Zusammenfassung
Hintergrund
In epidemiologischen Untersuchungen, eine gute Zuverlässigkeit unter den Prüfern in Bezug auf die Karies Nachweismethode ist von wesentlicher Bedeutung. Doch die Ausbildung und diese Prüfer Kalibrierung ist eine schwierige Aufgabe, weil es mehrere Patienten beinhaltet, die vielfach untersucht werden. Um diesen Schritt zu erleichtern, sollen wir eine Labormethode vorzuschlagen, um die Prüfungen zu simulieren durchgeführt, um Kariesläsionen mit der Internationalen Caries Detection and Assessment System (ICDAS) in epidemiologischen Untersuchungen erkennen.
Methoden
Ein Benchmark Prüfer alle Trainingseinheiten durchgeführt . Insgesamt 67 abgeblättert primären Zähne, von Ton zu umfangreichen kavitiertem variiert, wurden in sieben Bogen Modelle Satz komplett Münder in Milchgebiß zu simulieren. Sechzehn Prüfer (Doktoranden) bewertet alle Oberflächen der Zähne unter Beleuchtung Mundspiegel und Kugel-ended Sonde in zwei Fällen unter Verwendung von nur koronalen primären Karies-Scores der ICDAS verwenden. Als Referenzstandard, bewertet zwei verschiedenen Prüfern die proximalen Oberflächen, die durch eine direkte visuelle Inspektion, so dass sie in Ton, mit nicht-kavitiertem oder mit kavitiertem Läsionen zu klassifizieren. Nachdem die Zähne wurden in der bukkolingualen Richtung geschnitten und die Prüfer bewerteten die Abschnitte in Stereomikroskop, die okklusale und glatte Oberflächen Klassifizierung nach Läsion Tiefe. Inter-Prüfer Reproduzierbarkeit wurde mit gewichteten Kappa bewertet. Sensitivität und Spezifität bei zwei Schwellen berechnet wurden. Aller Läsionen und fortgeschrittenen Läsionen (kavitierter Läsionen im proximalen Oberflächen und Läsionen Erreichen des Dentin in Okklusion und glatte Oberflächen)
Ergebnisse
die Reproduzierbarkeit In Bezug auf die mittlere (Bereich) von Kappa Werte war 0,781 (0,529-0,927) für Kauflächen, 0,568 (0,191-0,881) für glatte Oberflächen und 0,844 (0,698-0,971) für Approximalflächen. Unter Berücksichtigung aller Läsionen, Sensitivität und Spezifität Mittelwerte wurden jeweils 0,724 und 0,844 für die okklusale, 0,635 und 0,943 für einen reibungslosen und 0,658 und 0,927 für Approximalflächen. Für fortgeschrittene Läsionen, Sensitivität und Spezifität Nachweis waren 0,563 und 0,920 für die okklusale, 0,670 und 0,985 für einen reibungslosen und 0,838 und 0,985 für Approximalflächen.
Fazit Die Methodik für die Schulung und Kalibrierung von mehreren Prüfern benannte für epidemiologische Studien purposed
die ICDAS ist möglich und erlaubt die Beurteilung der Zuverlässigkeit und Genauigkeit der Prüfer zuvor auf die survey's Entwicklung von Zahnkaries bei Kindern im Vorschulalter mit.
Schlüsselwörter ICDAS Diagnose Karies Epidemiologische Untersuchungen Prüfende Kalibrierung Elektronische Zusatzmaterial
Die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-49) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
Methoden zur Karieserkennung einschließlich der Beurteilung von kavitiertem. und nicht-kavitierter Läsionen wurden in der Mundgesundheit epidemiologische Studien vor kurzem verwendet [1-5]. In diesem Zusammenhang ist die Internationale Caries Detection and Assessment System (ICDAS) eine der visuellen Scoring-Systeme entwickelt, um die Kariesläsionen an beiden Schwellen zu beurteilen [6, 7]. Studien, die die ICDAS verwendet haben die Durchführbarkeit in Labor- und klinische Studien zeigten, [1, 4, 8-10]. Darüber hinaus hat das Verfahren in einigen epidemiologischen Studien eingesetzt worden Karies bei Milchzähnen zu beurteilen [1, 2, 4]. Dennoch, wenn man bedenkt, dass oft epidemiologische Untersuchungen mehreren Prüfern betreffen, die Interobserver Variabilität bei den Prüfungen ist ein Anlass zur Sorge.
Um die Zuverlässigkeit der von verschiedenen Prüfern, Schulung und Kalibrierung Übungen organisiert zur mündlichen zuvor erhalten Daten zu verbessern Gesundheit epidemiologische Studien. In diesen früheren Sitzungen sind einige Themen in der Regel rekrutiert und untersuchte mehrmals von allen Prüfern, um eine zufriedenstellende Kalibrierung unter den Zahnärzten zu erreichen. Die Auswertung der Kalibrierung basiert auf Daten aus der Beurteilung eines Benchmark-Prüfer erhalten, der als "Goldstandard" betrachtet wird [3]. Daher wird die Benchmark-Prüfer fehlerfrei angenommen; jedoch ist diese Person eigentlich nicht mehr als ein erfahrener Prüfer. Unter Berücksichtigung, dass der "Goldstandard" ist ein Instrument oder eine Technik, die die "Wahrheit" reflektiert, von der Kalibrierung Übungen gewonnenen Daten mit Benchmark-Prüfer nur verwendet werden sollte, den Grad der Übereinstimmung zwischen den Prüfern und nicht die Genauigkeit der Prüfer zu bewerten [ ,,,0],11].
Daher ist die Bewertung der Leistung der Prüfer in epidemiologischen Untersuchungen wurde durch ihre Zuverlässigkeit im allgemeinen geprüft [1, 2, 4]. dass die histologische Untersuchung der Erwägung, [12] und direkte visuelle Inspektion von Approximalflächen [8] könnte die Bereitstellung von Referenzstandardverfahren angesehen werden und würde es ermöglichen, die Genauigkeit der Prüfer [11] zu berechnen, wir sollen eine Methode vorzuschlagen, um die Prüfungen zu simulieren durchgeführt Verwendung von Kariesläsionen die ICDAS in epidemiologischen Untersuchungen zu erkennen. Wir untersuchten die Durchführbarkeit der Methode in der Ausbildung und Kalibrierung der Prüfer, ihre Leistungen in Bezug auf Genauigkeit und Zuverlässigkeit zu beurteilen.
Methoden
Beide Ausschüsse für Ethik in der Forschung der Universität von Santa Maria und School of Dentistry, Universität São Paulo, Brasilien genehmigt die Studie (Prozessnummer 0270.0.243.000-09). Die Methodik in diesem Papier beschrieben wurde verwendet, Prüfer zu trainieren und zu kalibrieren Daten über Zahnkaries bei nicht kavitierter und kavitiertem Schwellen von Kindern im Vorschulalter in einer epidemiologischen Untersuchung während der Nationalen Kinderschutzimpfung Tag in Santa Maria, Brasilien im Jahr 2010.
kurz gesagt, in dieser Studie untersuchten wir die Wirkung der Beurteilung der Kariesaktivität auf der Größenordnung von Karies Parameter in einer epidemiologischen Untersuchung von Kindern im Vorschulalter Läsionen. Für die Auswertungen haben wir uns die ICDAS zu verwenden, die ein System, das sowohl kavitiertem und nicht-kavitiertem Schwellen bei Karies aufzeichnet. In der epidemiologischen Untersuchung wurde das System mit Zusatzkriterien im Zusammenhang von Kariesläsion Aktivitätsstatus zu bewerten. Das System beschreibt die verschiedenen Qualitäten von Zahnkaries und Bereich der Partitur 0 (Sound Oberfläche) bis 6 (Umfangreiche deutliche Hohlraum mit sichtbaren Dentin). Vollständige Details der diagnostischen Kriterien und Codes zuvor berichtet worden [4, 6, 7]. Mehr Informationen über die Methodik und die Daten in dieser epidemiologischen Untersuchung erhalten wurde an anderer Stelle veröffentlicht [13].
Vor der Erhebung, Schulung und Kalibrierung Sitzungen wurden unter Verwendung einer anderen Methode im Labor Einstellung. Doch in den In-vitro-Trainings wurden die Prüfer orientiert nur die ICDAS Noten zu verwenden und sie nicht die Aktivität Einschätzung beschäftigen. Diese Methodik ist der Schwerpunkt der vorliegenden Studie, und es wird im folgenden beschrieben.
Training und Kalibrierung Methodik
Insgesamt 16 Prüfer an der Studie teilnahm. Alle Prüfer waren Absolvent Studenten der Zahnmedizin, und sie hatten keine Erfahrung in der ICDAS verwenden. Die Verantwortung für alle Trainingseinheiten war ein Benchmark-Prüfer (CP), die für die Verwendung der ICDAS von einem Mitglied des ICDAS Ausschuss umfassend geschult und kalibriert wurde; Zudem sei sie in früheren Studien unter Verwendung des Systems beteiligt.
Erstens enthalten die Trainingseinheiten theoretische Erklärungen und Diskussion der klinischen fotografischen Beispiele. Die Bilder visuelle Beispiele aller Komponenten der Kriterien besteht.
Anschließend 67 abgeblättert oder extrahiert primären Zähne wurden von der Benchmark-Prüfer ausgewählt. Die ausgewählten Zähne präsentiert eine Vielzahl von Fällen zu ICDAS Scores im Zusammenhang mit Läsionen. Alle ICDAS Codes (0-6) wurden in der Probe repräsentiert. Wir haben auch einige Zähne mit restaurierten Oberflächen. Dann wurden die Zähne in sieben Bogen Modelle setzen Münder in Milchgebiß zu simulieren (3 untere und 4 oberen Bögen). Es wurde darauf geachtet, so gut wie möglich, die Reihenfolge und die richtige Seite der Zähne zu simulieren genommen. Das Vorhandensein von Kontaktstellen wurde mit Zahnseide bestätigt. Zwei Münder wurden mit dem Fehlen von drei Proben auf vermisste Zähne simulieren. Zur Dehydratisierung der Proben, Gazekompressen getränkt in destilliertem Wasser zu vermeiden wurde in geschlossenen Behältern mit den Modellen gesetzt. Eine untere und eine obere Zahnbogen mit den Zähnen während der Ausbildung und Kalibrierung Sitzungen verwendet werden, können in der Abbildung 1. Abbildung 1 Zahnbogenmodellen zu trainieren und zu kalibrieren Prüfer bei der Aufdeckung von Kariesläsionen der epidemiologischen Erhebungen bezeichnet beobachtet werden, um die Internationale Caries Erkennung verwenden und Assessment System.
Nach bewerteten die Prüfer die Zähne in einer Dentaleinheit nur die koronalen primären Karies-Scores der ICDAS verwenden. Die restaurierten und verpassten Zähne wurden auch vereinfachte Codes aufgezeichnet wurden ( 'R' für restauriert und 'M' für verpasste Oberfläche oder Zähne). Die Modelle wurden etwa 30 cm von den Prüfern Augen positioniert. Die Bewertungen wurden mit einem Mundspiegel und einen Kugelschreiber Sonde durchgeführt wird, mit Hilfe eines Lichtreflektor. Die Zähne wurden zuerst untersucht nass, und dann wurden sie für 5 Sekunden mit Druckluft getrocknet. Die Prüfer wurden orientiert nicht die Modelle bewegen.
Zwei Sitzungen dieser Methodik aufgetreten verwenden. Die erste Sitzung wurde durchgeführt, später die Prüfer über das Verfahren und die zweite Sitzung, eine Woche zu unterrichten, wurde durchgeführt, um die Daten über die Leistung zu erhalten.
Verfahren Validierung
Nach dem Training und Kalibrierung Sitzungen, führten wir die Verfahren, um die klinischen Prüfungen zu validieren. Wir validiert alle Oberflächen der vorderen und hinteren Zähne. Hierzu wurden die Zähne der Bogenmodelle entfernt und jeder Zahn wurde unabhängig bewertet.
Als Referenzstandardmethoden, haben wir direkten Sichtprüfung auf Approximalflächen und histologische Untersuchung für die okklusale, bukkalen und lingualen Oberflächen. Wir entscheiden uns, die Zähne in der bukkolingualen Richtung zu schneiden, um die histologische Schnitte der okklusalen und glatte Oberflächen zu beurteilen. Um die proximalen Oberflächen zu validieren, verwendeten wir die direkte visuelle Inspektion. Ähnliche Verfahren wurden in anderen Studien bisher verwendeten [8, 14].
Die direkte visuelle Inspektion der proximalen Oberflächen wurde nach der Entfernung des Zahnes vom Zahnbogenmodell durchgeführt [8]. Zwei verschiedene Prüfer (CP und BLPm) beurteilt die Oberflächen ohne Vergrößerung und nach dem Lufttrocknen für 5 s, mit Hilfe einer Kugelschreiber-Sonde und Lichtreflektor. Die Prüfer klassifiziert unabhängig die Flächen als Ton, mit entweder nicht kavitiertem Kariesläsionen oder mit kavitiertem Kariesläsionen. Die Prüfer waren sich nicht bewusst von den Ergebnissen zuvor erhalten werden, wenn die Zähne im Bogenmodells positioniert sucht wurden. Bei Unstimmigkeiten, die Flächen wieder in einer gemeinsamen Sitzung die Prüfer bewertet, bis sie einen Konsens erreicht.
Für die bukkalen, lingualen und Kauflächen, war der Referenzstandard Methode der histologischen Untersuchung. Dazu wurden die Proben in Acrylharz eingebettet. Nach dem in der bukkolingualen Richtung (ca. 800 & mgr; m dick) mit einer Diamantscheibe montiert in einer Schneidemaschine (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA) geschnitten Zähne wurden. Vier bis sieben Abschnitte pro Zahn gemacht wurden. Alle Abschnitte wurden getrennt von zwei Prüfern mit einem Stereomikroskop bei 16-40-facher Vergrößerung unter Licht reflektieren (Stereo M80; Leica Microsystems, Heidelberg, Deutschland) bewertet. Sie klassifiziert die okklusale und glatte Oberflächen gemäß Läsion Tiefe unter Verwendung einer 5-Punkte-Skala: D0 = keine Karies; D1 = Kariesläsion auf die äußere Hälfte des Schmelzes begrenzt; D2 = caries in die innere Hälfte des Zahnschmelzes erstreckt, jedoch nicht auf die amelodentinal Kreuzung; D3 = auf die äußere Hälfte des Dentin begrenzt Karies; D4 = Karies die innere Hälfte des Dentin beteiligt sind [15]. Die schlechteste Note für jede Oberfläche gegeben wurde. In Fällen, in denen Meinungsverschiedenheiten zwischen den Prüfern aufgetreten ist, wurden neue Untersuchungen durchgeführt und eine Entscheidung Konsens erreicht wurde.
Die statistische Analyse
Die statistische Einheit der Zahnoberfläche war. Alle Analysen wurden getrennt nach proximal, Okklusion und glatte Oberflächen durchgeführt. Inter-Prüfer Reproduzierbarkeit wurde zunächst Intrakorrelationskoeffizienten (ICC) und jeweils 95% Konfidenzintervall berechnet durch, alle Prüfer zusammen mit der gleichen Analyse berücksichtigen. Verwendung quadratischen gewichteten Kappa Dann wurde die inter-Prüfer Zuverlässigkeit berechnet die ICDAS Scores berücksichtigen. Wir führten die Kappa-Auswertungen Paare von Prüfern unter Berücksichtigung von insgesamt 120 Kappa-Werte für jede Gruppe von Oberflächen. ICC und Kappa-Werte für alle Oberflächen zusammen auch alle Oberflächen an den gleichen Analysen erhalten wurden, unter Berücksichtigung
Um die Sensitivität und Spezifität, Daten von 16 Prüfern erhalten zu beurteilen, wurden im Vergleich zu den Ergebnissen mit den Referenzstandardverfahren erhalten. Direkte visuelle Inspektion für Approximalflächen und histologischen Klassifikation für Okklusion und glatten Oberflächen. D1 (alle Läsionen) und D3 (fortgeschrittenen Kariesläsionen durch kavitiertem Läsionen in Approximalflächen und Läsionen Erreichen des Dentin in Okklusion und glatte Oberflächen dargestellt): Der Mittelwert, Standardabweichung und den Bereich der Sensitivität und Spezifität wurden bei den folgenden Diagnoseschwellen bestimmt. Bei D1 Schwelle, klassifiziert Läsionen als Score 0 von ICDAS wurden als gesund eingestuft und als Einstufungen klassifiziert Läsionen 1 bis 6 wurden als verfallen betrachtet. Wenn wir weiter fortgeschrittenen Kariesläsionen (D3 Schwelle) betrachtet, erzielte Oberflächen als 0 bis 2 durch die ICDAS wurden als Klang, während Oberflächen als Einstufungen klassifiziert 3 bis 6 betrachtet wurden als abgeklungen ist. Verpasste und restaurierten Oberflächen wurden in den statistischen Analysen nicht berücksichtigt.
Ergebnisse Hinsichtlich der Zuverlässigkeit
erreichten die Prüfer höhere ICC-Werte sowohl bei okklusalen und proximalen Oberflächen im Vergleich zu dem bei glatten Oberflächen erhalten. Die gewichteten Kappa-Werte waren höher bei proximalen Oberflächen. Die Untersuchungen an Kauflächen ausgeführt höhere Zahlen präsentiert als die bukkalen und lingualen Oberflächen erhalten. Darüber hinaus Werte der Bereich von Kappa bei okklusalen erhalten und Approximalflächen war enger als bei glatten Oberflächen erhalten. Die Gesamt ICC und gewichtete Kappa-Werte unter Berücksichtigung aller Oberflächen waren zusammen mehr als 0,7 (Tabelle 1) .Tabelle 1 Interexaminer Reproduzierbarkeit von Prüfern des Internationalen Caries Erkennung und Bewertungssystem in Kariesläsionen in Milchzähnen während des Trainings und Kalibrierung Sitzung für epidemiologische Erhebung Erkennung
Intrakorrelationskoeffizient
gewichteten kappa-Werte
(95% Konfidenzintervall)
Mittlere
Standardabweichung
Bereich
Kauflächen
0,828 (0,743 bis 0,901)
0.781
0.078
0,529-0,927
bukkalen /lingualen Oberflächen
0,587 (0,526-0,651)
0.568
0.134
,191-,881
Approximalflächen
0,833 (0,797-0,867)
0.844
0.058
0,698-0,971
Alle Oberflächen
0,790 (0,761-0,817)
0.731
0.152
0,191-0,971
Mit das Validierungsverfahren der proximalen Oberflächen (direkte Visul Inspektion), fanden wir 92 Klangflächen (68,7%), 25 Oberflächen mit weißer Fleck Läsionen (18,7%), 15 kavitiertem Läsionen (11,2%) und zwei restaurierten Approximalflächen (1,5%) . Für den glatten Oberflächen, zeigte die histologische Bestätigung, dass 121 wurden Ton (90,3%), 5 Oberflächen anfängliche Schmelzläsionen dargestellt (3,7%) wurde eine Läsion als D2 eingestuft (0,7%), 3 (2,2%) und 4 (3,0% ) Oberflächen hatten Anfangs- und fortgeschrittenen Läsionen Dentin Karies sind. Für Kauflächen, 4 als Ton in der histologischen Validierung (14,3%) in Betracht gezogen wurden, 8 Oberflächen präsentiert anfängliche Schmelzläsionen (28,6%), 6 Oberflächen hatte fortgeschrittenen Schmelzläsionen (21,4%), 5 (17,9%) und 4 (14,3% ) präsentiert Anfangs- und fortgeschrittenen Läsionen Dentin Karies sind und 1 Oberfläche wiederhergestellt wurden (3,6%).
An beiden Schwellen, in der Regel von den Prüfern als Empfindlichkeiten für alle Oberflächen höhere Spezifität erhalten. Unter Berücksichtigung aller Läsionen, war gemein von Empfindlichkeitswerten höher bei Kauflächen. Auf der anderen Seite war die Spezifität höher, wenn wurden die Untersuchungen an glatten Oberflächen durchgeführt. fortgeschrittenen Kariesläsionen (D3 Schwelle) in Anbetracht dessen, Spezifitäten in proximalen und glatten Oberflächen erhalten wurden, waren höher als 0.94 für alle Prüfer. Je schlechter Genauigkeit bei dieser Schwelle wurde bei Kauflächen erhalten, da die Mittel der Sensitivität und Spezifität in dieser Oberfläche erhalten wurde, war niedriger als die in den anderen Oberflächen erhalten (Tabelle 2) .Tabelle 2 Genauigkeit in Bezug auf die Sensitivität und Spezifität der Prüfer mit Hilfe der Internationale Caries Detection and Assessment System (ICDAS) in Kariesläsionen in Milchzähnen während des Trainings und Kalibrierung Sitzung für epidemiologische Erhebung Erfassung
Mittlere
SD
Bereich
Alle Läsionen *
Kauflächen
Empfindlichkeit
0.724
0.098
0.583 - 0.917
Spezifität
0.844
0.239
0,250-1,000
bukkalen /lingualen Oberflächen
Empfindlichkeit
0,635
0.189
0,231-0,923
Spezifität
0.943
0,042
0,818-0,992
Approximalflächen
Empfindlichkeit
0.658
0,107
0,500-0,833
Spezifität
0,927
0,051
,837-0,978
Mehr fortgeschrittenen Läsionen **
Kauflächen
Empfindlichkeit
0.563
0.072
0,500-0,700
Spezifität
0,920
0.097
0,667-1,000
bukkalen /lingualen Oberflächen
Empfindlichkeit
0.670
0.249
0,286-1,000
Spezifität
0,985
0.015
0,945-1,000
Approximalflächen
Empfindlichkeit
0.838
0,063
0,706-0,941
Spezifität
0,985
0,011
0,949-0,991
SD = Standardabweichung ;
* Score 0 von ICDAS = Ton; 1 Partituren bis 6 von ICDAS = verfault;
** Noten 0 bis 2 von ICDAS = Ton; Partituren 3 bis 6 von ICDAS = verfault.
Diskussion
Diese Studie hat eine Methode vorgeschlagen, die verwendet werden können, mehrere Prüfer benannt Karies epidemiologische Untersuchungen bei Vorschulkindern zu trainieren und zu kalibrieren. Obwohl frühere Studien, die die diagnostische Genauigkeit in der Zahn Umfrage beurteilt hatte die in vitro Gültigkeit eines anderen Diagnosesystem unter Verwendung von [14, 16], ist dies die erste Studie, die eine Labormethode, die Prüfungen durchgeführt, um zu simulieren vorgeschlagen Kariesläsionen mit der ICDAS in erfassen epidemiologische Studien mit Kindern im Vorschulalter.
in Studien im Allgemeinen, die mehrere Prüfer, ein Benchmark-Prüfer beinhalten wird als Goldstandard in
Kalibrierungsübungen verwendet [3, 17]. Zur Kalibrierung wiederholte der Grad der Übereinstimmung zwischen den Ergebnissen von den Prüfern und der Benchmark ein (interexaminer Vereinbarung) oder unter Berücksichtigung der erhaltenen Prüfungen vom selben Prüfer (intraexaminer Vereinbarung) durch Beurteilung einer kleinen Gruppe von Probanden erhalten. Obwohl diese Methode weit verbreitet ist, ist die Kalibrierung mit Gruppe von Probanden mehr Schwierigkeiten, wenn die Umfrage Vorschulkinder beinhaltet.
Um diese Schwierigkeit zu zeigen, in unserer Studie jedes Kind von allen 16 Prüfer am gleichen Tag ausgewertet werden würde. Darüber hinaus ist die intraexaminer Vereinbarung zu bewerten, würden die gleichen Kinder 16 mal wieder nach einer Woche ausgewertet werden. Trotz der Schwierigkeiten führten wir diese Art der Kalibrierung, nachdem die in-vitro-Beurteilung unter Verwendung von 10 Kindern. Wir entscheiden uns aufgrund der epidemiologischen Untersuchung in vivo Schritt diese zusätzliche zu tun, denn unsere in-vitro-Methodik noch nicht validiert wurde.
Die Kappa-Werte in den klinischen Sitzungen erhalten höher waren als 0,86 und 0,77 für die Inter und intraexaminer Vereinbarung, bzw. [13]. In einer früheren Studie von unserer Gruppe von Ausbildung und Kalibrierung durch ähnliche Verfahren organisiert, die gesamte gewichtete Kappa-Wert, der durch 6 Prüfer im Vergleich zu Einschätzungen von einem Benchmark Prüfer durchgeführt betrug 0,78 [4].
Die vorgeschlagene Methodik könnte eine Alternative sein, verkürzen oder die Notwendigkeit der Verwendung Kinder für Prüfer bezeichnet für Zahnkaries Erhebungen Kalibrierung, vor allem vermeiden, wenn mehrere Prüfer erforderlich sind. Allerdings konnten wir nicht beurteilen, ob diese Ausbildung die Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Prüfer verbessert in Kariesläsionen während der Befragung zu erfassen. Obwohl wir gute Zuverlässigkeitswerte in unseren Studien erhalten haben [4, 13], die weitere Forschung ist notwendig, um zu bewerten, ob dieses Labor Trainingsmethodik, die für diese Leistungen ist.
Außerdem ist, wie die ICDAS mehrere Typen von Zahnkaries Diagnose präsentiert wird schwierig, alle Noten im klinischen Umfeld mit wenigen Kindern zu finden. Dann, mit unserer Methodik ist es möglich, zu wählen Zähne eine Vielzahl von Fällen von Läsionen zu ICDAS Noten Ausbildung der Prüfer im Zusammenhang dargestellt. Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass in Multizenterstudien, möglich ist, die Bogenmodelle für verschiedene Orte gewährleistet standardisierte Trainingsverfahren mit unterschiedlichen Prüfern der verschiedenen Zentren in die Studie aufgenommen zu transportieren. Diese Methode könnte die Diskrepanzen zwischen den Prüfern und zu den Zentren zu verringern.
Unsere Studie eine epidemiologische Untersuchung zeigte die Simulation, dass die Prüfer die ICDAS zeigen gute Gültigkeit und akzeptable Zuverlässigkeit bei der Aufdeckung von Kariesläsionen in Milchzähnen verwendet. Trotzdem konnte man bestätigen, daß der Nachweis von Kariesläsionen in einer Laborumgebung leichter wäre, da bakterielles Plaque, erworbene Pellicula Speichel und Weichteile fehlen. Darüber hinaus können klinische Untersuchungen bei Vorschulkindern präsentieren andere schwer, wie das Verhalten des Kindes und eingeschränkte Mundöffnung. Obwohl diese Behauptung wahr ist, zeigte eine frühere Studie Ähnlichkeit in der Genauigkeit der visuellen Inspektion in der klinischen und Labor-Einstellungen durchgeführt [18]. Leider gibt es keine Berichte über das Kriterium Gültigkeit der ICDAS von mehreren Prüfern unter ähnlichen Bedingungen unserer Studie durchgeführt. Daher können unsere Ergebnisse nur mit Labor- und klinischen Studien verglichen werden, um die Zahnarztpraxis Einstellung zu simulieren., Die Prüfer unserer Studie hohe interexaminer kappa und ICC-Werte in Okklusion und proximalen Oberflächen mit ICDAS Kriterien erreicht. Diese Zahlen wurden ähnliche als die im vorhergehenden in vitro und in vivo Untersuchungen [8, 9, 19-21]. Jedoch für glatte Oberfläche, wurde dasselbe Muster nicht beobachtet. Diese Ergebnisse waren überraschend, da man erwarten würde, dass die direkte visuelle Inspektion der glatten Oberflächen wäre einfacher als in okklusal und proximalen Oberflächen. Wahrscheinlich sind die niedrigen Werte von interexaminer Reproduzierbarkeit in glatten Oberflächen aufgrund der Schwierigkeit der Prüfer bei der Unterscheidung Ton und Oberflächen mit anfänglichen Kariesläsionen. Keine frühere Studie hat bei der Aufdeckung von glatten Oberfläche Kariesläsionen in Milchzähnen die Leistung der ICDAS sucht. In Kauflächen, wurden als Läsionen präsentiert klinische Merkmale der beginnenden Karies [9] einige Sound Websites falsch bewertet, aber Studien sollten diese Möglichkeit in glatten Oberflächen zu untersuchen, durchgeführt werden.
Die Genauigkeit angeht, so wird die Gültigkeit von Kariesläsionen Erkennung bei D1 Schwelle offenbar nicht durch die Verwendung von mehreren Prüfern betroffen sein, da die Werte zu früheren Untersuchungen ähnlich waren [8, 20-24]. bei fortgeschrittenen Läsionen Schwelle
, die Prüfer die ICDAS mit zeigte eine gute und ähnliche Leistung für alle Oberflächen. Im allgemeinen Sichtprüfung stellt hohe Spezifität Werte [9, 12, 19, 23], mauern unsere Ergebnisse. Auf der anderen Seite waren die Empfindlichkeiten niedrig in Okklusion und glatten Oberflächen. Dieser Trend wurde vor allem in den Oberflächen beobachtet, die durch die histologische Untersuchung bestätigt wurden. Die niedrigen Werte der Empfindlichkeit zeigen, eine hohe Anzahl von falsch-negativen Ergebnissen. Dieser Befund war wahrscheinlich auf die Referenzstandardmethode. Die histologische Untersuchung der Lage ist, kleine Mineral Veränderungen im Dentin zu erkennen, auch in nicht-kavitiertem Läsionen. Diese Änderung könnte jedoch durch die klinische Prüfung nicht erkennbar sein und zu einem falsch-negatives Ergebnis und höhere Werte der Empfindlichkeit führt.
, In der Tat, diese geringe Empfindlichkeit und damit eine hohe Spezifität, ist ein Vorteil. Für Zahnkaries, Methoden mit hoher Spezifität Werte sind bevorzugt, da das höhere Auftreten von falsch-positiven Ergebnissen zu unnötigen operativen Behandlung führen könnte. Bei der öffentlichen Gesundheit Zusammenhang eine hohe Anzahl von Fehlalarmen würde zu erhöhten Kosten für die Regierung mit unnötigen operativen Behandlungen führen.
Die Vereinbarung zwischen Prüfer und Referenz Prüfer wurde durch verschiedene Techniken in früheren Studien in der Regel gemessen, wie Kappa Statistiken, prozentuale Übereinstimmung, Sensitivität und Spezifität. Diese Methoden stellen unterschiedliche Eigenschaften und spezifische Mängel [11]. Unsere Methodik erlaubt es, die Leistung der Prüfer sowohl in Bezug auf Zuverlässigkeit, unter Berücksichtigung der Vereinbarung zwischen den Prüfern und Gültigkeit zu bewerten, unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Referenzstandardmethoden. Die Leistung könnte verwendet werden, um die Prüfer mit der besten Genauigkeit zu wählen der Datenerhebung in der Hauptstudie teilzunehmen. In unserer Studie erhalten ein Prüfer sehr niedriger Leistung bei der Beurteilung der glatten Oberflächen; Somit ist dieser Prüfer nicht in der epidemiologischen Erhebung teilnehmen [13].
Andere Möglichkeit wäre, die Zahnkaries Parameter in der Umfrage für mögliche Untersuchers Fehlklassifizierungen erhalten zu korrigieren. Diese Art der Korrektur wurde bereits vorgeschlagen, die von den Prüfern erhalten die Vereinbarung unter Berücksichtigung [25]. Die Durchführbarkeit und Gültigkeit dieser Einstellung auf der Grundlage unserer Methodik muss jedoch in weiteren Gelegenheiten getestet werden.
Fazit Abschließend
, die Methodik für die Schulung und Kalibrierung von mehreren Prüfern bezeichnet für epidemiologische Untersuchungen von Karies in der Vorschule purposed Kinder die ICDAS Verwendung ist möglich.
Erklärungen
Danksagung
Wir möchten die Teilnehmer der Post-Graduation in Pediatric Dentistry Seminar von FOUSP für die kritischen Kommentare hervor setzen zu danken. Die Studie von Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Pro-Reitoria de Pesquisa da USP und Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) unterstützt wurde.
Autoren eingereichten Originaldateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12903_2013_312_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 Konkurrierende Interessen
Die Autoren bestätigen, dass sie keine finanziellen oder sonstigen persönliches Interesse an einem Produkt, eine Dienstleistung oder ein Unternehmen in diesem Artikel erwähnt haben.
Beiträge der Autoren
CP war die Benchmark-Prüfer, war verantwortlich für die Probe und schrieb das Manuskript zu validieren. BLPm wurde in den in vitro Experimenten beteiligt. JSL hat sich auch in den in-vitro-Experimenten und schrieb das Manuskript beteiligt. TMA und RSG geführt, um die statistische Analyse und überarbeitete das Manuskript. AEH und MMB wurden in der Interpretation der Ergebnisse beteiligt und überarbeitete das Manuskript. FMM hatte die ursprüngliche Idee, koordinierte die Studie und das Manuskript überarbeitet. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
