Zusammenfassung
Hintergrund
Karies bleibt eine der am weitesten verbreiteten Krankheiten in der Kindheit der Welt. Es ist bedauerlich, dass der Anteil der Kinder von oralen Erkrankungen leiden, so hoch ist, da Karies fast vollständig vermeidbar ist. Das Ziel dieser Studie war es Zahninspektionsdaten von drei Jahre alten Kinder zu prüfen, inwieweit zu beurteilen, auf die die Zahngesundheit in Greater Glasgow and Clyde in den ersten Jahren des Childsmile Interventionsprogramms verbessert hatte.
Methoden
Dental Kontrollen von drei Jahre alten Kinder in Greater Glasgow and Clyde wurden in den akademischen Jahren 2006/7 und 2007/8 (die Basis Jahre) durchgeführt, und wieder in 2008/9 und 2009/10 (nach dem Eingriff begonnen hatte) . Ein standardisiertes Protokoll geeignet für die Altersgruppe verwendet wurde. Die Zahl der zerstörten, fehlenden und gefüllten Zähne wurde berechnet (dh d
3mft). Wenn d 3mft war & gt; 0, dann wurde ein Kind sagte: "offensichtlichen Verfall Erfahrung in das Dentin zu haben. Weitere Ergebnisse untersuchte die Wirkung des sozioökonomischen Status mit dem Scottish Index von Multiple Deprivation (SIMD).
Ergebnisse | Wir 10022 Kinder (19% der Bevölkerung) inspiziert. Der gewichtete Anteil der Kinder mit Verfall Erfahrung war 26% in 2006/7, 25% (2007/8), die Verringerung auf 18% (2007/8) und 17% (2009/10). Wenn mit dem ersten Basisjahr 2006/7 verglichen, war die OR 0,91 für 2007/8 (0,79-1,06, p = 0,221), 0,63 für 2008/9 (0,55 bis 0,72, p & lt; 0,001) und 0,50 für das Jahr 2009 10 /(0,43-0,58, p & lt; 0,001). Der gewichtete Mittelwert d 3mft betrug 1,1 in 2006/7, 1,0 in 2007/8 (p = 0,869), 0,6 in 2008/9 (p & lt; 0,001) und 0,4 in der Saison 2009/10 (p & lt; 0,001). Kürzungen in Verfall wurden in allen sozioökonomischen Gruppen gesehen.
Schlussfolgerungen
Diese Studie zeigt, dass es möglich ist, auf die Prävalenz und Morbidität von Karies auf dem sozioökonomischen Spektrums in einer Population auswirken. Die Zahngesundheit von Kindern in der Greater Glasgow and Clyde Bereich hat sich in den letzten Jahren verbessert | Elektronische Zusatzmaterial
Die Online-Version dieses Artikels (doi:.. 10 1186 /1472-6831-11-29 ) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung steht.
Hintergrund
Karies bleibt eine der am weitesten verbreiteten Krankheiten in der Kindheit der Welt. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass Karies zwischen 60% und 90% der Kinder im Schulalter und die überwiegende Mehrheit der Erwachsenen in entwickelten Ländern beeinflusst [1]. Oral Krankheit verursacht Schmerzen und viel Leid für junge Kinder und oft ergibt sich die Notwendigkeit für die allgemeine Anästhesie und chirurgische Eingriffe. Es ist bedauerlich, dass der Anteil der Kinder von oralen Erkrankungen leiden, so hoch ist, da Karies fast vollständig vermeidbar ist. Eine frühere redaktionelle hat festgestellt, dass "Prävention von Erkrankungen im Mundbereich ist wichtig und erreichbar" und dass "präventive Ansätze existieren, aber sie müssen konsequent gefördert und umgesetzt werden" [2]. Offensichtlich Vorbeugung von Krankheiten ist ein wichtiger Taktik als etablierte Behandlung von Krankheiten [3]. Dieses Klischee wird oft in einem allgemeinen Sinn in dem Gebiet der Medizin verwendet, aber selten ist es so prescient. Unabhängig von der politischen Theorie und Taktik in der Gesundheitspolitik der Umsetzung ist es von Belang, dass so viele junge Kinder bereits Karies erlebt. Das ist kein gutes Zeichen für diese Kinder im späteren Leben. Es hat sich gezeigt, dass Kinder mit Karies in ihre Milchzähne haben ein größeres Risiko, im Alter von 12 Karies in ihrer bleibenden Zähne zu entwickeln [4].
Zusätzliche Überprüfungen von sehr jungen Kindern zu Beginn ihrer Vorschulerziehung in NHS Glasgow und Clyde haben mit entschiedenen Bemühungen NHS Boards in Schottland fiel die Zahngesundheit der Kinder zu verbessern. Zwei Papiere wurden vor kurzem veröffentlicht worden, die einen vollständigen Überblick über die komplexen Intervention geben bekannt als Childsmile Programm [5, 6]. Die "Demonstration" Phase des Childsmile Programm umfasste die Jahre 2006-2008. Die aktuelle "Zwischenphase" soll die Jahre zu decken 2009-2011. Das Childsmile Programm besteht aus verschiedenen Interventionen, die in verschiedenen Stadien der das Leben eines Kindes geliefert werden. Der Roll-out des Programms auch in verschiedenen Sequenzen in verschiedenen Bereichen von Schottland fort.
Vor der Einführung von Childsmile ein betreuter Kindergarten des Zähneputzens Eingriff mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta wurde von 1996 in NHS Glasgow und Clyde allmählich ausgerollt. Mehr als 90% der Kindereinrichtungen in der Gegend waren aktiv von 2006 beteiligt, und diese Deckung hat bis zum heutigen Tag fortgesetzt [7]. Bis Mitte 2006 begann die Childsmile Übungskomponente des nationalen Programms in diesem Bereich und die beteiligten Bedarfsanalyse von Neugeborenen durch Public Health Nurses und Befassung der identifizierten Kinder ein erhöhtes Risiko für künftige Zerfall in Childsmile [5, 6, 8]. Das Programm umfasste eine neue Skill-Mix d Erweiterte Aufgaben Dental Krankenschwestern und Community-basierte Dental Health Support Workers. Diese neuen Mitarbeiter ermöglicht eine bessere Integration von komplementären Interventionen mit Sitz in der Gemeinschaft mit den in der Zahnarztpraxis Einstellung nehmen. Das Ziel war, Bereitstellung geeigneter bedarfsorientierte Unterstützung der Mundgesundheit von der frühesten Alter an Kinder und ihre Familien zu erleichtern, sei es durch die Erleichterung der Zahnarztpraxis oder über individuell zugeschnittene haus Unterstützung durch die Unterstützung der Arbeitnehmer zu besuchen, als Teil des erweiterten öffentlichen Arbeits Gesundheitspflegeteam. Bei den Childsmile der Zahnarztpraxis die Zahnarzthelferinnen zur Verfügung gestellt und implementiert individuelle Förderung der Mundgesundheit Pflege-Pläne für jedes Kind und Familie.
Die Oral-Programm Gesundheitsförderung ausgerollt in einer inkrementellen Weise im Bereich NHS Brett beginnen frühestens in der am meisten benachteiligten Bezirke. Die Zahl der Kleinkinder ersten Besuche in der Zahnarztpraxis verfünffacht zwischen 2006 und 2009; Mitte 2008 Zahnarztpraxis wurden, eine Gebühr für die Bereitstellung von Fluoridlack-Behandlung für Kinder im Programm, von ihrem zweiten Geburtstag ab eingeschrieben angeboten; Bis Mitte des Jahres 2009 28.000 Kinder in benachteiligten Gebieten wurden für zukünftige Zahnfäule durch ihre Public Health Nurses Childsmile Risikoeinschätzungen gegeben; 14000 Kinder wurden in Childsmile Zahnarztpraxen oder Kliniken eingeschrieben, und 10000 hatte machen Besuche in jeweiligen Zahnarztpraxis begonnen [6]. Das Ziel dieser Studie war es Zahninspektionsdaten von drei Jahre alten Kinder zu prüfen, inwieweit beurteilen zu dem der "Korb" von Aktivitäten, die das Childsmile komplexe Interventionen auf dem Zahngesundheit von drei Jahre alten Kinder in der NHS Glasgow betroffen waren und Clyde Bereich. Die unterschiedlichen Auswirkungen im gesamten Spektrum der sozio-ökonomischen Status untersucht.
Methoden
Dental Kontrollen wurden in den Kindergärten in der ersten (bekannt als ante-pre-Schuljahr) der beiden Jahre der Vorschulerziehung durchgeführt, die normalerweise von Schottland Kinder abgeschlossen. Die NDIP Inspektionen sind in der Regel auf fünf Jahre alten Kinder in primäre und elf Jahre alten Kinder in der Grund Sieben durchgeführt. Voll NDIP berichtet ab 2003 online frei verfügbar sind [9]. Zusätzliche NDIP Zahn Inspektionen von drei Jahre alten Kinder in NHS Glasgow und Clyde sind in den akademischen Jahren 2006/7, 2007/8, 2008/9 und zuletzt in der Saison 2009/10 vorgenommen. Die NDIP Daten werden als Teil einer schottischen Regierung Mundgesundheit Überwachungssystem erzeugt und keine weitere ethische Genehmigung für die Analyse dieser Daten erforderlich. Rechtlich gesehen ist es eine gesetzliche Pflicht, Kinder mindestens zweimal zu inspizieren. Es gibt eine Möglichkeit, dieses Programm zu Opt-out aber Opt-in-Zustimmung ist nicht anwendbar.
Ein ausführlicher Bericht über die Methoden und einige Ergebnisse von 2006/7 und 2007/8 wurden bereits veröffentlicht [10]. Kurz gesagt, wurden die zahnärztliche Kontrollen unter Verwendung von Standard British Association für das Studium der Gemeinschafts Dentistry (BASCD) Kriterien durchgeführt, und alle von den Inspektoren eine jährliche Schulung und Kalibriertests unmittelbar vor der zahnärztlichen Kontrollen abgeschlossen [11]. Im letzten Jahr der Studie kalibriert wir vier Prüfer gegen einen erfahrenen "Goldstandard" Inspektor, die Herstellung von kappa-Werte für d 3mft von 1,0, 1,0, 1,0 und 0,81 (basierend auf einer Meinungsverschiedenheit). Die Prüfer hatten keine Kenntnis darüber, welche Komponenten der Intervention war von einzelnen Kindern (oder in der Tat in einer Schule) erfahren worden. Nach dem Trocknen der Zähne mit Watterollen und mit standardisierten Lichtverhältnissen, die Prävalenz von "offensichtliche Erfahrung von Karies, die in Dentin verlängert hatte" wurde für jede Oberfläche jedes Zahns aufgezeichnet. Wenn BASCD Kriterien verwenden, verwenden die Inspektoren ein "Nein. 4 Ebene 'Spiegel und eine CPITN Sonde (Ende Durchmesser 0,5 mm). Sonde Verwendung wird auf die Entfernung von Schmutz, Erkennung von Dicht- und Füllungsmaterialien beschränkt und kavitiertem Läsionen (größer als 0,5 mm im Durchmesser) zu bestimmen. Die Daten wurden durch die Berechnung d 3mft (Anzahl der verfallenen fehlenden oder gefüllten Zähne) bewertet, d 3t (Anzahl der Zähne mit unrestauriert Zerfall in das Dentin erstreckt), mt (Anzahl der fehlenden Zähne, wegen Zerfall) und ft (Anzahl der Zähne vorher verfallen, jetzt gefüllt). Ein schottischer Index von Multiple Deprivation (SIMD) Partitur wurde jedes Kindes Daten zugeschrieben, deren Heimat die Postleitzahl erfolgen. Die SIMD (2006) enthält 37 Indikatoren für die sozioökonomische Benachteiligung und hat für alle zukünftigen Analysen der schottischen Gesundheitsstatistiken [12, 13] empfohlen. Die SIMD-Scores wurden in Quintil Gruppierungen aufgeteilt heißt SIMD 1 für die am stärksten benachteiligten Gebiete und SIMD 5 stellt die wohlhabendsten Gegenden. Daten für Kinder mit einem unbekannten SIMD-Score wurden aus der Analyse Kohorten entfernt.
Population Gewichte mit dem Kehrwert der Wahrscheinlichkeit wird abgetastet berechnet. Die Wahrscheinlichkeit, abgetastet zu werden, ist die Anzahl der untersuchten Kinder, durch die äquivalente Anzahl von Kindern in der Bevölkerung in jedem der fünf SIMD quintiles geteilt. Diese Art der Wichtung wird verwendet, um gegen Kontrollproben zu schützen, die unter darstellen könnte oder eine oder mehrere der SIMD Kategorien in der Bevölkerung über darstellen. Der Mittelwert d 3mft und der Anteil der Kinder ohne offensichtliche Verfall Erfahrung in jeder SIMD Quintil von Erhebungsmethoden wurden analysiert, und die damit verbundenen 95% Konfidenzintervall wurden berechnet.
Zusätzlich uni- und angepasst logistische Modelle wurden verwendet, Odds-Ratios und 95% Konfidenzintervall zu berechnen. In den angepassten Modellen die Wirkung von "Studienjahr" durch SIMD und Alter angepasst. In den univariate Modellen Schätzung des c-Index wurde als eine Möglichkeit der Reihung der Bedeutung der drei Variablen bei der Vorhersage Karies verwendet, da alle der p-Werte zu klein waren, in dieser Hinsicht nützlich zu sein [14]. Der c-Index ist die Fläche unter der Kurve der Linien eines ROC Plot [15]. Eine Variable ohne prädiktive Fähigkeit hat, einen C-Index von 0,5 und eine Variable mit perfekter Vorhersagekraft besitzt eine C-Index von 1,0. Ein Interaktionstest zwischen der Wirkung von "Studienjahr" und SIMD durchgeführt wurde. Vergleiche der schiefe d wurden 3mft Daten von Wilcoxon-Tests durchgeführt. Das unbereinigte Mittelwert d 3mft Statistiken aufgeteilt durch SIMD Kategorien für jedes Jahr der Studie auch in einem Diagramm dargestellt wurden.
Bratthall hat empfohlen, die "Signifikante Caries Index" (SIC) mit der Verteilung von d zu prüfen 3mft in einer Population. Die SIC-Score ist der Mittelwert d 3mft im schlimmsten betroffen Drittel der Bevölkerung [16, 17]. Jedoch mehr Morgan et al kürzlich empfohlen, dass eine Vielzahl von Schnittpunkten sollten verwendet werden, wobei die Wahl in Abhängigkeit von den Forschungsfragen [18]. So hat diese Studie eine Variation dieses Verfahrens durch Berechnung der mittleren d 3mft für jeden zwanzigsten Teil der Bevölkerung in aufsteigender Reihenfolge von d 3mft verwendet. Eine grafische Darstellung für jede SIMD in jedem Jahr der Studie verwendet wurde Verteilung von d 3mft Partituren illustrieren. Der informative Teil des Diagramms ist der Schwanz der Verteilung, die die Kinder mit den meisten Zahnkaries. Alle Analysen wurden unter Verwendung von SAS Version 9.1 (SAS, Cary, NC), mit Umfrageanalysen Verfahren unter Verwendung des SURVEYMEANS durchgeführt.
Ergebnisse | Die Zahl der Kinder mit verwendbaren Daten war 1711 für 2006/7, 2428 für 2007/8, 3300 für 2008/9 und 2583 für 2009/10 insgesamt 10.022 Kinder für all die Jahre kombiniert zu geben. Aufgrund ihres jungen Alters verweigert einige Kinder am Tag ihrer Inspektionen (9,6% im Durchschnitt) zu beteiligen. Insgesamt 724 Kinder wurden aufgrund des Fehlens einer SIMD Kategorie ausgeschlossen. Die Aufschlüsselung nach SIMD Kategorie der Studienteilnehmer war 4688 mit einem Ergebnis von 1 (der am meisten benachteiligten), 1669 mit SIMD = 2, 1198 mit SIMD = 3, 1004 mit SIMD = 4, und 1463 Kinder die wohlhabendsten Kategorie von SIMD mit = 5. Damit die Probe Probanden waren repräsentativ für die sozio-ökonomischen Status der Hintergrundpopulation [10]. Bezogen auf die Bevölkerung der Fläche von 3-Jährigen, analysiert die Daten in Bezug auf 14% der Bevölkerung in 2006/7, 19% in 2007/8, 23% in 2008/9, und 19% in 2009/10.
die gewichteten Ergebnisse sind in Tabelle 1 für den Prozentsatz der Kinder mit offensichtlichen Anzeichen von Karies Erfahrung, und in Tabelle 2 für die mittlere d 3mft (dh Anzahl der zerstörten, fehlende und gefüllte Zähne) dargestellt. Der gewichtete Anteil der Kinder mit Verfall Erfahrung in 2006/7 und 2007/8 betrug 26% und 25% betragen. Dies reduziert auf 18% in 2007/8 und 17% in 2009/10. In univariaten Analysen wurde das Ranking der Nützlichkeit der einzelnen Variablen: SIMD c-Index = 0,60, Alter c-Index = 0,56 und Jahr c-Index = 0,55 (die Kinder waren alle etwa drei Jahre alt, die die Prognosefähigkeit senkt des Alters in dieser Studie). Die adjustierte Odds-Ratio für Zerfalls Erfahrung in den am meisten benachteiligten Gebieten im Vergleich zu den am wenigsten benachteiligten Gebieten war 3,63 (95% Konfidenzintervall (CI) 3,03, 4,36, p & lt; 0,001) und die adjustierte Odds-Verhältnis für eine 12 Monate Zunahme Alter war 2,27 (95% CI 1,92, 2,70, p & lt; 0,001). Im Vergleich zum Basisjahr 2006/7 die Quoten-Verhältnisse für die Prävalenz von Erfahrung Zerfall in den folgenden Jahren waren 0,91 für 2007/8 (95% CI 0,79, 1,06, p = 0,221), 0,63 für 2008/9 (95% CI 0,55, 0,72, p & lt; 0,001) und 0,50 für 2009/10 (95% CI 0,43, 0,58, p & lt; 0,001). Bereinigt um die Entbehrungen und Alter wurde eine starke Reduzierung der Zerfall Erfahrung im Laufe der Zeit beobachtet, mit der Quote des Verfalls Erfahrung (das heißt d 3mft & gt; 0) Halbierung der letzten Studienjahr. Ähnliche Muster in den Ergebnissen ergeben sich aus den Analysen der Mittelwert d 3mft (Tabelle 2). Der gewichtete Mittelwert d 3mft betrug 1,1 in 2006/7, 1,0 in 2007/8 (p = 0,869), 0,6 in 2008/9 (p & lt; 0,001) und 0,4 in der Saison 2009/10 (p & lt; 0,001). Tabelle 1% Offensichtliche Zahnfäule in Greater Glasgow and Clyde, Schottland
Jahr
SIMD *
|
| seite 1 von 2
3
4
5
insgesamt
95% CI Weighted
2006/7
216/655 (33%)
81/259 (31%)
56/247 (23%)
42/194 (22%)
46/356 (13 %)
441/1711 (26%)
26%: 24%, 28%
2007/8
343/1068 (32%)
114/414 (28%)
68/296 (23%)
35/237 (15%)
65 /413 (16%)
625/2428 (26%)
25%: 23%, 27%
2008/9
415/1581 (26%)
117/541 (22%)
42/333 (13%)
44/323 (14%)
34/522 (7%)
652/3300 (20%)
18%: 17%, 19%
2009/10
333/1384 (24%)
70/455 (15%)
46/322 (14%)
25/250 (10% )
9/172 (5%)
483/2583 (19%)
17%: 15%, 18%
Abkürzungen:.. CI, Konfidenzintervall
* SIMD = Scottish Index der Mehrfachbenachteiligung, 1 = am meisten benachteiligten, 5 = am wenigsten beraubt
Tabelle 2 Mittlere d3mft (Anzahl der verfallenen, fehlende oder gefüllte Zähne) in Greater Glasgow und Clyde, Schottland
Jahr
|
Mittelwert (Standardabweichung) für jeden SIMD *
|
|
|
| seite 1 von 2
3
4
5
Gesamt
95% CI Weighted
2006/7
1.5 (3.0)
1.3 (2.7)
0.9 (2.2)
0.7 (1.8)
0.3 (1.2)
1.1 (2.5)
1,1: 1,0, 1,2
2007/8
1.4 (2.9)
0,9 (2,0)
0.9 (2.2)
0,5 (1,6)
0,5 (1,5)
1.0 (2.4)
1,0: 0,9, 1,1
2008/9
1.0 (2.3)
0,7 (1,9)
0,4 (1,4)
0.4 ( 1.3)
0,2 (0,9)
0,7 (1,9)
0,6: 0,6, 0,7
2009/10
0.5 (1.2)
0,4 (1,1)
0,3 (0,9)
0,2 (0,8)
0,1 (0,4)
0,4 (1,1)
0,4: 0,3, 0,4
Abkürzungen: CI, Konfidenzintervall
* SIMD = Scottish Index der Mehrfachbenachteiligung, 1 = am meisten benachteiligten, 5. = dest beraubt
Reduktionen der Prävalenz von Karies Erfahrungen wurden in jedem der fünf SIMD sozio-ökonomischen Qualitäten gefunden. Zum Beispiel in den am stärksten benachteiligten Bezirken der Anteil der Kinder mit Erfahrung offensichtlich Verfall von 33% reduziert (2006/7) auf 24% (2009/10). Die jeweilige Differenz für Kinder in den wohlhabendsten Bezirke in der gleichen Zeit war eine Reduktion von 13% auf 5%. Es gab eine signifikante Wechselwirkung zwischen SIMD und Studienjahr (p = 0,033), aber dies scheint durch kleine Unterschiede in den Odds-Verhältnisse erzeugt wurden durch die sehr großen Stichprobe hervorgehoben werden. Der Mittelwert d 3mft 1,5-0,5 für die am stärksten benachteiligten Gebiete reduziert, und 0,3 bis 0,1 in den wohlhabendsten Gegenden reduziert. Die Trends für jede SIMD-Kategorie können auch grafisch in Abbildung 1. Die mittlere d 3mft in jedem der twentieths der Verteilung von d 3mft wird für jedes Jahr in Abbildung 2 angegeben zu sehen Es ist ersichtlich, dass die Kurven für die twentieths mit einem Mittelwert von Null haben, nach rechts bewegt, und die Höhe des Schwanzes für die letzten zwei Jahren reduziert progressiv. Die tatsächliche Mittelwert d 3mft in der "schlimmsten zwanzigsten", auf der rechten Seite des Grundstücks, betrug 9,8 für 2006/7, 9,6 für 2007/8, 7,7 für 2008/9, und 4,02 für 2009/10. Abbildung 1 Analyse der Mittelwert d 3 mft von Scottish Index von Multiple Deprivation (SIMD, 1 = Bedürftige, 5 = am wenigsten beraubt) in Greater Glasgow and Clyde, Schottland.
2 Analyse der wesentlichen Caries Index gezeigt, der Mittelwert zeigt dmft in jedem der zwanzigsten schlimmsten betroffenen Kinder in Greater Glasgow and Clyde, Schottland.
Diskussion
Diese Studie hat für drei Jahre alte Kinder in der NHS Glasgow und Clyde in vier aufeinander folgenden Studienjahren Muster von Karies untersucht Gebiet im Westen von Schottland. Die kombinierte Probengröße von mehr als 10000 Kinder, und die Größe der Stichprobenbruchteil der Bevölkerung ist groß genug, um feste Schlüsse zu machen und Untergruppen zu schaffen, mit einem flächenbezogenen Maßnahme des sozioökonomischen Status, wie die Scottish Index Multiple Deprivation (SIMD). Dies ist nicht ein kleines Forschungsprojekt, das getestet wurde, ob eine Behandlung für Patienten mit einer bestimmten Diagnose als nützlich erweisen kann. Durch die Verwendung einer "gerichteten Bevölkerung Ansatz mit unterschiedlich intensiven Interventionen auf dem sozioökonomischen Spektrum zielt darauf ab, die Childsmile Programm messbare Verbesserungen in Zahngesundheit auf der Ebene der gesamten Bevölkerung zu fördern [8, 19-21]. Insgesamt wurden 10.022 Kinder (mit Entbehrung Daten) geprüft, das entspricht einem Durchschnitt von 19% der gesamten förderfähigen Bevölkerung von drei Jahre alten Kinder. Der gewichtete Anteil der Kinder mit Erfahrung offensichtlich Zerfall verbessert progressiv über den beiden letzten Jahren, so dass letztlich Zerfall Erfahrung von 26% in 2006/7 auf 17% in 2009/10 reduziert. In einem logistischen Regressionsmodell, das zwar zu sein schien angepasst noch größer, direkt von SIMD und Alter, die relative Reduktion von 50%, die auf die Odds-Verhältnis entspricht (OR) von 0,5 (beachten Sie, dass die unbereinigten OR = 0,66, nach dem Alter angepasst OR = 0,61, eingestellt durch SIMD OR = 0,55, sowohl von Alter angepasst und SIMD OR = 0,50). Mit anderen Worten wird die relative Reduktion der untersuchten Kinder bei 50% geschätzt, und in der Bevölkerung insgesamt (gewichtet mit SIMD aber unangepasste nach Alter) es auf 35% geschätzt wird. Vermutlich, wenn die gesamte Bevölkerung die wahre Bevölkerungsreduktion würde liegen zwischen diesen beiden Schätzungen., Die relativen Verbesserungen in Zahngesundheit wurden auf dem sozioökonomischen Spektrum gesehen, das ist genau das, was die jüngsten unabhängige Berichte für die Weltgesundheitsorganisation geprüft worden war und die Regierung Anwalt in Großbritannien, wenn die gesundheitliche Ungleichheit in der Zukunft zu verringern [22, 23]. Es kann in Abbildung 2 zu sehen ist, dass Senkungen der sogar die am stärksten betroffenen zwanzigsten der Verteilung deutlich erkennbar waren, wie durch d 3mft gemessen. Dies ist wohl, weil Childsmile ein Lebensverlauf Ansatz nimmt mit unterschiedlich intensiven Interventionen im frühesten Alter beginnend angepasst Einzelnen beurteilten Mundgesundheit Bedürfnisse [23] zu erfüllen. Die Childsmile Interventionen für den Einzelnen zugeschnitten sind über und über den universellen Programmelemente z.B. täglich organisiertem 1000 ppm F toothbrushing in allen Kindergärten. Die absolute Verbesserung der offensichtlichen Verfall Erfahrung war 9% für die ärmsten Gebiete und 8% für die wohlhabendsten Gegenden (Tabelle 1). Bei der Prüfung der Mittelwert d 3mft Partituren, scheint es, dass die ärmsten Kinder haben die meisten mit einer absoluten Verbesserung von 1,0 im Vergleich zu nur 0,2 für Kinder in den wohlhabendsten Gegenden (Tabelle 1, Abbildung 1) profitiert.
Es ist interessant, dass die gewichtete Reduktion der mittleren d 3mft in der Gesamtbevölkerung zwischen 2008/9 und 2009/10 (0,7 bzw. 0,4) als der für den Anteil mit offensichtlichen Zerfalls Erfahrung (18% bis 17%) mehr bemerkbar ist . Im Allgemeinen erwarten wir eine starke Beziehung der Zahngesundheit zwischen der mittleren d 3mft und der Anteil der Probanden mit Verfall [24]. Allerdings ist eine kurze Verzögerung ist in dem Hintergrund abnehmender Karies, da dies folgen konnte Sheiham-Regel plausibel, dass "als Kariesprävalenz fällt, desto weniger anfällig Stellen (proximale und glatte Oberflächen) reduzieren, indem sie den größten Anteil, während die am empfindlichsten Stellen (okklusale ) durch den kleinsten Anteil "[25] reduzieren. Mit anderen Worten sind einige Zähne und Zahnoberflächen beständiger Verbesserung in einer Population als andere, die gegen Kinder immer völlig frei von Karies streitet. in der direkt angepasst logistischen Modell für 2008/9 die Odds-Verhältnis im Vergleich zu 2006/7 war jedoch 0,63, und das für 2009/10 betrug 0,50, so gibt es einige ermutigende Anzeichen für eine fortschreitende Rückgang der offensichtlichen Verfall Erfahrung. Darüber hinaus gibt es solide theoretische Gründe für die oben genannten Größen der Verbesserung in NHS Glasgow und Clyde passiert nach einer solchen Interventionen [26]. Es wird erwartet, dass diese Verbesserungen auch weiterhin einmal Childsmile in die NHS Scotland Vergütungssystem eingebettet ist. Diese Ergebnisse stehen in starkem Kontrast mit denen einer kürzlich erschienenen Arbeit "Kinder geben, einen gesunden Start" von der Audit Commission [27]
. Es ist besorgniserregend, dass die Audit Commission berichtet, dass trotz einer £ 7,2 Milliarden Investition in England Sure Start (1998 /99-2010 /11), fünf-Jährigen "Mittelwert d 3mft Werte verschlechtern sich sowohl in England als Ganzes und in ihren speziell gezielte "Spear Gebiete" (0,29 d 3mft, dh + 19,9%). Diese Trends Kontrast deutlich mit denen für NHS Glasgow und Clyde im gleichen Zeitraum beobachtet und sind suggestiv, dass die beschriebenen Trends nicht Teil einer größeren säkularen Trend. Außerdem wurde die Auffassung vertreten, dass es aufgrund der zeitgenössischen Anstieg der Kinderzahnkariesprävalenz eine anstehende größere Krise des öffentlichen Gesundheitswesens in vielen Ländern ist [28]. Schlussfolgerungen
Diese Studie zeigt, dass es möglich ist, auf beide zu beeinflussen die Prävalenz und Morbidität von Karies auf dem sozioökonomischen Spektrums in einer Population. Sicherlich ist diese Art von "vorwegnehmende Pflege" Modell ist eine Verbesserung, wenn sie auf dem traditionellen Modell der "reaktiven Zahnpflege 'verglichen und ist eine Überlegung wert für die Umsetzung anderer Stelle [3]. In der Vergangenheit, westlich von Schottland Kinder aus benachteiligten erste Erfahrung mit der zahnärztlichen Leistungen war häufig für "Krisen Pflege" [29]. Darüber hinaus stellte eine aktuelle unabhängige Überprüfung, dass "die NHS im Jahr 2009 immer noch mit zu tun hat, und dafür zu bezahlen, die Folgen der Krankheit, die vor mehr als 50 Jahren entwickelt 'und ein Übergang in Taktik machen wird eine Herausforderung sein [30]. Derzeit NHS Glasgow und Clyde ist der einzige NHS Vorstand in Schottland zur Ausarbeitung von epidemiologischen Studien seiner Bewohner drei-Jährigen. Dieses Bestreben hat dazu beigetragen, unsere Schlussfolgerung zu produzieren, dass die Zahngesundheit von drei Jahre alten Kindern in der NHS Glasgow und Clyde Bereich in den letzten Jahren verbessert hat.
Erklärungen
Danksagungen und Finanzierung
Die Ergebnisse basieren auf den jährlichen NDIP Inspektionen in Kindergärten in NHS Glasgow und Clyde durchgeführt. Wir erkennen die Unterstützung und Zusammenarbeit aller Beteiligten. Die Datenerhebung wurde von NHS Glasgow und Clyde finanziert.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12903_2011_197_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12903_2011_197_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge '
Alle Autoren zum Design beigetragen der Studie und Interpretation der Daten. ADM schrieb den ersten Entwurf und führte die statistischen Analysen. YB trainiert und die Zahn Inspektoren kalibriert. Alle Autoren trugen zum Schreiben des Manuskripts, und haben gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.
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