Zusammenfassung
Hintergrund
Verbesserungen in der Qualität zu liefern ist ein wichtiges Ziel in den meisten Gesundheitssysteme sowie eine Ansicht, die innerhalb des NHS weithin angenommen wurde im Vereinigten Königreich. Innerhalb des NHS ist, die Qualität über drei Schlüsseldimensionen bewertet: klinische Wirksamkeit, Sicherheit und Patienten Erfahrung
, wobei letztere auf den Picker Prinzipien modelliert von Patientenzentrierte Pflege (PCC). Qualitätsverbesserung ist ein wichtiges Merkmal der aktuellen Zahnvertragsreformen in England, mit "Patientenerfahrung" wahrscheinlich eine zentrale Rolle bei der Bewertung der Qualität zu haben. Das Verständnis und die Wertschätzung der Beweise PCC in der Zahnmedizin zugrunde liegt, ist sehr wichtig, wenn wir diese nutzen als Maß für die Qualität in der Regel Zahnarztpraxis sind.
Methoden Eine systematische Überprüfung der Literatur
wurde, um die Merkmale zu identifizieren, unternommen von PCC relevant für die Zahnmedizin und ermitteln den aktuellen Forschungsergebnisse Basis seiner Verwendung als Maß für die Qualität im Rahmen der allgemeinen zahnärztlichen Praxis untermauert.
Ergebnisse | Drei Papiere wurden identifiziert, die die Einschlusskriterien erfüllt und demonstriert die Verwendung von Primärforschung ein zu schaffen Verständnis der wichtigsten Merkmale von PCC in der Zahnmedizin. Keiner der identifizierten Papiere wurden im allgemeinen Zahnarztpraxis basieren, und keines der drei Studien versucht, die Ansichten der Patienten. Einige deutliche Unterschiede zwischen den wichtigsten Features von PCC in der zahnärztlichen Literatur und die innerhalb des NHS Patient Experience Framework entwickelt, berichtet zur Kenntnis genommen.
Schlussfolgerungen
Dieser systematische Überprüfung offenbart einen Mangel an Verständnis für PCC in der Zahnheilkunde, insbesondere allgemeine Zahnarztpraxis. Derzeit gibt es eine schlechte Grundlage wissenschaftlich gesicherter Erkenntnisse, die Verwendung der aktuellen Patienten berichteten Ergebnisse Maßnahmen als Indikatoren für Patientenzentriertheit zu unterstützen. Weitere Forschung ist notwendig, um die wichtigen Merkmale der PCC in der Zahnmedizin und die Ansichten der Patienten zu verstehen, sollte auf diese Forschung von zentraler Bedeutung sein.
Schlüsselwörter Patientenzentrierte Pflege Zahnmedizin Allgemeinzahnarztpraxis Qualität Systematische Überprüfung elektronische ergänzendes Material
Der online Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-64) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
Patientenzentrierte zentrierte~~POS=HEADCOMP Versorgung (PCC) als erkannt wird. wesentliche Dimension der Qualität im Gesundheitswesen nach dem Institute of Medicine [1]. Die Bedeutung der patientenzentrierten Versorgung wurde auch von der australischen Kommission für Sicherheit und Qualität im Gesundheitswesen [2], des Königs Fonds [3], Agentur für Healthcare Research and Quality [4] und dem Picker Institute [5] anerkannt. PCC ist relevant in der ganzen Welt unabhängig vom System der Gesundheitsversorgung oder die kulturellen Unterschiede [6]. Die Internationale Allianz der Patientenorganisationen (IAPO) stellt Patienten aller Nationalitäten und hat eine Vision auf der ganzen Welt Lieferung von patientenzentrierten Versorgung zu gewährleisten., Gesundheit Dienstleistungen Forschung legt nahe, dass PCC zu einer verbesserten Patientenzufriedenheit führt, bessere Ergebnisse, verbesserte Gesundheitszustand und die reduzierte Nutzung der Pflege [7-10]. Es wird auch behauptet, dass PCC in größeren Arbeitszufriedenheit für Profis und reduzierte Mengen von medizinischen Rechtsstreitigkeiten führen kann [11]. Solche Vorteile sind äußerst wünschenswert für Patienten, Gesundheitsexperten und Kommissare und vollständig die aktuelle Begeisterung für die Lieferung von patientenzentrierten Versorgung rechtfertigen. Haben die jüngsten Gesundheitsreformen in Großbritannien
stark auf Qualitätsmanagement fokussiert, mit der Beurteilung von Qualität in beide aufgenommen Primär- und Sekundärversorgung. Qualität hat im Hinblick auf die Sicherheit der Patienten, die klinische Wirksamkeit
und die Erfahrungen der Patienten
[12] definiert. Diese Eigenschaften haben die Grundlagen für Indikatoren gelegt, die verwendet wird, eine verbesserte Qualität der Gesundheitsversorgung [13] mit Patienten-Feedback zu messen, um eine zunehmend wichtige Rolle spielen bei der Messung der Qualitätsniveau geliefert [14, 15].
PCC ist genauso relevant in der Zahnmedizin, kann, obwohl dies nicht in Bezug auf das Volumen der aktuellen Literatur reflektiert. Die FDI World Dental Federation erkennt die Bedeutung der Qualitätsbeurteilung und Verbesserung in der Zahnmedizin, aber berichtet, dass es erhebliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten bei der Annäherung an das Qualitätsmanagement [16]. Das Fehlen einer vereinbarten Definition von "Qualität in der Zahnmedizin" wird als Barriere berichtet Qualität zu messen und dies wird als Schlüssel für zukünftige Entwicklungen hervorgehoben. Die Dental Quality Alliance (DQA) ist eine Gruppe von professionellen Organisationen in den Vereinigten Staaten mit einer Mission von der Verbesserung der Mundgesundheit, die Patientenversorgung und Patientensicherheit Leistung Maßnahmen als Mittel voran [17]. Die DQA haben die Definition und Bereiche der Qualität umfaßt, wie sie durch das Institute of Medicine beschrieben und im wesentlichen auf die Bedeutung der patientenzentrierten Versorgung innerhalb der Zahnmedizin [1] konzentrieren.
Im Vereinigten Königreich, die Bereitstellung von Qualität in der Pflege im Rahmen der allgemeinen zahnärztlichen Leistungen ein lang gehegter Streben gewesen, aber eine wirksame Methode der Vergütung der Gestaltung, um sicherzustellen, dass diese geliefert wird, eine große Herausforderung erwiesen hat. Im Jahr 2006 wurde ein neues System eingeführt, die den Zugang der Patienten zu verbessern Ziel, die Förderung der Prävention und Qualität liefern. Es wird nun allgemein anerkannt, dass das System auf seine wichtigsten Ziele zu erreichen gescheitert [18, 19]. Diese Mängel wurden anerkannt [20, 21], und es gibt jetzt eine stärkere Betonung auf "Qualität" in Großbritannien. Im Februar 2014 startete der Chief Dental Officer NHS England "Mundgesundheit zu verbessern - ein Aufruf zum Handeln" mit dem Ziel einer langfristigen strategischen Plan für NHS Zahnmedizin zu entwickeln. Eines der wichtigsten Ziele innerhalb dieses Plans ist die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Zahnpflege [22]. Ein Dental Quality and Outcomes Framework (DQOF) zur Messung der Qualität bereits in England entwickelt worden und wird derzeit evaluiert [23]. Die aktuelle DQOF Maßnahme basiert auf drei Dimensionen der Qualität. Die klinische Wirksamkeit
, Erfahrungen von Patienten
und Sicherheit
Patientenzentrierte Pflege
Der Begriff "patientenorientierte Pflege" ist weit verbreitet aber schlecht verstanden. Dies kann zu Verwirrung schaffen, in denen Menschen haben sehr unterschiedliche Werte, Erwartungen und Wahrnehmungen von dem, was erfolgreich ist patientenzentrierten Versorgung [24]. Verschiedene Autoren haben versucht, PCC zu definieren, in den Bereichen Medizin, Pflege und Psychiatrie Literatur [25-27], einschließlich solcher Behörden als Picker Institute, die Planetree-Stiftung, des Königs Fonds und des Institute of Medicine [1, 3, 5, 28]. PCC wurde auch vorgeschlagen umfassend im Rahmen der Grundversorgung mit Leistungen betrachtet und Definitionen untersucht worden [8, 29, 30].
Es gibt eine breite Akzeptanz, dass ein "patientenzentrierten" Ansatz zur Behandlung von Patienten vorteilhaft ist, auch wenn es weniger klar ist, was "patientenzentrierten" bedeutet eigentlich. Stewart et al [27]. dies erkannt und festgestellt, dass,
"Patientenzentriertheit wird zu einem weit verbreiteten, aber schlecht Konzept in der medizinischen Praxis verstanden. Es kann am häufigsten für zu verstehen, was es nicht ist - Technologie-zentriert, Arzt-zentriert, Krankenhaus-zentriert, krankheitszentrierten "
[27]
Trotz der offensichtlichen Verwirrung um den Begriff PCC, ist zuversichtlich, dass Stewart gibt es international starke Vereinbarung auf der Grundlage ihrer eigenen Arbeit und die Arbeit von Little et al. [24, 27]. Stewart et al. beschrieben sechs interaktive Komponenten, die die Grundlage des patientenzentrierten klinischen Verfahren gebildet, die einen umfassenden und ganzheitlichen Ansatz unterstützt Pflege [31]. Dies wurde durch das Picker-Institut entwickelt und anschließend die Samen Veröffentlichung durch das Institute of Medicine in 2001 -. "Crossing the Chasm Qualität" [1] Hotels in Großbritannien, den NHS Patient Experience Rahmen [32] enthält Leitlinien für die Elemente der Pflege auf die Erfahrungen von Patienten auf Primärforschung basiert kritisch betrachtet werden. Das Framework stellt die wesentlichen Dimensionen der PCC und ist eng mit den Picker Prinzipien ausgerichtet von Patientenzentrierte Pflege [5]. Das Ministerium für Gesundheit Zustand, dass der Patient Experience Framework "bietet eine gemeinsame evidenzbasierte Liste von dem, was wichtig ist für die Patienten
".
Es gibt viele Definitionen von PCC, aber das Institut für Medizin-Version scheint eine breite Akzeptanz gewonnen zu haben.
"Bereitstellung von Pflege, die respektvoll und auf die individuellen Präferenzen des Patienten ist, Bedürfnisse und Werte und dafür zu sorgen, dass die Patientenwerte alle klinischen Entscheidungen führen"
[1]
im Hinblick auf die Bedeutung der PCC, wir der Auffassung, dass eine systematische Literaturrecherche angegeben wurde die aktuelle Literatur in der Zahnmedizin zu beurteilen
Methoden
Ziel der Literaturrecherche eine systematische Überprüfung der Literatur
wurde mit dem folgenden Schlüssel Ziel vorgenommen:.
Welche Kernelemente zuvor in Bezug auf die Zahnmedizin beschrieben, die auf Primärforschung der patientenzentrierten Versorgung haben basieren?
Suchstrategie
Ein methodischer Ansatz basierend auf dem Zentrum für Bewertungen und Verbreitung Führung für Bewertungen im Gesundheitswesen Unternehmen [ ,,,0],33] wurde mit elektronischen Datenbanken nahm die Literatur zu suchen, mit der Hand Suche ergänzt und Querverweise [34] (Weitere Datei 1)
Datenbanken gesuchte enthalten PubMed, Medline, Psych, SocINDEX, Dentistry & amp. Oral Sciences Quelle, The Cochrane Library und CINAHL. Suchbegriffe wurden basierend auf Schlüsselwörter und Phrasen wie "patientenorientierte Pflege", "Person zentriert Pflege", "Person fokussiert Pflege", "oral", "dental" und "Zahnmedizin". Die PCC Begriffe und Zahn Begriffe wurden dann als separate Suche kombiniert Artikel mit PCC in der Zahnmedizin assoziiert zu identifizieren. MeSH Begriffe wurden auch für verwendet, um sowohl "patientenorientierte Pflege" und "Zahnmedizin", und Einzelheiten zu den Suchkriterien demonstriert werden in den weiteren Datei 2.
Zusätzliche Datenbanken wurden anschließend in die Suche einbezogen und diese beteiligt NHS Evidence, HMIC, Cochrane Oral Health und Web of Science. Weitere Suche im Internet über Suchmaschinen wie Google und Google Scholar und bestimmte Websites verwendet wurden durchgeführt wurde für Artikel oder politischen Dokumenten einschließlich der Kings Fund, Picker Institute, Planetree Stiftung und dem Institut für Patienten und Familienzentrierte Pflege zu suchen.
Es wird anerkannt, dass Protokoll angetrieben Suchstrategien nicht immer gelingt, alle relevanten Literaturquellen zu identifizieren, unabhängig von der Anzahl der Datenbanken in der Suche enthalten [35]. Das Protokoll angetrieben Suchstrategie wurde deshalb mit zusätzlichen Suchtechniken einschließlich einer Generation Rückwärtssuche, vorwärts Zitat Verfolgern und persönliche Kommunikation [34] ergänzt. Diese zusätzlichen sucht eine Reihe von zusätzlichen Papiere identifiziert, die nicht in der ursprünglichen Suche nach den wichtigsten Datenbanken gefunden hatte. Dies begründet voll unseren umfassenden Ansatz für die Suchstrategie und unterstreicht die Bedeutung zusätzliche Suchtechniken einschließlich der einschlägigen Literatur zu identifizieren.
Inklusion /Exklusion
Aufnahme /Ausschlusskriterien zu den Artikeln aus der Literaturrecherche und die Einzelheiten identifiziert angewendet wurden enthalten sind in Tabelle 1 waren wir bei der Beurteilung der Evidenzbasis für PCC speziell interessiert im Rahmen der allgemeinen zahnärztlichen Praxis und berücksichtigt wurde die Literaturrecherche auf derartige Studien zu begrenzen. Es wurde jedoch der Ansicht, dass dies zu spezifisch sein würde, und möglicherweise einige relevante Publikationen auszuschließen. Eine Entscheidung wurde deshalb gemacht alle Literatur umfassen das Konzept der "patientenzentrierte Versorgung" in jedem Aspekt der dentistry.Table 1 Details von Ein- /Ausschlusskriterien
Inclusion
Ausschluss Untersuchung
die zwischen Januar 1970 und Februar 2013 Veröffentlicht
vor Veröffentlicht bis 1970
in englischer Sprache veröffentlicht und Volltext zugänglich
Artikel, die in englischer Sprache nicht verfügbar waren oder Volltext nicht verfügbar
Inhalt direkt relevant für Zahnmedizin oder Disziplinen im Zusammenhang
Nicht betroffen mit dem Gebiet der Zahnmedizin
Artikel den konzeptionellen Rahmen oder Dimensionen untersuchen von patientenzentrierten Pflege Bei
Artikel nicht direkt zu "patientenzentrierte Versorgung"
Jede Veröffentlichung Bezeichnung Primärforschung in PCC unabhängig von der Art des Studiendesigns im Zusammenhang
Stellungnahme Artikel, Berichte oder Berichte von nicht-Original-Forschung
der Schwerpunkt dieser Überprüfung war auf die Bestimmung der Evidenzbasis ein Verständnis von PCC in der Zahnmedizin zu unterstützen. Es wurde daher ausschließlich mit primären Forschung betrifft die Dimensionen oder Merkmale von PCC zu beschreiben. Alle Formen der Publikation oder den Artikel wurden unabhängig von der Studiendesign, die Einstellung oder die Demografie enthalten. Stellungnahme Artikel, Kritiken und Artikel Nicht-Original-Forschung wurden Berichterstattung ausgeschlossen. Weitere Einschlusskriterien wurden, um sicherzustellen, angewandt, dass Artikel in englischer Sprache verfügbar waren und veröffentlicht die zwischen Januar 1970 und Februar 2013. Es wurde nicht für notwendig erachtet Artikel zu erhalten, vor 1970, als es in der Regel, dass das Konzept der PCC akzeptiert wird ursprünglich von Enid Balint eingeführt wurde "patientenzentrierten Medizin" im Jahr 1969 [36].
Ein zweistufiges Verfahren während Screening verwendet wurde. Stufe 1 beteiligt erste Screening der Titel und Abstract gegen die Einschlusskriterien. Zu diesem Zeitpunkt war, ob es eine gewisse Unsicherheit über die Anwendbarkeit der Veröffentlichung automatisch aufgenommen wurde und den ganzen Artikel bewertet. Phase 2 wurde ein Screening der Volltext-Artikeln gegen die vorgegebenen Einschlusskriterien mit geeigneten Studien zur Überprüfung in dieser Phase identifiziert. Die Einschlusskriterien wurden als absolute angewandt, und alle Aspekte der Kriterien, die für die Aufnahme in die Überprüfung erfüllt werden. Die wichtigsten Anforderungen für die Aufnahme waren:
Veröffentlichung der primären Forschungsstudie im Peer-Review-Journal
Forschung zur Zahnheilkunde
Die Forschungsergebnisse beschreiben eine konzeptionelle Rahmen für die patientenorientierte Pflege oder seine Konstrukte.
Suchergebnis
Unsere Suche ergab 203 Zitate. Von diesen 203 Papiere entfielen auf die anfängliche elektronische Suche nach 162 Artikel, mit zusätzlichen Suchtechniken, die übrigen 41 Papiere zu identifizieren. In Stufe 1-Screening, die 203 Papiere wurden von der Hauptautor (IJM) gegen die vorgegebenen Auswahlkriterien bewertet auf der Grundlage der verfügbaren Informationen aus der Titel und Abstract, falls vorhanden. Hundert und fünfundfünfzig Papiere wurden zu diesem Zeitpunkt ausgeschlossen, da sie nicht relevant für den Bereich der Forschung Interesse waren. Die Volltext-Artikeln der übrigen 48 Papiere erhalten wurden und bewertet (Stufe 2). Bewertung der einzelnen Artikel gegen die Screening-Kriterien wurde durch den ersten Autor (IJM) mit der Beratung und Unterstützung der Rest des Forschungsteams durchgeführt. Diese 48 Papiere aus verschiedenen Ländern stammen, obwohl ein großer Teil der Literatur (54%) aus Nordamerika veröffentlicht, weitere 27% aus dem Vereinigten Königreich.
Von diesen 48 Papiere, nur 3 Veröffentlichungen wurden als die getroffen zu haben Einschlusskriterien in vollem Umfang und waren zu den Zielen dieser Literatur direkt relevant. Von den potenziell förderfähigen 48 Zitate wurden 29 basierend auf persönliche Meinung oder Kritik und umfasst ein breites Spektrum von Themen, bei denen der Begriff "patientenzentrierten" angewendet worden war. Diese Artikel wurden ausgeschlossen, da sie nicht Grundlagenforschung in die PCC in Bezug auf Zahnmedizin geführt hat oder die Ergebnisse dieser Forschung überprüfen. Die restlichen 19 Artikel verpflichtete Primärforschung mit 11 Papiere mit quantitativen Methoden und die restlichen 8 unter Verwendung qualitativer Methoden. Sechzehn dieser Artikel (11 quantitative und qualitative 5) hat die Einschlusskriterien hinsichtlich ihrer Forschungsziele nicht erfüllen und wurden in der Folge ausgeschlossen.
Qualitätsbeurteilung
Es gibt verschiedene Qualitätsbeurteilung Werkzeuge, die verwendet werden können, um die Qualität zu beurteilen der Literatur je nach Art der Forschung unternommen. Es gibt keine allgemeingültige Qualitätsbewertungsinstrument für die qualitative Forschung [37], aber die kritische Bewertung Fähigkeiten Programm (CASP) für die qualitative Forschung [38] wird als ein geeignetes Instrument für die Qualitätsbeurteilung in der Mundgesundheitsbereich zu sein [39]. Die Qualität Beurteilung der drei qualifizierten Papiere wurde von der Hauptautor (IJM) im Gespräch mit den anderen Autoren übernommen. Die Qualitätsbewertung wurde auf Aspekte des Forscherteam, Untersuchungsmethoden, Kontext der Studie Erkenntnisse, Analysen und Interpretationen [40].
Datenextraktion
Datenextraktion mit der Bewertung der Evidenzbasis der in erster Linie war Literatur und Identifizierung der Abmessungen oder Eigenschaften des PCC, der beschrieben worden ist. Die Funktionen von PCC in den Texten beschrieben wurden Ähnlichkeiten und Unterschiede zwischen den einander codiert und untersucht. Sie wurden auch zu den bestehenden grundlegenden Texten verglichen [1, 5] Dimensionen des PCC im breiteren Literatur berichten.
Ergebnis einschränken Fast zwei Drittel der Literatur folgende Stufe 1 Screening identifiziert wurde auf Meinung oder Kritik basiert, mit der Rest der Gegenstände als Primärforschung veröffentlicht. Viele der Meinung Papiere in dieser Literaturrecherche identifiziert beschreiben Merkmale von PCC wie Gerteis berichtet [41] und in dem grundlegenden Text "Crossing the Chasm Qualität" vom Institut für Medizin im Jahr 2001 [1] veröffentlicht. Die Meinung Papiere in dieser Literatur identifiziert zeigen eine starke Korrelation mit den Abmessungen von PCC als durch das Institute of Medicine beschrieben, obwohl es wichtig ist, zu erkennen, dass die Ansichten zum Ausdruck gebracht haben nicht auf evidenzbasierte Zahn Forschung formuliert. Kader der neunzehn primäre Forschungspapiere, nur drei beschriebenen PCC und seine Dimensionen durch eigene Forschung. Die anderen sechzehn Forschungspapiere wurden ausgeschlossen, da sie nicht die Art von PCC erkunden haben. Elf der ausgeschlossenen Gegenstände waren mit der Untersuchung von "patientenzentrierten" Ergebnisse Maßnahmen eher als PCC besorgt und waren daher diese Bewertung nicht relevant. Vier Artikel beurteilt die Lieferung von PCC oder eine Dimension davon, durch Messung Werkzeugen zuvor in der medizinischen Literatur beschrieben. Der verbleibende Artikel verwendet den Begriff "patientenzentrierten" rein als Beschreiber und wurde nicht mit der Untersuchung von Aspekten des PCC betroffen (siehe Tabelle 2) .Tabelle 2 Angaben 48 von Literaturrecherche identifiziert Papiere und Ausschlussgrund
Autoren
Titel
Journal
Datum
Typ Artikel
Ausschlussgrund
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