& gt; 45
148 (67,58)
2899 (59.75)
Sex
Male
202 (92,23)
4097 (84.44)
0.001
Weiblich
17 (7,77)
755 (15,56)
Alkohol trinken
No
70 (31.96)
1286 (26.50)
0,09
Ja
149 (68,04)
3566 (73.50)
Betel-quid Kauen
No
30 (13.70)
563 (11,60)
0.33
Ja
189 (86,30)
4289 (88.40)
Zigarettenrauchen
No
40 (18.26)
660 (13.60)
0.057
Ja
179 (81,74)
4192 (86.40)
Diskussion
Zwei sollten wichtige Parameter berücksichtigt werden, wenn das Potenzial für eine maligne Transformation von OPMDs Auswertung. Zunächst sollten die ersten OPMD Läsionen werden histopathologische Diagnose bestätigt verwendet wird; die Menge an Zeit, die für die Läsion nimmt zweitens in eine Malignität an der gleichen Stelle wie die ursprüngliche OPMD Läsion umgewandelt werden. In der vorliegenden Studie, enthalten wir ein breites Spektrum an histologisch diagnostiziert OPMDs und festgelegt, dass die Zeit von der ersten Präsentation der Präkanzerose zur malignen Transformation mindestens sechs Monate betragen muss und dass die Transformation an der gleichen Stelle wie die anfängliche auftreten müssen Biopsie. Wir fanden, dass die Gesamt maligne Transformation Rate der OPMDs in unserer Kohorte rund 4% war, was weniger war als von anderen Studien [11-14] auf der malignen Transformation von präkanzerösen Läsionen von Leukoplakie. Der Grund für diesen Unterschied kann sein, dass unsere Studie über die histopathologische Diagnose von verschiedenen Arten von präkanzerösen Läsionen oral beruhte.
Epitheldysplasie ein kritischer Faktor bei der Bestimmung maligne Potential ist. In dieser Studie wurden 6,30% der Fälle von Epitheldysplasie (72/1143: 83,03% (60) mild; 16.97% (12) mittelschwerer und schwerer) in oralen Krebserkrankungen umgewandelt, weniger als in einer anderen Studie [15] auf einem relativ kleinen chinesischen Basis Probe, bei der die Rate der malignen Transformation betrug 26,8% (37/138: 28,6 (10/35) Fälle von moderaten bis schweren Epitheldysplasie Eine Erklärung für diesen Unterschied könnte sein, dass die Mehrheit unserer Kohorte milden epithelialen Dysplasien hatten. , die haben in der Regel ein geringeres Risiko für maligne Transformation Potenzial [15-17], und ein anderer könnte sein, dass unsere Probe von epithelialen Dysplasien war 8,28-mal größer (1143 vs. 138).
Cox Mit proportional-Hazards-Regressionsanalyse, wir die mögliche Wirkung des Grades der epitheliale Dysplasie auf der malignen Transformationsrate und festgestellt hat gezeigt, dass das Risiko einer malignen Transformation 1,89 mal höher bei Patienten mit dysplastische Veränderungen von präkanzerösen Läsionen war als für diejenigen ohne dysplastische Veränderungen. Dies steht im Einklang mit Amagasa et al. [12], die, dass die Rate mit Leukoplakie und Epitheldysplasie bei Patienten mit malignen Transformation fand, war viel höher als die von Patienten ohne Epitheldysplasie (13,3% vs. 3,0%). Unser Befund war auch kompatibel mit einem Bericht aus Nordirland [18], die ergab, dass 15% ihrer Probe mit Epitheldysplasie (25/167) hatten eine maligne Transformation, während nur 1% ohne dysplastische Veränderungen (12/118) tat, und dass das Risiko einer malignen Transformation für Patienten mit schweren Epitheldysplasie war signifikant höher als bei Patienten mit leichter Epitheldysplasie. Cowan et al. [18] fanden keinen signifikanten Unterschied in der Risiko zwischen Patienten mit mäßig und leicht Epitheldysplasie. Diese Befunde im Kontrast zu einem Bericht [15] auf einer chinesischen Bevölkerung, in der die maligne Transformation Risiko für Fälle von mittelschweren und schweren Epitheldysplasie war 2,78-mal höher als für Fälle von leichter Epitheldysplasie (p = 0,002). Diese Diskrepanz könnte auf die relativ geringe Zahl der Fälle von mittelschweren und schweren Epitheldysplasie in unserer Kohorte wegen der üblichen frühen lokale Exzision für die diagnostizierten Fälle von mittelschweren und schweren Epitheldysplasie im Krankenhaus.
In der aktuellen Studie, 49 (2,91%) Fälle von histologisch unschuldig Lichtschwiele /Epithelhyperplasie, mit einer durchschnittlichen Dauer von 36,55 Monate, in Mundkrebs verwandelt. Diese Daten waren kompatibel mit zwei Studien [7, 8] auf Lichtschwiele /Epithelhyperplasie Fälle mit malignen Transformation Raten von 3,55% und 8,57% (mittlere Dauer: 41,30 Monate und 32,94 Monate) bzw.
Oral submuköse Fibrose ist eine chronische. Zustand der Mundschleimhaut in Asiaten, insbesondere Inder [19, 20]. In unserer Kohorte, 37 (3,72%) von 994 Fällen von oral submuköse Fibrose umgewandelt in Malignitäten mit einer durchschnittlichen Dauer von 37,42 Monate, die eine höhere Transformationsrate (1,9%) und eine kürzere mittlere Dauer für die Transformation war (52,3 Monate) als in unsere 1991-2001 Studie [7]. Dies spiegelt nicht nur die höhere Inzidenz von Mundkrebs in den letzten Jahren, aber auch, dass die breite Öffentlichkeit besser über Taiwans Mundkrebs Pre-Screening Programm zur Gesundheitsförderung und regelmäßige klinische Follow-up: Für jene Personen (≥30 Jahre) die die aktuellen /ex Alkohol Trinker /Betel-quid Kauer /Zigarettenraucher sind aufgefordert, für die mögliche Präsentation von OPMDs von den Ärzten mündliche Prüfung erhalten (vor allem, Familienmedizin und Hals-, Nasen- und Ohren Spezialitäten) sowie die Zahnärzte die haben für die orale Screening der OPMDs von den örtlichen Kliniken oder Krankenhäusern geschult. Die Patienten mit Verdacht auf Läsionen OPMDs wird dann an den Service oral Biopsie für histologische Bestätigung mit Krankenhäusern bezeichnet. Darüber hinaus sind zwei Monate später, prüft die Regierung, ob die Verweisung Patienten tatsächlich mündliche Biopsieverfahren erhalten haben. Fälle von malignen Transformation auch erhöht, und die mittlere Umwandlungszeit verringert. Im Gegensatz dazu von 66 Patienten Follow-up seit 17 Jahren, 5 (7,6%) Patienten hatten OPMDs verwandeln sich in OSCC in einer indischen Studie [19], die höher ist als in unserer Studie war; Diese Variante kann eine größere Probengröße zusammen mit strengeren Einschlusskriterien in unserer Studie reflektieren
Oral Lichen ruber eine entzündliche Schleimhaut Zustand ist. seine ursächliche Faktoren sind noch nicht ganz sicher, [21]. Es neigt dazu, in der Wangenschleimhaut von 40-50-jährigen Frauen auftreten (weiblich: männlich Verhältnis = 2: 1), [22]. In unserer Studie Frauen (Durchschnittsalter bei Beginn: 51,08 Jahre) einen Anteil von 60,89% der Fälle von oralen Lichen ruber und 73,22% waren in der Wangenschleimhaut. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkennt orale Lichen ruber als OPMD [6]. Die Umwandlungsrate von oralen Lichen ruber in der aktuellen Studie betrug 0,52%, was in unserer Studie von 1991 bis 2001 niedriger als die 2,10% betrug [7], aber kompatibel mit zwei anderen Studien (0,4%, 0,5%, respectively) [23, 24]. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
