nekrotisierende Gingivitis ulcerosa (NUG) ist eine akute bakterielle Infektion verursacht durch fusiform Stangen und Spirochäten (Borrelia vincentii). Wenn NUG fortschreitet und die Ergebnisse in der Anlage Verlust wird bezeichnet als Colitis Parodontitis (NUP) nekrotisierende. Zusammen sind NUG und NUP jetzt als "nekrotisierende Parodontalerkrankungen" eingestuft Parodontalerkrankungen nach dem 1999-Klassifizierung von Parodontalerkrankungen und conditions.1 nekrotisierende werden auch als akute nekrotisierende Gingivitis ulcerosa (ANUG) bekannt; ulceromembranous Gingivitis; Vincent Infektion und Graben Mund.
KLINIK
Eine Kombination der Zeichen und Symptome der NUP sind in Tabelle 1. Patienten mit NUG oder NUP kann eine Geschichte von persönlichen Stress, schlechte Mund Hygiene, Kachexie, starkes Rauchen und eine schlechte Ernährung mit möglichen Vitaminmangel. Ein geschwächtes Immunsystem durch systemische Erkrankungen wie HIV /AIDS auch in Verbindung gebracht werden kann. Obwohl die klinischen Eigenschaften einzigartig sind, umfasst die Differentialdiagnose der NUP vielen anderen pathologischen Prozessen (Tabelle 2).
KURS
Wenn sie unbehandelt, irreversiblen Verlust der parodontalen Strukturen in nur wenigen Tagen auftreten kann . Nur sehr milden Formen ohne dauerhaften Schaden zu heilen.
BEHANDLUNG
Die Behandlung Überlegungen Zähne durch Bewässerung mit Wasserstoffperoxid umfassen die Reinigung der Pseudomembran zu entfernen. Antibiotika sollten sofort gegeben werden, zu erheblichen Gewebezerstörung zu vermeiden. Schmerzkontrolle und Management von systemischen Manifestationen ist auch ein Behandlungsziel. Mundhygiene Anweisungen sollte das Verbot des Rauchens enthalten. Ein Schwerpunkt auf Ernährung ist entscheidend, da die schmerzhafte Natur dieser Bedingung Auswahl von Lebensmitteln begrenzt. Trotz normaler Heilung, teilweise Verlust der Papillen (oft bezeichnet als "herausgestanzt Papillen") erwartet werden kann. Eine vollständige parodontalen Bewertung sollte nach der Auflösung der akuten Phase durchgeführt werden.
CASE REPORT
JP, ein 53 Jahre alter Gabelstapler Betreiber für das Management seiner parodontalen in unsere Klinik im Jahr 2005 verwiesen wurde Zustand (Abb. 1). Seine Krankengeschichte war unauffällig beiseite vom Rauchen etwa 30 Zigaretten /Tag für mindestens 20 Jahre. Er hielt sich äußerst besorgt in Bezug auf Zahnpflege aufgrund eines zugelassenen needlephobia und sehen nicht den Zahnarzt regelmäßig wegen dieser Angst. Er berichtete, dass alle seine Unterkieferzähne und einige Oberkiefermolaren 1973 entfernt wurden wegen "pyorrhea." Er berichtete über seine Okklusion als bequem, funktionell und ästhetisch befriedigend. Nach der klinischen und röntgenologischen Untersuchung wurde er mit generalisierten schweren chronischen Parodontitis modifiziert durch eine Gewohnheit des Rauchens, lokale Faktoren, unregelmäßige Zahnpflege und Zahnbehandlungsphobie.
Der Behandlungsplan einschließlich der betroffenen 23 mehrere Zähne enthalten Entfernen diagnostiziert Der Patient weigerte sich, die Extraktionen aufgrund nicht wahrgenommen Problem. Der Behandlungsplan wurde zur Raucherentwöhnung Beratung, detaillierte Anweisungen zur Mundhygiene reduziert, Skalierung und Wurzelplanung mit örtlicher Betäubung mit intravenöser Sedierung, systemische Antibiotika und anschließende Neubewertung. Die sanative Phase wurde in einer Sitzung abgeschlossen. Der Patient kam nicht wieder für die Neubewertung und wurde zu verfolgen verloren.
Im Mai 2007 er mit dem Hauptanliegen von starken Schmerzen, lose Zähne und Mundgeruch (Abb in unserer Klinik zurückgekehrt. 2 & amp ; 3). Er berichtete, der Schmerz drei Tage zuvor begann und eskalierte in der Schwere. Er berichtete malaised, fiebrig, nicht in der Lage zu essen und in quälenden Schmerzen zu fühlen. Er war aber noch in der Lage zu rauchen.
Die klinische Untersuchung ergab eine schwere Halitosis, die zuerst entdeckt wurde, während der Patient noch im Wartezimmer war. Die papillas wurden abgestumpft und eine graue Pseudomembran wurde interdentale und weiter auf den Gaumen über den Bereich des getroffenen canine festgestellt. Die restlichen Zähne ausgebrochen waren mobil im Bereich von M2-M3. Seine Plaquezählwert betrug 100%.
In Anbetracht der Krankengeschichte und Präsentation eine Diagnose der NUP gemacht wurde. Eine zweistufige Behandlungsplan wurde empfohlen.
1. Die Entfernung von 21, 22, 23, 24 und Debridement der durch eine angemessene Heilung gefolgt Gewebe Eindrücke für eine sofortige vollständige obere Prothese zu ermöglichen.
2. Die anschließende Entfernung der verbleibenden Zähne und Lieferung der Prothese.
Da wurde der Patient Zahnbehandlungsangst, die erste Operation unter Analgosedierung 72 Stunden ab dem Zeitpunkt seiner Präsentation mit NUP geplant. In der Zwischenzeit wurde er ein Antibiotikum und Schmerzkontrolle Medikamente verschrieben und wurde auf seine Ernährungsstrategie während seiner Genesung beraten
Er für Chirurgie 21 und 22 zurück fehlt, die über das Wochenende herausgefallen waren (Abb 4 & amp..; 5). Die Zähne 23 und 24 wurden entfernt, um einen erheblichen Mangel zu verlassen, die nicht durch die primäre Absicht geschlossen werden konnte. Der Patient kehrte 5 Tage nach der Operation und Bereiche der freiliegenden Knochens mit einem Piezo Ultraschall-Handstück, ohne die Verwendung von Lokalanästhetika (Fig. 6-9) reduziert. Die Entnahmestelle bei 23 war Trümmer zu sammeln und diese wurde mit Alvogyl (Septodont) gekleidet. Der Patient kehrte zwei Wochen nach der Operation keine Probleme berichten. Die Website wurde Heilung gut, wenn auch mit schweren Verlust seiner Rippe (Abb. 10).
DISKUSSION
Einfach bei der Behandlung von NUP übersehen ist die Ernährungsberatung während der akuten Phase. Zur Heilung, ausreichende Energie (Kalorien) und Proteinaufnahme sind von entscheidender Bedeutung, zusammen mit Vitaminen und Mineralstoffen zu optimieren. Im Rahmen der Behandlung von NUP sind Patienten benötigt mehrere Medikamente zu nehmen, die oft mit Lebensmitteln. Allerdings schränkt der Schmerz der NUP Auswahl von Lebensmitteln. Der Konsum von weichen Lebensmitteln ist ideal, aber es ist eine Herausforderung für die meisten Patienten Nährstoffbedarf durch Selbst Auswahl Lebensmittel gerecht zu werden, die sie essen sind in der Lage. Der Verzehr von Nahrungsergänzungsmitteln in Form von "Stellen Sie sicher", "Boost" oder gleichwertiges Produkt wird dazu beitragen, stellen sicher, dass die Energie- und Nährstoffbedarf während der Heilung erreicht werden, wenn es schwierig ist, für einen Patienten ihre regelmäßige Mahlzeiten zu konsumieren.
Eine gesunde Ernährung ist auch wichtig für die Erhaltung der Mundgesundheit nach der Wiederherstellung. Ernährungsempfehlungen für Knochen spezifische Nährstoffe wie Kalzium und Vitamin D für Kanada und den Vereinigten Staaten wurden im Jahr 1997 von dem Institut für Medizin auf Basis von Geschlecht und Alter (Tabelle 3) .2 Die Mehrheit der Menschen leben in Nordamerika haben Zufuhr von Kalzium veröffentlicht und Vitamin D, die unter den aktuellen Ernährungszufuhrempfehlungen (DRI) sind. Dies ist problematisch, da Kalziumzufuhr unter 800 mg Calcium pro Tag mit einem erhöhten Risiko periodontaler disease.3 verbunden sind
Trotz der Tatsache, dass Vitamin D oft als Sonnen Vitamin bezeichnet wird, weil es in der Haut gebildet werden kann durch Sonneneinstrahlung, ist es wichtig, für mindestens ein halbes Jahr zu erkennen, dass es nicht genügend Sonnenschein für die Kanadier ist darüber hinaus ausreichende Mengen an Vitamin D zu synthetisieren, ist es üblich, Sonnenschutz oder Schutzkleidung während der Zeiten des Jahres zu tragen, wenn es Gelegenheit ist für unsere Haut zu endogen synthetisieren Vitamin D. Es ist nicht verwunderlich, dass NUP in der Regel in den Herbst- und Wintermonaten zu sehen ist, wenn Sonneneinstrahlung minimal ist.
Zehn Jahre hat sich seit den Recommended Daily Allowance für Kalzium und Vitamin weitergegeben D wurden hergestellt und während dieser Zeit legen nahe, eine Vielzahl von jüngsten Studien, dass eine höhere Aufnahme von Vitamin D, also eine Aufnahme von 1000 IE Vitamin D pro Tag (25 g Vitamin D pro Tag) für die optimale health.4 Interessanter erforderlich ist, einige der Daten, auf denen diese höhere Aufnahme von einer Studie basiert ist, in dem eine höhere Serum 25 (OH) D mit geringeren Gingivitis und klinischen Anlage zugeordnet sind loss.5,6 Weiterhin Bereitstellung von Calcium und Vitamin D (500 mg Kalzium plus 700 IE (17,5 g) Vitamin D pro Tag)) bei älteren Personen (über 65 Jahre) mit Zufuhr von Kalzium und Vitamin D unter empfohlenen Werte wurde in größeren Zahn retention.7
Ein Individuum kann zur Folge gezeigt die empfohlenen Mengen an Kalzium zu erreichen um 3-4 Portionen Milchprodukte pro Tag (Tabelle 4) verbrauchen. Ideal Quellen gehören Milch, Joghurt, Käse und preferablylow Fett Sorten. Reichlich Quellen für Vitamin D gehören Milch, wie es mit Vitamin D und Lachs (Tabelle 5) befestigt ist. Wenn Dosen Lachs mit Knochen verbraucht wird, dient es als eine reiche Quelle von Kalzium und Vitamin D (Tabellen 4 & amp; 5). Da Milchprodukte und "fatty" Fisch (das heißt Lachs, Hering, Makrele) neigen die reichsten Quellen von Calcium und Vitamin D, spezifische Ernährungsgewohnheiten erhöhen Gesundheitsrisiken mit suboptimalen Aufnahme dieser essentiellen Nährstoffen in Verbindung gebracht werden. In diesen Situationen gibt es zwei Möglichkeiten: i. verbrauchen Nahrungsmittel mit zugesetztem Calcium und /oder Vitamin D wie Kalzium angereicherter Orangensaft oder Kalzium und Vitamin D angereicherten Sojagetränk (Soja nicht natürlich nennenswerte Mengen an Calcium oder Vitamin D enthalten), oder ii. Verwendung von Kalzium und Vitamin-D-Präparate.
häufig gestellte Fragen zur Verwendung von Kalziumpräparate sind in Form von Kalzium und das Dosierungsschema. Die Form von Calcium wirkt sich nicht signifikant auf die Bioverfügbarkeit von Calcium, d.h. Calciumcarbonat, Calciumcitrat ähnliche biologische Wirkungen haben, aber unter den Individuen in der Verträglichkeit unterscheiden. Calcium wird am effektivsten absorbiert, wenn sie mit den Mahlzeiten genommen und mehrere Male während des Tages, und es ist auch vorteilhaft für Calcium mit Vitamin D in Kombination genommen werden
Wie bei jedem Nährstoff, ist es wichtig, dass Personen erkennen , dass es eine maximale Menge an Kalzium und Vitamin D, die verbraucht werden soll. Für Calcium, hat ein Maximum von 2200 mg als sichere obere tolerierbare limit.2 Für Vitamin D eingestellt worden ist, die sichere obere tolerierbare Grenze ist 2000 IE /Tag (oder 50 g /Tag) .2 Wie oben erläutert, kann diese Ebene brauchen basierend auf neueren Daten überprüft und ist ein aktives Gebiet der Diskussion unter den Fachleuten im Gesundheitswesen und Forscher.
der Konsum von Fisch und Fischöle sollten auch sowie die allgemeine Gesundheit für die parodontale Gesundheit betrachtet werden. Fischöle sind die reichste Nahrungsquelle von langkettigen omega-3 mehrfach ungesättigten Fettsäuren wie Docosahexaensäure (DHA) und Eicosapentaensäure (EPA), die entzündungshemmende Eigenschaften haben. Epidemiologische Studien legen nahe, dass kardiovaskuläre Erkrankung kann, zumindest teilweise, resultieren aus einer Entzündungsvermittelten Prozess wie Parodontitis, 8-11 und die Verbindung zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Parodontitis ist ein aktives Forschungsgebiet. Für gesunde Individuen (dh ohne bestehende Herzkrankheit), empfiehlt die American Heart Association "fatty" Fisch mindestens zweimal pro Woche für die kardiovaskuläre Gesundheit verbrauchen.
Beispiele für häufig verbraucht "fatty" Fisch gehören Lachs, Hering und Makrele. Fischölkapseln sind weit verbreitet für Personen, die nicht konsumieren Fisch. Darüber hinaus ist aus anderen Omega-3-Quellen Zufuhr von Fetten zu erhöhen, das heißt Leinsamen, Walnüsse sowie Leinöl wird empfohlen. Leinsamen wird zunehmend in einer Vielzahl von Lebensmittelprodukten in Kanada aufgenommen, die dem Einzelnen helfen kann, gesündere Entscheidungen zu treffen über die Arten von Fetten sie konsumieren, während auch Zufuhr von Faser zu erhöhen, die dazu neigen, als ideal niedriger. Gemeinsame Nahrungsquellen von Leinsamen enthalten Brot, Müsli, Muffins und Pasta.
Die Erreichung und Aufrechterhaltung einer gesunden Gewicht ist auch wichtig für die Mundgesundheit. Übergewicht und Fettleibigkeit im Zusammenhang mit der Entwicklung von Diabetes Typ zwei erhöht eine Risiko des Einzelnen von parodontalen disease.12-14 Erfolgreiche Gewichtsmanagement entwickelt wird sorgfältig auf Lebensmitteln verzehrt enthält (beide Portionsgröße und Qualität Lebensmittel, dh Art von Fett, Ballaststoffe) sowie regelmäßige körperliche Aktivität. Die Canada Food Guide wurde 2007 überarbeitet und bietet jetzt maßgeschneiderte Beratung Ernährung basiert auf einem Zeitalter des Individuums, das Geschlecht und körperliche Aktivität (besuchen Sie bitte http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food- Führer-Alimentation /index_e. html). Leitlinien für körperliche Aktivität für eine optimale Gesundheit haben auch festgestellt worden, und sind auf bestimmte Altersgruppen (besuchen Sie bitte http..: //www.hc-sc Gc.ca/hl-vs/physactiv/index_e html) zugeschnitten. Im Anschluss an die Canada Food Guide in Kombination mit dem Leitfaden für körperliche Aktivität wird dazu beitragen, die orale und die allgemeine Gesundheit zu maximieren, und wahrscheinlich ein beschleunigtes Erholung zu fördern.
Dr. Fritz ist ein zertifizierter Spezialist für Parodontologie und ist in Vollzeit Privatpraxis in Fonthill, Ontario. Der Schwerpunkt seiner parodontalen Praxis Zahnimplantattherapie, Knochen und Weichteilrekonstruktion und orale Medizin.
Dr. Ward ist ein ordentlicher Professor in der Abteilung für Ernährungswissenschaften, Medizinische Fakultät der Universität von Toronto. Ihr Forschungsprogramm ist auf die Mechanismen konzentriert, durch die Phytoöstrogene (dh Isoflavone in Soja, Lignane in Leinsamen) und Fettsäuren regulieren den Knochenstoffwechsel, mit dem langfristigen Ziel von Ernährungsstrategien zu entwickeln, die gegen Fragilität Fraktur schützen.
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Referenzen
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Tabelle 1 |
Klinische Merkmale von NUP
* Unverwechselbare fetid oris
* Patient fühlt sich krank
* Kachexie
* Lokale Trauma Bereich
* In der Regel Jugendliche oder junge Erwachsene
* In der Regel Raucher
* Mehrere Interdentalpapillen beteiligt
* Feuerrot Gingiva
* Papillen "gestanzt", vereitert und mit einem grauPseudoMembran
bedeckt
* Entfernung der Membran zeigt blutige rohen Oberfläche
* Painful lymphadenitis
* Hypersalivation
* Schlechte Ernährungszustand
* Schlechte Mundhygiene
Tabelle 2
Differential Diagnose von NUP
* Agranulozytose, akute Leukämien
* Vernarbendes Schleimhautpemphigoid
* Herpetic Gingivostomatitis
* Syphilitische Gingivitis
* Carcinoma und tuberkulöse Geschwüre
* ändert Gingival von Zytostatikum oder immunsuppressive Therapie resultierende
* Papillennekrose nach intraligamentären Anästhesie
Tabelle 3
Recommended Daily Allowance für Kalzium und Vitamin D, 31 Jahre und älter *
GenderAge (Jahre) Calcium (mg /Tag) Vitamin D (IE /Tag oder g /Tag) Females31-501000200 oder 551- 701200400 oder 10 & gt; 701200600 oder 15Males31-501000200 oder 551-701200400 oder 10 & gt; 701.200.600 oder 15
* Bitte, dass die Nahrungs Referenzen Zufuhr von Kalzium und Vitamin D für andere Altersgruppen und Stadien des Lebenszyklus, einschließlich Schwangerschaft und Laktation beachten, kann bei http://www.iom.edu/?id=21381
Quelle zu finden: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2004, http: //www.iom. edu /? id = 21381
Tabelle 4
Calciumgehalt von ausgewählten Lebensmitteln *
Lebensmittel (Portionsgröße) Calcium (mg) # Portionen /Tag Bedarf von 1200 mg (Calcium /Tag **) gerecht zu werden Milch - Mager, 1%, 2% oder ganze (1 Tasse oder 250 ml) ~ 300 ~ 4Yogurt - nonfat, Obst oder Ebene (175 g) ~ 250-295 ~ 4-5Cheddar Käse (3 cm Würfel) ~ 245 ~ 5Salmon mit Knochen, in Dosen (1/2 Dose) ~ 240 ~ 5Fortified Sojagetränk (1 Tasse oder 250 ml) ~ 300 ~ 4Fortified Orangensaft (1 Tasse oder 250 ml) ~ 300 ~ 4
* diese Liste enthält einige Beispiele für Lebensmittel, die erhebliche Mengen an Kalzium enthalten, und keineswegs ist diese Liste Anspruch auf Vollständigkeit. Für eine ausführlichere Liste von Calciumgehalt von Lebensmitteln, besuchen Sie bitte http://www.osteoporosis.ca.
** 1200 mg Calcium /Tag ist die empfohlene Zufuhr von Calcium für Männer und Frauen über 50 Jahren. http://www.iom.edu/?id=21381
Tabelle 5
Vitamin-D-Gehalt von ausgewählten Lebensmitteln *
Food (Portionsgröße) Vitamin D (IU oder ug) # Portionen /Tag arequirement von 400 IE oder (10 g Vitamin D /Tag **) Milch zu treffen - Mager, 1%, 2% oder ganze (1 Tasse oder 250 ml ) ~ 100 oder 2,5 ~ 4Salmon, gekocht (100 g) ~ 360 oder 9,0 ~ 1-2Mackerel, gekocht (100 g) ~ 345 oder 8,6 ~ 1-2Tuna, konserviert in Öl (100 g) ~ 200 oder 5,0 ~ 2 < p> * diese Liste enthält einige Beispiele für Lebensmittel, die erhebliche Mengen an Vitamin D enthalten, und keineswegs ist diese Liste Anspruch auf Vollständigkeit (siehe auch http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp besuchen).
** 400 IE oder 10 mg Vitamin D /Tag ist die empfohlene Zufuhr von Vitamin D für Männer und Frauen zwischen 51 und 70 Jahre alt. http://www.iom.edu/?id=21381