Der Schmerz ist oft das häufigste Symptom präsentiert von Kiefergelenkserkrankungen (TMD) und kann als Kopfschmerzen manifestieren, Gesichts- und Kieferschmerzen, Zahnschmerzen, Nacken und die damit verbundenen Muskelschmerzen. TMD kann auch durch andere häufige Symptome einschließlich Klicken und Knistern, Verriegelung, Schwellungen, Abweichungen mit eingeschränkte Mundöffnung sowie eine Auswahl an Kopf und Hals Symptome begleitet werden werden. Es ist nicht ungewöhnlich für diese breite Palette von Symptomen eine diagnostische Herausforderung für den behandelnden Zahnarztes zu präsentieren, die ein hohes Maß an Verdacht auf das Vorhandensein von anderen Bedingungen, die TMD imitieren halten müssen.
Dieser Fallbericht beschreibt einen Patienten, der mit einer milden TMD Symptome vorgestellt, die zunächst mit konservativen Therapie verwaltet wurden. Wie jedoch ihre Symptome im Laufe der Zeit verändert, eine Neubewertung des TMD erforderlich war. Darüber hinaus zeigt dieser Fall, wie ein umfangreiches Meningeom mit relativ wenigen Symptome präsentieren können.
Case Report
A 77-jährige Frau wurde mit einer Hauptbeschwerde von leichten Schwellung im zeitlichen Bereich mit den laufenden vage temporomandibular Beschwerden für den Mund- und Kieferchirurgie Büro bezeichnet. Sie hatte gewusst der Schwellung und Zärtlichkeit im vergangenen Jahr aber hatte einen leichten Anstieg der Größe in den letzten vier Monaten bemerkt. (Abbildung 1)
Sie hatte in den letzten 14 Monaten bei temporomandibular Probleme behandelt worden als klagte sie zunächst von leichten rechten Kiefergelenksschmerzen, Klick /creptius mit leichten Schmerzen sowie eine anhaltende Zahnschmerzen, die Endodontie oder Extraktion erforderlich. Basierend auf zahnärztlichen Röntgenaufnahmen, Panorex und klinische Befund wurde eine konservative Therapie-Regime durchgeführt wird. Ihre TMD Symptome vorübergehend mit der Extraktion ihrer schmerzenden Zahn, Okklusionsberichtigung, Schienentherapie gelöst und Over-the-counter Medikamente.
Allerdings basiert auf ihrer neuen Symptome war es klug zusätzliche Bildgebung zu bestellen, wie MRT die TMJ und Schläfenregion zu bewerten. Die genaue Art der Schwellung war etwas ungewöhnlich, aber nach einer weiteren Überprüfung ihrer Geschichte, erinnerte sich der Patient zuvor den Kopf, als die Folge eines Sturzes 8 Monate stoßen.
Überraschenderweise zeigte die MRT eine 3,3 x 2,5 cm intrakranielle Läsion entlang der sphenoid Flügel mit einem 3,1 x 1,8 cm extracranial Komponente, die der Grund für die rechte Schläfenmuskel Schwellung war. (Abbildung 2) Der Patient wurde sofort auf dem Neurochirurgen zur Beratung verwiesen.
Nach der Konsultation der Patient für eine chirurgische Entfernung der Läsion geplant war, wurde sie in den Operationssaal gebracht, wo ein 5 x 5 temporal-parietalen Craniotomie die fleischigen Gefäßtumor ausgesetzt. Es wurde zur Pathologie geschickt, was bestätigt, dass es sich um eine gutartige Meningiom, WHO Grad 1 (Abbildung 3) Nach der Entfernung des Tumors war, die Patienten postoperative Verlauf war ereignislos. Bei ihrem sechsmonatigen Follow-up-Termin, tat sich der Patient gut und sie hatte TMD Symptome aufgelöst.
Diskussion
Meningeome repräsentieren 15% aller intrakraniellen und 25% aller intraspinale Neoplasmen.
Sie können in jedem Alter auftreten, sind aber häufiger in der 20- 60 Altersbereich mit einer Spitzen Inzidenz bei 45-Jahre-of-Age. Meningiome sind gutartige Tumoren mesodermalen Ursprungs, die eine der häufigsten Neoplasien innerhalb des zentralen Nervensystem zu entwickeln, darstellen. Sie entstehen aus meningeal Arachnoidea Kappe Zellen, die normalerweise die inneren und äußeren Aspekte der Arachnoidea auskleiden. Diese Zellen sind besonders zahlreich in die Arachnoidalzotten, die in die Lumen von Dural Venen projizieren und venösen Sinus, und innerhalb von Hirnnervenscheiden an ihren Standorten der Ausfahrt durch Schädel Foramina. Makroskopisch sind Meningeome im Allgemeinen gut umschriebene Läsionen mit einer scharfen Abgrenzung von den umliegenden Geweben. Sie sind langsam wachsende und verdrängen, anstatt angrenzenden Weichgewebe eindringen. Knochen können durch Infiltration entlang natürlichen Passagen wie Foramina, Luftzellen und Havers-Kanäle oder über chirurgische Defekte verfahren werden. Sie dringen nur sehr selten Knochen oder Gewebe. Sie werden am häufigsten an die Dura über die parasagittal Oberfläche der Stirn- und Scheitellappen angebracht, entlang der sphenoid Grat (wie in diesem Fall), in den olfaktorischen Rillen, die sylvian Fissur, superior Cerebellum entlang der Falx cerebri und das Rückenmark.
Obwohl die genaue Ätiologie von Meningeomen unbekannt ist, Trauma als mögliche Ursache für intrakranielle und extrakranielle Meningeome ist weithin vorgeschlagen, ist aber nicht der einzige Faktor preciptiating, da nicht alle Kopftrauma führt zur Entwicklung eines Meningeom und die meisten Meningeome erscheinen ohne Ausfällen Trauma. 1 Viren, Chromosomenanomalien und Strahlung als Erreger untersucht. Extrakranielle Meningeome sind sehr selten, und sie bestehen aus 2% aller Meningeome. Diese Läsionen können als direkte Verlängerung von einem primären intrakraniellen Meningiom auftreten und nur selten wahr primäre Läsionen 2, die möglicherweise von ektopischen Arachnoidea Zellen oder Metastasen von intrakraniellen Läsionen entwickeln. Extrakranielle Meningeome haben um Orbit, Kopfhaut, Nasennebenhöhlen berichtet wurde, sowie wenige Fälle in der Parapharyngealraum und Fossa infratemporalis. 3,4 Ein inoperablen sphenoid Flügel Meningiom, die mit proptosis präsentiert und ein Masse im Schläfenbereich, ähnlich unserem Fall wurde von Lopez et al. 5 die Behandlung der Wahl für Meningeome ist die chirurgische Exzision, aber die Tumorgröße und Standort kann dies extrem schwierig machen. Die Rollen der Strahlentherapie und Chemotherapie sind weniger definiert. Die Prognose ist gut nach vollständiger Entfernung eines gutartigen Meningeomen mit einer fünfjährigen Rezidivrate von weniger als 3%. Wenn Patienten nicht auf herkömmliche Therapien und oder Gegenwart mit zusätzlichen Symptomen zu reagieren, eine Neubewertung der anfänglichen Diagnose vielleicht erforderlich; Dies gilt insbesondere mit Kiefergelenkstörungen und Gesichts atypischen Schmerzen. Eine Überprüfung der 2000 Patienten mit Schmerzen im Gesicht von Bullitt präsentiert, et al., Ergab, dass 13 dieser Patienten intrakraniellen Tumoren hatten. 6 Small intrakraniellen Meningeomen TMD verursacht wurden ebenfalls in der Literatur berichtet worden. Die Theorie ist, dass der Tumor Druck auf die meningies Reizung oder Infiltration entlang anatomischen Verbindungen der rezidivierenden meningeal Nerv verursachen, ein wichtiger Zweig der mandibularis des der trigemenial Nerv. Die Schmerzimpulse, die von diesem Nerv getragen werden dem auriculotemporalis Zweig des Mandibularnerv bezeichnet. Die Gelenk Zweige dieser sensiblen Nerven versorgt den TMJ, wodurch die ausstrahlenden Schmerzen verursacht. 7,8 So wird ein hohes Maß an Wachsamkeit seitens des Zahnarztes, kombiniert mit einer gründlichen medizinischen und Zahn Geschichte und eine umfassende klinische und röntgenologische Untersuchung sind die wesentlichen Voraussetzungen für eine genaue Erfassung von koexistierenden Tumorerkrankung. Die Literatur zeigt, dass auch in der Gegenwart sorgfältige Anamnese und klinische Untersuchung intrakraniellen Massen häufig Läsionen unerkannt, bis späteren Stadien der Krankheit, die durch klarer definierte klinische Befunde aufgedeckt werden. Es ist wichtig, für die Zahnärzte während der Behandlung einer schmerzhaften TMJ Störung bewusst potentielle koexistierenden Läsionen sein. Failure zu herkömmlichen Therapien erfordert eine Neubewertung der Diagnose zu reagieren. OH 1. Shaw, R., Kissun, D., Boyle, A. Primäre Meningeom der Kopfhaut als späte Komplikation einer Schädelfraktur: Fallbericht und Literaturübersicht. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 509-511 2. Mosqueda-Taylor, A., et al. Primäre extracranial Meningeom des Unterkiefers. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009: 14 (4) E167-170 3. Ducic, Y., Ward, G. Meningeom des Parapharyngealraum: case report. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 905-908 4. Mighell, AJ., Stassen, LFA., Soames, JV. Meningeom - eine ungewöhnliche Stirn Schwellung: ein Fallbericht. Br J Oral Maxillofac Surg 1994; 32: 253-256 5. Lopez, DA.et al. Kutane Meningeom - ein klinisch-pathologischen Studie. Cancer 1974; 34: 728-744 6. Bullitt, E., Tew, J., Boyd, J. intrakranielle Tumoren bei Patienten mit Schmerzen im Gesicht. Neurosurg 1986; 64: 865-871 7. Har-El, G., Calderon, S., Sandbank, J. Angioblastic meningioa als Schmerzen im Kiefergelenk zu präsentieren. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 338-340 8. Koumoura, K., Contoes, manifestiert N. Meningeom als tempormandibular Gelenkerkrankung: ein Fallbericht. Int Dent J 2000; 50: 109-111 Dr. Pynn ist ein MKG-Chirurg in Thunder Bay, ON. Dr. McCluskey ist ein neurogsurgeon in Thunder Bay, ON. Sie sind beide auf Personal an der Thunder Bay Regional Health Sciences Center. Dr. Weinberg ist Mundgesundheit beitragen Berater für Mund- und Kieferchirurgie. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. @ARTICLECATEGORY: 588;
Fazit
Referenzen