Die Einbrüche in den letzten zehn Jahren zugenommen haben unser Wissen in der Schmerzleitung und Wahrnehmung. Dies hat zu Schmerz-Management-Protokolle führen, die in den Händen des Arztes ausgezeichnete Schmerzkontrolle Modalitäten schalten. Trigeminus-Anatomie, die Physiologie des Schmerzes und die anatomische Grundlage für die Schmerztherapie Protokolle werden beschrieben. Konzepte des Präventiv Analgesie, Katastrophizierung von Schmerz und Konvergenz werden überprüft und in die klinische Praxis Einstellung integriert. Die Einführung des multimodalen Ansatzes zusammen mit einer gründlichen anatomischen Beschreibung der Wege, die diesen Ansatz erleichtern beschrieben. Dieser Artikel sollte der kluge Arzt mit dem Rüstzeug verlassen die überwiegende Mehrheit der klinischen Schmerz Präsentationen zu behandeln.
Teil 1: Schmerzphysiologie
Die Zahnärzteschaft, seit den Anfängen, ist ein Pionier auf dem Gebiet der Anästhesie und Schmerzkontrolle gewesen. Dies ergibt sich aus der Notwendigkeit, für diese Modalitäten, um schmerzfrei Zahnpflege in einem anatomischen Region zu machen, die stark von der zweiten und dritten Abteilungen des Nervus trigeminus innerviert. Schmerz hat eine dramatische physiologische Auswirkungen, die die Gesundheit beeinträchtigen können und auch von Zahnpatienten zu sein. Schmerz kann einen profunden Effekt auf das Herz-Kreislauf-, Lungen-, endokrinen und Magen-Darm-Systeme. Außerdem, wenn akute Schmerzen nicht ausreichend behandelt werden, besteht ein Risiko, dass es in der Natur chronisch werden kann. Daher ausreichende Schmerzkontrolle ist eine medizinische und zahnmedizinische Notwendigkeit und nicht nur eine Frage der Patientenkomfort.
Die Internationale Vereinigung für das Studium des Schmerzes hat die folgende Definition gefördert; "Schmerz ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung im Zusammenhang mit tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung oder in Bezug auf einen Schaden dieser Art beschrieben". Akuten Schmerz wird als psychologische und vegetativen physiologischen Reaktion auf einen unerwünschten chemischen, thermischen oder mechanischen Reiz wie Operation beschrieben. Akute Schmerzen, die in erster Linie durch Gewebeschäden wie zum Beispiel eine Zahnextraktion verursacht wird, dauert in der Regel von Minuten bis zu Wochen, ist selbstlimitierend und sollte mit der Auflösung von Ursache zu beheben. 1 postoperative Schmerz wird am besten als ' akute Nozizeptorschmerzen 'seit der Schmerzempfindung wird durch spezifische Schmerzrezeptoren genannt Nozizeptoren übertragen. Dieser Artikel bespricht effektive postoperative Schmerzbehandlung für den Zahnarzt. Schmerzmediatoren wie Bradykinin, Zytokine und Serotonin (5-Hydroxytryptamin, 5-HT) sind bestimmte Chemikalien, die Nozizeptoren stimulieren, und an der Stelle der Gewebeschädigung freigesetzt. 1 Diese Nervenenden werden weiter durch Prostaglandine sensibilisiert, was erheblich zur Schmerzerfahrung beitragen kann. Die Kombination von Mediatoren und Prostaglandine an der Stelle der Gewebetrauma wird manchmal als "Entzündungssuppe" (Figur 1) bezeichnet. Diese chemischen Mediatoren sind ein äußerst wichtiger Bestandteil der Schmerzerfahrung, da sie die Initiation Sobald die Schmerzrezeptoren genannt Nozizeptoren stimuliert werden, A-Delta und C-Nervenfasern leiten das Signal an das Rückenmark, wo die Nerven Synapse in der dorsalen Wurzel, wieder im Thalamus und schließlich innerhalb der zerebralen cortex (Abbildung 1). Jede Synapse enthält eine der folgenden Neurotransmittern: nor-Epinephrin, Acetylcholin oder Serotonin (Abbildung 1). Darüber hinaus gibt es eine "absteigenden anti-nociceptive Trakts" (DANT), die auf die Übertragung des Schmerzsignals durch seinen Einfluss innerhalb der dorsalen Wurzel des Rückenmarks (Abbildung 2) eine inhibitorische Wirkung ausübt Schmerzsignale im orofacial Region stammen, werden durch die trigeminale (Gasseri) Ganglion durch auf den Trigeminus-spinal-Darm-Trakt, wo sie dann Synapse im subnucleus caudalis (Abbildung 3). Die subnucleus caudalis (SC), die Ähnlichkeiten funktionell und morphologisch an das Rückenmark Hinterhorn zeigt, leitet die Signale an den Thalamus, wo sie wieder Synapse und fahren Sie mit höheren kortikalen Zentren. 2 Nozizeptive Neuronen der subnucleus caudalis konvergieren aus der Zahnpulpa, temporomandiblular Gelenke und Kaumuskeln, der Mundhöhle und Gesichtshaut. Dieser Zugriff mehrerer afferenten Eingänge auf ein Neuron als Konvergenz Während Trigeminus-System Schmerz wurde nicht untersucht fast so umfassend wie Rückenmark vermittelt Schmerz, es wird angenommen, dass die Mechanismen der Schmerzmodulation und Leitungswege sehr ähnlich sind. 2 Die umfangreiche Anzahl von Vermittlern, Wege und Neurotransmitter, die die Schmerzbahnen erlauben mehrere Möglichkeiten darstellen zu blockieren oder Schmerzsignale aus dem Erreichen der Hirnrinde zu verhindern. Schmerz kann an vier verschiedenen Stellen blockiert werden: an der Stelle der Gewebeverletzung (peripher); an den zuführenden Nerven und Nervenwurzeln innerhalb der Weichgewebe (peripher); innerhalb des Rückenmarks (zentral); in den höheren kortikalen Zentren (zentral). (Abbildung 2) An der Stelle der Gewebeverletzung (peripher), Entzündung und ihre Mediatoren sind die primäre Quelle des Schmerzes. Da Prostaglandine die peripheren Nozizeptoren sensibilisieren, können ihre Hemmung verringern drastisch die Rezeptorstimulation und Signalleitungs Schmerz. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen Primärwirkung an dieser Stelle (Abbildung 2) ausüben. Lokalanästhetika können afferenten Nerven blockieren und Nervenwurzeln in die Weichteile. (Figur 2). Im Allgemeinen mit einer akuten Gewebetrauma vermittelte Schmerzen, keine Schmerzen Signalübertragung zu den Hirnrinde führt zu keiner Wahrnehmung von Schmerz. Zusätzlich präzipitiert nociceptor Stimulation eine komplexe Kaskade von Ereignissen, die die Freisetzung von Neurotransmittern zentral an mehreren Synapsen enthält. Diese dynamische Reaktion auf Schmerz Stimulation wird durch die Verwendung von peripheren Lokalanästhetikum Nervenblockade abgebrochen. innerhalb des Rückenmarks, Opioide wie Morphin und Codein produzieren Analgesie durch im Zentralnervensystem auf mehreren Ebenen wirkt. Diese schließen die Hemmung der Freisetzung von Neurotransmittern im Rückenmark und die Aktivierung der absteigenden inhibitorischen Kontrollen (DANT) in der Mittelhirns. (Abbildung 2) Die bemerkenswerte analgetische Potenz von Opioiden wird an mehreren Stellen entlang der zentralen Schmerzübertragungswege auf ihren Einfluss bezogen. Innerhalb der höheren kortikalen Zentren, sowohl Paracetamol und NSAR eine kortikale Schmerz hemmende Wirkung (Abbildung 4) ausüben. Dieser Effekt wird durch die zentral vermittelten antipyretische Wirkung beider Arzneimittel zeigten veranschaulicht. NSAR produzieren daher Analgesie sowohl durch periphere und zentrale Effekte während Paracetamol zentral allein wirkt. Dies erklärt die größere analgetische Potenz der NSAID-Klasse von Medikamenten. Es ist nun leicht ersichtlich, dass die Schmerzkontrolle einen multimodalen Ansatz wie das bei der Behandlung von vielen medizinischen Erkrankungen wie Bluthochdruck und koronare Herzkrankheit. 4 Schmerz-Management-Protokolle daher nehmen können viel bedeuten sollte Vorteil der verschiedenen zentralen und peripheren Schmerzbahnen, die viele Möglichkeiten bieten, zu blockieren oder Schmerzübertragung ändern. Multimodale Therapie gibt die gleichzeitige Anwendung von Arzneimitteln aus verschiedenen Kategorien, die synergetisch für eine effektivere Ergebnisse handeln. Lokalanästhetika blockieren alle peripher Schmerzsignale, die in wenig Ergebnisse oder keine Schmerzen Signalleitung zu der Großhirnrinde (Abbildung 2). Während die Zahnärzteschaft zu erleichtern schmerzfreie Zahn und chirurgische Verfahren in erster Linie Lokalanästhetika verwendet Anästhesie zu erzeugen, um, sie sind auch in der Behandlung von chronischen Schmerzzuständen eingesetzt. Zusätzlich scheint es eine Rolle für Lokalanästhetika in der Bereitstellung von postoperativen Analgesie zu sein. Trieger et al 1979 erstmals gezeigt werden die Post Anästhesie Analgesie Wirkung von Bupivicain im Vergleich zu Carbo. 5 Gordon et al verglichen Lidocain und Bupivacain in einem dritten Modell Molaren Operation Schmerzen. 6 Sie stellten fest, dass Patienten, die 0,5% erhalten Bupivicain zum Zeitpunkt der dritten molaren Operation eine signifikant weniger Schmerzen 48 Stunden postoperativ. Im Gegensatz zu Lidocain und anderen Amid Lokalanästhetika, erscheint Bupivicain eine analgetische Wirkung zu haben, die weit überdauert die Zeit der Anästhesie. Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, die Bedeutung Schmerzsignale in der unmittelbaren postoperativen Phase der Sperrung und nicht nur intraoperativ. Auf diese Weise werden die Lokalanästhetikum Bupivicain wirkt in Form eines starken postoperativen Schmerzmittel. NSAR (zB Ibuprofen, Naproxen, Acetylsalicylsäure oder ASS) wirken die Prostaglandin-Synthese hemmen peripher in der Wunde und zentral, da sie eine hemmende Wirkung auf das Rücken dorsalen Wurzel Horn sowie eine Ausstellung analgetische Wirkung im Gehirn (Abbildungen 5 & amp; 6). Die fiebersenkende Eigenschaften von NSAR bestätigen weiter ihre zentral vermittelten auswirkt. Ihre primäre entzündungshemmende Eigenschaften haben, um ihre Qualifikation als nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Die NSAIDS können grob in zwei Kategorien unterteilt werden, nicht selektiven Cyclooxygenase (COX) -1,2-Enzym-Inhibitoren und selektive COX-2-Enzym-Inhibitoren. Die nicht-selektive Gruppe ist weiter auf der Grundlage ihrer Derivatverbindungen unterteilt. Cox-1,2 nicht-selektiven Inhibitor NSAR gehören Ibuprofen, Naproxen, Ketorolac und ASA. I2 (PGI2), Prostaglandin E2 (PGE2) und Thromboxan A2 (TXA 2) sind alle von dieser Klasse von NSAID gehemmt. Ihre möglichen Nebenwirkungen, die GI Verstimmung umfassen, Magenblutungen, Übelkeit, Erbrechen, Anti-Thrombozyten-Wirkung, Bluthochdruck und Nierenversagen sind auf die Hemmung von Prostaglandinen im Gastrointestinaltrakt (PGI2 und PGE2) bezogen, Nieren (PGE2) und Blutplättchen (TXA2 ). Eine Erhöhung ihrer entzündungshemmenden Wirksamkeit, Nutzungsdauer und eine erhöhte Dosis kann die Häufigkeit von Nebenwirkungen erhöhen. Die Anti-Thrombozyten-Effekt ist Medikament in dieser Kategorie abhängig. ASA zeigt tiefe irreversible plättchenaggregationshemmende Wirkung, während Ibuprofen wesentlich geringere Effekte, die innerhalb von zwanzig Vieren von Drogenentwöhnung im Wesentlichen verschwunden sind. selektiven COX-2-Inhibitoren, die Celecoxib umfassen (Celebrex & reg; Pfizer), Meloxicam (Mobicox & reg; Boehringer-Ingelheim) und Rofecoxib (Vioxx & reg; Merck), gewonnen rasche Genehmigung aufgrund ihrer vorgeblichen verbesserten Nebenwirkungsprofil, wenn sie mit nicht-selektiven COX-Inhibitoren verglichen. Sie weisen keine Anti-Thrombozyten-Effekt, geringere Inzidenz von GI verärgert und eine Abnahme der negativen Wirkungen auf die Nieren. Diese Klasse von Medikamenten reduziert das Risiko von schweren GI Nebenwirkungen wie Geschwüre oder Blutungen um ein Drittel im Vergleich zu nicht-selektiven Cox-Inhibitoren. 7 COX-2-Hemmer vor kurzem viel Aufmerksamkeit mit der Entfernung vom Markt von refoxicib erhalten ( Vioxx & reg; Merck) und Valdecoxib (Bextra & reg; GD Searle) wegen ihrer Verwicklung in einer erhöhten Inzidenz von Herz-Todesfälle mit langfristigen Einsatz. Gordon et al getestet postoperativer Prostaglandin Ebenen für PGE2 und TXB2 innerhalb Zahnextraktionsstellen. 8 Es gab eine starke positive Korrelation zwischen den Ebenen Prostaglandin Gewebe und berichtet Auftreten von Schmerzen. Darüber hinaus verringerte sich Prostaglandin Gewebespiegel und aufgezeichnet Schmerzniveaus als Reaktion auf ketorolac. Ong et al gezeigt, dass eine Vorbehandlung mit dem NSAID Ketorolac führte zu weniger postoperative Schmerzen im dritten Schmerzmodell Zahnoperationen. 9 Die Autoren der Studie festgestellt, dass die vorbeugende Gabe von NSAIDs verbessert post- bieten kann chirurgische Schmerzkontrolle. Eine große Meta-Analyse Studie von 2246 Patienten in 22 klinischen Studien mit selektiven Cox-2-Hemmer wie Celecoxib zur Kontrolle der postoperativen Schmerzen festgestellt, dass es einen klaren Nutzen in Form von geringeren Schmerzen war, reduzierte narkotische Analgetikum Verbrauch und verbessert die Zufriedenheit der Patienten 10. Es gibt eine klare Rolle für NSAR bei der Behandlung von postoperativen Schmerzen und es scheint, dass rechtzeitige frühzeitige Gabe Schlüssel ist, den maximalen therapeutischen Nutzen Acetaminophen, durch die Hemmung der zentralen Prostaglandin-Synthetase, besitzt bemerkenswerte Schmerzreduktion Eigenschaften, die nur zentral vermittelt werden, da es nicht entzündungshemmenden Eigenschaften nicht aufweist. (Abbildung 4). Nebenwirkungen für dieses Medikament sind wirklich minimal. Übermäßige Dosen können Leberversagen führen. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit bekannten Leberfunktionsstörungen, Alkoholismus, oder bekannter Überempfindlichkeit gegen Paracetamol gerechtfertigt. Opioide (z. B. Codein, Morphin) durch Schmerzlinderung auf mehreren Ebenen im zentralen Nervensystem wirken (Abbildung 2). Die vorherrschenden Mechanismen, mit denen Opioide ihre analgetische Wirkung erzeugen ist durch die Hemmung der Freisetzung von Neurotransmittern im Rückenmark und durch Aktivierung der absteigenden hemmenden Kontrollen (DANT) Morphin wirkt auf 'mu' Rezeptoren, die die Freisetzung von mehreren Neurotransmittern einschließlich Norepinephrin hemmen Acetylcholin und das Neuropeptid Substanz P. Morphine stimuliert auch die absteigende anti-nozizeptiven-Darm-Trakt (DANT), das mildert die Schmerzempfindung (Abbildung 2). Die Opioide zeichnen sich durch ihre tiefen Einfluss auf die Schmerzvermittlung aufgrund ihrer vielfältigen Einfluss auf die Schmerzbahnen. Das Nebenwirkungsprofil von Opioiden gehören Übelkeit, Erbrechen, Sedierung, Schwindel, Schläfrigkeit, Dysphorie, Atemdepression sowie körperliche Abhängigkeit, Sucht und Drogentoleranz mit langfristigen Einsatz. In einer Studie von Pavlin et al, wurde gefunden, dass Katastrophisieren, die "eine übertriebene geistige Einstellung gebracht während des tatsächlichen oder erwarteten schmerzliche Erfahrung zu tragen" ist, positiv mit der Erfahrung des frühen korrelierte postoperative Schmerzintensität 11. Daher ist die mehr ein Patient Ängste und geht davon aus Schmerz, desto mehr Schmerzen, die sie wahrscheinlich zu erkennen sind. Anxiolytika angezeigt werden, wenn der Schmerz von Angst begleitet, Panikattacken, Katastrophizierung oder "krankhafte Angst", Schlaflosigkeit und myospasm. Die Benzodiazepine (zB Diazepam, Lorazepam) sind häufig Mitglieder der Psychopharmaka Klasse bekannt. Auf Basis kurzfristiger, verbessern sie die Schlafqualität, dämpfen Bruxismus und entlasten myospasm. Dies führt zu einer Erhöhung der Schmerzschwelle und insgesamt weniger Muskelschmerzen stammen. Psychopharmaka kann eine sehr wirksame Nebenrolle in der Behandlung von postoperativen Schmerzen spielen. Die Erwartung von postoperativen Schmerzen sollte daher bei der Durchführung eines Protokolls zur Folge haben, dass eine maßgeschneiderte Ansatz auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten auf Basis einbezieht. Die Konzepte der multimodalen Therapie und maximalen analgetischen Dosierung vorgestellt. Die empfohlenen Medikamente und Dosierungen in diesem Artikel sind typisch für einen gesunden 70-kg Erwachsenen. Medikamente und Dosisanpassungen sollten im Ermessen des Gesundheitszustands, Medikamente, Alter, Allergieprofil und Körpergewicht des Patienten anhand praktischer Arzt vorgenommen werden. Auf der Suche nach Moderate angemessene postoperative Analgesie zu erreichen, eine unzureichende Dosierung ist eine häufige Ursache für unzureichende Schmerzkontrolle. Die Nutzung der maximalen therapeutischen Dosis für ein Medikament wird dafür sorgen, dass die volle analgetische Wirkung des Arzneimittels realisiert In der Familie von NSAR, 600 mg Ibuprofen kann alle 4-6 Stunden bis maximal 2400 mg gegeben werden. pro 24 Stunden. Dies kann mit Naproxen 250-500mg ersetzt werden. BID oder die Cox-II-Inhibitor, 200 mg Celecoxib. BID oder ketorolac 10mg Q6H. Ketorolac darf nicht länger als 5 Tage wegen seiner "hohen Inzidenz von GI-Nebenwirkungen verschrieben werden. Die GI-Nebenwirkungen der kurzfristigen NSAID Verwaltung am besten mit einem Wechsel zu einem anderen NSAID verwaltet. H2-Blocker wie Ranitidin oder Famotidin, und Antazida kann eine gewisse Erleichterung bieten aber Misoprostol oder Protonenpumpeninhibitoren, wie Omeprazol (Losec & reg; Astra Zeneca) oder Esomeprazol (Nexium & reg; Zeneca) haben nachgewiesener Wirksamkeit bei der Verringerung der GI Nebenwirkung Häufigkeit. Nur ein NSAID sollte zu einem Zeitpunkt verabreicht werden. Die gleichzeitige Verabreichung von einer der oben genannten NSAIDs mit Paracetamol 1000mg q6h ist eine effektive Kombination für leichte Schmerzkontrolle zu moderieren. Mehrere Schmerzwege, die sowohl zentrale als auch periphere Wirkungen sind durch diese Kombination beeinflusst werden. (Abbildung 5) Auch hier sollte die Grundlage der Behandlung eine hohe Dosis NSAR wie Ibuprofen 600mg q4-6h sein und präemptive Analgesie wie ein Bupivicain Block, wenn angegeben. Bei mäßigen bis starken Schmerzen zu rechnen, sollten Betäubungsmittel aufgrund ihrer starken analgetischen Eigenschaften genutzt werden. 30 mg Codein ist nicht besser als das Placebo, was bedeutet, dass eine typische Dosis für Erwachsene 60 mg Codein sollten alle 4-6 Stunden. Leider sind die typischen Nebenwirkungen, die mit Narkotika assoziiert oft dosisabhängig. Wenn sie als einzige Mittel verwendet wird, sind die Nebenwirkungen von Codein oft tiefer als die analgetische Wirkung. 12 McQuay et al gezeigt, dass etwa 50% der Patienten eine Änderung Codein allein Post dritten Molaren Chirurgie nehmen müssen in ihren Analgetika entweder aufgrund unzureichender Schmerzkontrolle oder übermäßige Nebenwirkungen. 12 Das macht Codein eine schlechte Wahl als Alleinvertreter. Codein, wird deshalb am häufigsten als eine Verbindung in Kombination mit anderen Analgetika, wie Acetaminophen oder ASA, wenn es allein verwendet wird, um für seine Antitussivum Eigenschaften. Zwei Tylenol # 3 & reg; (McNeil) Tabs q4h bietet eine maximale Codein Dosis (60 mg), aber unter-dosiert die Paracetamol-Komponente (600 mg). Da Kodein nicht ein starkes Narkotikum ist, wird diese Verbindung oft nicht ausreichend Analgesie in Fällen von mäßigen bis starken Schmerzen bieten. Die Analgesie abgeleitet von Verbindungen nur 15 mg Codein pro Tablette enthalten, wie Tylenol # 2 & reg; (McNeil) sollte nicht für mäßige bis starke Schmerzen eingesetzt werden. Drei Tylenol # 2 & reg; (McNeil) Tabletten würde nahe der maximalen Dosis von Paracetamol, 900 mg. Aber nur 45 mg Codein. Es sollte auch beachtet werden, dass Acetaminophen-Codein Verbindungen auch 15 mg Koffein pro Tablette enthalten, die den Schlaf beeinträchtigen. Pentazocine 50-100 mg alle 3-4 Stunden auf maximal 600 mg pro 24 Stunden ist eine wirksame narkotische Analgetika, die am besten mit Paracetamol 1000mg q6h und einem NSAID wie Ibuprofen 600mg q4h kombiniert wird. Aufgrund der kombinierten Agonist-Antagonist-Eigenschaften von Pentazocin, ist es am besten bei Patienten vermieden, die derzeit Drogen routinemäßig verwenden. Für Betäubungsmittel induzierte Übelkeit, Dimenhydrinat 50 mg alle 6 Stunden oder metaclopramide genommen alle 6 Stunden 10mg oder Odansetron alle 6-8 Stunden 8 mg von Vorteil sein kann. Schwere Übelkeit und Erbrechen oder sollte es dem Kliniker führen die Arzneimittel-Regime zu ändern, entweder die Betäubungsmittel Familie vollständig auszuschließen oder Gerichtsverfahren ein anderes Betäubungsmittel-ähnliche Medikamente wie Tramacet & reg; (Janssen-Ortho), die weniger Nebenwirkungen. Für starke Schmerzen, eine multimodale Ansatz ist angegeben, welche Paracetamol, Ibuprofen 600mg q6h und ein starkes Betäubungsmittel enthalten sollte. Percocet & reg; Endo, die Oxycodon 5 mg und 325 mg Acetaminophen pro Tablette enthält, wird bei einer Dosis von 2 Tabletten angegeben q4-6h bei starken Schmerzen trotz der Tatsache, dass es zu unter dosiert die Acetaminophen Komponente, wenn 2 Tabletten entnommen. Die Behandlung sollte natürlich aufgrund seiner Straße Wünschbarkeit und süchtig Eigenschaften beschränkt werden. Tramacet & reg; (Janssen-Ortho), ein neues Analgetikum nach Kanada, die Tramadol 37,5 mg (ein Betäubungsmittel-ähnliche Medikamente) und Paracetamol 325 mg enthält, ist auch eine gute Wahl in dieser Kategorie. 13 Der Nebeneffekt Inzidenz von Tramadol deutlich geringer ist als für die meisten Narkotika. Jedes Mal, wenn ein Patient mit Schmerzen, die weit über die vernünftigen Erwartungen ist es sollte die schlaue Praktiker aufmerksam für andere Faktoren, wie zum sekundären Gewinn Probleme, Drogensucht, zugrunde liegenden myofaszialen Schmerzsyndrom, Alveolitis suchen und alternative Schmerzquellen wie genannt Schmerzsyndrome. Dies ist, wo Psychopharmaka eine bedeutende Rolle in der Schmerzbehandlung spielen können. Die langfristige hohe Dosis Betäubungsmittel nicht Rolle bei der Behandlung von akuten Schmerzzuständen odontogener Herkunft spielen. (Endo), 2 Tabs q4-6h; Ein Protokoll für die starken Schmerzen sollte eine maximale Dosis von NSAID so Ibuprofen 600mg q4-6h zusammen mit einem starken Betäubungsmittel oxycodone- Paracetamol Kombination wie Percocet & reg umfassen. Mandibuläre Block Anästhesie sollte aufgrund seiner postnarkotische analgetische Eigenschaften mit dem Lokalanästhetikum Bupivicain gemacht werden. Diese Modalität kann auch in der postoperativen Phase verwendet werden. Es könnte auch eine anxiolytische zu verwenden wie Diazepam 5-10 mg gegeben werden. oder Lorazepam 1mg. q6h wenn Angst oder myofaszialen Schmerzen aufgrund von Parafunktion vorhanden ist. Dieser Schmerz-Management-Protokoll-Adressen mindestens vier Bahnen und hält sich an die maximale analgetische Dosis Konzept. Vorsicht ist immer geboten, wenn Medikamente, die Sedierung wie Narkotika und Benzodiazepine verursachen gleichzeitig gegeben. In Fällen, bei mittelschwerer bis schwerer Schmerzen zu erwarten ist, rund um die Uhr Dosierung bieten kann die Steuerung eine bessere Schmerz als die Verabreichung auf einem PRN-Basis. Es ist besser, um Schmerzen zu verhindern, als Catch-up zu spielen. Zu diesem Zweck eine analgetische Bereitstellung, vor allem das NSAID, entweder unmittelbar vor oder kurz nach der Operation und dann als rund um die Uhr Dosierung ist besonders vorteilhaft. Die Zukunft der Schmerztherapie Mehrere neuere Studien haben die analgetischen Eigenschaften von Gabapentin in der postoperativen Schmerzen Szenario untersucht. Gabapentin ist jetzt allgemein zur Behandlung von Epilepsie und chronischen Schmerzzuständen, wie Post-Zoster oder Trigeminusneuralgie. Sein Wirkungsmechanismus ist nicht bekannt, obwohl angenommen wird, zentral wirkende sein. Pandey et al. 13 festgestellt, dass 300 mg Gabapentin 2 Stunden verabreicht präoperativ war wirksam bei Schmerz 24 Stunden postoperativ und höhere Reduktions Dosen nicht notwendig waren. Gilron et al. 14 festgestellt, dass die gleichzeitige Verabreichung von Gabapentin und Rofecoxib 2 Stunden präoperativ und 24 Stunden postoperativ eine verbesserte Schmerzkontrolle angeboten. Gabapentin kann zeigen auch anxiolytische Eigenschaften, die nur seine analgetische Potential verbessern würde 15. Ähnliche analgetischen Wirkungen wurden mit der präoperativen Einsatz von Pregabalin 16 gefunden. Die Vorteile von Gabapentin als Ergänzung für Neuroleptanalgesie anaesthsia haben auch gezeigt. 17 Es ist wahrscheinlich, dass die Verwendung von Gabapentin oder Pregabalin alleine oder in Kombination mit einem NSAID in der Präventiv Management gängige Praxis der Post werden wird operativen Schmerzen. Schmerzprotokolle sollten den erwarteten Anforderungen des einzelnen Patienten zugeschnitten werden. 1. Schmerzmanagementansätze, die mehrere Schmerzbahnen durch die Verwendung eines multimodalen Ansatz vorgesehen sind eher adäquate Analgesie zu liefern. 2. Die Verwendung von Bupivicain für Kiefer Block Anästhesie ist eine einfache vorbeugende Technik mit nachgewiesener Wirksamkeit. 3. Die Verabreichung von maximalen analgetischen Dosen von Medikamenten mit geringen Nebenwirkungsprofile auch eine verbesserte Schmerzkontrolle gewährleisten. 4. Die Anerkennung der potenziellen Katastrophizierung oder emotionale Faktoren sollten den Einsatz von Psychopharmaka als Beigaben in der Schmerzbehandlung führen. 5. Rund um die Uhr Dosierung zur Vermeidung von Schmerzen beitragen wird, die viel ist, effektiver als zu spielen "catch-up" einmal Schmerzen in gesetzt hat. Die Einrichtung von Protokollen, die diese Grundsätze einhalten sollten ausgezeichnete Schmerz erleichtern Management unter den meisten Bedingungen. Die Einführung von gut geplante Schmerz-Management-Protokolle werden optimale Zufriedenheit der Patienten, die medizinische Sequella von Schmerzen und verhindern, dass das Potenzial, Schaffung von langfristigen Schmerzsyndromen zu gewährleisten, zu minimieren. OH Dr. Frydman ist ein Clinical Associate Professor für Chirurgie der Universität von Illinois, Adjunct Clinical Professor Abteilung für Kieferorthopädie, University of Western Ontario; Chef der Chirurgie und VP Medical Personal im St. Thomas Elgin General Hospital und ist ein Diplomat des American Board of Kiefer- und Gesichtschirurgie. Dr. Frydman ist Partner bei der Private Practice Interface-Zentrum für Oral & amp; Kiefer- und Gesichtschirurgie in London, ON, Kanada. Dr. [email protected] 1: Frydman kann kontaktiert werden. Jovey R. Steuerung von Schmerzen, Schmerzbahnen und Pathophysiologie, S. 7-13, Gesundheitswesen & amp; Financial Publishing 2002. 2. 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Schmerz Mediation Chemical Mediators of Pain
der Schmerzen Kaskade bilden. Als solches ist es Hemmung oder Unterdrückung einen signifikanten Einfluss auf die Begrenzung der Schmerzerfahrung haben könnte.
Schmerz-Signal Conduction
.
Trigeminus-System Schmerz
bekannt. Konvergenz wird angenommen, dass einer der Gründe verantwortlich sein für das umfangreiche Grad der Befassung Schmerzen im orofacial Region gesehen. 3
Die Basis für Pain Control
4
peripher wirkender Medikamente
Diese an mehreren Synapsen zur Verhinderung der Freisetzung von Neurotransmittern zentral zurückzuführen sein kann. Es ist die Vermeidung dieser dynamischen Reaktion auf Schmerz Stimulation, die periphere Lokalanästhetikum Nerv macht Blockaden eine effektive Schmerzkontrolle Modalität. Es ist wichtig, dass Bupivicain Exponate diese Eigenschaft nur zu beachten, wenn es als Nervenblock verwendet und nicht, wenn sie als Infiltration verwendet.
peripher und zentral wirkende Medikamente
zu erreichen. Während Ibuprofen ist eine der besten Nebenwirkungsprofile zu haben scheint, ist es auch in der Wirksamkeit relativ gering und erfordert hohe Dosen die analgetische Potenz von anderen NSAIDs solche ketorolac und Naproxen zu entsprechen. Kurzzeit-Verabreichung von NSAIDs, wie bei der Behandlung von akuten postoperativen Schmerzen, neigt die Häufigkeit von Nebenwirkungen zu minimieren.
zentral wirkende Medikamente
Psychologische Komponenten des Schmerzes
Teil 2: Schmerz-Management-Protokolle postoperativen Schmerzen Management-Protokolle
leichte Schmerzen
. In einem gesunden Erwachsenen können 1000 mg Paracetamol alle 6 Stunden bis zu einem Maximum von 4 Gramm pro Zeitraum von 24 Stunden verabreicht werden leichte Schmerzen zu verwalten.
mäßigen bis starken Schmerzen
Severe Pain - Unkontrollierte
Zusammenfassung
Referenzen