INTRODUCTIONOne der großen Herausforderungen in Endodontie ist die Reinigung, Gestaltung und Desinfektion der Wurzelkanalplätze. Seit den frühen 1990er Jahren hat Endodontie Reinigung und Formung von mit Hand Dateien transitioned die Verwendung von Dreh angetrieben Instrumentierung zu implementieren. Diese NiTi Rotations Dateien, angetrieben durch elektrische Handstücke, haben es weniger ermüdend Endodontie zu tun, weil sie sehr effizient Schneidinstrumente sind. Sie sind in mehreren Dateien Größen und haben variable Sequenzen der Nutzung. Eines der wichtigsten Themen mit Dreh angetrieben Instrumentierung besteht darin, dass sie die natürliche drei berücksichtigen dreidimensionale Anatomie des Wurzelkanals Raum nicht. Die rotierende Klinge Dreh angetrieben Dateien können nur eine kreisförmige Bohrung erzeugen, die Tatsache zu ignorieren, dass die meisten Kanäle im Querschnitt nicht rund sind, sondern eher einen flachovalen oder reißTropfenForm. Versuche, dieses Problem zu überwinden, indem ein "Bürsten" Bewegung auf Datei Rückzug verwendet, wurde mit begrenztem Erfolg (und gelegentliche Datei Bruch) erfüllt, da diese nur im koronalen Drittel des Kanals wirksam war, wie von Paqu & eacute demonstriert; et al.1 Mit Hilfe der digitalen Subtraktion Mikro-CT-Analysen sowie mikrobiologische und histologische Beurteilungen unserer Unfähigkeit, validiert angemessen die wahre Querschnittsform der alle, aber die meisten runden Wurzel canals.2-6 In einer aktuellen Studie von Peters et behandeln al, 2 Kanäle von Oberkiefermolaren mit rotierenden Instrumenten vorbereitet ergab durchweg mangelhafter Reinigung und Formgebung, mit einem Durchschnitt von 43% (mesio-bukkalen Wurzeln) und 33% (disto-bukkalen Wurzeln) des verbleibenden Kanalraum während der Instrumentierung ist unberührt. In einer bestätigenden Untersuchung, Metzger et al7 gefunden traditionelle Dreh Datei Instrumentierung 60% der Kanalwände nicht berührt mit einer entsprechenden 45% der Kanalwände durch Obturation unberührt gelassen. Darüber hinaus Paqu & eacute; et al.8,9 gezeigt, dass nicht nur der Isthmus-Bereich in mesialen Wurzeln der unteren Molaren nicht angemessen durch Rotations Dateien gereinigt werden, aber die rotierenden Dateien packen aktiv diese Vertiefungen mit Dentinspäne, die nicht vollständig auch mit passiven Ultraschallspülung verdrängt werden kann . Wegen des Mangels an ausreichenden Kontakt zwischen den Dreh Dateien und die Kanalwände, ist es keine Überraschung, dass die Kanaldesinfektion durch die Bewässerungstechniken beschränkt ist traditionell verwendet wird. In einer aktuellen Untersuchung von Siqueira et al, 6 rotierenden Instrumenten mit sequentieller Bewässerung führte zu 55% der Kanäle noch tragfähige Bakterienkulturen mit.
Ein weiteres Problem mit Dreh angetrieben Dateien ist ihre gnaden Potenzial für die Trennung Datei, wenn betont. Obwohl es ein seltenes Ereignis, kann dies für den Kliniker fällig nicht im Anschluss an die empfohlenen Anweisungen des Herstellers oder gegebenenfalls aus der Datei einen Herstellungsfehler aufweisen. Unabhängig davon, wenn Dateitrennung auftritt, ist es oft nicht auffindbar und die Prognose der Endodontie negativ beeinflussen können.
Der Übergang von der Verwendung von Hand Dateien angetrieben Nickel-Titan-Dateien in eine Dreh war ein großer Sprung von Technologie in auf dem Gebiet der Endodontie; aber in den letzten 18 Jahren hat es in Konfrontation mit den Einschränkungen und Nachteile dieser Technologie begrenzt Erfolg. Beigeordnete Bewässerungsvorrichtungen und vor kurzem kombinierten Spüllösungen eingeführt wurden vorgeschlagen, um die Abgabe der Spülflüssigkeit zu verbessern und um die Reinigung von anatomischen Unregelmßigkeiten des Wurzelkanalsystems zu verbessern. Leider kann keiner dieser Ansätze konsequent vollständige Gewebe Debridement und Desinfektion sorgen. Ein neues Konzept, diese Ziele zu erreichen, wurde vorgestellt, wenn das SAF-System in den Markt eingeführt wurde
Die SAF SYSTEMThe kürzlich SAF-System & reg eingeführt. (ReDent Nova, Ra'an & shy; ana, Israel) hat sich dramatisch die Wirksamkeit von Wurzelkanalreinigung verbessert, Gestaltung und Desinfektion. Das neuartige Design reinigt nicht nur Kanäle unregelmäßig geformt mit nur einem Gerät, sondern auch passiv und gleichzeitig liefert eine Spüllösung auf die gesamte Länge des Kanals während des Formgebungsprozesses. Die SAF-Instrument ist ein komprimierbar, dünnwandige Gitter aus einem hohlen Nickel Titan Zylinder, Mess 1,5 mm Durchmesser (Abb. 1), und ist in drei Längen erhältlich. Das SAF-System beinhaltet den Einsatz der SAF-Instrument in einem speziell entwickelten Handstück (RDT3, ReDent Nova, Ra'anana, Israel), die durch Vibration mit einer Auf- und Abbewegung, bei 5000-mal pro Minute arbeitet, mit einer Amplitude von .4mm. Es gibt keine Drehbewegung verwendet, um den Kanal zu formen. Seine einzigartige Eigenschaft ermöglicht einen kontinuierlichen Fluss von frischen Berieselungs in den Kanal durch die hohle Datei während der gesamten mechanischen Reinigung geliefert und Gestaltung process.10
Einer der vielen einzigartigen Eigenschaften des SAF Instrument ist, dass seine hohlen Gitter ist extrem komprimierbare: es kann von seinem ursprünglichen Durchmesser von 1,5 mm auf Abmessungen so klein wie ein # 20 K-Datei komprimiert werden (Abb. 2) .11 Wenn es in einem Kanal mit rundem Querschnitt eingesetzt, es komprimiert kreisförmig und symmetrisch; aber wenn sie in einen flachovalen Kanal eingeführt, es breitet sich seitlich (Bucco-lingual) und nimmt die Querschnittsform des Kanals (Abb. 3) .11 Diese Anpassung erfolgt ohne besondere Aktion oder das Bewusstsein durch den Kliniker, daher der . Name Selbst Anpassen Datei die Wandstärke des Gitters, das die Datei macht etwa 100 & micro; m. Bei vollständiger mesio-distal komprimiert wird, muss die Datei die Fähigkeit Bucco-lingual so weit verbreitet wie 2.4mm.12 auch das Instrument eine asymmetrische Spitze hat, die leichter zu einer Umfangsrichtung biegt, ein Merkmal, das verwendet wird, die zu helfen, ermöglichen Aushandlung von Kanalkrümmungen. Die Kanalfläche und Innen Dentin werden anschließend gereinigt und konservativ in drei Dimensionen geformt, wodurch die natürliche Querschnittsform des Kanals zu bewahren (Fig. 4). Eine weitere sehr einzigartige Eigenschaft des SAF Instrument ist, dass ihre Hohl Design erlaubt den Fluss eines konstanten und gleichzeitiger Bewässerung. Mit einem dünnen Schlauch mit dem Bewässerungs Nabe des Instruments SAF verbunden (Fig. 5), wird die Bewässerung durch eine automatisierte peristaltischen Pumpe zugeführt, die Vatea (ReDent Nova, Ra'anana, Israel) Bewässerungssystem (Fig. 6). Da die SAF Instrument eine netzartige Konstruktion hat, schafft die Bewässerung keinen internen Druck oder Kompression, die in den Kanal aufbauen kann. Die Bewegung der Datei rührt die Berieselungsmittel in einem solchen Ausmaß, dass sie effektiv den apikalen Teil des Kanals mit sonic Aktivierung erreicht. Während des gesamten Verfahrens passt sich die Nickel-Titan-Gitter dieses Schleif Instrument innig und formt die Kanalwände, während die Vorteile der gleichzeitigen Anwesenheit der Berieselungsmittel nehmen. In einer Zeit der Kontroverse im Hinblick auf die Wirksamkeit der positiven und negativen Druck Bewässerungssysteme kann das SAF-System als nicht druckBewässerungsSystem definiert werden (man denke an Tropfbewässerung) mit Ultraschall-Aktivierung und Waschwirkung. Es ist das einzige derzeit verfügbare System, das gleichzeitig sauber kann, die Form und die Kanalräume zu desinfizieren dreidimensional. Diese Ablage und Bewässerungsmethode führt zu einer sauberen Kanaloberfläche, auch in der Cul-de-sac apikalen Teil der Kanal, der gemeinhin als der schwierigste Teil des Kanals zu clean.13 Rasterelektronenmikroskopie betrachtet wird studies15 eine bemerkenswert saubere Oberfläche auch im apikalen Teil des Kanals zeigen. In einer aktuellen Mikro-CT investigation14 mit ovalen Kanälen, die Formen mit dem SAF-System generiert wurden mehr vollständig im Vergleich zum Drehkanalaufbereitung Neuere Studien von Paqu & eacute. et al9,10 haben gezeigt, dass die Verpackung von Dentin Chips in den Isthmus, der mit Dreh Dateien auftritt, tritt nicht auf, wenn das SAF-System in ähnlicher canals.9,10 angewendet wird Diese einzigartige Eigenschaft des SAF-System ist wahrscheinlich aufgrund die Entfernung von Dentin als ein zartes Pulver in einem kontinuierlich aufgefrischt Berieselungs suspendiert, sowie der fehlenden Rotation, die das Material in den Isthmus zu packen würde neigen. Schutt und Smearlayer REMOVALThe Reinigungswirkung von jeder Wurzel canal Instrumentierungssystem wird in der Regel durch die Menge an Gewebe und Debris links im Kanal gemessen. Eventuell verbleibende Gewebereste können eine angemessene Anpassung zwischen der Kanalwand und Wurzelkanalfüllung zu verhindern, was im Raum für bakterielle Besiedlung. Die Anpassung der Datei an die Form des Querschnitts des Wurzelkanals und kontinuierlichen Fluss von Berieselungsmittel, vor allem in der ovalen, flachen Kanälen, ist ein wichtiger Vorteil des SAF-System. In einer Studie16 wurden die Beseitigung von Kanal Schutt und Schmierschicht, 23 Einzel verwurzelten menschlichen Zähnen unter Verwendung eines Rasterelektronenmikroskops ausgewertet zu bewerten. Ähnlich wie bei der Hand und rotierenden Instrumenten produzierte das SAF-System eine Schmierschicht, wenn sie allein 3% Natriumhypochlorit; aber wenn sie mit der Anwendung von 17% EDTA wechselten, wurden die Kanäle praktisch frei von Schmutz und Schmierschicht, mit der stärksten Leistung realisiert im apikalen Drittel des Wurzelkanals gemacht wird. (Fig. 7A & amp; B) histologischer ERWÄGUNGEN Infizierte Dentin, Weichgewebe und bakteriellen Biofilm kann einen enormen Teil der inneren Oberfläche des Wurzelkanalsystems und deren Entfernung kann sogar die eifrigsten Reinigung und Desinfektion protocol.16 Leider ist die Beurteilung der Gewebeentfernung und Desinfektion nicht abdecken kann Herausforderung durch einfaches Auswerten zweidimensionalen mesialdistalen Radiographie durchgeführt werden. In einer kürzlich durchgeführten Untersuchung, al6 De Deus et ausgewertet histologisch 12 Paar abgestimmte Vital unteren Eckzähne für die Extraktion geplant, wobei die Kanalräume entweder mit der SAF-System oder Dreh-Datei Instrumentierung hergestellt. Nur Zähne mit vitalen Pulpen und ovalförmigen Wurzelkanäle wurden eingeschlossen. Das SAF-System signifikant zu reduzieren, die Menge an verbleibenden Pulpagewebes im Vergleich zu herkömmlichen Dreh Dateien gefunden. Die Forscher schlossen daraus, dass Natriumhypochlorit Bewässerung, aufgetragen mit einer Spritze und Nadel, für die unzureichende Reinigung der Dreh-Datei selbst OBTURATIONRoot Kanalfüllung ist ein wesentlicher Bestandteil der Wurzelkanalbehandlung, die verhindern soll Zukunft bakterielle Kontamination (oder Rekontamination) des Kanals Raum und periapikale Gewebe. Wenn die Wurzelkanalräume nicht ausreichend gereinigt und geformt, bevor Obturationstechniken, wird eine einwandfreie Abdichtung durch das verbleibende Gewebe gefährdet werden und debris.17,18 alle Ablagerungen, die die Anpassung des Füllmaterials an der Kanalwand Raum für bakterielle Leckage kann vorsehen, verhindert und Proliferation. Eine kürzlich Studie7 verglich die Obturation Wirksamkeit zwischen Kanälen mit Dreh Dateien im Vergleich zu den SAF-System gereinigt und geformt, seitliche Verdichtung von Guttapercha zementiert mit AH26 verwenden. Die Ergebnisse zeigten, das SAF-System so viel wie 83% der Kanalwand innigem Kontakt mit dem Füllmaterial im Vergleich zu nur 55% nach der Verwendung von Dreh files.Therefore, die Wirksamkeit des SAF-System in Kanalreinigung und Formgebung haben darf der Hauptgrund, warum die SAF-System führt zu einer inniger angepasst Obturationstechniken, wieder Endodontie so dass mehr dreidimensional verwaltet werden. CONCLUSIONCleaning, Gestaltung und Desinfektion der SAF-System unter Verwendung hat in strengen bewährt Peer-Review Studien als mit E. faecalis, histologische und dreidimensionale Mikro-CT-Analyse der vorbereiteten Kanal Flächen und die Anpassung der Wurzelkanalfüllungsmaterialien irrigation.1-9 Mikrobiologische Probenahme von Kanälen traditionellen rotierenden NiTi Instrumentierung mit Spritze infiziert signifikant wirksamer zu sein all dies legt nahe, dass die adaptive Technologie, die von der SAF-System angeboten, die der Drehdateivorbereitung deutlich überlegen ist. Bedienungsfehler wie Unterbesetzung, Kanal Transport, über Ausdünnung der Kanalwände und Bruchgefahr stark reduziert oder beseitigt werden, wenn die SAF-System. Nach einem Gleitpfad zum Arbeitslänge zu einem # 20-Datei mit einer .04 Verjüngung, Größe etabliert ist nur ein SAF Instrument benötigt, um die Instrumentierung zu vervollständigen, während die gleichzeitige Bewässerung während der gesamten Reinigung zu erreichen und Formgebungsverfahren. Diese innovative Technologie stellt die nächste Paradigmenwechsel in der, wie wir Endodontie zur Verfügung stellen treatment.OH Louis H. Berman, DDS, Dip & shy; lo & shy; Mate, American Board of Endo & shy; & shy; dontie, Clinical Associate Professor, University of Maryland School of Dentistry. [email protected] Stephen Cohen, MA, DDS, Dip & shy; lomate, American Board of Endodontie, Adjunct Professor für Klinische Endodontie, Depart & shy; rung von Endodontie, University of the Pacific Arthur A. Dugoni School of Dentistry Zvi Metzger, DMD, Associate Professor in Orale Biologie und Endo & shy;. dontology; Stuhl, Abteilung für Endodontie, The Goldschleger School of Dental Medicine, Universität Tel Aviv, Tel Aviv, Israel. Bettina Basrani, DDS, PhD, Wissenschaftlicher Assistent, Programm Co-Direktor MSc Endodontie , Abteilung für Endodontie, Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. REFERENCES1. Paqu & eacute; F, Ballmer M, Attin T, Peters OA. Herstellung von ovalförmigen Wurzelkanäle in Unterkiefermolaren unter Verwendung von Nickel-Titan-rotierenden Instrumenten: eine Mikrocomputertomographie Studie. J Endod 2010; 36: 703 bis 707,2. Paque F, Ganahl D, Peters OA. Auswirkungen der Wurzelkanalaufbereitung auf apikalen Geometrie von Mikrocomputertomographie bewertet. J Endod 2009; 35: 1056 bis 9,3. Peters OA, Schonenberger K, Laibs A. 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< p> bakteriologischen CONSIDERATIONSThe ultimative mikrobiologische Ziel der Chemo-mechanische Aufbereitung ist vollständig inner Kanal Bakterienpopulationen zu beseitigen oder zumindest zu reduzieren sie auf ein Niveau ermöglicht periradikulären Gewebeheilung. Bakterien nach auf einem Niveau nachweisbar durch Kultur abhängige Techniken chemisch-mechanisches Verfahren persistierenden wurden daher gezeigt, negativ Endodontie outcomes.15 beeinflussen, die Bemühungen sollten immer auf die Reinigung und die Gestaltung der Strategien ausgerichtet sein, die Desinfektion des Wurzelkanals vor Obturationstechniken maximieren.
< p> Leider anatomische Komplexität im Wurzelkanalsystem oft gegenwärtigen physischen Einschränkungen, die großen Herausforderungen, um eine angemessene Desinfektion des Wurzelkanals darstellen. Ein In-vitro-Studie6 44 Einzel verwurzelte Zähne mit ovalen Wurzelkanäle mit analysiert, um die Desinfektion von Fähigkeiten von Dreh angetrieben Instrumentierung im Vergleich zum SAF-System. Nachdem die Hauptkanal Räume mit E. faecalis verunreinigt waren, Reinigen und Dreh Dateien mit Spritze Bewässerung Gestaltung unter Verwendung führte Kanäle eine Inzidenz von 55% positive Bakterienkulturen haben. Kanäle gereinigt und mit dem SAF-System geformt, die SAF-Instrument und eine konstante Bewässerungsquelle, geführt in Kanälen, die nur 20% positive canal Kulturen hatten, was wiederum die wirksame Reinigung zeigt, Formgebung und Desinfektion des SAF-System.
zu kompensieren ist fehlgeschlagen.
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