zu reduzieren durch eine öffentliche (PDS) und einen privaten Sektor zur Verfügung gestellt. In der Vergangenheit, Kinder, junge Erwachsene und besonderen Bedürfnissen Gruppen wurden aus den öffentlichen zahnärztliche Leistungen (PDS) zu Pflege und Behandlung berechtigt. Eine große Reform in 2001 - 2002 öffnete die PDS und erweiterte Subventionen für private zahnärztliche Leistungen für alle Erwachsenen. Es zielte darauf ab Eigenkapital zu erhöhen, indem der Erwachsenen Zugang zu mündlichen Gesundheitsversorgung zu verbessern und Kostenbarrieren zu reduzieren. Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der Reform auf die Nutzung von öffentlich geförderten und privaten zahnärztlichen Leistungen, Zahlen und den Vertrieb von Personal und Kosten im Jahr 2000 und im Jahr 2004, vor und nach der mündlichen Gesundheitsreform zu beurteilen. Eine Auswertung wurde gemacht, wie sich die gesundheitspolitischen Ziele der Reform. Mundgesundheitsversorgung in die allgemeine Gesundheitsversorgung zu integrieren, Erwachsenen die Verbesserung des Zugangs zu Pflege und senken Kosten Barrieren waren während der gesamten Studiendauer
Methoden
Nationale Register erfüllt als Datenquellen für die Studie verwendet. Die Verwendung von zahnärztlichen Leistungen, Personalressourcen und Kosten im Jahr 2000 (vor der Reform) und 2004 (nach der Reform) verglichen wurden.
Ergebnisse
Im Jahr 2000, wenn der Zugang öffentlich zahnärztliche Leistungen subventioniert wurde auf diejenigen beschränkt, geboren in jeder dritte erwachsene 1956 oder später verwendet, um die PDS oder subventionierte private Dienstleistungen. Bis zum Jahr 2004 hatte, als Subventionen für die gesamte erwachsene Bevölkerung verlängert worden ist, erhöht dies auf fast jeder zweite Erwachsene. Die PDS berichtet 118 076 im Jahr 2004 mehr erwachsenen Patienten gesehen zu haben als im Jahr 2000. Der private Sektor die gleiche Anzahl von Patienten hatten aber 542 656 von ihnen waren zuvor nicht auf eine anteilige Erstattung der Gebühren berechtigt sind. Die Verwendung von sowohl öffentlichen
und subventionierte private Dienstleistungen erhöht die meisten in den großen Städten und städtischen Gemeinden, in denen Zugang zu den PDS war schlecht, und die Zahl der privaten Praktiker war hoch. Die PDS mehr Zahnärzte (6,5%) und die Zahl der privaten Praktiker fiel um 6,9% eingesetzt. Die gesamte Zahnpflege Ausgaben (PDS zuzüglich privat) um 21% während der Studiendauer erhöht. Privatpatienten, die zuvor nicht auf Kostenerstattung berechtigt gewesen schien am meisten von der Reform zu gewinnen.
Fazit
Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Umsetzung eine umfassende Reform, der die traditionell definierten Aufgaben der öffentlichen und privaten Sektor ändert in einem etablierten oralen Bereitstellung Gesundheitssystem, geht langsam, teuer und wahrscheinlich erfordert strengere Lenkung als der Fall in Finnland war 2001 - 2004. Allerdings ist die Gerechtigkeit und Fairness der mündlichen Bereitstellung Gesundheitssystem verbessert und den Zugang zu Dienstleistungen und Kosten -Teilung leicht verbessert
Teija Niiranen, Eeva Widström und Tapani Niskanen zu dieser Arbeit haben den gleichen Beitrag
Die Online-Version dieses Artikels (doi Elektronische Zusatzmaterial: Artikel... 10 1186 /1472-6831- 8-3) enthält zusätzliches Material, das autorisierten Benutzern zur Verfügung.
Hintergrund
Finnland hat zwei parallele Systeme für die Zahnpflege zu liefern. Sie sind das Public Dental Service (PDS) und private Dienstleistungen. Die PDS wurde 1972 gegründet, um die Bereitstellung von zahnärztlichen Dienstleistungen in dünn besiedelten Gebieten (Abbildung 1) zu gewährleisten. Seitdem durch die Gemeinden auf lokaler, statt nationaler Ebene führen Sie es ist. In der PDS werden Patientengebühren festgelegt und stark subventioniert. Öffentliche Zahnpflege für Kinder und Jugendliche ist kostenlos. Es gibt keine Kontrolle über die Preise für private zahnärztliche Leistungen in Rechnung gestellt. Seit 1985 jedoch können private Gebühren zum Teil durch die nationale Krankenversicherung (NHI) bezuschusst werden. Das Ausmaß einer solchen Beihilfe begrenzt wird, wenn die NHI eine Gebührenordnung der eigenen verwendet, wenn er einen Anteil der privaten Gebühren für die Patienten und Gebühren in der NHI privaten Gebührenordnung subventioniert sind immer weniger als die für eine private Behandlung in Rechnung gestellt. Die PDS wird durch eine Kombination von nationalen und lokalen Steuern und Patienten persönliche Beiträge zu ihren Gebühren finanziert. Die NHI wird durch Beiträge der Arbeitgeber, der Arbeitnehmer und zentrale Mittel (allgemeine Besteuerung) finanziert. Abbildung 1 Geografische Verteilung der Bevölkerung in Finnland am 30. Dezember 2004 in die Universitätsklinik Regionen von Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio und Oulu. Gesamte Fläche 338 000 km2.
Nach der Einführung des Volksgesundheitsgesetz im Jahr 1972 eine langsame Expansion der PDS mit dem Ziel begann, mehr Erwachsene einschließlich, das Tempo dieser Veränderung durch einen Mangel an finanziellen Mitteln war begrenzt. In den 1980er Jahren Vergütung eines Teils der Kosten der privaten Zahnpflege durch die NHI begonnen (Tabelle 1). Vor der Reform im Jahr 2000 etwa ein Drittel der finnischen Bevölkerung von 5,1 Millionen lebten in dünn besiedelten Gebieten, wo die PDS Zahnbehandlung für alle Altersgruppen angeboten. Ein weiteres Drittel in Gemeinden lebten, die Zahnpflege, um diejenigen, die in den Jahren 1956 und später geboren angeboten - wie von den National Health Acts definiert. Das letzte Drittel der Bevölkerung lebt in Gemeinden (meist großen Städten), die zahnärztliche Versorgung für Kinder und junge Erwachsene weit unterhalb der empfohlenen Altersgrenzen (Tabelle 1) beschränkt, ihre Entscheidungen auf implizite oder explizite lokale Priorisierung basiert. So wurden während der späten 1990er Jahre, Berichte wurden relativ große Unterschiede veröffentlicht demonstriert, nach Alter, Wohnort und sozialen Hintergrund, von Erwachsenen Verwendung von Zahnpflege und in ihrer vermeintlichen Behandlungsbedarf. Ein großer Teil der älteren erwachsenen Bevölkerung wurde praktisch von der staatlich unterstützten Mundgesundheitsversorgung ausgeschlossen, während die jüngste und gesündeste Bevölkerung regelmäßig umfassende Betreuung erhalten [1, 2]. Eine klare Ungleichheit bestanden Begünstigung desto besser, vor allem bei der Verwendung von privaten Zahn Dienstleistungen [3]. In einem Versuch, die Nutzung der verfügbaren Ressourcen zu verbessern und die sich abzeichnenden Mundgesundheitsversorgung Bedürfnisse und Anforderungen der alternden Bevölkerung, eine grundlegende Reform der Mundgesundheitsversorgung System gerecht zu werden vorgeschlagen. Im Jahr 2000 änderte die Regierung die Volksgesundheitsgesetz und das Gesetz zur staatlichen Krankenversicherung. Dies führte, während 2001 - 2002, bei der Entfernung der Altersgrenzen Zugriff auf die PDS zu beschränken und geändert, um die Zulassungskriterien für die öffentliche Subventionen für die private Pflege (Abbildung 2). Abbildung 2 Zugang zu öffentlichen Dental Services (PDS) und subventionierte private Dienstleistungen vor und nach der oralen Gesundheitsreform in Finnland. *) Subvention von Basisdienstleistungen im Privatsektor war etwa 45% im Jahr 2000 und 36% im Jahr 2004 die Kosten für einzelne Zahnärzte Gebühren abhängig.
Tabelle 1 Erweiterung des öffentlichen Dental Service (PDS) und öffentlich subventionierten privaten Zahn in Finnland kümmern 1970-2004 nach den Gesetzen und Vorschriften.
Jahr
Öffentliche Dental-Service
subventionierte private Dienstleistungen
1970-1979
Expansion in Deckung * von 0-1 -Jahr und 12.06 -Jährigen zu 0-18 -Jährigen
subventionierte Pflege bei Bedarf für die allgemeine Gesundheit
1980-1989
Erweiterung auf 19-31 -Jährigen. Einige spezielle Bedürfnisse Gruppen enthalten:
Grundzahnpflege ** subventioniert für 19-31-Jährigen
Schwangere Frauen, Studenten, Seeleute
|
1990-1999
Erweiterung auf 32-43 -Jährigen. Einige spezielle Bedürfnisse Gruppen enthalten:
Erweiterung der Vergütungen an 32-43 -Jährigen. Einige spezielle Bedürfnisse Gruppen aufgenommen:
|
Patienten mit Strahlentherapie Kopf und Hals, dem Zweiten Weltkrieg Veteranen
Patienten mit Strahlentherapie Kopf und Hals, Welt Grundkriegsveteranen (prothetische Versorgung ebenfalls enthalten)
2000-2004
die ganze Bevölkerung ohne Altersgrenzen, die Zugang zu der PDS in den Jahren 2001-2002
subventionierte in den Jahren 2001-2002 eingeführt für die gesamte Bevölkerung kümmern
* Einbeziehung von Erwachsenen Altersgruppen in subventionierte Betreuung wurde auf Geburtsjahre zum Beispiel hat immer auf der Grundlage 1980 Erwachsene zwischen 1961 und 1958 (18-31 Jahre alt) geboren wurde in Betracht.
** Grundversorgung alle Zahnbehandlungen mit Ausnahme der Prothetik und der Kieferorthopädie beinhaltet.
Die Reform richtet alle Erwachsenen mündlichen Heide zu verbessern, indem die Verbesserung der Zugang zu zahnärztlichen Leistungen. Ein weiterer, teilweise politisch, war Ziel Eigenkapital in der Nutzung von Diensten Barrieren, die durch die Kosten reduziert zu erhöhen. Dienstleistungen waren auf Basis von ärztlichen oder zahnärztlichen Indikationen für die Behandlung notwendig und nicht mehr auf das Alter oder die Mitgliedschaft in einer benannten besonderen Bedürfnissen Gruppe angeboten werden, wie dies bisher der Fall gewesen war. So war die PDS nach den gleichen Prinzipien Zahnpflege zu bieten, wie sie für die medizinische Grundversorgung und die private Dienstleistungen waren als Ergänzung zu sehen - obwohl wichtig - auf die PDS. Die Begründung für die Reform war die Verbesserung bei jungen Menschen die Mundgesundheit, die zwischen 1980 und 2000 und eine größere Nachfrage für die Zahnpflege durch die zunehmend dentatus mittleren Alters und ältere Menschen, die Druck gesetzt hatte, auf die Politik der PDS für einen breiteren Zugang genommen hatte. Andere Faktoren, die die Entscheidung beeinflussen zu hohe Zahl von Zahnärzten (im Verhältnis zu den meisten anderen Ländern) und eine verbesserte Volkswirtschaft enthalten reformieren.
Ziele
Vor diesem Hintergrund sind die Ziele dieser Studie waren die Auswirkungen der zu bewerten Mundgesundheitsreform in den Jahren 2001-2002 eingeführt, über die Verwendung von öffentlich geförderten und privaten zahnärztlichen Leistungen, die Zahl der Mundgesundheitsversorgung Personal und die Kosten sowohl auf regionaler als auch auf nationaler Ebene in den Jahren 2000 und 2004, vor und nach der oralen Gesundheitsreform, anhand der verfügbaren Daten. Die Studie umfasste auch eine Bewertung, wie sich die gesundheitspolitischen Ziele der Reform. Mundgesundheitsversorgung in die allgemeine Gesundheitsversorgung zu integrieren, Erwachsenen die Verbesserung des Zugangs zu Pflege und senken Kosten Barrieren waren während der gesamten Studiendauer
Methoden erfüllt
in Finnland, Daten zur oralen Gesundheitsversorgung zur Verfügung gestellt, der Mundgesundheitspersonal Zahlen und Kosten werden sowohl auf kommunaler und nationaler Ebene gemeldet und dann in nationalen Registern [4-7] aufgezeichnet, die für diese Studie als Datenquellen verwendet wurden. Die PDS registrieren [4] Daten über die Zahl der Patienten in drei Altersgruppen sammelt (0-18 Jahre alten Kinder und Jugendliche, Erwachsene 1956 geboren und später, und ältere Erwachsene) reflektieren das System für die Pflege und den Zugriff auf die PDS vor der Reform. 2000 Somit sind die Erwachsenen, die die PDS waren 19-44-Jährigen zugreifen konnten und bis 2004 waren sie die 18-48-Jährigen sowie alle älteren Erwachsenen. Da die obere Grenze der freien Pflege im Jahr 2002 von 18 bis 17 Jahre gesenkt wurde, wurde die jüngste Erwachsener Altersgruppe im Jahr 2000 entsprechend zu sein, vergleichbar mit den Daten für 2004 korrigiert. Die NHI Register [5] sammelt Daten über die Anzahl der National Health Insurance Besuche in Privatwirtschaft und NHI Erstattungen abgedeckt., Die PDS und NHI-Daten wurden entsprechend der Größe und das Ausmaß der Verstädterung klassifiziert [8] und nach geografischen Regionen. Die Gemeinden wurden in vier Gruppen eingeteilt:
• den zehn größten Städten (über 75 000), Frankreich • anderen städtischen Gemeinden (mit mindestens 90% der Bevölkerung leben in städtischen Siedlungen oder die Bevölkerung der größten Siedlung mit mindestens 15 000 Einwohner), Frankreich • halbstädtischen Gemeinden (mit 60-90% der Bevölkerung in städtischen Siedlungen und der Bevölkerung der größten Siedlung von 4 000 -. 15 000 Einwohner)
• ländlichen Gemeinden
Geographisch wurden die Daten in 5 Gruppen eingeteilt mit dem Universitätsklinikum Regionen (Abbildung 1) entspricht. Die Daten über die Zahnpflege Ausgaben und Finanzierung [4, 5] auf dem Preisniveau des Jahres umgesetzt wurden 2004 den Preisindex der öffentlichen Ausgaben in Finnland mit [9].
Vergleiche wurden im Jahr 2000 zwischen der PDS und privaten Diensten gemacht und im Jahr 2004 in Bezug auf Anzahl der Patienten, die Zahl der Leistungserbringer [6, 7] und Änderungen bei den Ausgaben und Finanzierung. Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden statistisch verglichen mit dem Chi-Quadrat-Test oder den t-Test. Eine qualitative Bewertung der Erfüllung der gesundheitspolitischen Ziele der Reform wurde auf der Grundlage der Ergebnisse dieser Studie und verfügbaren nationalen Berichte unter Berücksichtigung der Studienzeit gemacht.
Ergebnisse | Verwendung von zahnärztlichen Leistungen
2000 , wenn der Zugang zu öffentlich geförderten zahnärztliche Leistungen für Erwachsene zu denen im Jahr 1956 oder später geboren beschränkt war, hatte jeder dritte erwachsene der PDS oder subventionierte private Dienstleistungen (Tabelle 2) und vier Jahre später, im Jahr 2004, fast jede Sekunde verwendet. Die PDS berichtet 118 076 mehr erwachsenen Patienten als im Jahr 2000. Im privaten Sektor die Gesamtzahl der Patienten auf gleicher Höhe zwischen 2000 und 2004 jedoch behandelt blieb im Jahr 2004 von 1 008 630 privat behandelten Patienten, 542 656, die nicht hatten zuvor berechtigt gewesen, erhielt reimbursements.Table 2 Zahlen und Anteile (%) der erwachsenen Bevölkerung (über 17 Jahre alt), die die öffentlichen Dental Services (PDS) oder geförderte private zahnärztliche Leistungen in Finnland im Jahr 2000 und im Jahr 2004 verwendet haben, vor und nach der Dental Care Reform.
Jahr
Öffentliche Dental Services
subventionierte private Dienstleistungen
Alle
|
n
%
n
%
n
%
2000
846 138
21,5
465 446
11,8
1 311 584
33,3
2004
964 214
23,5
1 008 102
24,6
1 972 316
48,1
p-Wert
|
& lt; 0.001
|
& lt; 0.001
|
& lt; 0.001
Vor dem Einsatz von subventionierten zahnärztliche Leistungen Reform Erwachsene (PDS + privat) war am höchsten in Ost-Finnland und am niedrigsten in Süd-Finnland (p & lt; 0,001). Nach der Reform war die Nutzung der Dienste deutlich niedriger im Norden (p & lt; 0,001) als in den anderen Regionen (p & lt; 0,001) (Abbildung 3). In allen geografischen Regionen die Verwendung von öffentlichen (p & lt; 0,01) und subventionierte private Dienstleistungen (p & lt; 0,001) signifikant erhöht, 2000-2004 (Abbildung 3). Der Anstieg bei der Verwendung von PDS war von etwa der gleichen Größenordnung (1,2 bis 2,9% -Einheiten) in allen Regionen, aber die Nutzung der subventionierten privaten Dienstleistungen um mehr in den südlichsten Regionen (15,5% -Einheiten) als im Osten und Norden (9.1 - 7,3% -Einheiten). In Süd- und Süd-West Finnland Erwachsene private Dienstleistungen über öffentliche Dienstleistungen verwendet. Das Gegenteil war der Fall in den Norden und Osten sowohl vor als auch nach der Reform. Abbildung 3 Anteile (in%) der Erwachsenen, die das Public Dental-Service verwendet (PDS) oder subventionierte private Dienste in Finnland im Jahr 2000 und im Jahr 2004 nach geografischen Regionen (Universitätsklinik Regionen; n = Anzahl der erwachsenen Einwohner in der Region). Paarweise Vergleiche (t-Test) nach Regionen zeigte, dass die Zunahme der Verwendung von sowohl öffentlichen (p & lt; 0,01) und geförderte private zahnärztliche Leistungen (p & lt; 0,001) in allen Regionen statistisch signifikant war
Die Nutzung der. PDS erhöht die meisten in den großen Städten und anderen städtischen Gemeinden (2,6 bis 2,9% -Einheiten), wo zuvor Einsatz war niedrigsten (Tabelle 3). Die Verwendung von subventionierten privaten Dienstleistungen erhöht auch die meisten Gemeinden in dicht besiedelten, wo es war schon höchste im Jahr 2000. Der Anteil der erwachsenen Patienten in der PDS von 48,5% auf 53,4% erhöht (p & lt; 0,001) und der Anteil der Kinder sank von 51,5% auf 46,6% (p & lt; 0,001) .Tabelle 3 Anteile (in%) der erwachsenen Bevölkerung, die die öffentlichen Dental Services oder subventionierte private Dienstleistungen in Finnland in den Jahren 2000 und 2004 von der Bevölkerungsdichte verwendet haben
<. col> |
Nutzung von Dienstleistungen (%)
|
PDS
subventionierte Privat
Alle
Gemeinden durch die Bevölkerungsdichte gruppiert in 2000
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
The zehn größten Städte (n = 10)
14,3
17,2
& lt; 0,001
15,5
30,0
& lt; 0,001
29,8
47,2
& lt; 0,001
Andere städtische Gemeinden (n = 56)
20,0
22,6
& lt; 0,001
12,6
27,3
& lt; 0,001
32,6
49,9
& lt; 0,001
Halb städtischen Gemeinden (n = 75)
26,3
28,3
& lt; 0,001
10.3
22,2
& lt; 0,001
36,6
50,5
& lt; 0,001
ländlichen Gemeinden (n = 291)
31,0
31,8
& lt; 0,001
6.8
14.1
& lt; 0,001
37,8
45,9
& lt; Alle 0.001
(n = 432)
21,5
23,5
& lt; 0,001
11,8
24,6
& lt; 0,001
33,3
48,1
& lt; 0,001
Änderungen im Personal
Die Gesamtzahl der erwerbsfähigen Alter Zahnärzte (unter 63 Jahre) sank um 247 (5,3%) von 2000 bis 2004. Die PDS beschäftigt 131 Zahnärzte (6,5%) mehr und der Privatsektor 143 Zahnärzte (6,9%) weniger nach der Reform. Bevölkerung pro Zahnarzt Quote erhöhte sich von 1076 bis 1146. Die Anzahl der Dentalhygieniker 1022-1262 (23%) erhöht und die Bevölkerung pro Verhältnis Dentalhygienikerin von 5040 bis 4122. verringerte sich keine großen Veränderungen in der Zahl der Zahnarzthelferinnen und Techniker aufgetreten.
die regionalen Unterschiede in der Verteilung der Zahnärzte nicht beide änderte sich im Jahr 2002 zwischen 2000 und 2004 also bis 2004 66-68% der öffentlichen Zahnärzte und 80% der privaten Zahnärzte in den drei südlichsten Universitätsklinik Regionen gearbeitet (Abbildung 1). Die Bevölkerung pro Zahnarzt Verhältnis war höher in Zentral- und Ost-Finnland als in anderen Regionen. Die Zahl der Dentalhygieniker in allen Regionen erhöht.
Änderungen bei den Ausgaben und Finanzierung
Die Gesamtzahnpflege Ausgaben (PDS sowie private Dienstleistungen) erhöhte sich um 21% zwischen 2000 und 2004 (von EUR 584 Millionen auf EUR 708 Millionen) (Tabelle 4). Der Pro-Kopf-Ausgaben beliefen sich auf EUR 135 im Jahr 2004, die für das Jahr 2000. Die gesamten Betriebskosten der PDS 19% höher als das war, einschließlich der Kosten entfallen von Kindern und Jugendlichen zu kümmern, um 25% erhöht. Im privaten Sektor betrug die Kostenzuwachs von 18%. Der größte Anstieg erfolgte in Ausgaben für geförderte private Pflege. Die National Health Insurance (NHI) Erstattungen um 106% gestiegen, von 46 Millionen Euro im Jahr 2000 auf 95 Millionen Euro im Jahr 2004. Die Gesamtkosten pro Patient im Jahr 2004 in der PDS behandelt (EUR 186) etwa 70% der in der war Privatsektor (EUR 256) (Tabelle 4) .Tabelle 4 Zahnpflegeaufwand (EUR,%) nach Finanzierungsquelle und pro Patienten in der PDS und in den privaten Dienstleistungen, 2000-2004, umgewandelt zu Preisen von 2004 der Preisindex von öffentlichen Ausgaben.
|
PDS private
Alle
<
th>
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
|
Mio. EUR
%
Mio. EUR
%
Mio. EUR
%
Mio. EUR
%
Mio. EUR
%
Millionen EUR
%
Finanzierung
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Bilder und Videos der Paid patient
53
20
68
20
269
85
276
74
322
55
344
49
National Krankenversicherung
0
|
0
|
46
15
95
26
46
8
95
13
Lokale Gemeinden
216
80
269
80
0
|
0
< td>
216
37
269
38
Ausgaben
269
100
337
100
315
100
371
100
584
100
708
100
Kostenzuwachs%
|
|
|
25
|
|
|
18
|
|
|
21
Anzahl der Patienten
1 744 6141
|
1 807 1612
|
1 000 0003
|
1 028 6304
|
2 744 614
|
2 835 791
|
Kosten pro Patient EUR
154
|
186
< td>
2185
|
2565
|
167
|
212
|
Kosten pro Einwohner EUR
52
|
64
|
60
|
71
|
112
|
135
|
1 Die Erwachsenen Zugang zu PDS beschränkt. Die Zahl Kinder mit einschließt. Die Menge der Kinder war 898 476.
2 Die ganze Bevölkerung für die Pflege in Frage kam. Die Zahl Kinder mit einschließt. Die Menge der Kinder war 842 947.
3 Estimated Nummern aller Patienten (die Erstattung gehabt haben und die haben die Erstattung nicht hatte). Im Jahr 2000 die Bevölkerung im Jahr 1956 oder später geboren Erstattungen
4 Anzahl der Patienten haben können, die Kostenerstattung haben. Im Jahr 2004 kann die gesamte Bevölkerung Erstattungen haben.
5 Kosten erstattet private Pflege pro Patient (Prothetik und Kieferorthopädie nicht im Lieferumfang enthalten)
In der PDS ist der Anteil der Kosten zwischen den Patienten (20%) und Gemeinden (80%) ändern sich nicht. Im privaten Sektor finanziert die National Health Insurance einen größeren Teil der Kosten (im Jahr 2000 15%, 2004 26%) und die persönliche Zahlungen der Patienten (Kosten aus eigener Tasche) von 85% verringerte sich auf 74% gegenüber dem vier Jahres-Zeitraum.
Patienten Zahlungen waren die größte Quelle für Mundgesundheitsversorgung Finanzierung vor der Reform im Jahr 2000 für 55% der Gesamtkosten der Mundpflege entfallen. Nach der Reform im Jahr 2004 finanziert Patienten etwas weniger als die Hälfte der Kosten für die gesamte Mundpflege (49%). Die lokalen Behörden finanziert 37% der Kosten im Jahr 2000 und 38% im Jahr 2004 durch kommunale Steuereinnahmen und die staatliche Unterstützung für die Gemeinden. Die NHI finanziert den Restbetrag von 8% im Jahr 2000 und 13% im Jahr 2004 (Tabelle 4). Etwa 40% der NHI Kosten wurden von den nationalen Steuern gedeckt, 30% von den Arbeitgebern und 30% von den Mitarbeitern.
Erfüllung der Tabelle 5 sind
Reformziele sind die Ziele der Reform und fasst die Veränderungen der Mundgesundheitsversorgung, die bis zum Jahr 2004 die vorgesehene Integration der Mundgesundheitsversorgung in die primäre Gesundheitsversorgung System in Bezug auf den gleichen Zugang und Pflege zur Verfügung gestellt innerhalb kurzer Zeit je nach Bedarf, verlief reibungslos geführt hatte. Die Reform unterstrich die Bedeutung der Mundgesundheitsversorgung als Teil der allgemeinen Gesundheitsversorgung und stärkten die Position der PDS. Darüber hinaus erweitert die PDS ohne auf Gewinne von Patienten abhängig zu werden. Die Veränderungen Gerechtigkeit zwischen den Bürgern erhöht und bis 2004 bis Dezember während der Studiendauer zu einer gerechteren system.Table 5 Bewertung der Erfüllung der Ziele der Reform führen
Hauptziele
Umsetzung
Erfolgs Bewertung
Integration von Mundgesundheitsversorgung in der allgemeinen Bestimmung Gesundheitssystem
- Zugang zu den PDS wurde, die ähnlich in der primären Gesundheitsversorgung (die gesamte Bevölkerung)
- Behandlung nach wie in der primären Gesundheitsversorgung
zu müssen - Erstattung der privaten Pflege nach den gleichen Prinzipien wie in privaten medizinischen Grundversorgung
- Clear in der Anzahl der Patienten in der PDS gesehen geringfügiger Anstieg
- - Verbesserung der Grundsätze der Versorgung in der PDS
Verbesserter Zugang für Erwachsene
Pflege Gesamtzahl der Privatpatienten gleich geblieben
- Kleinere Verbesserungen beim Zugang zu den PDS, lange Warteschlangen für die PDS in einer Reihe von Gemeinden
- keine Verbesserung des Zugangs zu den privaten Sektor
Verbesserte Eigenkapital aufgrund der reduzierten Kostenbarrieren
- subventionierte Behandlungen in der PDS für alle Erwachsenen
geöffnet - Alle Privatpatienten wurde für Erstattungen auf gleicher Basis qualifizierten
- Gesellschaft eine größere durch Teil der Behandlungskosten wie beabsichtigt
Verbesserung des Zugangs zu den PDS und die Verfügbarkeit der teilweisen Erstattung der privaten Gebühren erweitert stark erhöht Erwachsenen Nachfrage nach zahnärztlichen Leistungen in beiden Bereichen [10, 11] und folglich gab es lange Listen für die Pflege der PDS warten, vor allem in einer Reihe von größeren Städten, die bisher schwer Zugang zu den PDS Erwachsene beschränkt hatte. Im Jahr 2005 waren etwa 20% der PDS-Kliniken noch nicht die Reform umgesetzt [12]. Ausfälle, die Reform wurden am deutlichsten in den größten Städten wie Helsinki, Turku und Tampere [13] zu implementieren. Doch bei der Lieferung von zahnärztliche Notfalldienste in der PDS im ganzen Land [14, 15] wurden Verbesserungen gesehen. Dennoch Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung nicht so viel wie erwartet und vor allem im privaten Sektor ist die durchschnittliche Zahl der Patienten teilweise Erstattung von Gebühren empfangen, die pro Privatsektor Zahnarzt behandelt wurden, blieben niedrig.
Die 542 000 Privatpatienten, die vor bis 2001 hatte erscheinen zur teilweisen Erstattung der privaten Gebühren bisher nicht förderfähig gewesen von der Reform am meisten gewonnen zu haben. Auch nach der teilweisen Erstattung von der NHI, blieb der private Gebühren (und bleiben) höher als die öffentlichen Gebühren. Die Ergebnisse einer Fragebogen-Studie aus dem Jahr 2004, schlug vor, dass die Zunahme der Verwendung von subventionierten zahnärztlichen Leistungen in der größten war unter denjenigen mit einem mittleren Bildungsniveau [16]. Vor der Reform wurde der private Sektor bekannt vor allem für wohlhabende Erwachsene sorgen interessiert sich für "Investitionen in den Zähnen" [2, 3, 11]. Es ergibt sich aus unseren Ergebnissen, dass die bereits gut situierte Gruppen in städtischen Gebieten in Süd-Finnland größte finanzielle Unterstützung für ihre Mundgesundheitsversorgung erhalten. Darüber hinaus erhöhten sich die regionalen Unterschiede in der Verwendung von zahnärztlichen Leistungen. Diese letzteren Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Reform verringert Ungerechtigkeiten in Mundpflegedienste, sondern schuf andere neue und andere Ungerechtigkeiten.
Diskussion
Routine Registerdaten wurden in dieser Studie verwendet. Als Zahnärzte Vergütung in der PDS zum Teil auf diesen Daten und Privatpatienten basiert "sind eine Erstattung durch die NHI voll auf aufgezeichnet Behandlung basiert, Daten über die Nutzung der zahnärztlichen Leistungen berücksichtigt werden können in beiden Bereichen umfassend zu sein. Eine Einschränkung war, dass, weil weniger als die Hälfte der Erwachsenen in den privaten Sektor behandelt, die Erstattungen berechtigt waren nur für erstattungsfähige Behandlungen, die Gesamtzahl der Patienten im privaten Sektor behandelt hatte geschätzt werden. Im Jahr 2000 weniger als die Hälfte der Erwachsenen diese Erstattungen berechtigt waren, während im Jahr 2004 wurden alle Erwachsenen zu Erstattungen berechtigt (mit Ausnahme derjenigen, die eine prothetische Versorgung im privaten Sektor erhalten haben). Doch wie wenige Erwachsene wahrscheinlich erhalten Prothese ohne vorherige klinische Prüfung oder andere Behandlungen zu haben waren, die für die teilweise Erstattung berechtigt waren, eine sehr kleine Zahl würde nicht in den Registern im Jahr 2004. Eine weitere mögliche Komplikation in unseren Schätzungen aufgenommen wurden war, dass die PDS nicht trennt Kosten für die Behandlung von Kindern und denen für Erwachsene. die mündliche Gesundheitsreform
galt politisch so wichtig, dass das Parlament die Änderungen schneller vergangen als durch das Ministerium für Soziales und Gesundheit vorgeschlagen, die überwacht die Gesundheitsversorgung System. In einem Zeitraum von zwei Jahren (2001 bis 2002) 2,1 Millionen Erwachsene (40,9% der Bevölkerung), die zuvor nicht in Betracht gewesen, wurde, die für öffentliche Dental Services oder subventionierte private Pflege. In den vier Jahren in dieser Studie untersuchten, gab es wenig Anleitung für die PDS, wie bei der Umsetzung der Reform, um fortzufahren. Laut dem Chef Zahnärzte in der PDS, rekrutierten die wichtigsten Prioritäten neu Zahnärzte und Hygieniker und delegieren Aufgaben Dentalhygieniker durch Zahnärzte zuvor hauptsächlich getan [17]. Allerdings hatte die PDS schwierigen Rekrutierung Zahnärzte, weil in Finnland die Zahn Student Aufnahme wurde im Jahr 1994 reduziert und zwei der vier Zahnmedizinschulen hatte nach unten geschlossen. Dies und die große Zahl der Zahnärzte Erreichen des Rentenalters dazu geführt, dass die Zahl der praktizierenden Zahnärzte in den letzten Jahren abgenommen hat. Darüber hinaus im privaten Sektor die Manager größerer Zahn Unternehmen klagten über Rekrutierungsschwierigkeiten [11]. Obwohl man im Jahr 2000 neu eröffnet Zahn-Schule und einige Rekrutierung statt aus anderen Ländern der Europäischen Union genommen, gab es viele offene Stellen für Zahnärzte während der Studiendauer.
Diese Studie zeigt, dass es eine geringe Erhöhung der Zufuhr von Mundpflege war Dienstleistungen zwischen 2000 und 2004 jedoch die mittlere Anzahl der Patienten in einem Jahr von einem Zahnarzt in der PDS von 863 bis 840. auf der anderen Seite ist die Zahl der Dentalhygieniker erhöht und sie zur Verfügung gestellt, um einen größeren Anteil an Behandlungen Kinder verringert gesehen die PDS als vor [18]. Im privaten Sektor blieb die Gesamtzahl der Patienten auf dem gleichen Niveau wie vor der Reform, aber die Zahl der Zahnärzte die mittlere Anzahl der Patienten pro Jahr zurückgegangen, durch einen Zahnarzt gesehen erhöhte sich von 480 (2000) auf 525 (2004) . Die durchschnittliche Anzahl der klinischen Arbeitsstunden war in beiden der PDS und dem privaten Sektor bei etwa 30 Stunden pro Woche in der PDS und etwa 28 Stunden pro Woche im privaten Sektor [19, 20]. In Finnland fast 70% der Zahnärzte sind Frauen, die zusammen mit der Freiheit, Gebühren auf jeder Ebene im privaten Sektor, um den relativ niedrigen Ausgangs in diesem Pflegebereich teilweise erklären., Die Chef Zahnärzte in der PDS beschwerte sich, dass ihre Behandler nicht die Geschwindigkeit der Reform unterstützen. Insbesondere waren dagegen die Änderungen erforderlich Arbeitsabläufe häufig lokal [17]. Es gab keine formelle Führung für den privaten Sektor, die zu einem großen Teil weitergemacht wie zuvor zu arbeiten.
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