Der Ersatz des Temporomandibular Joint

Während Zahnärzte mit Aspekten befassen, oder Probleme mit und im Zusammenhang mit dem Kiefergelenk jede Woche in unserer Praxis, wir erfüllen nicht oft Patienten, die ersetzt werden muss ihrer Kondylus oder Fossa oder beide . Wie in der Tat wäre es eine seltene Anforderung benötigen fossa Ersatz allein. In Lehre Studenten der Zahnmedizin über dieses Joint wir sie daran erinnern, dass es eine gemeinsame wie jeder andere im Körper in dieser Krankheit ist, die weichen und harten Gewebe dieser einzigartigen Joint genau wie jede andere beeinflussen können. Es gibt so viele Patienten, die mit Beschwerden präsentieren, die unter dem Dach der kraniomandibulären Störungen fallen, dass wir uns ohne eine Diagnose zuerst angekommen verschreiben Behandlung finden zu haben. Es ist auch sehr wichtig, dass die Behandlung auf subjektiven Beschwerden zu erinnern, allein ist nicht immer eine umsichtige medizinische Prinzip zu folgen.

Bei diesen Patienten nähern sollte auf systematische Weise Anschluss an eine angemessene Anamnese und körperliche Regeln von "Hauptbeschwerde und die Geschichte der Hauptbeschwerde" durch "funktionelle Untersuchung, medizinische, zahnärztliche und Sozialgeschichte" zur "physischen getan werden Prüfung ", zu entscheiden, was die Tests" und letztlich zu einem verlangt werden können ankommen "Diagnose oder Differentialdiagnose und Behandlung zu planen."

Im Hinblick auf diese gemeinsamen wir die Dinge betrachten können, die es speziell ebenso wie bei anderen Körperteilen wie beeinflussen: intraartikuläre Erkrankungen einschließlich Scheibe Störungen, Bruch von Trauma, Arthrose, entzündliche Arthritis, Neoplasma - sowohl gutartige und bösartig (einschließlich metastasierendem), Beteiligung von anderen systemischen Erkrankungen wie progressive systemische Sklerose, Entwicklungs Verformungen wie hemifacial Mikrosomie, hemi Kiefer Hypertrophie oder Atrophie und schließlich der ziemlich einzigartigen idiopathische condylaris Resorption. Während einige dieser Probleme alltäglich (Arthrose zum Beispiel) sind andere selten in einer allgemeinen Zahnarztpraxis gesehen werden würde. Dieser Artikel wird mit ein paar Beispiele zu tun, die Gelenkersatz benötigen und welche Techniken werden häufiger verwendet.
Geschichte der Endoprothetik

Alloplastische

Der früheste Bericht eines alloplastischen Implantat im Kiefergelenk ist, dass im Jahr 1946 von Eggers, wodurch eine Folie aus tantillum gelegt wurde zwischen die chirurgisch getrennt Kondylus und Fossa eines 4-jährigen Kind mit Ankylose. ^{1 Tensen 1960 2 entwickelt eine künstliche Fossa und dann im Jahr 1973 3 insgesamt Gelenkprothese für die TMJ entwickelt. Dies war das erste Mal, wenn der TM Gelenk mit einem alloplast ersetzt wurde. Andere wurden auf Veränderungen des Gelenkersatzes zur gleichen Zeit arbeiten, und einige wurden mit katastrophalen Ergebnissen wie die Vitek-Kent Prothese erfüllt, 4, die schließlich aus dem Markt gezogen wurde. Es hat bis heute eine Weiterentwicklung der gesamten Gelenkprothesen in den letzten Jahrzehnten. 5,6,7}

Neben totalen Gelenkersatz (dh Kondylus und Fossa) viele Hersteller von Platten und Schrauben Rekonstruktionsplatten in ihre Sets mit condylaris Köpfen für Kondylenersatz in Traumata oder nach ablativen Tumorchirurgie bieten. Diese werden meist vorübergehenden jetzt als, da die Gefahr der mittleren Schädelgrube Eindringen von Sekundär Trauma des Kiefers oder Knochenerosion über die Zeit ist. Mit der guten Qualität der gesamten Gelenke derzeit verfügbaren gibt es keine Anzeichen für eine dauerhafte prothetische Gelenkkopf ohne Platzierung einer Fossa andere Komponente als als vorübergehende Maßnahme.

Autogen

Die häufigste autogenem Teil des Kondylus zu ersetzen transplantiert ist die Rippe. Genauer gesagt ist es die kostochondralen (CC) Übergang, zusammen mit ein paar cm von knöchernen Rippe geerntet wird. Wegen der knorpelige Kappe an der CC-Übergang der "neuen" Kondylus kann seine neue Form anzupassen, wie durch Funktion innerhalb der Fossa gefordert. Es ist Biologie ermöglicht es, in vollem Umfang mit dem Ramus integrieren und Bruch unterzogen werden, wie zum Schädelhöhle Verschiebung gegen sollte genug von einer Kraft in einer Richtung nach oben aufgebracht werden, wie bei einem schweren Trauma.

Der erste Bericht einer CC-Transplantat wurde von Gillies im Jahr 1920. ^{8 Die Technik eine Entwicklung in Vergangenheit und den letzten Jahren durchgemacht hat und auch heute noch weit verbreitet ist. 9,10,11}

Andere Körperteile für diesen Zweck verwendet werden, umfassen die Mittelfuß-phalyngeal Joint ^{12 und die Sternoklavikulargelenk. 13 Zuletzt Distraktionsosteogenese wurde als Option vorgeschlagen, den Kondylus zu ersetzen. 14
Rationale für Gelenkersatz}

Es muss innerhalb des Kiefergelenks physikalischen und /oder Abbildungs ​​Ergebnisse der Erkrankung korreliert sein, bevor man seinen Ersatz in Betracht ziehen sollten. Solche Probleme würden erweiterte Osteoarthritis, Ankylose, dentofacial Deformierung mit vollständiger oder teilweiser agenesis von Kondylus (posttraumatische und nicht) mit funktioneller Behinderung, Tumor, entzündliche Arthritis, andere systemische Erkrankungen (zum Beispiel progressive systemische Sklerose) umfassen. Beschwerde von Schmerz allein ohne nachweisbare physische Probleme, die korrigiert werden muss, ist kein Grund für den Gelenkersatz noch sollte es für jede irreversible oder umfangreiche Behandlung. Diese allgemeine medizinische Prinzip wurde von einigen in der Zahnmedizin vergessen! Chirurgische Verfahren

Für prothetische Gelenkersatz ist es notwendig, das Gelenk mit einer präaurikulären Ansatz für die Platzierung der Fossa Komponente (Abbildung 1) zu öffnen. Es ist auch notwendig, um eine Unter- oder Retro-Kiefer Ansatz für die Platzierung des Gelenkteils (Abbildung 2) zu verwenden. Im Gegensatz dazu, wenn eine Rippe Transplantats angeordnet ist, besteht offensichtlich ein Bedarf an einem Brust Inzision und es ist in der Regel die 5 ^{th oder 6 th Rippe, die geerntet wird. Abbildung 3 zeigt die resultierende geheilt Narbe von einer Rippe Ernte. Neben der gleiche Ansatz auf den Winkel des Unterkiefers wird als für die gesamte Verbindung erforderlich. Doch die präaurikulären Ansatz ist in der Regel nicht erforderlich.}

Die folgenden Fallberichte werden ein paar Hinweise machen, in denen Gelenkersatz angezeigt worden ist und die Mittel, mit denen das erreicht wurde.
Fall 1

Ein 24-jährige Frau stellt sich mit isolierten condylaris Resorption ohne Trauma in der Anamnese oder anderen Krankheit /Dysfunktion. Entzündliche Arthritis wurde auch ausgeschlossen. Das gewählte Verfahren war kostochondralen Transplantat Wiederaufbau und in Abwesenheit von chronischen TMD. Dieser Patient hat sehr gut und gepflegt sehr gut TMJ Funktion. (Abbildung 3)
Fall 2

Eine 18-jährige Frau mit hohen bilateralen Kollumfrakturen präsentiert, die drei Wochen zuvor geschehen war. Ihre Hauptbeschwerde war, dass sie ihre Zähne nicht zusammen bekommen konnte; das Panorama-Röntgenaufnahme zeigt eine große frontal offenen Biss. Nachdem bestimmt wurde, dass ihr Kondylen und ramal Höhe nicht zu einem funktionsfähigen Zustand wieder hergestellt werden könnten, wie es normalerweise über die Plattierung der Frakturen, die bilateralen Gelenkrekonstruktion durchgeführt werden mit der Ernte der 4. und 6. Rippen auf der rechten Seite durchgeführt. Postoperativ hat sie sehr gut mit der Wiederherstellung ihrer vor traumatischen Okklusion und eine sehr gute Mundöffnung und seitliche Exkursionen. (Abbildung 4)
Fall 3

Ein 38 Jahre alte Frau mit systemischer Sklerose Gelenke ihre TM beeinflussen bilaterale Endoprothetik erfährt, nachdem sie mit vorderen offenen Bisses Malokklusion und 2 mm von Kieferöffnung präsentiert. Postoperativ hat sie sofort 20 mm Öffnung und eine stark verbesserte Okklusion. Obwohl kieferorthopädischen Apparaturen platziert wurden, war es unmöglich, Studienmodelle zu erhalten, eine angemessene Behandlung Planung durchzuführen. (Abbildung 5)
Diskussion

Auch wenn die Zahl der Menschen, Kiefergelenkersatz erfordern nicht so groß ist, müssen wir uns dieser besonderen Situationen zu erinnern, wo diese eine individuelle profitieren können. Wenn die richtige Fallauswahl für Rippe Transplantation verwendet wird, kann es sehr akzeptable funktionelle Ergebnisse und eine dauerhafte Wiederherstellung der Form. Ebenfalls mit vollständiger Gelenkendoprothetik hat sich die Technologie auf den Punkt, wo vorhersehbare Ergebnisse, das Leben von und zu überwinden erhebliche Dysfunktion für viele unserer Patienten verbessern können. OH

Archie Morrison Associate Professor Dalhousie University und aktive Mitarbeiter der MKG Chirurgie QE II Health Sciences Centre Halifax, NS ist. Referenzen

1. Eggers GW. Endoprothetik des Kiefergelenks bei Kindern unter Zwischen tantillum Folie. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 603-7.

2. Christensen RW. Die Korrektur der Kiefer Ankylose durch Endoprothetik und das Einsetzen eines gegossenen Vitallium Fossa. J Süd Calif Dent Assoc 1963; 31: 117-8.

3. Christensen RW. Das Kiefergelenkprothese 11 Jahre später. Oral Implantol 1971; 2: 125-33.

4. Kent JN, Homsy CA, Gross BD, Hinds EG. Pilotstudien aus einem porösen Implantat in der Zahnmedizin und Kieferchirurgie. J Oral Surg 1972; 30: 608-15.

5. Mercuri LG. Alloplastische Kiefergelenkrekonstruktion. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 631-7.

6. Quinn PD, Giannakopoulos H, Carrasco L. Verwaltung von chirurgischen Ausfälle. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2006; 18 (3): 411-17.

7. Verschiedene Autoren. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2000; 12 (1): 61-139.

8. Gillies HD. Die heutige plastische Operationen des Gesichts. J von der National Dental Association 1920; 7: 3-36.

9. Poswillo DE. Biologische Rekonstruktion des Kondylus. Br J Oral Maxillofac Surg 1987; 25: 100-4.

10. MacIntosh RB. Die Verwendung von autogenem Gewebe in Kiefergelenkrekonstruktion. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 63-9.

11. El-Sayed KM. Kiefergelenkrekonstruktion mit kostochondralen Transplantat mit modifizierten Ansatz. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008; 37 (10): 897-902

12. Dierks EJ, Buehler MJ. Der vollständige Austausch des Kiefergelenks mit einer mikrovaskulären Übertragung des zweiten Mittelfuß-phalyngeal Gelenk. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2000; 12 (1): 139-47.

13. Korula P, Ramchandra NE, Dhanaraj P. Temporomandibular Endoprothetik von gestielten Übertragung des Sternoklavikulargelenk - ein vereinfachtes Verfahren. Br J Surg 1991 Plast: 44 (6): 410-4.

14. Cheung LK, Zheng LW, Ma L, Shi XJ. Transport Ablenkung gegen kostochondralen Transplantat für den Wiederaufbau von Kiefer Gelenksankylose: was ist besser? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108 (1): 32-40.

@ARTICLECATEGORY: 588;