Zusammenfassung
Hintergrund
2002 Altersgrenzen zu beschränken Erwachsenen Nutzung der öffentlichen zahnärztlichen Leistungen in Finnland eine Reform zu Zahnpflege Gesetze abgeschafft. Im Bereich Public Dental Service (PDS) Einheit von Espoo, der Anteil der erwachsenen Patienten stieg von 36% auf 57%. Das Ziel dieser Studie war es, die starke Nutzung von zahnärztlichen Leistungen von Erwachsenen und deren Determinanten untersuchen.
Methoden
Eine Längskohortenstudie basiert auf einer PDS Patientenregister vorgenommen. Von allen Erwachsenen, die die PDS in Espoo im Jahr 2004 besucht, diejenigen, die sechs oder mehr Besuche hatte (n = 3173) wurden in den schweren Benutzergruppe und einer Vergleichsgruppe von Low-Benutzer (n = 22.820) hatten drei oder weniger Zahnarztbesuche. Eine Probe von 320 Patienten wurden zufällig aus jeder Gruppe ausgewählt wird. Grundlegende Informationen (Jahr 2004) auf Alter, Geschlecht, Anzahl und Art der Besuch, der Mundgesundheitsstatus und die Behandlung zur Verfügung gestellt wurde, aus der Behandlung Aufzeichnungen gesammelt. Jede Gruppe wurde nachbereitet für fünf Jahre und Informationen über die Anzahl und Art der Besuch für jedes Jahr von 2005 bis 2009
Ergebnisse aufgezeichnet wurde
Die meisten Heavy-User (61,6%) wurde niedrig Anwender und nur 11,2% geblieben chronische schwere Benutzer. Die meisten Low-Benutzer (91,0%) blieben niedrig Benutzer. Für Heavy-User, die mittlere Anzahl der Zahnarztbesuche pro Jahr (3,0) während des Follow-up-Periode war deutlich niedriger als ursprünglich im Jahr 2004 (8,3) (p & lt; 0,001), aber 74,8% der schweren Benutzer Notfall-Besuche im Vergleich zu 21,6% hatten der niedrigen Benutzer (p & lt; 0,001).
Ein Drittel (33%) der Besucher in jeder Gruppe hatte keine angemessene Prüfung und Planung der Behandlung während des 5-Jahres-Follow-up-Periode und zwei oder mehr Untersuchungen wurden auf weniger zur Verfügung gestellt . als die Hälfte der schweren (46,1%) oder niedrig (46,5%) Benutzer die mittlere Anzahl der Behandlung Zahnärzte
war 5.7 für Heavy-User und 3,8 für niedrige Benutzer (p & lt; 0,001).
Schlussfolgerungen
Frequent Notfall-Besuche waren charakteristisch für Heavy-User von zahnärztlichen Leistungen. Die Behandlungsplanung unzureichend war, wahrscheinlich zum Teil auf Grund der vielen Zahnärzte beteiligt und zu viele Patienten anfordernden Pflege. Bessere lokale Management und kontinuierliche Ausbildung erforderlich sind gute Qualität Erwachsenen Zahnpflege zu gewährleisten und schwere Verbrauch zu reduzieren.
Schlüsselwörter Gesundheitssystemforschung Zahnarztdienstleistungen Längsregisterstudie öffentlichen zahnärztlichen Dienst Erwachsene und ältere Bevölkerung Komplizierte Behandlung braucht starke Nutzer der mündlichen Gesundheitsdienste für elektronische ergänzendes Material
die Online-Version dieses Artikels (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-18) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung
Hintergrund
Heavy. Verwendung von zahnärztlichen Leistungen ist ein wichtiger Belastung der Ressourcen, aber die Gründe und Muster der starken Gebrauch von zahnärztlichen Leistungen wurden wenig untersucht. Es gibt keinen Konsens Definition für die starke Nutzung von zahnärztlichen Leistungen. Bei der primären medizinischen Gesundheitsversorgung, die 10% der Personen, die die meisten Besucher machen haben am häufigsten als häufige Anwesende definiert worden [1]. Aus früheren Studien in medizinischen Grundeinstellungen Gesundheitswesen, wissen wir, dass häufige Teilnahme kann oder nicht persistent sein kann [2]. In einer Studie in Großbritannien, etwa 30% der schweren Verbraucher blieben häufig Anwesende im nächsten Jahr [3], und, nach einer schwedischen Studie, 14% der häufigen Anwesenden nach fünf Jahren verharrte [4]. Wir haben keine Langzeitstudien persistent starke Nutzung von zahnärztlichen Leistungen zu beurteilen.
Eine Reihe von Faktoren, die die Verwendung von Zahnpflege beeinflussen. Ein theoretisches Modell von Andersen und Newman betont die Bedeutung der Eigenschaften der Mundgesundheit Service Delivery-System, Änderungen in der Medizintechnik und der sozialen Normen in Bezug auf die Definition und Behandlung von Krankheiten und individuelle Determinanten der Nutzung [5]. Viele Studien haben die unabhängigen Beziehungen zwischen den Mustern der Zahnpflege Nutzung und individuellen Faktoren wie soziodemografische Faktoren [6-11] empfundene Qualität der Zahnpflege [12], die Art der Zahnpflege verwendet [13] und bestätigt selbst berichteten oralen Probleme [7, 11]. Die meisten Studien mit oraler Gesundheitsdienste Nutzung auf die individuellen Eigenschaften konzentrierten sich zu tun, während weniger Aufmerksamkeit auf gesellschaftliche Determinanten und Gesundheit Service Delivery Systeme gezahlt worden, obwohl sie die Bereitstellung von Dienstleistungen für die einzelnen Rahmen [5].
Die orale Gesundheitsversorgung System in Finnland ist im Einklang mit dem nordischen Modell typisch für die skandinavischen Länder [14]. In diesem Modell, ein öffentliches Dental Service (PDS) unter Anwendung des angestellten Personals, das von der Bezirksräte oder Gemeinden und vor allem durch Steuereinnahmen finanziert, ist verantwortlich für die Zahnpflege für bestimmte Bevölkerungsgruppen zu organisieren, zum Beispiel Kinder und Jugendliche und einige Gruppen von älteren Menschen oder, in einigen Ländern, für alle, die den Service nutzen möchten. Pflege in der PDS ist frei für Kinder und Jugendliche und in einigen Ländern auch für bestimmte Gruppen von Erwachsenen. Im allgemeinen Behandlung von Erwachsenen wird subventioniert und Festgebühren verwendet. In allen nordischen Ländern gibt es auch einen privaten Sektor, die einen Teil der Bevölkerung (in der Regel diejenigen mit höheren Einkommen und Bildung) wählt zu verwenden. Privatbehandlung auch durch nationale Versicherungssysteme gefördert werden kann [15].
In Finnland zwischen 1956 und 1980 gesorgt die PDS vor allem für Kinder und Jugendliche und Erwachsene sollten private Zahnärzte oder Zahntechniker zu besuchen. In den 1980er Jahren wurden junge Erwachsene Zugang zu den PDS nacheinander gegeben, Altersgruppe nach Altersgruppe. Einige spezielle Bedürfnisse Gruppen und dem Zweiten Weltkrieg Veteranen wurden in den 1990er Jahren aufgenommen.
2001, als die Altersgrenze für den Zugang zu den PDS "1956 oder später geboren" wurde die Zahnpflege-Bereitstellungssystem wurde reformiert und die Altersgrenzen zu beschränken Erwachsene Verwendung der PDS wurden abgeschafft. Zur gleichen Zeit, alle Erwachsenen, die den privaten Sektor verwendet wird, unabhängig von Alter, wurde zu einer teilweisen Erstattung der Kosten für die Pflege von der National Health Insurance berechtigt [16].
Die Reform Dental Care richtet Eigenkapital zu erhöhen, indem Erwachsene zu verbessern "Zugang zu Pflege und Kostenbarrieren zu reduzieren. Eine Voraussetzung für diese Reform war, dass die orale Gesundheitsversorgung in erster Linie verteilt werden sollten Zahnarztbedarf nach [16] und nicht mehr nach Altersgruppe sind oder früher ein Patient gewesen. Die Größe der Reform ist darin zu sehen, dass etwa 40% der finnischen Erwachsenen in einem kurzen Zeitraum wurde für die Bewertung der PDS zu verwenden. Dies führte zu langen Listen der PDS warten, vor allem in den größeren Städten, zum Teil, weil die Behandlung in der PDS war billiger als im privaten Sektor, auch nach der Erstattung der privaten Pflege [16]. Im Jahr 2005 wurde abhängig Garantie Gesetzgebung im Gesundheitswesen einschließlich der öffentlichen Zahnpflege eingeführt. Dies erklärt, dass Rettungsdienste und nicht dringende Behandlungen hatte innerhalb klare Zeitrahmen zur Verfügung gestellt werden. In der PDS, bedeutete dies, dass Rettungsdienste sofort gegeben werden sollte, oder innerhalb von drei Tagen und nicht dringende Versorgung innerhalb von sechs Monaten für alle, die sie angefordert und gebraucht.
Espoo, in der Nähe der Hauptstadt, Helsinki, ist die zweitgrößte Stadt in Finnland. Trotz einer guten Versorgung mit privaten zahnärztlichen Leistungen für Erwachsene in der Hauptstadtregion, setzen die Zahnpflege Reformdruck auf die PDS in Espoo. Vor dem Dental Care Reform Act bis 2001 behandelt die PDS von Espoo vor allem Kinder und junge Erwachsene bis zum Alter von 30 Jahren und eine kleine Zahl von älteren besonderen Bedürfnissen Patienten. Als Folge der Reform machte Erwachsenen einen größeren Anteil der Patienten in der PDS von Espoo bis (36,2% im Jahr 2000 und 56,9% im Jahr 2009). Die PDS betreibt 27 Kliniken und Patienten sind frei zu wählen, wohin sie gehen.
Damit die PDS effektiver in Espoo zu machen, wurden zwei Studien durchgeführt schwere Benutzer und die Gründe für die starke Nutzung von zahnärztlichen Leistungen zu identifizieren [17, 18] . Diese Studien zeigten, dass 7,0% der Kinder und Jugendlichen und 10,5% der Erwachsenen, die die PDS in Espoo waren schwere Benutzer im Jahr 2004. Die Besuche entfielen 26,3% aller Besuche von Kindern und Jugendlichen und 31,6% aller Erwachsenen besucht hatte Zahn Besuche. Notwendigkeit für komplizierte Behandlung, mangelnde Erfahrung der Erwachsenen Zahnpflege unter Zahnärzte und Dentalhygieniker und der Mangel an Spezialisten in der PDS führte zu hohen Zahlen von Zahnarztbesuche für eine Reihe von erwachsenen Patienten [17]. Für Kinder, unsere Studie ergab zwei Hauptgründe für den harten Einsatz. Hohe Mengen an kieferorthopädischen Behandlung durch allgemeine Zahnärzte und eine hohe Zahl von kariöse Zähne in einer kleinen Anzahl von Kindern zur Verfügung gestellt [18] Unser oberstes Ziel
war, ob zu untersuchen oder nicht die erwachsenen Heavy-User beharrte als Heavy-User in den fünf Jahren nach dem Basisjahr. Das zweite Ziel war es, zu analysieren, ob die vorgesehenen Behandlung zwischen Basis schweren und niedrigen Anwender der zahnärztlichen Leistungen während des Follow-up-Periode unterschieden. Wir wollten auch Determinanten von persistenten starke Nutzung von zahnärztlichen Leistungen zu studieren.
Methoden
Wir haben eine Längskohortenstudie Design verwendet und anschließend die schweren und niedrigen Benutzer während eines Zeitraums von fünf Jahren. Alle Erwachsenen, die sechs oder mehr Besuche an Zahnärzte oder Zahnarzthelfer in der PDS im Jahr 2004 wurden zunächst definiert als Großverbraucher von zahnärztlichen Leistungen gemacht hatte. Auf sie entfielen oben 10,5% aller erwachsenen Besucher. Niedrige Verbraucher waren diejenigen, die hatten drei oder weniger Besuche im Laufe dieses Jahres. Es gab 3172 Heavy User Patienten und 22.820 niedrigen Benutzer Patienten durch diese Kriterien im Patientenregister der PDS in Espoo in diesem Jahr. Eine Stichprobe von 320 Patienten (10% der schweren Benutzer und eine Vergleichsgruppe von gleicher Größe der Low-Benutzer) wurde aus jeder Gruppe (Abbildung 1) zufällig gezogen. Die Stadtverwaltung von Espoo, der rechtmäßige Eigentümer des Patienten Register gewährt Forschung Erlaubnis. Im nächsten Schritt, Informationen über das Alter, Geschlecht, Beruf und selbst berichteten allgemeinen Gesundheitszustand wurde aus den Patientendaten gesammelt. Aus diesen Aufzeichnungen sammelten wir auch Informationen über die Anzahl der Besuche und auf alle Behandlungsmaßnahmen wurden die Patienten während der Besuche gegeben. Abbildung 1 Die Auswahl der Studienteilnehmer aus dem Patientenregister in der PDS von Espoo.
Patientenberufsstatus wurde in sechs Klassen eingeteilt: höherrangige Angestellte, niedrigerer Ebene Angestellte, blue-collar Arbeiter, Studenten, Rentner und andere (Hausfrauen, Arbeitslose), empfohlen, die Einstufung unter Verwendung von Statistics Finland [19]. Alle Informationen außer Behandlungsmaßnahmen mussten gesammelt werden separat von Hand für jeden Patienten aus den Patientenakten. Dies wurde von einem der Autoren getan (AN).
Genaue Informationen über die Besuche beim Zahnarzt für 300 schwere und 314 niedrige Anwender aus den Patientenakten aus der Stichprobe von 320 im Jahr 2004. In der Follow-up-Studie wurde festgestellt, wir enthalten alle schweren und niedrigen Konsumenten von zahnärztlichen Leistungen im Jahr 2004 identifiziert, die die PDS in Espoo im Zeitraum 2005-2009 (Abbildung 1) besucht hatte. Der Unterschied in der mittleren Alter zwischen den schweren (36,9 Jahre) Benutzer und niedrige Nutzer (39,2 Jahre) ohne Besuche war statistisch nicht signifikant.
Zahlen und Arten der Besuche und die Behandlung nach der finnischen Sozialversicherungsanstalt Klassifikation zur Verfügung gestellt wurden gesammelt für jedes Jahr sowie die Zahl der Zahnärzte behandeln.
die Daten wurden mit Hilfe von SPSS Version 18 (Statistical Package für Sozialwissenschaften) analysiert. Die Unterschiede zwischen den schweren und niedrigen Konsumenten von zahnärztlichen Leistungen wurden durch Chi-Quadrat-und Mann-Whitney-Tests bewertet. Die Unterschiede zwischen der Basislinie und Follow-up-Gruppen wurden durch Chi-Quadrat und Wilcoxon Tests ausgewertet. Prädiktoren der chronischen schweren Verbrauch durch logistische Regressionsanalyse analysiert.
Ergebnisse
Service Nutzungsmuster während des Follow-up
Wie in Abbildung 1, ein etwas größerer Anteil der anfänglichen schweren Nutzer (86,0%) zu sehen revisited die PDS von Espoo im Zeitraum 2005-2009 im Vergleich zu niedrigen Nutzer (78,0%) (p & lt; 0,05). Eine kleine Zahl (29; 11,2%) der anfänglichen schweren Benutzer beharrte als schwere Benutzer durch die Follow-up-Periode und hatte sechs oder mehr Besuche pro Jahr (nach unseren schweren Benutzerkriterien). Von den anfänglichen niedrigen Benutzer, fünf Personen (2%) wurde schwer Anwender. Die meisten der niedrigen Nutzer (91,0%) blieb gering Benutzer (hatten weniger als 16 Besuche im Zeitraum 2005-2009) und 61,6% der schweren Benutzer der geringen Benutzerkategorie geändert. Der Rest der schweren (17,2%) und niedriger Benutzer (7,0%) wurde "Zwischen Benutzer", die 16 bis 29 mal besucht hatte.
Für Heavy-User, die mittlere Anzahl aller Zahnarztbesuche pro Jahr während des Follow-up Zeitraum (3,0) deutlich niedriger als ursprünglich im Jahr 2004 (8.2). Die durchschnittliche Anzahl der Besuche blieben doppelt so groß im Vergleich zu den niedrigen Benutzer (Tabelle 1). Im niedrigen Benutzergruppe konnten keine signifikanten Unterschiede erkennbar. Etwa die Hälfte der Heavy-User (53,5%) und 49,0% der Low-Benutzer (p = ns) hatte sich für eine Dentalhygienikerin während des Follow-up-Periode besucht. Die Verwendung von Hygieniker Dienstleistungen hatte im Basisjahr 2004 und während des Follow-up-Periode 2005-2009
Schwere Benutzer slightly.Table 1 Service Gebrauchseigenschaften der schweren und niedrigen Nutzer der PDS von Espoo erhöht
Nieder Benutzer
Basis n = 300
Follow-up n = 258 Bei
Basis n = 314
Follow-up n = 245
Jahr 2004
pro Jahr 2005-2009
Gesamt 2005-2009
Jahr 2004
Pro Jahr 2005-2009
Gesamt 2005-2009
Die mittlere Anzahl der Besuche einschließlich Prüfungen
0,5
0,2 ***
Nachrichten> 1.1
0,4
0,2 ***
1,0
Die mittlere Anzahl der Notfall-Besuche
1.3
0,6 ***
2,9
0,6
0,06 ***
0,3
Die mittlere Anzahl von anderen Besuchen Zahnarzt
5.5
1.8 ***
9.0
0,3
1,04 ***
5.2
zu einem Zahnarzt mittlere Anzahl der Besuche
7.3
2.6 ***
13,0
1.3
1.3
6.5
Die mittlere Anzahl der Besuche auf einer Dentalhygienikerin
0,9
0,4
***
2.0
0,4
0,3
1.2
Die mittlere Anzahl aller Besuche beim Zahnarzt
8.2
3.0 ***
15.0
1.7
1.6
7.7
p & lt; 0,001 ¸ p. & lt; 0,05
Eigenschaften von schweren und niedrigen Benutzer
der Anteil der Männer in der schweren größer war als in den niedrigen Benutzergruppe. Heavy-User waren älter, zu größeren Ausmaß Rentner, und hatten niedrigere soziale Status als die niedrigen Benutzer (Tabelle 2). Die chronische schwere Benutzer waren sogar noch älter, 82,4% davon waren 45 Jahre oder älter. Heavy-User auch berichtet, häufiger allgemeine Erkrankungen (39,9%) als die niedrigen Nutzer (23,8%) (p & lt; 0,001) .Tabelle 2 demographischen Merkmale der Basislinie und Follow-up schwer und niedrige Nutzer der PDS von Espoo in 2004
Heavy-User
Nieder Benutzer
Basis n = 300
Follow-up 2005-2009 n = 258
> Baseline n = 314
Follow-up 2005-2009 n = 245
Geschlecht: Frauen% im Jahr 2004
55,0
55,8
65,0
63,5
Männer% im Jahr 2004
45,0
44,2
35,0
36,5
Das mittlere Alter im Jahr 2004 (in Jahren)
47,9
49,7
41,4
42,0
18-29 Jahre% im Jahr 2004
19,7
16,7
23,6
19,7
30 bis 44 Jahre% im Jahr 2004
28,0
26,4
45,5
48,0
45-64 -years% im Jahr 2004
31,7
34,1
19,8
21,7
ab 65% im Jahr 2004
20,6
22,9
11.1
10,7
höherrangige% Angestellte im Jahr 2004
9.4
9.0
18,6
18.4
Lower-Level-% Angestellte in 2004
25,7
27,1
33,2
35,7
Blau Arbeiter% im Jahr 2004
27,7
26,0
16,9
18.4
Studenten% im Jahr 2004
9.3
7.4
12,8
8.6
Pensionäre% im Jahr 2004
20.3
22,9
10.5
9.4
Andere% im Jahr 2004
7.7
7.8
8.0
9.4
Behandlungen zur Verfügung gestellt
die Gesamtzahl der Behandlungsmaßnahmen von 60,4% ein Jahr nach Studienbeginn verringert und die Abnahme 73,2% nach fünf Jahren für schwere Benutzer war. Für niedrige Benutzer verringerte sich die Gesamtzahl der Behandlungsmaßnahmen nach einem Jahr um 8,3% und nach fünf Jahren betrug der Rückgang 31,7% gegenüber der Basislinie (Abbildung 2). Während des Follow-up-Periode, hatte schwere Benutzer eine deutlich höhere Anzahl von Behandlungsmaßnahmen außer für Untersuchungen und Behandlungsplanung, verglichen mit den niedrigen Benutzer. Prüfungen waren nicht üblich; Im Durchschnitt hatten nur eine Prüfung pro Patient während der Fünfjahresperiode (Tabelle 1) zur Verfügung gestellt. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen dem Anteil der Heavy-User (67,0%) und niedrige Nutzer (66,9%), deren vollständige oralen Gesundheitszustand wurde während des Follow-up-Periode aufgezeichnet. Zwei oder mehr Prüfungen während 2004-2009 wurden auf 46,1% der schweren und 46,5% der Low-Benutzer zur Verfügung gestellt. Abbildung 2 Gesamtzahl der Behandlungsverfahren für schwere und niedrige Benutzer während 2004-2009.
Notfall-Besuche waren häufig für schwere Benutzer (Tabelle 1); 74,8% hatten solche Besuche im Zeitraum 2005-2009 im Vergleich zu 21,6% der Low-Benutzer (p & lt; 0,001). Der Anteil der Low-Benutzer, die Notfall-Besuche hatte deutlich zurückgegangen. Die höchste Zahl der Notfall-Besuche pro Person während der 5-Jahres-Follow-up-Periode war 24 in der schweren Benutzergruppe und sechs in der geringen Benutzergruppe. Fast alle (96,6%) chronische schwere Benutzer hatte Notfall-Besuche gemacht; ihre mittlere Anzahl der Notfall-Besuche pro Jahr betrug 1,5. Sie benötigen für einen Notfall Termin wurde von Zahnarzthelferinnen am Telefon bewertet. Besondere Kriterien wurden bei dieser Beurteilung verwendet. Schmerzen, Blutungen, Trauma usw., sondern auch gebrochen Restaurationen
Die Zahl der von den Patienten während der Studie gesehen Zahnärzte
Die Anzahl der Zahnärzte Behandlung 2004-2009 1-21 reichten (Mittelwert ist 5.7) für schwere Benutzer und 0-23 (Mittelwert 3,8 für niedrige Benutzer (p & lt sein;. 0.001) für Personen, die 30 Besuche gemacht hatte oder mehr beträgt, die mittlere Anzahl der Zahnärzte 9.4 wurde gesehen
. Gründe für chronische starke Nutzung von zahnärztlichen Leistungen kaufen Wir logistische Regressionsanalyse verwendet, um zu untersuchen, ob alle Variablen statistisch signifikant mit chronischen starken Gebrauch von zahnärztlichen Leistungen (Tabelle 3) verbunden waren. Wir fanden heraus, dass im Vergleich zu den anhaltend niedrige Anwender, die chronische Heavy-User hatten höhere Chancen von 65 Jahre oder älter sind, den sozialen Status der Rentner (OR = 10,0, p & lt; 0,05) und Notfallbehandlungen gehabt zu haben (OR = 7,9, p & lt; 0,001). Wenn Sie nach Geschlecht und Alter angepasst, nachdem hatten fünf oder mehr unterschiedliche Behandlung von Zahnärzten ein erhebliches Risiko variabel blieb (OR = 14,4, p & lt; 0,001) .Tabelle 3 Prädiktoren von persistenten starke Nutzung von Mundgesundheit Dienstleistungen
N = 252
Unabhängige Variablen
OR (95% CI)
p-Wert
Sex
Weiblich
1,0 (0,4, 2,1)
0,917
Male
Referenz
Altersgruppe
30-44
0,4 (0,1, 2,2)
0.307
45-64
4.4 (1.2, 16.6)
0,027
65+
6.7 (1.7, 26.6)
0,007
18-29
Referenz
Arbeitsstatus
Angestellte
1.6 (0.2, 12.9)
0.685
Blau-Arbeiter
3,7 (0,4, 31,8)
0.230
Pensionäre
10.0 (1.2, 85.6)
0,036
Studenten
Referenz
allgemeine Gesundheitszustand
Selbst berichtet chronischen Erkrankungen
1.6 (0.7, 3.9 )
0.276
keine chronischen Krankheiten
Referenz
Anzahl Zahnärzte zur Behandlung
5 oder mehr
14,4 (5,5, 38,0)
0.000
1-4
Referenz
Art der Behandlung Maßnahmen
Notfall
7.9 (3.0, 20.7)
0.000
Keine Notfallbehandlungen
Referenz
Prüfung
2.6 (1.7, 4.2)
0.000
Keine Prüfungen
Referenz
persistent schwere Benutzer (n = 29) im Vergleich mit anhaltend niedrige Nutzer (n = 223). Odds Ratios und 95% Vertrauensgrenzen auf Basis der logistischen Regression.
Diskussion
Espoo ist eine wohlhabende Gegend, wo die Beschäftigungsquote, Einkommen und Bildungsniveau und sind über nationale Durchschnitt, mit recht stabilen Bevölkerung von 252 000 Einwohnern. Somit ist eine große Mehrheit der ersten Studie Probanden (81,9%) konnte über einen längeren Zeitraum verfolgt werden. Darüber hinaus wird die Hälfte der Drop-outs nicht mehr bestätigt werden in Espoo zu leben und somit keinen Zugriff auf die PDS haben. Ein geringer Anteil (9,1%) waren in Espoo aber nicht besucht die PDS nach 2004. Sie wahrscheinlich Patienten privaten Zahnarzt die PDS gelegentlich mit waren oder wurden privaten Zahnarzt Patienten nach der langen Wartezeit für die PDS zu sehen.
Eine Begrenzung der unsere Studie ist der Mangel an Informationen über die möglichen Zahnarztbesuche an den privaten Sektor in Bezug auf, aber es ist traditionell nicht üblich, beide Sektoren in Finnland zu verwenden. Privat Zahnärzte regelmäßig daran erinnern, die meisten ihrer Patienten [20] und einer aktuellen Fragebogen Studie von mittleren Alters finnischen Erwachsenen in der Metropolregion Helsinki im Jahr 2007 leben zeigte, dass etwas weniger als die Hälfte von ihnen in der Lage wäre gewesen für die private Pflege zu bezahlen. Die gleiche Studie zeigte auch, dass nur 9,2% der Befragten beide Sektoren verwendet hatten [21]. Unsere Ergebnisse sind auch auf einer PDS-Einheit beschränkt und somit nicht auf alle PDS-Einheiten in Finnland hochgerechnet werden kann.
In allen städtischen PDS Einheiten in Finnland, sind Zahnärzte verpflichtet standardisierte zahnärztlichen Aufzeichnungen zu verwenden und Behandlung Artikelcodes definiert von der finnischen Sozial Versicherungsanstalt. Diese Codes, basierend auf Untersuchungen und Behandlungen zur Verfügung gestellt, werden verwendet, um Zahnärzte Produktivität Bonus Gebühren zusätzlich zu ihrer monatlichen Gehälter zu zahlen. Dies fördert eine sorgfältige Erfassung und deshalb glauben wir, dass unsere Daten angemessen sind gültig und zuverlässig.
Die Studie zeigte, dass nach dem Basisjahr 2004 die durchschnittliche Anzahl der Besuche durch die schweren Usern gemacht deutlich zurückgegangen und war nur geringfügig höher als die die mittlere Anzahl von Erwachsenen im allgemeinen in der PDS von Espoo gemacht Besuche. Dies variiert von 2,7 bis 2,9 Besuche pro Jahr im Zeitraum 2005-2009. Eine Anzahl der anfänglichen hohen Benutzer waren wahrscheinlich "neue Patienten" im Jahr 2004, die für den Zugriff auf die PDS nach dem Ende des Jahres 2002 qualifiziert hatten, wenn die Altersgrenzen für Erwachsene Verwendung der PDS Einschränkung abgeschafft wurden. Die hohen Kosten der privaten Zahnpflege haben eine akkumulierte Behandlungsbedarf in dieser Gruppe erstellt. Die chronische schwere Benutzer Gruppe war älter und enthalten mehr Rentner (Einkommen in der Regel in den Ruhestand nimmt ab) als die anderen Basis Heavy-User. Der positive Befund unserer Studie, dass nur ein geringer Anteil der schweren Nutzer (11,2%) chronische schwere Benutzer geblieben, unterstützt diese Interpretation
Trotz der hohen Zahl der Besuche und Behandlungen zur Verfügung gestellt, vor allem in der schweren Benutzergruppe, während das Follow-up-Periode, die Anzahl der Untersuchungen, einschließlich der Behandlungsplanung, war gering. In der PDS gibt es keine universelle Empfehlung für regelmäßige jährliche Check-ups; einzelne Rückruf Abständen, oft mehr als einem Jahr werden für erwachsene Patienten vorgeschlagen. Weiterhin wird nach der Dental Care Reform, die meisten PDS Einheiten konnten keine erwachsenen Patienten daran zu erinnern, [22]. Ein Drittel (33%) der Personen, die in jeder Gruppe während des Follow-up-Frist keine ordnungsgemäße Prüfungen hatte und zwei oder mehr Untersuchungen wurden auf weniger vorgesehen als die Hälfte der schweren (46,1%) oder niedrig (46,5%) Benutzer. Da Prüfung eine der Behandlungsmaßnahmen ist, dass die Zahnärzte gute zusätzliche Vergütung gibt, ist es unwahrscheinlich, dass Untersuchungen nicht erfasst wurden, wenn sie zur Verfügung gestellt worden waren. Es ist wahrscheinlicher, dass viele Besucher Notfälle oder halb Notfälle waren, z.B. gebrochen und verloren Füllungen und endodontischen Behandlungen, die ohne vollständige Prüfung eingeleitet wurden. Unsere Ergebnisse auch vorgeschlagen, dass chronische starke Nutzung zu hohe Zahl von Notfall-Besuche verbunden war.
Ein weiteres Hindernis Untersuchungen zu vermeiden ist wahrscheinlich der Mangel an personellen Ressourcen in der PDS von Espoo, vor allem direkt nach dem Zahnpflegereform. Hohe Fluktuation der Zahnärzte und damit Fehlen eines stabilen Zahnarzt-Patienten-Beziehung könnte auch Untersuchungen bei der Vermeidung und Patienten auf eine schnelle Notfallbehandlung Maßnahmen drängen. Dies ist kein sehr gutes Bild von der Qualität der Pflege geben.
Der häufige Wechsel der Behandlung von Zahnärzten auch einen Einfluss auf die Therapieentscheidung gehabt haben kann. Es ist bekannt, dass die Behandlung der Entscheidungsfindung unter Zahnärzte breite Variation zeigt [23, 24]. Ändern Zahnarzt hat auch in mehr Füllungstherapie zu führen [25] berichtet. Die hohe Zahl verschiedener Zahnärzte beteiligt, vor allem in der Pflege der chronischen schweren Benutzer kann zum Teil die erhöhte Anzahl der Besuche und Behandlungsmaßnahmen erklären.
Die zahnärztliche Behandlung von schweren Anwender und vor allem die anhaltende schwere Benutzer der Pflege ist anspruchsvoll. Ein besserer Zugang zu zahnärztlichen Spezialisten oder Ärzte bei Bedarf hätte wahrscheinlich bei der Planung umfassender Behandlungen geholfen. Alle Patienten und vor allem die anhaltende chronische schwere Benutzer sollte ein Team von verantwortlichen Zahnärzte und Dentalhygieniker angeboten wurden, die die Arbeit geteilt haben könnte. In allen nordischen Ländern sind Dentalhygieniker zahlreiche und gut ausgebildet und, vor allem in Finnland, konnten sie mehr in der Erwachsenenzahnpflege verwendet werden [26].
Unsere Studie zeigt, dass, wenn radikale Veränderungen in der Versorgung System umgesetzt werden, wie die finnische Dental Care Reform, sollten die Leistungserbringer über die notwendigen Ressourcen, Weiterbildung erhalten sollten für das Personal und die klinische Behandlung Routinen organisiert werden sollte entsprechend angepasst werden. Dies erfordert entschlossene Führung in der lokalen Ebene. ein Blei Zahnarzt in der PDS zu sein, hat eine sehr attraktive Arbeit im Vergleich mit der klinischen Arbeit [27] nicht gewesen. Um ein Führer harte Arbeit nach der Dental Care Reform, vor allem als die Hälfte der PDS Zahnärzte war nicht die Abschaffung der Patientenaltersgrenzen gefallen hat, weil diese ihre klinische Arbeit erschwert und Notfallbehandlung eingeführt [22] .Die PDS hat eine wichtige neue Rolle Eigenkapital bei der Verwendung von zahnärztlichen Leistungen in Finnland bei der Verbesserung von allen Erwachsenen, die nicht über die Mittel für oder nicht wollen, den privaten Sektor zu nutzen Versorgung Versorgung. In öffentlich finanzierten Systeme, effiziente Versorgung der Produktion und Kostendämpfung sind wichtig. Die PDS sollte für eine gute Qualität und kosteneffiziente Behandlung Ziel durch eine umfassende Betreuung bieten und durch unnötige Verfahren vermieden werden.
Fazit
Die Studie zeigt, dass ein kleiner Teil der anfänglichen Schwer Benutzer beharrte als schwere Benutzer während eines fünfjährigen Studiendauer, aber die meisten schweren Benutzer benötigt mehr Behandlung als die anfänglichen niedrigen Anwender, deren Behandlungsbedarf niedrig blieben. Häufige Notfallbehandlungen waren charakteristisch für schwere Nutzer von Dienstleistungen. Innovative Veränderungen in der Organisation des PDS-System und eine bessere lokale Verwaltung nötig sind, um die Zahnpflege gute Qualität für Erwachsene zu gewährleisten und schwere Verbrauch von zahnärztlichen Leistungen zu reduzieren.
Erklärungen
Danksagung
Wir wünschen Professor Janne Pitkäniemi danken für seine wertvollen Anmerkungen zu den statistischen Methoden.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12903_2012_283_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12903_2012_283_MOESM2_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12903_2012_283_MOESM3_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
aN beteiligte sich an der Gestaltung der Studie, bei der die Daten, führte die statistischen Analysen und entwarf das Manuskript. EW betreutes, beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und entwarf das Manuskript. OE betreutes und half dem Manuskript entwerfen. Alle Autoren haben gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
