Abstrakt
Hintergrund
Der massive Einsatz von Präventivmaßnahmen in Mexiko hat in einem großen Rückgang der Karies führte über In den letzten zwei Jahrzehnten. Es bleibt jedoch ein weitgehend ungedeckten Bedarf an Füllungstherapie. Dieses Papier beschreibt die Schritte, um die Verabschiedung einer Strategie führt, im Rahmen der allgemeinen Gesundheitspolitik, Atraumatic Restorative Behandlung (ART) in der mexikanischen öffentlichen Gesundheitsdienst als Mittel zur Adressierung dieses zu verwenden. Das Ziel war, ART Restaurationen und Dichtstoffe in der Grund- und bleibenden Zähne in Schüler aus benachteiligten Gebieten über einen Zeitraum von 2 Jahren gestellt zu bewerten.
Methoden
18 Zahnärzte aus 13 Gemeinden in sechs Staaten mit dem niedrigsten Index der menschlichen Entwicklung behandelt 304 , 6- bis 13-jährige Schülerinnen und Schüler mit ART Dicht- und ART Restaurationen (Einzelflächen) auf dem Schul Verbindungen. Ketac Molar Easymix war das Füllmaterial verwendet. ART-Verfahren wurden nach den ART Bewertungskriterien bewertet nach 1 und 2 Jahren um 7 kalibriert Gutachter. Die Überlebensraten wurden geschätzt, das PHREG Modell mit Gebrechlichkeit Korrektur verwendet wird.
Ergebnisse | Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensraten von vollständig und teilweise beibehalten ART Dichtstoffe waren 73,1% (Milchzähne) und 48,8% (bleibenden Zähne). Die Dentin Kariesläsion Ausfallraten von ART Dichtstoffe in der Grund- und bleibenden Zähne über den Zeitraum von 2 Jahren waren 0% und 2,5% betragen. Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensraten von Einflächen- ART Restaurationen in der Grund- und bleibenden Zähne waren 74% bzw. 80,9% betragen. Sekundäre Kariesläsion Entwicklung traten bei 6 wiederhergestellt primären Zähne (2,1%) und in einem restaurierten bleibenden Zahn (1,3%). Alle platzierten Restaurationen in der primären Zähne in einem Zustand überlebt, während diejenigen, die in einer der fünf übrigen Staaten nicht statistisch signifikant mehr als die in den anderen 4
Schlussfolgerungen
Die ART-Verfahren waren von erheblicher Qualität und hatte eine verhinderte weitgehend die Entwicklung von neuen Dentin kariöse Läsionen bei diesen Kindern aus sozioökonomisch benachteiligten Gebieten.
Schlüsselwörter Mexiko Gesundheitspolitik Zahnkaries Atraumatic Füllungstherapie ART Glasionomer- Dental Restaurierung Fissurenversiegler Hintergrund
in den 1970er Jahren und 1980er Jahren Mexiko führte eine Reihe von präventiven Maßnahmen, einschließlich der Anwendung von Fluorid-Zahnpasta, die Bereitstellung an den Schulen der Bildung auf die Kariesprävention und das nationale Programm von Salz Fluoridierung (1991). Zwischen 1989 und 2001 sank die mittlere DMFT-Score unter 12-Jährigen von 4,4 bis 1,91. Aus diesem Grund war die verfallene Zahn Komponente 1,54, die fehlenden Zähne Komponente 0,04, und der gefüllte Zähne Komponente betrug 0,34 [1]. Die Prävalenz von Karies bei Kindern im Schul 12 Jahren betrug 58% [1]. Trotz der Verringerung der Belastung von Zahnkaries in dieser Altersgruppe, ein Bedürfnis nach Füllungstherapie blieb, was weitgehend unerfüllten ist.
Annahme des ART-Ansatz in Mexiko | 1998 ein Atraumatic Restorative Behandlung (ART) Schulung wurde in Mexiko-Stadt durchgeführt. Der Chief Dental Officer des Ministeriums für Gesundheit besucht sie und erkannte, dass die Kunst die Zugänglichkeit und die Bereitstellung von Sanierungs- und Vorsorgemundpflege für die Erhöhung für benachteiligte Gemeinden im Land sehr nützlich sein könnte. In den folgenden Jahren für die Jahre ein National Oral Health Program von Mexiko 2001-2006 definiert wurde. Aktionen enthalten: die kurative Versorgung zu stärken, um den Rand gedrängt Örtlichkeiten mit den Problemen der Zugang und die Förderung alternativer Heilbehandlung durch landesweite Einführung des Atraumatic Restorative Behandlung (ART) Ansatz erweitert Abdeckung [1]. Dieser Ansatz deckt Versiegelung von kariesanfälligen Fissuren und Grübchen mit einem ART-Dicht- und mit Handinstrumenten und eine hochviskose Glas-Ionomer bei der Wiederherstellung Zahnhöhlen und benachbarten Grübchen und Fissuren (ART Restaurationen) [2]. Da diese Verfahren erfordern keine Elektrizität und fließendes Wasser, könnte die Kunst im öffentlichen Gesundheitswesen in marginalisierten Gemeinschaften umgesetzt werden.
Der Plan, die Einführung der ART-Ansatz in den öffentlichen Kliniken in 19 Staaten ausgewählt für den Grad der Marginalisierung und der Mangel bedeckt von Zugang zu Pflege [1]. Im Jahr 2001 wurde für die nationale Verteilung ein Trainingshandbuch auf Spanisch veröffentlicht, in Vorbereitung für einen internationalen Master-Lehrgang auf ART im Jahr 2002 [1]. Dieser Kurs wurde von den Vertretern der Pan American Health Organization, die Vereinigten Staaten von Amerika Air Force, Cayetano Heredia Universität von Peru und der Karibik, die Vertreter der 19 vorrangigen Staaten und Vertretern der Gesundheits- und akademischen Sektor von Mexiko besucht.
Anschließend bis zum Jahr 2006 wurden in 27 theoretischen und praktischen Schulungen 810 Zahnärzte ausgebildet. Darüber hinaus wurde ein Video über den klinischen Verfahren beteiligt ART entwickelt und wird in jede ART Ausbildung integriert. Als Ergebnis dieser Initiativen vorgesehen die Zahl der ART-Verfahren hat sich weiter von Jahr zu Jahr zu steigern. Im Jahr 2000 wurden insgesamt 177,823 ART Restaurationen berichtet in staatlichen Kliniken zur Verfügung gestellt wurden, auf 712,869 im Jahr 2006 steigen Dies bedeutet einen Anstieg in diesem Zeitraum von 400% [1] dargestellt. Der Nationale Entwicklungsplan
und 2007 der Nationale Plan für Gesundheit 2007-2012 eingeführt wurden [1]. Eine der Strategien ist enthalten, dass "100 Gemeinden 100 Actions". Sie gilt für Gemeinden, die den niedrigsten Human Development Index (HDI) in dem Land haben. Ein spezifisches Aktionsprogramm für Mundgesundheit 2007-2012 umreißt 13 strategische Maßnahmen für die Mundgesundheit in Mexiko zu verbessern [1]. Strategische Aktion Nummer 9 erweitert die Abdeckung der Zahnpflege durch den Einsatz von Atraumatic Restorative Behandlung in den 100 Gemeinden oben erwähnt. Um dieses Ziel zu erreichen, 19 weitere ART Kurse wurden in den Jahren 2008-2009 auf weitere 570 Zahnärzte zur Verfügung gestellt, die insgesamt Zahl der Zahnärzte in der Kunst 1380.
Parallel speziell ausgebildete Anhebung mit den eingeführten Aktivitäten bestehenden Zahnärzte über den Zug ART Ansatz haben Bemühungen auch Studenten der Zahnmedizin zu trainieren, mit dem Ziel der Verbesserung ihrer Haltung gegenüber der ART-Ansatz als Alternative umfassende Behandlung für kariöse Läsionen gemacht worden. Dadurch werden die neu ausgebildeten Zahn Absolventen während ihrer obligatorischen (sechs Monate bis ein Jahr) arbeiten in sozialen Dienst, vor allem in Gemeinden mit einem niedrigen Index der menschlichen Entwicklung zu helfen. Im Jahr 2008 die Ansichten der mexikanischen Zahnärzte in Bezug auf ART
die Bundesstaaten Chiapas, Michoacan und Sinaloa wurde eine Befragung von 197 Zahnärzte unternommen, um ihre Ansichten wahrgenommen über die großen Probleme zu lernen, wenn die ART-Ansatz in ihrer Praxis umzusetzen. Das Hauptproblem von 45% der Teilnehmer erfahren wurde gefunden die Knappheit oder Nichtverfügbarkeit der entsprechenden Dentalmaterialien und das Fehlen geeigneter Instrumente zu sein; diejenigen, die sein von schlechter Qualität verfügbar waren [1].
auch diese Umfrage festgestellt, dass etwas mehr als 55% der Zahnärzte streng befragt folgte die richtige ART Ansatz von nur Handinstrumente mit, während die übrigen Zahnärzte ein hoher oder niedriger verwendet -Gang bohren, entweder allein oder als Ergänzung zur Verwendung von Handinstrumenten, wenn ein Hohlraum für eine "Kunst" Wiederherstellung vorbereitet. Die Verwendung von rotierenden Instrumenten verfügt nicht im Rahmen des ART-Ansatz [3], so dass die Zahl der ART Restaurationen 2.000-2.006 berichtet, oben angegeben, könnte eine zu hohe Schätzung sein. Das Problem ist seit korrigiert. Zwischen 2007 und 2010 betrug die durchschnittliche Zahl der ART Restaurationen vorgesehen 262,192 pro Jahr [4].
Auswertung der ART-Verfahren
Die spezifische Aktionsprogramm für Mundgesundheit, 2007-2012 verweist auf die Notwendigkeit für die Überwachung der Mundgesundheit Programm für die Planung und Entscheidungsfindung. Während dies durch die systematisierte Überwachungsmechanismus erreicht wird, die zum Beispiel in den folgenden, instrumental war, die Zahl der ART-Verfahren pro Jahr zur Verfügung gestellt, gab keine Informationen über die Qualität dieser Verfahren im Laufe der Zeit zur Verfügung.
Die National Oral Health 2008 Programm in Mexiko hatte einige sechs Jahre Erfahrung im Umgang mit Atraumatic Restorative Behandlung als eine ihrer Mundgesundheit Strategien sammelte. Es gilt als mit den Problemen der Zugang ein wichtiger alternativer Ansatz bei der Behandlung von Zahnkaries in Randgebieten von Mexiko. Daher platziert Auswertung von ART-Restaurationen und Dichtstoffe gemäß dieser nationalen Oral Health Program wurde als geeignet angesehen. Folglich wurde eine Studie mit dem Ziel entwickelt, in der Grund- und bleibenden Zähne bei Schulkindern der Bewertung platziert ART Restaurationen und Dichtstoffen über einen Zeitraum von 2 Jahren.
Methoden
Umsetzung
eine prospektive Kohortenstudie wurde in 13 Gemeinden durchgeführt, mit die niedrigsten Human Development Index (HDI) in sechs der sieben Staaten in Mexiko mit einem solchen Gemeinden. Die Bequemlichkeit Probe der Grundschulen ausgewählt. Es wurde in der Technik durch die Regierung Trainingsprogramm auf der Erfolgsbilanz des Bewohners Zahnarzt (n) ausgebildeten Basis und regelmäßig Mundgesundheit Aktivitäten in den Grundschulen in Übereinstimmung mit dem nationalen Mundgesundheit Plan bereitstellt. Zahnärzte wurden gebeten, einige 30 ART-Verfahren bei Kindern zu produzieren ART Dicht- oder ART-Restaurationen über einen kurzen Zeitraum benötigen, das von Zahnarzt zu Zahnarzt variiert, und diese aufzuzeichnen. Eine Einverständniserklärung wurde von den Eltern der teilnehmenden Kinder und die Erlaubnis für die Studie, die durch die Ethikkommission der Abteilung für Ausbildung und Forschung des Ministeriums für Gesundheit des Staates Veracruz gewährt wurde. Es begann im Jahr 2009
ART Restaurationen wurden in Übereinstimmung mit Standard-ART-Verfahren platziert [5]. Die ART-Ausbildung enthält ein Modul auf Kariesrisikobewertung, so Dichtstoffe wurden in kariesanfälligen Fissuren und Grübchen in Primär- und bleibenden Zähne gelegt. Nur Karies ohne Zellstoff Beteiligung behandelt. Die Auswahl der Zähne werden sollte, wurde von der ansässigen Zahnarzt (en) als Teil ihrer Gemeinschaft Zahn Outreach-Aktivitäten entschieden behandelt. Alle Behandlungen wurden in den Schuleinrichtungen durchgeführt werden, in Bereichen, entweder innerhalb oder außerhalb der Klassenzimmer. Nur Einflächen- Restaurationen, Klasse I, III und V der Blacks Klassifizierung nach, in Verkehr gebracht wurden. Ein einzelner Zahn könnte eine Kombination von ART-Behandlungen erhalten: zum Beispiel ein ART-Dichtstoff auf der Kaufläche und eine Klasse V Restauration auf der bukkalen Oberfläche. Ketac Molar Easymix (3 M ESPE®) hochviskose Glas-Ionomer wurde für alle ART-Restaurationen und Dichtstoffe eingesetzt.
Bewertung, Die Auswertungen auf Jahre 1 und 2 mit den gleichen 7 Prüfern durchgeführt wurden. Sie waren nicht in der ART-Behandlungen beteiligt gewesen und hatte von einem externen internationalen Experten geliefert über vier Tage in einem Kurs ausgebildet. Alle eingeschlossenen Kinder, die auf dem Tag, als das Team die Grundschule besucht wurden ausgewertet. Die Bewertungen wurden unter Verwendung von Standard ART Kriterien vorgenommen für die Beurteilung der ART-Restaurationen und Dichtmassen (Tabelle 1). Eine speziell entwickelte Form wurde für die Registrierung und Auswertung der Restaurierungen und Dichtstoffe eingesetzt. Karies wurde auf der Kavitation Ebene (Tabelle 2) erzielt. Standard-Verfahren zur Infektionskontrolle wurden bei allen examinations.Table 1 ART Codes und Kriterien beobachtet für Restaurationen und Dichtstoffe of Art Codes und Kriterien Restaurierung Beurteilung
ART Codes und Den Kriterien Dichtstoff
0 - Geschenk. Erfolgreiche, guter Zustand
0 -.. In allen Gruben und Risse an der Basislinie versiegelt
1 - Geschenk. Leichte Mangel an Kavitätenrand. (& Lt; 0,5 mm Tiefe)..
1 - Jeder Verlust von Dichtungsmittel ausgesetzt Fissuren und Grübchen
2 - Geschenk. Ein Mangel an Kavitätenrand (≥ 0,5 mm Tiefe)
. 3 - präsentieren. Bruch in der Restaurierung
. 4 - präsentieren. Fraktur im Zahn
. 5 - präsentieren. Überdehnung der approximalen Marge. (Gleich oder größer als 0,5 mm)
. 6 - Nicht vorhanden. Die meisten oder alle der Restauration fehlt
6 -.. Nicht vorhanden
7 - nicht vorhanden. Andere Füllungstherapie durchgeführt (Amalgam, Harz, etc.)
. 7 - Nicht vorhanden. Restorative Behandlung durchgeführt
. 8 - Nicht vorhanden. Zahn ist nicht vorhanden.
8- Nicht vorhanden. Zahn ist nicht vorhanden
. 9 - Unmöglich zu diagnostizieren
. 9 - Unmöglich zu diagnostizieren
Tabelle 2 Kriterien für die Diagnose von kariöser Läsionen in der Kunst. Studien
0 - keine Karies
3
-. Caries auf gleiche Zahnoberfläche, aber nicht mit der Kunstrestauration oder ART Dichtungsmittel Erweiterung zugeordnet
1 - Caries mit ART Restaurierung assoziiert
4 - Karies auf der Zahnoberfläche nicht mit ART Restaurierung oder ART Dichtungsmittel assoziiert
2 - Caries mit ART Dichtungsmittel zugeordnet ist, und mit dem Verlust der Dichtungsmasse Erweiterung ART Restaurierung
9 -. Unmöglich zu diagnostizieren
Der Prüfer Reproduzierbarkeit für alle ART-Verfahren bewertet wurde, Kappa-Statistiken verwendet und war besser als 0.82 für inter-Prüfer Reproduzierbarkeit und besser als 0,92 für den inner Prüfer Reproduzierbarkeit nach ein- Jahr.
Statistische Analysen
Daten in eine Datenbank eingegeben wurden und auf Richtigkeit geprüft. Die Analysen wurden von einem biostatistician über SAS-Version 9.2-Software durchgeführt. Die abhängigen Variablen waren die Überlebensraten von ART Dicht- und Restaurationen. Unabhängige Variablen waren Alter, Geschlecht und Region (1-6). Die Überlebensraten wurden nach der Korrektur für die Abhängigkeit von Dicht- und Restaurierungen innerhalb jedes Kind erhalten. Zu diesem Zweck wurde bei der Berechnung der Standardfehler der Klappmesser-Methode [6] angelegt und die Proportional Hazard Rate Regressionsmodell (PHREG) [7] mit Gebrechlichkeit Korrektur [8] wurde bei der Berechnung kumulativen Überlebensraten von ART Dicht- und ART Restaurationen, und Analyse der Wirkung von unabhängigen Variablen auf die über~~POS=TRUNC über den Zeitraum von zwei Jahren. Die Unterschiede zwischen den Überlebensraten wurden getestet, die Maximum-Likelihood-Test von Wald mit, Sandwich-Version. Die statistische Signifikanz wurde bei α = 0,05.
Ergebnisse | Disposition Reihe von Themen
Insgesamt 304 Kinder im Alter von 6-13 Jahren, von 13 Grundschulen in die Studie aufgenommen wurden. Nach 1 und 2 Jahre, 245 und 213 Kinder wurden jeweils bewertet. Informationen, die von 18 Zahnärzte zur Verfügung gestellt, in Bezug auf den Hintergrund der teilnehmenden Kinder und die Behandlungsverfahren ist in Tabelle 3.Table 3 Informationen über den Hintergrund der eingeschlossenen Kinder nach Art der ART-Verfahren in der primären und permanenten Gebissen
präsentiert Alter (Jahre)
Geschlecht
FD Verfahren
(%)
mittlere Bereich
Boys ( n)
Mädchen (n)
N
1
2
3
ART in Milchgebiß
- Sealants
7.0
(5–12)
19
35
99
57
22
14
- Einflächen- restorations
6.3
(5–10)
66
84
291
42
35
13
ART in Dentition
- Sealants
7.5
(6–12)
29
57
195
44
20
7
- Einflächen- restorations
8.5
(6–13)
24
22
74
54
33
11
n
Zahl der Kinder, N
Zahl der Verfahren, FD
Häufigkeitsverteilung.
ART Dichtstoffe
Milchzähne, alle Dichtstoffe wurden in Kauflächen platziert. In bleibender Zähne 89,2% von Dicht- wurden in Kauflächen platziert, 4,6% in der freien glatten Oberflächen und 6,2% der Zähne erhalten Dichtstoffe in 2 Oberflächen, die eine Kaufläche enthalten. Die kumulative Überlebensrate von vollständig und teilweise beibehalten ART Dichtstoffe wird Raten von ART in Tabelle 4 Dentin Kariesläsion Versagen präsentiert Dichtstoffe in der Grund- und bleibenden Zähne über den Zeitraum von 2 Jahren waren 0% und 2,5% betragen. Keine Effekte von unabhängigen Variablen auf ART Dichtungsmittel Überlebensraten in beiden Gebissen über den Zeitraum von 2 Jahren getestet wurden beobachtet (Tabelle 5) .Tabelle 4 Kumulative Überlebensrate (%) und Klappmesser Standardfehler (SE) von voll- und teilweise ART Dichtstoffe zurückgehalten und ART Restaurationen nach dem Jahr der Bewertung, dass der Single-Oberfläche Bei
1 Jahr
2 Jahre
N
%
SE
N
%
SE
ART in Milchgebiß
- Sealants
82
81,3
4.4
75
73,1
6.2
- Einflächen- Restaurationen
239
82,1
2.5
222
74,0
3.3
KUNST in Dentition
- Sealants
141
72,3
4.3
103
48,8
5,0
- Einflächen- Restaurationen
64
86,5
4.2
61
80,9
4.7
Tabelle 5 Auswirkungen der unabhängigen Variablen auf die abhängigen Variablen ART Dicht- und einzelne Oberfläche ART Restaurationen über den Zeitraum von 2 Jahren den Wald (Sandwich) Test
Effects (p- Wert)
Alter (Jahre)
Geschlecht
Regionen
ART in Milchgebiß
0,11
0,30
0.32
- ->
Einflächen- Restaurationen Bei
0,15
0,75
0.009a
KUNST in Dentition
- Sealants
0,98
0,96
0,08
- Einflächen- Restaurationen Bei
n /a
0,51
n /a
aIn einer Region Kinder hatten keine gescheitert Restaurationen während in einer anderen Region, hatten Kinder deutlich mehr gescheiterte Restaurationen als in den übrigen Regionen.
n /a : Aufgrund der unzureichenden Anzahl in einigen Zellen der Matrix
die kumulative Überlebensrate von ART-Restaurationen in der Grund- und bleibenden Zähne sind in Tabelle 2. die Gesamtzahl der ausgefallenen ART Restaurationen in Zähne primären und permanenten waren 69
ART Restaurationen. bzw. 13. Sekundäre Kariesläsion Entwicklung traten bei 6 wiederhergestellt primären Zähne (2,1%) und in einem restaurierten bleibenden Zahn (1,3%). Andere Gründe für das Scheitern von Restaurationen auf die mechanischen Eigenschaften des Glasionomerzement verwendet verbunden waren.
In einer Region alle primären Restaurationen überlebt, während die Restaurationen in einem anderen Bereich gescheitert statistisch signifikant mehr als in den vier übrigen Regionen (Tabelle 5). Kein anderer Effekt der unabhängigen Variablen auf das Überleben der Kunstrestauration getestet Raten in beiden primären und bleibenden Zähne vorhanden war.
Diskussion
Die Einführung des ART-Ansatz in die Mundgesundheitssystem für die Regionen in Mexiko mit der niedrigsten menschlichen Entwicklung Indexwerten hat einen besseren Zugang zu Mundpflege geführt. Die Ausbildung der Ausbilder "Projekte, seit 2002 von der Dental-Abteilung des Ministeriums für Gesundheit organisiert, führte zu einer erhöhten Platzierung von ART Dicht- und ART-Restaurationen bei Kindern und Erwachsenen in diesen marginalisierten Regionen wohnen. Der nächste große Schritt in die Wirksamkeit der Einführung der ART-Ansatz im Land studieren behandelt Beurteilung der Qualität der angebotenen Behandlungen. Dies wird in der vorliegenden Veröffentlichung abgedeckt.
Auswertung Zahnbehandlungen in vielen abgelegenen Gebieten in einem großen Land wie Mexiko geliefert wird, ist nicht einfach. Zum Beispiel hatten alle Zahnärzte auf angewiesen zu sein, wie die Basisdaten zu erfassen, da dies ihre erste Teilnahme an einer Untersuchung dieser Art war. Eine große Anzahl von Gutachtern hatte rekrutiert werden. Sie waren zu Beginn unerfahren und sehr oft allein hatte die Auswertung durchzuführen, ohne einen stetigen Recorder, wegen logistischer Probleme und finanzielle Zwänge. Durchführen einer Feldstudie unter diesen Umständen unterscheidet sich von in einer kontrollierten klinischen Studie in einem eingeschränkten Bereich teilnehmen. Trotz dieser Nachteile, die Konsistenz bei der Datenerhebung wurde so weit wie möglich gewährleistet, indem Sie die Gutachter mit in einem 4-tägigen Unterrichtseinheit vor der ersten Auswertung Jahr ausgebildet und kalibriert. Dies wurde durch eine kurze Probe im zweiten Jahr der Auswertung, gefolgt von einem internationalen Senior Epidemiologen geführt. Diese Tatsachen sollten berücksichtigt werden, wenn die Überlebens Ergebnisse der vorliegenden Studie, die in einer globalen Perspektive diskutiert werden.
Ein Punkt von Interesse war die Auswahl der Zähne für die Überprüfung, die sich heraus Dicht- und Einflächen- Restaurationen enthalten, während man kann annehmen, mit einem hohen Maß an Sicherheit, dass die ausgewählten Kinder auch Zähne hätte mit mehreren flächige Kavitäten. Wir können nur spekulieren, warum dies aufgetreten. Während Aufsichtsbesuche hatte der erste Autor mit mehreren Oberflächen Hohlräume gesehen mit ART behandelt werden. Die meisten Studien
, die die Auswirkungen des ART-Ansatz bewertet haben nach seiner Einführung in die (oral) Gesundheitssysteme anderer Länder haben lediglich den Prozess beschrieben wie war die Kunst eingeführt. Sie haben einzelne Zahlen von ART Behandlungen über bestimmte Zeiträume in Ländern wie Südafrika [9], Tansania [10], Kambodscha [11] und Ägypten [12]. Ergebnisse in Bezug auf die Qualität der ART Dicht- und ART-Restaurationen sind nur aus Südafrika zur Verfügung, wo die Kunst in einer mobilen Umgebung durch eine begrenzte Anzahl (3) des Zahnarztes [13] besetzt eingeführt wurde. Die Ein-Jahres-Überlebensrate von ART-Restaurationen in bleibenden Zähne von Grundschulkindern in Südafrika war höher (93,6%) als in der vorliegenden Studie für vergleichbare Restaurationen erhalten (86,5%). Die gleichen Restaurierung Bewertungskriterien wurden in beiden Studien verwendet. Die einjährige Überlebensrate von ART-Restaurationen in bleibenden Zähne in der vorliegenden Studie ist auch niedriger als der Mittelwert in einem Jahres-Überlebensrate (96%) in der Meta-Analyse auf ART-Verfahren berichtet auf Basis von (randomisiert) kontrollierten klinischen Studien [14]. Ein ähnliches Muster ist in der primären Zähne für ART Restaurationen beobachtet.
Im Hinblick auf die Rate der vollständig und teilweise beibehalten Dichtstoffe in bleibender Zähne, sind die Ergebnisse aus der vorliegenden Studie etwas niedriger als die in der Meta-Analyse auf ART-Verfahren berichtet (82%). Die Meta-Analyse enthielt keine Überlebensraten von ART Dichtstoffe in Milchzähnen. Die einzige andere Studie über das Überleben Berichterstattung von voll- und teilweise beibehalten Dichtstoffe in Milchzähnen, in dem ein mittlerer Viskosität Glasionomerzement verwendet wurde, wurde in der ersten Veröffentlichung auf der ART-Ansatz [15] beschrieben. Die Retentionsrate niedriger war in dieser Studie (73%) als in der Gegenwart ein (81,3%).
Eine andere Studie über Dicht- und Restaurationen nach dem ART-Protokoll gesetzt hat in Mexiko durchgeführt wurde [16]. Die Überlebensraten von ART-Restaurationen und von voll- und teilweise beibehalten ART Dichtstoffe in bleibenden Zähne nach zwei Jahren in der Lopez niedriger waren et al. Studie [16] als in der Gegenwart ein: 67% vs. 80,9% (ART Restaurationen) und 35% vs. 48,8% (ART Dichtungsmittel Retention)
Aus dem Vorstehenden scheint, dass die Überlebensraten der ART-Restaurationen in. beide Gebissen ist etwas niedriger als die in den Meta-Analysen präsentiert [14], aber auch mit dem einzigen anderen ART-Studie in Mexiko durchgeführt [16] vergleichen. In der vorliegenden Studie war Kariesläsion Entwicklung in versiegelten bleibenden Zähne sehr gering, und gleich den Feststellungen in der Meta-Analyse auf ART-Verfahren berichtet, dass in geschlossenen primären Zähne war Null, und nur 2,1% und 1,3% der ART Restaurationen im primären und bleibenden Zähne bzw. ausgefallen nach zwei Jahren wegen Sekundärkaries. Diese Beobachtung steht im Einklang mit den Ergebnissen aus anderen ART Restaurierung Studien bei bleibenden Zähnen, nach einer umfassenden Überprüfung [2]. Es zeigt, dass die ART-Ansatz (Dicht- und Restaurationen) in der Lage ist, die Progression der kariöse Läsionen bei Kindern wirksam, unabhängig von ihrer Wohngegend zu verwalten; ob in einer abgelegenen marginalisierten Bevölkerungs, wie in der vorliegenden Studie beschrieben, oder in der Nähe eines privaten gut ausgestattete Zahnarztpraxis [14].
Allerdings ist es notwendig, zu beachten, dass die Überlebensraten von ART-Restaurationen sind zu einem gewissen Grad beeinflusst durch die Wiederherstellung Bewertungskriterien verwendet. Dies sind strenger als die üblicherweise verwendeten United States Public Health Service (USPHS) Kriterien, so müssen die Kriterien für die Beurteilung der ART Restaurationen nicht Restaurationen früher /schneller als die USPHS Kriterien tun [14]. Das Überleben der ART Restaurationen in der vorliegenden Studie konnte weiter durch die Handhabung des Glas Ionomer von den Zahnärzten beeinflusst werden. Einige abgelegene Gebiete wurden in großer Höhe gelegen, andere auf Meereshöhe. Da eine hohe Temperatur mit der Qualität des gemischten Glasionomerzement und damit gestört, mit dem Überleben von ART Restaurationen beeinflusst haben die Abbindegeschwindigkeit von Glas-Ionomer [17], die geographische Lage könnte. Die Zahn Fähigkeiten der teilnehmenden Zahnärzte müssen ebenfalls berücksichtigt werden, da Betreiber Effekte in ART-Studien [18] berichtet. Die Tatsache, dass alle ART-Restaurationen in primären Zähne in einer Region überlebt, während in einer der fünf übrigen Regionen deutlich schlechter Überlebensraten beobachtet wurden, zeigt, dass die menschliche Hand und Geist der Herstellung von Qualitäts ART Restaurationen und Dichtstoffe beeinflusst haben könnten. Post-Graduate-Ausbildung bleibt daher wesentlich, auch wenn es schwierig sein könnte, in benachteiligten und abgelegenen Regionen zu organisieren. Die Studien
, die die Einführung des ART-Ansatz in der öffentlichen Gesundheitssysteme bewertet haben, haben zwei große Hindernisse aufgedeckt. Dies sind die fehlende regelmäßige Verfügbarkeit einer ausreichend hohen Menge von hochviskosen Glasionomerzement und von guter Qualität ART Instrumente [12.09]. Aus den gleichen Gründen wurden hoch auf die empfundene Liste der Hindernisse gestellt, von Chefzahn Offiziere von neun lateinamerikanischen Ländern, wenn sie in den Gesundheitssystemen ihrer Länder [19], um die ART Ansatz einzuführen. Gute Zahnmaterialien sind für die Qualität Zahnbehandlung jeglicher Art produzieren. In diesem Zusammenhang ist es erwähnenswert, dass beschäftigt Zahnärzte sowohl im öffentlichen Dienst und in der Privatpraxis in Ägypten der Lage ART Restaurationen in ihren privaten Praxen, aber weniger in öffentlichen Einrichtungen durchzuführen waren. Dies war aufgrund der reduzierten Verfügbarkeit von Glasionomerzement und richtige Handinstrumente in den öffentlich-rechtlichen Kliniken; Materialien, die sie für den Einsatz in ihren eigenen privaten Praxis erwerben konnte [12].
Vor zehn Jahren eingeführt Mexiko ein ehrgeiziges und zukunftsorientierte Politik zur Verbesserung der Mundgesundheit marginalisierte Bevölkerungsgruppen, teilweise basierend auf einer realistischen und präventive bewährt und Restaurationsbehandlungsprotokoll. Die ART-Verfahren waren von erheblicher Qualität und zu einem großen Teil verhindert neue Kariesläsion Entwicklung bei den Kindern aus benachteiligten Gebieten. Die Ergebnisse aus der Bewertung der Auswirkungen des ART-Ansatz auf die Mundgesundheit der Bürger in Bezug auf die Anzahl und die Qualität der Verfahren gelegt, und die Akzeptanz durch den Zahnärzten und der Öffentlichkeit zeigen, dass die Umsetzung dieser Politik sollte als Erfolg gewertet werden. Dies bedeutet nicht, dass weitere Verbesserungen sind nicht erforderlich, in diesem speziellen Gebiet der oralen Gesundheitsfürsorge. ART ist nur eine Komponente von Mexikos insgesamt Mundgesundheit Strategie, die fest auf die Prävention basiert und über den Zugang zu Mundpflege zu erhöhen für alle seine Bürger. Die ART-Ansatz sollte nicht auf die marginalisierten Regionen des Landes beschränken, sondern auch für alle anderen Regionen zur Verfügung gestellt werden.
Schlussfolgerungen
Dentin Kariesläsion Ausfallraten von ART Dichtstoffe in der Grund- und bleibenden Zähne über die 2 -Jahres-Zeitraum sehr niedrig waren. Die 2-Jahres-Gesamtüberlebensraten von Einflächen- ART Restaurationen in der Grund- und bleibenden Zähne waren beträchtlich. Sekundäre Kariesläsion Entwicklung in sowohl Primär- als auch bleibende Zähne gering war. Die ART-Ansatz sollte nicht auf die marginalisierten Regionen des Landes eingeschränkt werden. Das ART-Trainingsprogramm sollte auf alle anderen Regionen ausgedehnt werden
Erklärungen
Danksagung
Wir nehmen die Gesundheitsbehörden von Chiapas, Durango, Nayarit, Guerrero, Puebla und Veracruz danken, dass bei der Organisation der Studie Erlaubnis und Unterstützung zu geben. die Zahnärzte und Schulbehörden für die freundliche Aufnahme und begeisterte Teilnahme; Dr. Jesús Moreno García und Dr. Miguel Moreno Villanueva für geschickt die ART-Verfahren bewertet werden; Drs. Hermosillo und Holmgren für ihre wertvollen Beiträge zur Handschrift und; Dr. Jesús Felipe González Roldán und Dr. Armando Betancourt Linares für ihre kontinuierliche Unterstützung während des Verlaufs der Studie. Glass-Ionomer wurde freundlicherweise von 3 M ESPE® gespendet. Die Studie wurde von institutionellen Mitteln aus dem Gesundheitsministerium von Mexiko finanziert.
Interessen Konkurrierende
Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
LEQ geführt, um die Auswertungen und ART Ausbildung und schrieb das Manuskript. JEF ausgebildet, um die Gutachter und Master-Trainer und schrieb das Studienprotokoll und Manuskript. MJAH prüft die Datenbank, nahmen an der Ausbildung von Gutachtern und das Manuskript überprüft. JM analysiert die Daten und schrieb das Manuskript. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
